產(chǎn)褥期護(hù)理的常規(guī).doc

_胎膜早破孕產(chǎn)婦的護(hù)理一、定義在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。二、護(hù)理要點(diǎn)1、準(zhǔn)確記錄胎膜破裂時(shí)間、性質(zhì)、量。2、監(jiān)測(cè)宮縮及胎心情況，注意有無胎兒宮內(nèi)窘迫。3、監(jiān)測(cè)孕婦體溫、脈博，每日測(cè)4次，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類、及早發(fā)現(xiàn)感染征象。4、預(yù)防感染，遵醫(yī)囑給予會(huì)陰沖洗每日2次，囑孕婦勤換內(nèi)衣褲，用消毒衛(wèi)生巾，保持外陰清潔。5、頭浮者臥床休息，以防臍帶脫垂。6、給予心理支持，減輕孕婦焦慮。三、護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施【護(hù)理問題】1、部分自理能力缺陷：與胎膜早破，防止臍帶脫垂孕婦需臥床有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】在臥床期間孕婦基本生活需要得到滿足?！咀o(hù)理措施】（1）評(píng)估孕婦基本生活需要及自理受限程度。（2）加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦所需。（3）將呼叫器及日常生活用品放在伸手可及之處以便拿取。（4）協(xié)助孕婦洗手、進(jìn)餐，做好各項(xiàng)生活護(hù)理。（5）指導(dǎo)適當(dāng)增加粗纖維食物的攝入，遵醫(yī)囑可給大便軟化劑以保持大便通暢?！咀o(hù)理問題】2、有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎膜早破臍帶容易脫垂，胎兒吸入感染羊水，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒受傷的因素，使胎兒受傷的危險(xiǎn)性降低。【護(hù)理措施】（1）評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況及引起胎兒受傷的因素。（2）做好宣教，胎兒頭浮的孕婦絕對(duì)臥床休息，避免坐起或站立。（3）觀察羊水性狀、量、色、味，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。（4）指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，吸氧每日2次，每次30分鐘。（5）胎膜早破者，如在6小時(shí)內(nèi)未分娩者，應(yīng)做好會(huì)陰護(hù)理，每日會(huì)陰沖洗2次，可遵醫(yī)囑預(yù)防性給予抗生素。（6）囑孕婦自數(shù)胎動(dòng)，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?！咀o(hù)理問題】3、有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破，細(xì)菌容易侵入宮腔有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】孕婦不發(fā)生宮腔內(nèi)感染，表現(xiàn)為羊水清亮，體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常?！咀o(hù)理措施】（1）評(píng)估孕婦身體狀況及引起感染的因素。（2）如破膜6小時(shí)仍未發(fā)動(dòng)產(chǎn)程者，做好會(huì)陰護(hù)理，每日會(huì)陰沖洗2次。破膜大于12小時(shí)，可遵醫(yī)囑預(yù)防性給予抗生素治療。孕足月胎膜早破大于24小時(shí)未發(fā)動(dòng)宮縮者應(yīng)給予引產(chǎn)措施。（3）如做陰道檢查應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。（4）應(yīng)墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣、褲。（5）每日定時(shí)測(cè)4次體溫。產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦的護(hù)理一、定義產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。附：產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后至10日內(nèi)用口表每日測(cè)量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38。產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的不同在于產(chǎn)褥病率還包括生殖道以外的其它感染，如泌尿系感染、乳腺感染、上呼吸道感染等。二、護(hù)理要點(diǎn)1、囑產(chǎn)婦臥床休息，減少活動(dòng)。2、保持室內(nèi)空氣清潔，每日上下午開窗通風(fēng)2次，每次1530分鐘，保持床單位整潔。3、保持會(huì)陰清潔，用碘呋溶液會(huì)陰沖洗，每日2次。4、每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化。5、協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位，如半臥位，以利引流，炎癥局限防止擴(kuò)散。6、高熱產(chǎn)婦出汗多應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時(shí)為產(chǎn)婦擦干汗液及更換干凈衣服。7、加強(qiáng)乳房護(hù)理，乳脹時(shí)，給予相應(yīng)處理，防止乳腺炎的發(fā)生。8、指導(dǎo)進(jìn)攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)的平衡。三、護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施【護(hù)理問題】1、疼痛：與產(chǎn)褥感染有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】產(chǎn)婦疼痛減輕，感染得到控制，舒適感增加?！咀o(hù)理措施】（1）評(píng)估產(chǎn)婦疼痛的部位、程度。（2）協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位，如半臥位，以利引流，炎癥局限防止擴(kuò)散。（3）盡量減少活動(dòng)，做各種檢查操作時(shí)動(dòng)作輕柔。（4）保持大小便通暢，以減輕盆腔充血，從而減輕疼痛。（5）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛。（6）加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬探視，教會(huì)產(chǎn)婦及家屬有關(guān)減輕疼痛的方法，如松弛技巧、自我暗示、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法。【護(hù)理問題】2、體溫過高：與產(chǎn)褥感染有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】產(chǎn)婦維持正常體溫，達(dá)到舒適狀態(tài)?！咀o(hù)理措施】（1）評(píng)估產(chǎn)婦體溫狀況及引起體溫過高的因素。（2）囑產(chǎn)婦臥床休息，減少活動(dòng)。（3）保持室內(nèi)空氣清潔，每日上下午開窗通風(fēng)2次，每次1530分鐘，保持床單位整潔。（4）高熱產(chǎn)婦出汗多應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時(shí)為產(chǎn)婦擦干汗液及更換干凈衣服。（5）加強(qiáng)乳房護(hù)理，乳脹時(shí)，給予相應(yīng)處理，防止乳腺炎的發(fā)生。（6）指導(dǎo)進(jìn)攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)的平衡。（7）保持會(huì)陰清潔，用碘呋溶液會(huì)陰沖洗，每日2次。（8）每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化。（9）高熱時(shí)遵醫(yī)囑行物理或藥物降溫。（10）遵醫(yī)囑使用抗生素治療。妊娠劇吐患者的護(hù)理一、定義少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，稱為妊娠劇吐。二、護(hù)理要點(diǎn)1、輕癥者可在門診治療，孕婦可少食多餐，選擇高熱量、高維生素、易消化的食物。遵醫(yī)囑服藥。2、重癥者需住院治療，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，觀察患者一般情況，注意自覺癥狀。3、鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予隨意飲食。4、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量，并記錄嘔吐的量、顏色和次數(shù)。5、保持環(huán)境整潔、空氣清新，及時(shí)傾倒嘔吐物。6、對(duì)患者進(jìn)行健康教育，給予心理疏導(dǎo)。三、護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施【護(hù)理問題】1、惡心嘔吐：與妊娠使血中絨毛膜促性腺激水平顯著升高有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者主訴惡心、嘔吐癥狀減輕，舒適感增加?！咀o(hù)理措施】（1）評(píng)估惡心嘔吐的程度及嘔吐物的顏色、量及性質(zhì)。（2）保持環(huán)境整潔、空氣清新，提供良好的就餐環(huán)境。（3）囑患者保持口腔清潔衛(wèi)生。（4）鼓勵(lì)患者少食多餐，隨意飲食。（5）鼓勵(lì)進(jìn)食含鉀高的水果及飲料，如香蕉、橙汁等。（6）遵醫(yī)囑使用止吐藥物。【護(hù)理問題】2、活動(dòng)無耐力：與嘔吐及攝入量不足導(dǎo)致體液不足、電解質(zhì)紊亂有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者活動(dòng)后不出現(xiàn)缺氧征象，表現(xiàn)為脈搏、血壓、呼吸正常。【護(hù)理措施】（1）評(píng)估患者活動(dòng)后血壓、脈搏、呼吸情況。（2）合理安排患者日常活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理。（3）提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保證每日睡眠時(shí)間78小時(shí)。（4）遵醫(yī)囑予低流量吸氧，每日2次，每次30分鐘。（5）遵醫(yī)囑做好各種化驗(yàn)檢查?！咀o(hù)理問題】3、體液不足：與嘔吐導(dǎo)致體液不足及攝入量不足有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者不出現(xiàn)脫水癥狀，表現(xiàn)為：血電解質(zhì)、尿比重在正常范圍內(nèi)?！咀o(hù)理措施】（1）評(píng)估患者惡心、嘔吐的癥狀和