精神病醫(yī)院評審.ppt

提綱,一、醫(yī)院評審概念概況二、評審標準框架思路三、評審過程創(chuàng)新點,一、醫(yī)院評審概念概況,各國醫(yī)院開展評審情況,目前，國際上已有30多個國家建立了醫(yī)療機構(gòu)評審制度，如美國、英國、德國、加拿大、澳大利亞、日本、印度、荷蘭、新加坡等國家，以及我國的臺灣地區(qū)。,國際研究現(xiàn)狀,上世紀50年代初,美國醫(yī)院協(xié)會、醫(yī)學會、醫(yī)師學會等團體發(fā)起建立醫(yī)院評價制度，并成立醫(yī)院評審聯(lián)合委員會(JCAH)，1987年更名為美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會(JCAHO)，1998年，在JCAHO的基礎(chǔ)上又成立了美國聯(lián)合委員會國際部(JCI)，負責對外聯(lián)絡與交流，目前已給60多個國家提供了醫(yī)療機構(gòu)評審標準醫(yī)院國際認證標準（JCIA)；1974年澳大利亞建立醫(yī)療衛(wèi)生服務標準化委員會ACHS并開展醫(yī)院評審；1980年后擴展到歐洲、亞洲(韓國、中國、日本)。,國際研究現(xiàn)狀,JCI認證,醫(yī)院功能評價,美國JCI認證是以國際公認的標準為評審基礎(chǔ)，將基于質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進的基本理念貫穿始終，強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)在評價的過程中逐步自我總結(jié)、完善，形成了一套行之有效的并在實踐反復印證的評價標準。在具體評審過程上，JCI往往跟蹤一個病人從門診、入院、手術(shù)、出院的全過程，來現(xiàn)場觀察醫(yī)院各相關(guān)部門的規(guī)范管理和符合標準情況，較多地使用約見普通職工、和病人交談等方式獲取信息。,EQuIP評審,澳大利亞EQuIP評審模式，包括對服務連續(xù)性、績效改善、領(lǐng)導與管理、人力資源管理、工作與環(huán)境的安全性和信息管理等方面的評價，其核心標準是防火安全、感染控制、質(zhì)量改善項目和適宜的合格職員，圍繞為病人提供不間斷服務的基本原則。澳大利亞醫(yī)院評審通過測評工具和可比性資料使評審占據(jù)重要地位，強調(diào)了可測量性的服務質(zhì)量指標、高效的組織體系和程序化建設的重要性，保證了高質(zhì)量衛(wèi)生服務的同時也建立了患者服務程序和產(chǎn)出信息趨勢的資料庫。,日本醫(yī)院功能評價從學術(shù)的、中立的立場對醫(yī)療機構(gòu)的功能進行評價主要經(jīng)驗有：通過實地調(diào)查和分析，客觀把握醫(yī)療機構(gòu)運營狀況，并提出具體、現(xiàn)實的改進目標；為社區(qū)居民、患者提供醫(yī)療需求信息，為醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)院工作提供人才信息、功能期望信息；激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部職工自覺改進醫(yī)院存在問題的意愿，提高工作效率；增強醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量和安全保障，提高民眾對醫(yī)療服務的信賴程度。,JCI認證,EQuIP評審,JCI認證,EQuIP評審,JCI認證,EQuIP評審,JCI認證,EQuIP評審,JCI認證,JCI認證,美國JCI認證是以國際公認的標準為評審基礎(chǔ)，將基于質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進的基本理念貫穿始終，強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)在評價的過程中逐步自我總結(jié)、完善，形成了一套行之有效的并在實踐反復印證的評價標準。在具體評審過程上，JCI往往跟蹤一個病人從門診、入院、手術(shù)、出院的全過程，來現(xiàn)場觀察醫(yī)院各相關(guān)部門的規(guī)范管理和符合標準情況，較多地使用約見普通職工、和病人交談等方式獲取信息。,JCI認證,EQuIP評審,美國JCI認證是以國際公認的標準為評審基礎(chǔ)，將基于質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進的基本理念貫穿始終，強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)在評價的過程中逐步自我總結(jié)、完善，形成了一套行之有效的并在實踐反復印證的評價標準。在具體評審過程上，JCI往往跟蹤一個病人從門診、入院、手術(shù)、出院的全過程，來現(xiàn)場觀察醫(yī)院各相關(guān)部門的規(guī)范管理和符合標準情況，較多地使用約見普通職工、和病人交談等方式獲取信息。,JCI認證,EQuIP評審,美國JCI認證是以國際公認的標準為評審基礎(chǔ)，將基于質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進的基本理念貫穿始終，強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)在評價的過程中逐步自我總結(jié)、完善，形成了一套行之有效的并在實踐反復印證的評價標準。在具體評審過程上，JCI往往跟蹤一個病人從門診、入院、手術(shù)、出院的全過程，來現(xiàn)場觀察醫(yī)院各相關(guān)部門的規(guī)范管理和符合標準情況，較多地使用約見普通職工、和病人交談等方式獲取信息。,JCI認證,EQuIP評審,醫(yī)院評審通常的做法,（1）規(guī)則：建立一個完善的評審制度（2）標準：適合實情的評審（評價，等級）標準（3）內(nèi)容：考查結(jié)構(gòu)質(zhì)量；過程質(zhì)量；結(jié)果質(zhì)量（4）任務：政府有關(guān)部門或社會評價機構(gòu)承擔（5）方式：由同行進行評議、評價、評審（6）特點：醫(yī)院評審是動態(tài)和循證過程,中國醫(yī)院開展評審情況,醫(yī)院評審的政策依據(jù)1994年國務院發(fā)布的醫(yī)療機構(gòu)管理條例第41條明確規(guī)定：“國家實行醫(yī)療機構(gòu)評審制度”。1994年衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則,中國醫(yī)院開展評審情況,醫(yī)院評審的政策依據(jù)2009年中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見：完善監(jiān)管網(wǎng)絡，強化監(jiān)管職責，創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高依法監(jiān)管能力，逐步建立政府為主體、社會多方參與的監(jiān)管體制。建立信息公開制度，鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織、個人對政府部門、醫(yī)藥機構(gòu)和相關(guān)體系的運行績效進行獨立評價和監(jiān)督。,中國醫(yī)院開展評審情況,中國醫(yī)院評審的歷程衛(wèi)生部從1989年11月關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知、綜合醫(yī)院分級管理標準（試行草案）至1998年8月關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知暫停，進行總結(jié)經(jīng)驗，共歷時十年。19891998年底全國醫(yī)院評審統(tǒng)計，共評審了17708所，其中有三級醫(yī)院558所、二級醫(yī)院3100所。國際上名列第一。,全國第一輪醫(yī)院評審（1989年-1998年）,全國共評審17708所，占全國醫(yī)院總數(shù)26.4%其中：三級醫(yī)院558所二級醫(yī)院3100所一級醫(yī)院14050所,中國醫(yī)院開展評審情況,中國醫(yī)院評審的歷程2005年起衛(wèi)生部相繼發(fā)布20052009年醫(yī)院管理年活動方案、醫(yī)院管理評價指南（2005與2008版），全國醫(yī)院百日安全大檢查、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、大型醫(yī)院巡查等活動。2009年衛(wèi)生部成立“醫(yī)療服務監(jiān)管司”、專門設置了評價處主管醫(yī)院評價活動。制定了三級綜合醫(yī)院評價標準(征求意見稿)及三級綜合醫(yī)院評價標準實施細則(征求意見稿）。2011年12月衛(wèi)生部印發(fā)三級綜合醫(yī)院評審標準(2011年版)，作為新一輪的醫(yī)院評審標準，各省正在評審中。,1987年，我省開始制定評審標準，是國內(nèi)最早開展的省份1988年，列為醫(yī)院管理工作目標1989年，印發(fā)浙江省醫(yī)院評審暫行標準在當時的歷史條件下，由于醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)建設比較差，房屋陳舊、設備落后，所以第一輪評審標準對硬件、設施、設備提出了一定的要求，側(cè)重于硬件建設,浙江省第一輪醫(yī)院評審歷程（1987-2001）,第一輪醫(yī)院評審結(jié)果,1990年，完成第一批15所大醫(yī)院評審1993年，164所縣及縣以上醫(yī)院中154所通過評審，占全省衛(wèi)生系統(tǒng)所屬醫(yī)院92.3%（第一輪評審時綜合性醫(yī)院占87.2%）1993-2001年，完成了掃尾工作,促進了醫(yī)院的基本建設，改善了就醫(yī)環(huán)境提高了醫(yī)院標準化管理和科學管理水平促進了醫(yī)療質(zhì)量和服務水平的提高增強了醫(yī)院職工的凝聚力、積極性和創(chuàng)造性促進了醫(yī)院精神文明建設和醫(yī)德醫(yī)風改善,第一輪評審對醫(yī)院的影響,浙江省第二輪醫(yī)院評審歷程（2002年-2007年）,2002年3月15日，50位專家參加評審標準的修訂2003年底，完成三級綜合性醫(yī)院評審標準修訂2004年4月，三級綜合性醫(yī)院評審標準下發(fā)2004年底，完成三級醫(yī)院評審工作2005年6月，完成二級綜合性醫(yī)院評審標準修訂2005年底，完成二級綜合性醫(yī)院評審,浙江省第二輪醫(yī)院評審歷程（2002年-2007年）,2006年7月，完成5種?？漆t(yī)院評審標準制訂（腫瘤、傳染病、口腔、眼科、精神?。?006年底，完成?？漆t(yī)院評審工作2007年底，完成緩評醫(yī)院的評審工作,緩評和降等級醫(yī)院(24家),市級醫(yī)院：6家縣級醫(yī)院：10家民營醫(yī)院：4家其他部門醫(yī)院：4家未參評醫(yī)院：1家,評審結(jié)果（至2007年底）,三乙醫(yī)院,三甲醫(yī)院,（5+11）,（4）,（2）,（8）,（3）,（1）,（1）,（2）,（2）,（7）,（2）,（1）,（4）,（7）,（4）,（3）,（4）,（3）,（1）,三級醫(yī)院行政級別分布,三級醫(yī)院行政級別分布圖（單位：家）,醫(yī)院等級比例分布,三甲28家24108（27193）床,三乙49家28352（28254）床,二甲110家33530（31913）床,二乙123家17144（16006）床,注：核定床位數(shù)，括號內(nèi)為實際開放床位數(shù),2009年10月2010年10月，制訂評審標準2010年10月11日-16日，培訓（1500人）2010年10月上旬，下發(fā)評審通知、三甲醫(yī)院評審申報2010年10月上旬，下發(fā)專家?guī)旃芾磙k法2010年10月下旬，評審專家培訓2010年11-12月，完成三甲醫(yī)院評審（三天/家）2011年，完成三乙、二甲綜合醫(yī)院評審2012-2014年，完成?？漆t(yī)院評審2015年掃尾工作,浙江省第三輪醫(yī)院評審計劃（2009年-2015年）,體現(xiàn)醫(yī)院公益性質(zhì)，強化公共服務突出以人為本理念，構(gòu)建民本衛(wèi)生加強核心制度建設，提高醫(yī)療質(zhì)量加強醫(yī)院內(nèi)涵建設，提升服務品質(zhì)加強醫(yī)院文化建設，促進醫(yī)患和諧加強醫(yī)院學科建設，提高科技含量提高科學管理水平，增加運營績效,現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展愿景,引導醫(yī)院進行科學化管理資源合理配置與有效利用社會效益和經(jīng)濟效益雙贏不斷提高可信度和滿意度,預期總體目標,預期具體目標,確保質(zhì)量與安全1、患者受益獲得優(yōu)質(zhì)服務得到尊重和保護增加培訓機會2、員工受益完善診療規(guī)范改善診療環(huán)境,預期具體目標,促進醫(yī)院建設3、醫(yī)院受益提高管理水平提升服務品質(zhì)奠定分級管理基礎(chǔ)4、政府受益合理調(diào)配醫(yī)療資源配合醫(yī)保制度改革,提綱,一、醫(yī)院評審概念概況二、評審標準框架思路三、評審過程創(chuàng)新點,二、評審標準框架思路,一類指標：底線不能突破二類指標：級別名符其實三類指標：品質(zhì)社會公認,（一）框架與含義,依法執(zhí)業(yè)（一）醫(yī)療安全六項內(nèi)容誠信執(zhí)業(yè)共15個檢查點一類指標：行風建設底線一點不破重大事件指令性任務（六）,（二）框架結(jié)構(gòu),（一）綜合管理（六）共85項評審內(nèi)容二類指標：（一）要求達標率90以上質(zhì)量管理（十）（八）技術(shù)水平（26）8個備選?？频倪x中備查的?？撇》N、技術(shù)、手術(shù)要求達標率90以上,（二）框架結(jié)構(gòu),醫(yī)院服務管理（一）（七）患者安全目標（一）（十）三類指標：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進共284項評審內(nèi)容（一）（二七）（二十）要求達標率90以上護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進（一）（五）綜合管理（一）（七）,（二）框架結(jié)構(gòu),提綱,一、醫(yī)院評審概念概況二、評審標準框架思路三、評審過程創(chuàng)新點,三、評審過程創(chuàng)新點,（一）評審制度創(chuàng)新（二）評審模式創(chuàng)新（三）標準內(nèi)涵創(chuàng)新（四）評審方法創(chuàng)新,評審過程創(chuàng)新點,(一）評審制度創(chuàng)新,為充分體現(xiàn)醫(yī)院評審科學、務實和權(quán)威性，在制度設計上做到組織健全，分工明確，程序嚴密，客觀公正。1、衛(wèi)生部門：衛(wèi)生規(guī)劃功能定位資源配置社會責任2、相關(guān)部門：發(fā)展規(guī)劃物價政策醫(yī)保政策財政投入科技發(fā)展3、社團參與：調(diào)查論證修訂標準業(yè)務培訓專家評審4、民主評議：衛(wèi)生主持部門參加專家報告署名投票5、結(jié)果確認：投票結(jié)果網(wǎng)上公示互相監(jiān)督社會公認,(二）評審模式創(chuàng)新,積極探索“醫(yī)院評審全程管理”模式：1、平時考核與現(xiàn)場評審相結(jié)合防止運動式評審2、標準制訂過程反復征求意見促進醫(yī)院自查自糾3、逐級培訓層層培訓加深對標準理解,4、實行降級和延緩評審制度施加整改壓力和動力5、實施醫(yī)院評審“回頭看”防止評審后工作滑坡6、堅持評審周期動態(tài)管理促進醫(yī)院工作持續(xù)改進,(二）評審模式創(chuàng)新,(三）標準內(nèi)涵創(chuàng)新,1、重視體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性2、明確醫(yī)院的公共衛(wèi)生責任和任務3、強調(diào)加強軟實力建設，提升服務品質(zhì)4、強調(diào)醫(yī)院精細化管理與管理工具應用5、提出職業(yè)化管理與管理知識培訓要求,(三）標準內(nèi)涵創(chuàng)新,一類指標：1、內(nèi)涵總體擴大2、增加“依法執(zhí)業(yè)”條款內(nèi)容3、增加“誠信執(zhí)業(yè)”并放到重要位置4、把“指令性任務”列為否決指標,(三）標準內(nèi)涵創(chuàng)新,二類指標：1、范圍總體擴大2、強化醫(yī)院綜合實力主要體現(xiàn)級別（檔次）3、把“技術(shù)指標”作為二類指標體現(xiàn)醫(yī)院的服務能力,(三）標準內(nèi)涵創(chuàng)新,三類指標：1、內(nèi)涵為同質(zhì)化管理2、強調(diào)重視過程管理3、各項制度落實到人4、促進醫(yī)院工作持續(xù)改進,(四）評審方法創(chuàng)新,1、自查公示2、現(xiàn)場檢查（一二類指標逐條檢查）（1）必查項目（2）打包抽查（3）模擬檢查3、記分方法（1）PDCA法（2）常規(guī)打分法,評審方法創(chuàng)新,1、自查與公示：（1）申報醫(yī)院根據(jù)評審標準全面自查（2）其中一類指標網(wǎng)上公示七天（同級或上級衛(wèi)生行政部門門戶網(wǎng)站）（3）有關(guān)部門出具相應的公示證明（4）經(jīng)查實符合一票否決的，延緩一年評審,檢查方法創(chuàng)新,2、現(xiàn)場檢查：（1）必查項目：三類指標中的醫(yī)院服務管理、患者安全目標和病歷（案）質(zhì)量管理（2）打包抽查：在三類指標中，對必查項目以外的評審內(nèi)容，50進行打包抽查，以減少檢查工作量。,檢查方法創(chuàng)新,2、現(xiàn)場檢查：（3）模擬檢查：采用橫向綜合串聯(lián)的檢查方法，根據(jù)事先設計的若干模擬案例，現(xiàn)場隨機抽查其中兩個進行檢查。模擬案例的檢查過