直腸癌病理診斷及誤診原因.docVIP

直腸癌病理診斷及誤診原因 楊麗娟 河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南安陽(yáng)455000 摘要目的探究直腸癌病理學(xué)特征及誤診原因，旨在提高患者的身體健康水平。方法隨機(jī)選取xx年3月xx年3月期間該院所收治的直腸癌86例患者，回顧性分析86例直腸癌患者的臨床資料，歸納總結(jié)病理學(xué)特征及誤診原因。結(jié)果在直腸癌86例患者中，22例初期誤診，25.6%的誤診率，多誤診為痢疾、腸炎和痔瘡；62例（72.1%）患者行根治性結(jié)直腸切除術(shù)，24例（28%）行造瘺及姑息性手術(shù)。直腸特征為：惡性程度高，癌組織分化不良，癌腫生長(zhǎng)速度較快。病理類(lèi)型為印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌和低分化管狀腺癌；該研究中有76例（86%）低分化癌諸如印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌和低分化管狀腺癌，根據(jù)Dukes分期，42例C期、D期，占據(jù)總體的48.8%。直腸為直腸癌的發(fā)生部位。結(jié)論直腸癌惡性程度較高且癥狀隱匿，非常容易誤診，早期可以通過(guò)病理學(xué)檢查、電子結(jié)腸鏡檢查和直腸指檢查確診，以便于降低臨床誤診率，促進(jìn)直腸癌患者生存率的提高。 關(guān)鍵詞直腸癌；患者；病理診斷；誤診原因 R735.3A1674-074（4）04（c）059-02 作者簡(jiǎn)介楊麗娟（1968.8-），河北武安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：病理專(zhuān)業(yè)，郵箱：E-mail：457280049qq.。 長(zhǎng)期以來(lái)，直腸癌在西方國(guó)家有著相當(dāng)高的患病率，在癌癥患病率中占據(jù)首位。目前，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展以及社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的生活水平隨之得以持續(xù)提高，再加上飲食習(xí)慣的改變和環(huán)境污染的日趨加重，這些因素均使得直腸癌的患病率大大增加。目前，直腸癌在我國(guó)已經(jīng)逐漸的成為一種非常常見(jiàn)的惡性腫瘤，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，直腸癌的患病人數(shù)正在逐年增多，在我國(guó)惡性腫瘤患病人數(shù)中占據(jù)第四位，并且呈現(xiàn)出年輕化及不斷增高的不良趨勢(shì)1-3。為探究直腸癌病理學(xué)特征及誤診原因，旨在提高患者的身體健康水平。該研究分析了xx年3月xx年3月期間該院所收治的直腸癌86例患者的臨床資料，著重探討了直腸癌病理學(xué)特征及其誤診原因?，F(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 隨機(jī)選取該院所收治的直腸癌86例患者，其中包括32例女性患者，54例男性患者；患者的最大年齡為65周歲，最小年齡為39周歲，平均年齡為(501.4)周歲。該次入選患者均接受相關(guān)知識(shí)教育，同意配合醫(yī)院展開(kāi)研究工作，且在臨床檢查中均無(wú)其他方面疾病，符合研究要求。研究項(xiàng)目通過(guò)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 1.2檢查方法 86例患者均接受電子腸鏡檢查以及肛門(mén)指檢，發(fā)現(xiàn)腫塊后，適當(dāng)?shù)倪x取病變組織進(jìn)行組織學(xué)病理學(xué)檢查。手術(shù)后進(jìn)行組織病理檢查，將切取到的標(biāo)本展開(kāi)并平鋪到表面潔凈的木板，把腸管抻平做好固定，避免張力狀態(tài)。用尺子測(cè)量標(biāo)本下緣1cm、2cm、3cm處腸管及腸系膜，做好切片做后續(xù)的固定、染色及鏡檢操作。 2結(jié)果 在該研究中的86例直腸癌患者中，62例（72.1%）患者行根治性結(jié)直腸切除術(shù)，24例（28%）行造瘺及姑息性手術(shù)；2例初期誤診，25.6%的誤診率，多誤診為痢疾、腸炎和痔瘡；本研究中有76例（86%）低分化癌諸如印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌和低分化管狀腺癌，根據(jù)Dukes分期，42例C期、D期，占據(jù)總體的48.8%。低分化癌的特點(diǎn)主要為早期發(fā)生浸潤(rùn)生產(chǎn)以及淋巴結(jié)、血管轉(zhuǎn)移，這是直腸癌生存率低、手術(shù)切除率低以及疾病發(fā)展迅速的重要原因。該研究共有68例C期和D期。腹腔轉(zhuǎn)移、盆腔臟器浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均相對(duì)較早。直腸癌特征：癌組織分化不良，癌腫物生長(zhǎng)較快且惡性程度較高。 2.1臨床表現(xiàn) 直腸癌有著非常顯著的早期癥狀，等到確診時(shí)通常已處于晚期。血便是直腸癌的主要臨床癥狀，膿血便或者大便帶血40例，排便困難或者排便習(xí)慣改變24例，20例大便性狀改變，10例有程度不同的腹脹、腹瀉、腹痛、里急后重，8例伴有便秘與腹瀉交替或者便秘，低位腸梗阻，伴有貧血、腹水、消瘦、全身乏力4例，無(wú)癥狀查體發(fā)現(xiàn)12例。初次就診時(shí)有22例誤診，24.6%的誤診率，其中，14例誤診為肛裂、痔瘡，2例誤診為慢性結(jié)腸炎，2例誤診為非特異性腸炎，2例誤診為痢疾，2例誤診為腸息肉。 2.2病理類(lèi)型 直腸癌腫的病理學(xué)類(lèi)型為：10例呈腫塊型，14例呈蕈傘型，26例呈菜花樣型，36例呈浸潤(rùn)潰瘍型。其中，伴發(fā)結(jié)直腸息肉的有12例。病理學(xué)組織學(xué)分型：14例印戒細(xì)胞癌，28例腺癌，44例黏液腺癌，86例結(jié)直腸癌。按照Dukes分期：12例癌局限于黏膜層（A期），20例癌浸潤(rùn)肌層（B期），38例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（C期），2例不能切除或者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（D期）。2例肝轉(zhuǎn)移，2例膀胱轉(zhuǎn)移，4例腹膜及腹腔廣泛轉(zhuǎn)移。42例C期、D期。 3討論 直腸癌是在中老年群體中尤為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，有著相對(duì)較高的誤診率，并且呈現(xiàn)出顯著的年輕化發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)患者的身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)了沉重的壓力。直腸癌的發(fā)生與多種多樣的因素有關(guān)，比如腸道微生物紊亂、機(jī)體代謝改變等等。直腸癌患者往往缺乏典型的臨床癥狀，甚至有些青年患者無(wú)任何癥狀表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后絕大多數(shù)均處于中晚期，患者的預(yù)后非常之差4-5。相關(guān)研究證實(shí)，在晚期直腸癌患者中，僅僅有7%五年生存率7。臨床上經(jīng)常將直腸癌誤診為腸炎、痢疾和痔瘡，臨床出現(xiàn)誤診情況的原因包括：患者缺乏特異性體征及特異性癥狀，里急后重，便血等癥狀難以與腸炎、痔瘡分辨清楚；臨床醫(yī)師忽視了腸鏡檢查和直腸指檢的重要性，對(duì)年齡因素及經(jīng)驗(yàn)因素過(guò)于依賴(lài)，造成患者漏診的發(fā)生；青年患者有著相對(duì)較好的體質(zhì)，對(duì)癥狀有著良好的耐受能力，這便極易掩蓋病情等。所以，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)高度重視對(duì)便血以及大便性狀改變、排便習(xí)慣改變患者的檢查，要對(duì)直腸指檢操作加以熟練掌握，通過(guò)糞便隱血試驗(yàn)、腸鏡檢查和直腸指檢等，同時(shí)結(jié)合血清學(xué)檢查，以促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提高。 直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移共涉及到3種方式：側(cè)方淋巴引流；上方淋巴引流。主要途徑為直腸旁淋巴結(jié)、直腸上淋巴結(jié)及腸系膜，下動(dòng)脈淋巴結(jié)；下方淋巴引流。一般直腸肛管部位的直腸癌淋巴會(huì)朝3個(gè)方向引流，其界限為齒狀線，向下方、向側(cè)方、向上方。具體途徑：肛周皮膚、坐骨肛門(mén)窩、臀部皮下、腹股溝淋巴結(jié)、髁外動(dòng)脈淋巴結(jié)?？傮w來(lái)說(shuō)，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)的因素為病理類(lèi)型、浸潤(rùn)深度和分化程度等，其中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的首要影響因素是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞分化程度越差，往往淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能性就會(huì)越大。在轉(zhuǎn)移率方面，最高的是未分化腺癌，其次就是低分化腺癌，再就是高分化腺癌6。黏液腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率以及印戒細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移率與低分化腺癌類(lèi)似。在腸壁內(nèi)直腸癌侵犯的深淺與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有著較大關(guān)系，一般浸潤(rùn)越深，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)就越大，尚且未侵犯到肌層時(shí)，即便是有轉(zhuǎn)移發(fā)生，但是轉(zhuǎn)移相對(duì)較少，但凡將基層穿透，那么轉(zhuǎn)移率就會(huì)由此大幅度提高，并且直腸癌浸潤(rùn)腸管的周徑也會(huì)隨之增大，侵犯淋巴管導(dǎo)致淋巴道轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)大大增加。 正是因?yàn)橹蹦c癌癥狀隱匿、發(fā)展速度快、惡性程度高、浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移早且誤診率高，所以，早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療已經(jīng)逐漸的成為直腸癌防治的關(guān)鍵所在。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有助于直腸癌患者存活率的提高，因此，應(yīng)當(dāng)積極的組織開(kāi)展直腸癌普查。對(duì)于大便性狀改變、大便習(xí)慣改變、反復(fù)腹痛以及大便帶血的患者，應(yīng)當(dāng)實(shí)施電子腸鏡檢查、直腸指檢和糞便隱血試驗(yàn)等，如果需要還應(yīng)當(dāng)取活檢，與此同時(shí)，要密切的結(jié)合CA199和CEA測(cè)定。對(duì)于可疑病例，要注意例行細(xì)胞學(xué)檢查或者病理活檢，以便于提高直腸癌的診斷準(zhǔn)確率，最大限度的確保早診斷和早治療，以大幅度的降低誤診率和離譜幀率，進(jìn)而促進(jìn)直腸癌患者生存率和治愈率的提高。在該研究中的直腸癌86例患者中，22例初期誤診，25.6%的誤診率，多誤診為痢疾、腸炎和痔瘡；62例（72.1%）患者行根治性結(jié)直腸切除術(shù)，24例（28%）行造瘺及姑息性手術(shù)。直腸特征為：惡性程度高，癌組織分化不良，癌腫生長(zhǎng)速度較快。病理類(lèi)型為印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌和低分化管狀腺癌；本研究中有76例（86%）低分化癌諸如印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌和低分化管狀腺癌，根據(jù)Dukes分期，42例C期、D期，占據(jù)總體的48.8%。直腸為直腸癌的發(fā)生部位。 張翼耀等8在青年直腸癌臨床病例特征及誤診原因分析中對(duì)其所在醫(yī)院收治的576例直腸癌患者進(jìn)行了病理研究。其中35周歲以下的患者占到了87例（15.1%）。青年直腸癌患者由于家族遺傳導(dǎo)致病發(fā)有14例(16.1%)。主要的誤診情況是痔（39例、44.8%）、腸炎（12例、13.8%）等。青年患者主要癥狀為血便、排便習(xí)慣改變、便頻、肛門(mén)腫痛等8。該研究則是針對(duì)中老年患者的誤診狀況，且患者多發(fā)年齡為35周歲以上，因此該研究更具有代表性及實(shí)際意義。在后續(xù)的實(shí)踐研究中，將結(jié)合誤診病例的特征展開(kāi)深入研究，以避免后續(xù)患者的誤診發(fā)生。 醫(yī)務(wù)人員對(duì)于臨床癥狀提起高度的警惕，對(duì)于便血、大便習(xí)慣改變、大便性狀改變及其腹瀉無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)痊愈的患者，要注意早期進(jìn)行直腸鏡檢查和肛門(mén)指檢，及時(shí)的對(duì)腸腺瘤、家族性息肉病、先天性腸道疾病和大腸癌家族史等進(jìn)行腸鏡普查，只有這樣才能夠提高直腸癌患者的生存率，才能夠降低直腸癌的臨床誤診率9。綜上，直腸癌惡性程度較高且癥狀隱匿，非常容易誤診，早期可以通過(guò)病理學(xué)檢查、電子結(jié)腸鏡檢查和直腸指檢查確診，以便于降低臨床誤診率，促進(jìn)直腸癌患者生存率的提高。 參考文獻(xiàn) 1陳秀儉.淺析直腸癌病理診斷及誤診原因J.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，xx，1(5)：72-73. 2黃臻，孫偉，法良玲.直腸癌病理診斷及誤診原因分析J.中國(guó)醫(yī)藥指南，xx，27(3)：26-28. 3楊慧英.結(jié)直腸癌病理診斷及誤診原因分析J.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，xx，14(4)：15-17. 4蘇丹，時(shí)惠平.直腸癌多發(fā)轉(zhuǎn)移伴氣腫性膀胱炎1例影像診斷分析J.中國(guó)誤診學(xué)雜志，xx，19（2)：75-76. 5王林，顧晉.結(jié)直腸癌的規(guī)范化病理診斷要點(diǎn)J.中華胃腸外科雜志，xx(10)：69-70. 6王勝全，戴凌.178例直腸癌患者的術(shù)前CT分期及其分析J.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，xx(11)：1027-1029. 7王勝全.86例直腸癌CT診斷和臨床病理診斷比較分析J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)