電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究.docVIP

電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究 涂乙寧 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科湖北省武漢市430000 【摘要】目的：探討電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究。方法：選擇xx年5月-xx年5月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科及神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者64例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取吞咽訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用吞咽電刺激，兩組均治療2個(gè)周，比較兩組患者臨床療效以及治療前后VFSS吞咽功能評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療總有效率為90.62%，對(duì)照組治療總有效率為62.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療后兩組患者VFSS評(píng)分均較治療前顯著升高（P0.05）；治療后觀察組患者VFSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P0.05）。結(jié)論：電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練能夠顯著改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，值得臨床工作中推廣運(yùn)用。 關(guān)鍵詞電刺激；吞咽訓(xùn)練；腦卒中；吞咽障礙 本研究探討電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下： 1資料與方法 1.1臨床資料 選擇xx年5月xx年5月我院收治的腦卒中患者64例，其中男性患者36例、女性患者28例，患者平均年齡為（68.9212.38）歲，平均病程為（25.632.85）d。入組患者均符合全國(guó)腦血管病會(huì)議所通過(guò)的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)過(guò)頭顱CT以及MRI檢查所證實(shí)。64例患者均存在不同程度吞咽障礙，并且患者生命體征均平穩(wěn)、神志清晰，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的簡(jiǎn)單指令均能理解。按照隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例，其中觀察組男性19例、女性13例，平均年齡為（67.7311.90）歲，平均病程為（26.073.18）d；對(duì)照組男性17例、女性15例，平均年齡為（69.1613.47）歲，平均病程為（25.202.23）d。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。 1.2研究方法 對(duì)照組：患者采取吞咽訓(xùn)練治療，具體方法為：（1）頭頸部控制訓(xùn)練：由于頭頸以及軀干的過(guò)度緊張可能對(duì)舌咽部以及口腔的周?chē)∪膺\(yùn)動(dòng)造成妨礙，從而降低了患者的吞咽控制能力以及咳出誤咽物的能力。（2）呼吸訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練包括吸氣提積肩呼氣沉肩、縮口呼吸、手法介入在呼氣末推壓患者腹部、吹水泡、吹蠟燭等訓(xùn)練。（3）相關(guān)器官運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：包括口唇閉鎖、下頜開(kāi)合以及舌部運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練。 （4）流涎對(duì)策：在唾液腺開(kāi)口處進(jìn)行并刺激、口腔知覺(jué)訓(xùn)練、唇力量訓(xùn)練、吞咽動(dòng)作訓(xùn)練。（5）咳嗽訓(xùn)練：強(qiáng)化咳嗽以促進(jìn)患者喉部閉鎖，能夠鍛煉患者有效咳出誤咽的食物。（6）喂水訓(xùn)練。（7）空咽訓(xùn)練1。 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用電刺激治療，使用德國(guó)Physiomed吞咽言語(yǔ)診治儀，輸出脈沖頻率為3080Hz，刺激強(qiáng)度為58mA，輸出波形為雙相方形，波寬700ms。治療師根據(jù)患者感覺(jué)、吞咽障礙類(lèi)型以及病情等調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度和電極的貼放位置。在進(jìn)行電刺激治療的同時(shí)患者做吞咽動(dòng)作。每次治療20min，每天治療1次，每周共治療6次。兩組患者均治療兩周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。 1.3評(píng)定方法 所有患者在治療前以及治療后均由同一專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師采用VFSS對(duì)患者的吞咽障礙程度進(jìn)行評(píng)定，VFSS滿(mǎn)分為10分，10分表示患者吞咽功能正常。治療后評(píng)分提高68分記為顯效，評(píng)分提高35分記為有效，評(píng)分提高12分記為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組患者療效比較 兩組患者臨床療效比較結(jié)果表明，觀察組顯效21例（65.63%）、有效8例（25.00%）、無(wú)效3例（9.38%）、治療總有效率為90.62%；對(duì)照組顯效9例（28.13%）、有效11例（34.38%）、無(wú)效12例（37.50%）、治療總有效率為62.50%，兩組比較，X2值