精編版護理安全教育塈護理差錯糾紛防范與案例分析PPT.ppt

護理安全警示教育 塈護理差錯糾紛防范與案例分析,護理安全的重要性,護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是護理管理的重點，是護理質量的重要標志之一，其重要性主要體現(xiàn)在以下三方面： （一）護理安全直接關系護理效果 （二）護理安全直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益 （三）是衡量護理管理水平的重要標志,護理安全的重要性,對病人的影響：病情惡化、功能障礙、生命 對醫(yī)院的影響：社會效益、經(jīng)濟效益、醫(yī)院的生存 對護士的影響：經(jīng)濟、職稱、法律糾紛、職業(yè)、人身安全,護理安全相關因素,人員素質因素 技術因素 管理因素 物質因素 環(huán)境因素 患者因素,護理安全控制,加強安全教育 增強法制觀念，依法管理 加強專業(yè)理論技術培訓 建立完善安全監(jiān)控機制,護理安全行為準則,十不查對、十不執(zhí)行： 醫(yī)囑不“三查八對”?？陬^醫(yī)囑不復述兩遍。轉抄或重 整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對。服藥、輸液、注射有疑問不查詢。藥 物質量、標簽、有效期不檢查。藥物作用、配伍禁忌不清 楚。易過敏藥物不做皮試。集體擺藥不經(jīng)兩人核對。使用毒 麻藥不反復核對。輸血不經(jīng)兩人核對 。不得執(zhí)行。,護士安全行為準則,護理人員上崗十時、十防止 各項查對時 防止主觀臆斷 行交接班時 防止工作脫節(jié) 業(yè)務生疏時 防止隨意蠻干 假日值班時 防止思想渙散 單獨值班時 防止精神倦怠 多人值班時 防止互相依賴 工作清閑時 防止大意散漫 工作繁忙時 防止草率慌亂 人員變更時 防止情緒波動 臨床帶教時 防止放任自流,手術護理安全管理,1、防止接錯病人 2、防止壓瘡和損傷 3、防止延誤手術時間 4、防止物品清點有誤（多物品、少物品都 不行） 5、防止手術部位錯誤 6、防止電灼傷、燒傷 7、防止用藥、輸血錯誤 8、防止護理帶教差錯,供應室、血透室安全管理,供應室： 1、防火、防盜、安全用水用電。 2、遵守規(guī)章制度操作流程（清洗、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放），壓力容器規(guī)范使用。 3、保證消毒滅菌物品的質量，合格率要求100%。 4、?？浦R學習，科室間溝通。 5、做好交接班。 血透室： 1、遵守規(guī)章制度操作流程。 2、透析水的檢測與管理。 3、透析機的消毒與管理，透析器管路與穿刺針等一次性物品管理。 4、透析期間患者病情觀察，認真做好各項記錄。 5、患者、工作人員院感控制。 6、定期組織?？浦R學習。 7、做好交接班，（設備儀器、病人情況）,內鏡室安全管理,內鏡室（胃鏡、腸鏡） 1、遵守規(guī)章制度及操作流程。 2、按（內鏡消毒技術規(guī)范）嚴格做好內鏡清洗、消毒、滅菌。 3、觀察病人情況、做好應急準備。 4、認真做好相關記錄。,科室安全管理方法,藥品包裝相似的，姓名相似、雷同的。護士長要了解及時提醒。 高危物品；電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋。 家庭變化,情緒影響 處理愿原則：先急后緩，危重病人優(yōu)先，先臨時后長期 巡視病人：不能單單只看輸液液體量多少，同時觀察穿刺部位，管道，氧氣瓶，熱水袋，生命休征特別是脈愽、呼吸、面色、術口滲血、使用儀器狀況（曖箱、輸液泵、牽引架）等。 貴重藥品使用時注意告知：如白蛋白,案例分析,特殊場合講話隨意 一位腎衰的患者在搶救時， 一名護士看了看氧氣流量表說“哎呀，氧氣什么時候沒了？” 患者家屬聽后立即以“治療不及時，不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。 一名護士在給一個病情危重的病人吸痰時，因吸痰器負壓小，就說“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由投訴。,案例分析,溝通不良：了解病情方式 某護士向病人詢問病情 問：你現(xiàn)在腹部痛還是不痛？回答：不痛 問；昨天吃飯好還是不好？回答：比較好 問；你昨晚睡眠好不好？回答：不是很好 啟示；溝通時如果需要提問，盡量不要使用封閉式提問，而是盡量使用開放式的提問，獲得的信息更全面，效果更好。,案例分析,問題醫(yī)囑，盲目執(zhí)行 用法不清，要了命：某醫(yī)院醫(yī)生準備用25%的硫酸鎂20ml口服導瀉，結果誤寫成了靜脈注射，護士看了醫(yī)囑后心想： 25%的硫酸鎂能靜注嗎，好象不能，但又拿不準，也沒再問清楚。結果注射后患者高血鎂死于呼吸麻痹。 血的教訓！ （靜注、靜滴必須稀釋、緩慢，觀察呼吸、尿量） 醫(yī)囑不清，害人害己：某醫(yī)院有一慢性衰竭病人，高熱、煩躁，醫(yī)生下醫(yī)囑：冬眠靈一支肌注。護士說；醫(yī)生，請你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生！護士拿了一支50mg的冬眠靈給病人肌注，結果病人血壓下降，再也沒有醒過來。,案例分析,制度執(zhí)行不嚴，信息不完整 內科患者李某，06床，男性，住院10天開出院，醫(yī)囑帶口服藥出院。責任護士通知患者辦出院手續(xù)。當時又有另一名患 者入院，當班護士立即安排新病人住06床。另一名主班護士到藥房取出患者口服藥，并發(fā)放給了06床患者（新病號）。 幾小時后，原06床患者辦理完出院手續(xù)后，到護士站取出院口服藥，當班護士發(fā)現(xiàn)發(fā)錯藥，導致糾給發(fā)生。,案例分析,皮試問題 一名有頭孢類過敏史的發(fā)熱患兒到門診就診，醫(yī)生未詢問過敏史和未查看門診病歷（病歷有記錄過敏史），即開靜滴頭孢類抗生素，護士接到藥和注射單后也沒仔細詢問過敏史即給患兒配藥輸液，約幾分鐘后出現(xiàn)面色潮紅、皮疹等癥狀，家屬投訴引發(fā)糾紛。 主訴或有記錄某項藥物過敏的，禁止再做皮試！ （二人看結果、及時記錄、交待清楚、TAT脫敏注射）,案例分析,醫(yī)者仁心、敬重每一個生命 患者黃女士，75歲，腦中風入院，病情危險。某護士在交班的時候問另一護士，某床的病人還沒有死??？ 正好這句話被前來探視的家屬聽到。 后果.,案例分析,欠費催款 護士甲：某某、我都告訴你好幾次了，欠款2000多了，今天無論好何要讓你的家人把錢交了，否則我們就停止用藥了。 護士乙：阿婆啊，今天是不是感覺好多了，不要著急，再配合醫(yī)生治療一個療程，差不多可以出院了。噢，對了，住院處通知您需要補交住院費了，麻煩您通知家人來交一下。,案例分析,某醫(yī)院一名護士16日13點為一位69歲的女性住院患者接通了留置于右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行?？墒窃?7日1點10分，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，查找原因才發(fā)現(xiàn)輸液管和靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者轉移到監(jiān)護室，但患 者終因失血過多搶救無效死亡。,案例警示,某醫(yī)院一護士為一名72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻鉰管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻鉰管注入，而誤注入了患者的靜脈輸液通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，1 小時后死亡。 給藥途徑錯誤,案例分析,護理記錄缺陷：提醒大家，所有的記錄認真對待！ 寫錯患者姓名、性別、年齡，體溫單繪制不規(guī)范、缺項，醫(yī)囑執(zhí)行后不簽字； 護理記錄與護理措施不相符； 采取護理措施后不記錄效果，記錄不連貫，不使用醫(yī)學術語；前后矛盾。 記錄不真實，脈愽、呼吸、血壓、大小便 情況憑想象填寫， 病情記錄針對 情不強，不能反應實際病情變化。 輸液單、巡視卡、輸氧卡、翻身卡、入院評估單、健康宣教單、壓瘡評估單、防跌倒墜床評估單等記錄問題。,案例分析,病情觀察不到位 對患者主訴和家屬反應不重視，觀察病情不認真，一旦病情變化造成不良后果，容易成為病人家屬投訴的主要原因。 年輕護士臨床工作經(jīng)驗不足，對患者的病情變化不能作出正確判斷。,案例分析,未按等級護理要求巡視，觀察不仔細，患者發(fā)生病情變化沒有發(fā)現(xiàn)。 某孕婦因妊高癥入院。入院一周患者出現(xiàn)惡心、頭暈，醫(yī)生下達醫(yī)囑；冬眠靈1號2ml肌注，執(zhí)行時間是下午15點。晚上20點病人癥狀仍未緩解。醫(yī)囑再次冬眠靈1號2ml肌注，以后病人入睡。 夜間護士曾2次巡視病房，均以為病人是正常入睡，沒有認真看呼吸、摸脈博，到凌晨4點護士去測血壓發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部表紫，呼吸、心跳全無。,案例分析,操作查對不到位 一名護士在給一名70歲男性昏迷患者提供早餐營養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了氣管插管管道，待發(fā)現(xiàn)有誤時，營養(yǎng)液已進入了患者肺內200ml,患者室息死亡。 某女性因家庭矛盾服用大量安定，送來醫(yī)院立即給予洗胃，洗胃過程中護士沒有認真觀察出入量，洗胃液入量多，出量少，病人感 覺腹脹、疼通難忍，并吸出血性液體，經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)了急性胃擴張胃破裂。,案例分析,某患者因截肢術后傷口疼痛，夜間無法入睡，醫(yī)生下達醫(yī)囑：“25%硫酸鎂100ml靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應使用2.5%的硫酸鎂，而不是25%，醫(yī)生疏忽，將2.5%錯寫成25%，護士也沒有發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，照樣給患者執(zhí)行了醫(yī)囑，結果藥還沒注完，病人就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈愽變緩，還沒來得及搶救呼吸、心跳停止死亡。,案例分析,規(guī)定：如果醫(yī)囑錯誤，護理人員也沒有認真查對就執(zhí)行了錯誤醫(yī)囑，則對此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生負主要責任，護士將負次要責任。 有人認為這樣不公平。但之所以這樣規(guī)定，就是要護士嚴格把好執(zhí)行最后一關，醫(yī)生的醫(yī)囑寫在病歷或處方上，錯誤再多，因其并未進入人體，所以并不會直接給患者帶來傷害，護士直接和病人接觸，稍有疏忽就會對病人帶來不可挽回的傷害，從這一點來講，護士比醫(yī)生的責任更大。 牢記：執(zhí)行、操作要動腦，不能機械的執(zhí)行醫(yī)囑！,案例分析,查對制度執(zhí)行不嚴 護理人員將本該給甲產(chǎn)婦注射的催產(chǎn)素注射到同一病房的乙產(chǎn)婦身上，結果造成乙產(chǎn)婦子宮強直性收縮，胎兒室息死亡。 一名1歲的患兒因上呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，患兒發(fā)熱39，醫(yī)生下達醫(yī)囑復方氨基比林（安痛定）1/2支（即1ml）肌注，護士抽了一支藥2ml去病房，邊注射邊與家屬說話，把一支藥全部注射完了，撥針時發(fā)覺出了問題，立即報告采取補救措施。 這名護士被該醫(yī)院解聘了。 甘露醇多注事件 濃鈉皮試事件 氯化鉀當成氯化鈣事件 利多卡因當成50%GS靜推事件,案例分析,查對藥名不認真，只看頭不看尾，或只看尾不看頭，或只看藥品包裝，憑印象，不查對清楚就輕率用藥。 查對藥品劑量不認真。 病人床號、姓名、年齡查對不認真。（病人私自換床位導致輸錯血事故）。 輸液滴速問題：凡醫(yī)生特殊要求的藥物滴速，護士應在輸液瓶上、執(zhí)行單上用紅筆標注滴數(shù)。嚴格交接班。 氧氣安全管理：氧氣存放間管理，病房使用氧氣管理，有報道氧氣瓶砸傷患者教訓！ 導管意外撥脫 跌倒、墜床（無床欄可使用約束帶） 巡視病房：監(jiān)控攝像 記錄客觀：（一患者手術后死于心臟病，醫(yī)生納悶，護士體溫單每天記錄脈博80次每分，再看心電圖示心動過緩）,案例提醒,紫外線燈管理問題：防范意外照射，開關標識。宣教要到位。 某醫(yī)院婦產(chǎn)科：沐浴燙傷嬰兒事件（水溫過高）。,案例分析,止血帶導致截肢死亡案 患者女、76歲。診斷；慢性支氣管炎并感 染，肺心病肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液，甲在患者右臂肘上3cm扎上止血帶，當靜脈穿刺成功后護士沒有按操作規(guī)程及時松止血帶，固定針頭后，由于患者的衣袖滑下來將止血帶蓋住了，所以護士就忘了止血帶這個事。 護士甲屬哺乳期下班了，工作交由乙護士處理。 在輸液過程中病人多次提出“手臂痛及滴速太慢”等 乙護士認為疼痛是因為液體加了氯化鉀刺激靜脈所致，并且解釋說“因為病情的原因，靜脈點滴速度不宜過快”,案例分析,經(jīng)過6小時，輸完了500ml液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。 靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并報告醫(yī)生。 止血帶松解后4小時，護士乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側有2x 2厘米的水泡2個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。 又過了6小時，患者右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護士乙才向醫(yī)生報告。,案例分析,第三天行右上臂中下1/3截肢術。術后傷口愈合良好。但因病人年老體弱，加上中毒感 染引起心、腎功能衰竭，于術后一周死亡。（還有一護士剛為一小孩扎上止血帶，另一護士叫她，走了，另一護士為其輸液，止血帶導致截肢） 教訓： 護士甲嚴重違反靜脈輸液技術操作規(guī)程，在完成靜脈穿刺后未及時松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。 護士乙由于技術水平和醫(yī)學知識有限，對于病人在輸液過程中出現(xiàn)的“手臂痛及滴速太慢”等現(xiàn)象不能正確理解，沒有認真分析 檢查原因。,案例分析,護士乙對患者不正常的疼痛和滴速慢考慮是血液回流障礙所致，但是沒有想到去查看右上臂有無受壓迫之處，致使止血帶在穿刺后9個半小時才被發(fā)現(xiàn)。 護士乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解達9個半小時，且已出現(xiàn)水泡，仍未對止事引起重視，未向醫(yī)生、護士長、科主任匯報，使病情又延誤10小時。 導致截肢、死亡嚴重后果！,案例分析,氯化鉀致死案 患兒，男，40天，入院診斷為：佝僂病性低鈣、上呼吸道感染、藥物性皮疹。醫(yī)囑10%的GS7ml加5%的氯化鈣5ml,緩慢靜脈注射。 藥房藥師發(fā)藥時責任心不強，沒有認真核對，將10%氯化鉀當成5%的氯化鈣10ml發(fā)出，護士在配藥時也查對不到位，誤將氯化鉀當成氯化鈣吸了5ml加入10%的GS7ml中，給患者緩慢靜注，后果.患兒因高血鉀呼吸心跳驟停！,案例分析,用藥途徑不當；柴胡注射液（肌注、靜滴） 用藥速度問題：氨茶堿注射速度 用藥禁忌癥問題：氧氟沙星（老人、小孩）；利巴韋林（孕婦）； 溶媒不當：糖尿病人（葡萄糖）， 療程不當：強的松長期服用（股骨頭壞死） 違反用藥禁忌：腦出血（川弓嗪） 藥名錯誤：名字易混，一字之差 醫(yī)囑劑量不清：如1支。 皮試不規(guī)范： 外來藥物問題：不知道藥物的確切來源，或來源渠道不正規(guī)（藥店、私人診所），護士不得隨便為其注射藥物。,案例分析,某醫(yī)院一有機磷農藥中毒的病人，在急診科搶救治療，阿托品化后精神恍惚，在家屬打開水，護士為其他病人做治療時，病人自己外出，不慎被車撞傷，被車主送回急診科 患者，男、62歲，上腹部手術術后第三天，發(fā)現(xiàn)患者“咳痰困難，呼吸宭迫”，值班護士未及時向醫(yī)生報告病情，僅給予坐位、拍背處理，約5分鐘后，患者面色青紫，大汗淋漓，給予吸氧，20分鐘后，心跳呼吸驟停，經(jīng)值班醫(yī)師搶救無效死亡。,案例分析,雙胞胎早產(chǎn)兒，出生后出現(xiàn)“面紅、呼吸急促，一級顱內出血癥狀”，醫(yī)囑曖箱保曖，面罩吸氧一周，出院醫(yī)囑“復診”。六個月查出兩患兒失明。 新生兒學：“早產(chǎn)兒供氧勿常規(guī)使用（原則上不超過3天），僅在呼吸困難時才給予吸氧，吸氧時間過長易導致視力障礙?！?新生兒護理常規(guī)：曾吸氧的早產(chǎn)兒應當定期進行眼科檢查，首次檢查為出生后4一6周內，法院認為：被告醫(yī)院未盡到告知義務，導致錯失最佳治療時機，造成嚴重損害后果。,案例分析,結晶甘露醇給患入輸入。輸入時不得滲至皮下，多觀察巡視，交待家屬（皮膚壞死）。 輸氧接頭不牢固脫落 護士錯把5床已行引產(chǎn)術的產(chǎn)婦縮宮素給待產(chǎn)的6床產(chǎn)婦注射。導致強烈宮