家庭治療對兒童癔癥患者的效果觀察.doc

家庭治療對兒童癔癥患者的效果觀察 姚素華李江嬋謝秀東方鋒峰何著發(fā)：贛州市第三人民醫(yī)院?江西贛州341000 【摘要】目的 探討家庭治療在兒童癔癥患者治療中的作用。方法將50例兒童癔癥患者隨機分成2組，研究組與對照組，每組各25例，對照組患者給予滅菌注射用水4ml肌注、維生素B12片25ug每日口服、進行暗示治療，研究組在上述用藥的基礎上配合家庭治療。結(jié)果研究組好轉(zhuǎn)率為92%，對照組好轉(zhuǎn)率為76%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（?p?0?05）,治療后兩組SCL-90各因子得分差異有顯著意義（?p?0?05）。? 1.2方法? 1.2.1藥物治療兩組患者入院后均給予每日一次的滅菌注射用水4ml肌肉注射、癔癥發(fā)作時臨時給予滅菌注射用水4ml肌肉注射，同時口服維生素B12片25ug每日，每次用藥時向患者做暗示治療，稱該藥物很難獲得，只有他才能使用，對他的病有藥到病除的作用特效。? 1.2.2家庭治療家庭治療是指針對家庭與家庭內(nèi)部關系而進行的心理治療工作。? 它以一個家庭的心理功能表現(xiàn)為出發(fā)點，當家庭結(jié)構(gòu)、組織、溝通、情感、角色扮演、成員間聯(lián)盟關系及家庭認同等出現(xiàn)異常，影響其家庭的心理狀態(tài)，難由家人自行改善或糾正時，需由專業(yè)人員協(xié)助輔導，實施治療工作以改善家庭關系的融合、互動?2?。? 給研究組在上述用藥的基礎上配合每周2次的家庭治療，家庭治療由臨床經(jīng)驗豐富的心理治療師進行；對照組則不進行家庭治療。兩組患者住院時間為2830d。? 1.2.3心理測驗由癥狀自評量表（SymptomChecklist90,SCL-90）?3?，由90個項目組成，包含9個因子：軀體化12項、強迫狀態(tài)10項、人際關系敏感9項、抑郁13項、焦慮10項、敵對6項、恐怖7項、偏執(zhí)6項、精神病性10項、其他項目7項。采用5級評分：無（1分）、輕度（2分）、中度（3分）、相當重（4分）、嚴重（5分），上述各項得分越高表示癥狀越嚴重。要求兒童或家長根據(jù)實際情況做出獨立的評定，采用統(tǒng)一指導語，于治療前后各評定1次。? 1.2.4臨床療效評定療程結(jié)束后全科的醫(yī)師及護師每人對該患者的好轉(zhuǎn)率進行打分，以百分制，最后取平均分,分數(shù)越高說明患者療效越好，得分在76100分者為痊愈，5175分為顯著進步，2650分為進步，025分者為無效。? 1.3統(tǒng)計學處理? 應用SPSS11?5軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用(?AKx-Ds?)JP表示，組間比較采用?t?檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以?p?0?05為差異有統(tǒng)計學意義。? 2結(jié)果? 2.12組癔癥患者治療療效的比較? 2組患者臨床療效比較差異具統(tǒng)計學意義（?p?0?05）。見表1。 2.22組SCL-90各因子分值的比較? 治療前各因子分比較差異均無統(tǒng)計學意義（?p?0?05），治療2830d后SCL-90各因子分均較治療前明顯下降（均?p?0?05），且研究組各因子分下降率大于對照組。見表2、表3。 3討論? 兒童癔癥屬于一種心因性疾病，它是由心理因素所引起的沒有任何器質(zhì)性疾病基礎的軀體癥狀和某些精神癥狀。其中心理刺激因素誘發(fā)的占81?1%，其中以家庭、學校矛盾占首位?4?。大多數(shù)患兒在負性精神因素作用下急性發(fā)病，如委屈、氣憤、緊張、恐懼等均可導致發(fā)作。其臨床表現(xiàn)多種多樣，如軀體功能障礙常常表現(xiàn)出為痙攣發(fā)作、癱瘓、失明、失聰、失音或其他形式的語言障礙等；而精神癥狀常常表現(xiàn)為情感爆發(fā)和意識改變（?？梢娦问綖闀灥梗?5?。因此在對患者進行一定量的滅菌注射用水及維生素B12片口服，同時配合暗示治療可以消除患者緊張心理，達到心理滿足從而治療癔癥的作用。兒童癔癥近年來有逐漸增多的趨勢，考慮有以下原因：留守兒童增多，有的到入學后才來到父母身邊，父母與兒童的親子關系基礎不扎實；家長對獨生子女過于嬌慣；競爭性的教育方式使兒童之間彼此孤立；家庭不和致兒童心理發(fā)育發(fā)生障礙等等。在這種情況下兒童易形成任性、自私、偏激、孤僻等消極情緒，因此一旦遇到不良事件，如父母外出打工、吵架、考試、老師批評等刺激，便會導致癔癥的發(fā)生?6?。? 家庭治療中關系成員的個人行為深受其他家庭成員的互動的影響，因此家庭治療的關鍵在于溝通的過程（Process）即人們怎么說話，而不是內(nèi)容（Content）即說了什么。因此在家庭治療過程中，治療師是在發(fā)現(xiàn)目標病人癥狀常有的穩(wěn)定家庭的影響下，呈現(xiàn)給這個家庭關系的溝通過程中的問題存在，而這個問題的承載者就是當前病人的癥狀?7?。家庭作為一個組織的溝通中心，是病態(tài)的溝通使得家庭呈現(xiàn)疾病。在對兒童癔癥患者進行家庭治療時采取以下措施：治療者充分營造一種融洽的治療氣氛，讓所有家庭成員都感受到受尊重，能積極自然地表達自己的態(tài)度和感受；治療者從他們的交談中發(fā)現(xiàn)這個家庭的相處模式及癔癥患兒發(fā)作時家庭的處理方式；治療者考慮家庭目前需要改善的是什么，同時考慮如何引導家庭著手改正；治療者逐漸引導家庭共同協(xié)商，決定他們一家人最想改變的行為；治療者引導家庭在治療當場實際練習改變，協(xié)助家人對成功的更改及時加以獎賞，經(jīng)過適當?shù)墓膭?，相互促進行為的更改；在終結(jié)階段，治療者逐漸把一家的領導權(quán)歸還給家人，恢復家人的自然秩序。通過這種方式讓家長建立正確與癔癥患者的互動模式，癔癥患兒明白自己患病的原因，家庭的每個成員都做相應的改變，癔癥患者發(fā)作的環(huán)境被打破，對于防止發(fā)作及今后的復發(fā)起到舉足輕重的作用。? 綜上所述，兒童癔癥的治療要根據(jù)具體情況，采取多種形式相結(jié)合的模式進行，除暗示性藥物治療外，還要充分重視家長在兒童癔癥心理治療中的作用?8?，重視親子之間情感交流的方式與方法，對癔癥的早發(fā)現(xiàn)、早治療和積極預防可取得重要作用。? 參考文獻? 沈漁邨，于清漢，許迪，等.精神病學M.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，xx：469.? 2曾文星家庭關系與家庭治療M.北京：北京醫(yī)科大學出版社，xx.? 3王樹明，周昭紅，舒端，等.中小學留守學生心理健康狀況調(diào)查J.現(xiàn)代預防醫(yī)學，xx，38（2）：246-248.? 4高穎，雷宏濤，焦富勇.兒童癔癥33例臨床分析J.陜西醫(yī)學雜志，xx，36（7）：858-859.? 5梅其霞，王敏建，魏華，等.125例兒童癔癥的臨床及個性特征等因素分析J.重慶醫(yī)學，xx，39（16）：2119-2120.? 6胡君，蔣莉，洪思琪，等.重慶地區(qū)農(nóng)村留守兒童