新生兒ppt課件

營養(yǎng)基礎(chǔ)及嬰兒喂養(yǎng)河北醫(yī)大石油臨床醫(yī)學(xué)院兒科教研室黃英,1,本學(xué)時(shí)目的要求,熟悉小兒物質(zhì)代謝的特點(diǎn)及營養(yǎng)需要掌握嬰幼兒喂養(yǎng)方法及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),2,營養(yǎng)：是指人體獲得和利用食物維持生命活動的整個(gè)過程。營養(yǎng)素：食物中經(jīng)過消化、吸收和代謝能夠維持生命活動的物質(zhì)。,3,營養(yǎng)程序化Nutritionalprogramming在發(fā)育的關(guān)鍵期或敏感期(胎兒、新生兒、嬰兒時(shí)期)營養(yǎng)狀況，將會對機(jī)體或各器官功能產(chǎn)生長期乃至終生影響，關(guān)鍵期營養(yǎng)障礙會導(dǎo)致組織器官結(jié)構(gòu)和代謝永久性損害。,4,許多臨床研究證實(shí)胎兒期、新生兒期和嬰兒期的營養(yǎng)過剩對成年后肥胖、糖尿病和心血管病有程序化影響。,5,營養(yǎng)素參考攝入量包括4部分dietaryreferenceintakesDRIs1、平均需要量EAREstimatedaveragerequirement某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對某營養(yǎng)素需要量的平均值；對個(gè)體可以滿足自身50%需要，缺乏的可能性為50%。2、推薦攝入量RNIrecommendednutrientintake可以滿足某一特定群體中絕大多數(shù)（97-98%）人體的需要。RNI=EAR+2SD,6,3、適宜攝入量AIadequateintake是通過觀察或?qū)嶒?yàn)室獲得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量，在不能確定RNI時(shí)使用。4、可耐受最高攝入量ULtolerableupperintakelevel是平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高量。當(dāng)攝入量超過UL時(shí)，發(fā)生毒副作用的危險(xiǎn)性增加。,7,營養(yǎng)基礎(chǔ),8,營養(yǎng)素分為：一、能量二、宏量營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂類、糖類）三、微量營養(yǎng)素（礦物質(zhì)10種:常量元素、微量元素;維生素）四、其他膳食成分（膳食纖維、水）,9,一、兒童能量代謝1、基礎(chǔ)代謝率2、食物的熱力作用3、活動消耗4、排泄消耗5、生長所需,10,基礎(chǔ)代謝率：嬰幼兒占總能量50-60,比成人高。嬰兒：230kJ（55kcal）/kg.d7歲：184kJ（44kcal）/kg.d12歲：126kJ（30kcal）/kg.d成人：25-30kcal/kg.d,11,2.食物的熱力作用：是指由于進(jìn)餐后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生的超過基礎(chǔ)代謝率的能量消耗，主要用于體內(nèi)營養(yǎng)素的代謝。蛋白質(zhì)30%，糖類6%，脂肪4%。嬰兒食物占總能量78%，年長兒食物占5%。3.活動消耗：與身體大小、活動強(qiáng)度、活動持續(xù)時(shí)間、活動類型有關(guān)。隨年齡增加而增加，占總能量5左右。當(dāng)能量攝入不足時(shí)，兒童首先表現(xiàn)活動減少。6284kJ（1520kcal）/kg.d,12,4.排泄消耗：正常情況下未經(jīng)消化吸收的食物的損失，占10。腹瀉時(shí)增加。3346kJ（811kcal）/kg.d5.生長發(fā)育所需：兒童特有，與兒童生長發(fā)育速度成正比，隨年齡增長逐漸減少，占總需能量25%30%。126167kJ（3040kcal）/kg.d,13,能量需要新生兒：第1周：250kJ（60kcal）/kg.d第2、3周：420kJ（100kcal）/kg.d嬰兒：420-460kJ（100-110kcal）/kg.d每增加3歲減去42kJ（10kcal）/kg.d15歲-成人需要量：209-250kJ（50-60kcal）/kg.d,14,二、宏量營養(yǎng)素1、糖類：主要來源于糧谷類和薯類食物，2歲以上兒童膳食中，糖類應(yīng)占總能量的55-65%。糖類產(chǎn)能80%或40%都不利于健康。2、蛋白質(zhì)：主要功能是構(gòu)成機(jī)體組織和器官的重要成分，次要功能是供能。占總能量的8-15%,15,3、脂類：包括脂肪（甘油三脂）和類脂，是機(jī)體第二供能營養(yǎng)素。亞油酸是最重要的必需脂肪酸。6月以下嬰兒占總能量45-50%6月2歲占總能量35-4027歲占總能量30-357歲以上占總能量25-30,16,三、微量營養(yǎng)素礦物質(zhì)：常量元素：含量大于體重的0.01%的各種元素。包括：鈣磷鈉鉀氯氮硫微量元素：含量絕大多數(shù)小于體重的0.01%的各種元素。包括：碘鋅鐵銅鎂2.維生素：脂溶性：ADKE水溶性：B族C,17,四、其他膳食成分膳食纖維：主要來自植物的細(xì)胞壁，吸收大腸水分，軟化大便，增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動；水占體重：新生兒：78%1歲：65%成人：6065%嬰兒需水:150ml/kg.d，以后每3歲減少約25ml/kg.d,18,母乳喂養(yǎng),19,母乳成分隨產(chǎn)后不同時(shí)期而有所改變：初乳（45日）：量最少；脂肪少；含蛋白、維生素A、礦物質(zhì)多；過渡乳（514日）：脂肪含量最高；成熟乳（15日9月）：量最多；脂肪較高；蛋白較少；晚乳（10月以后）：量及營養(yǎng)成分較少；,20,母乳的成分,蛋白質(zhì)：酪蛋白:乳清蛋白為1:4，易于消化吸收；牛磺酸含量高，利于腦和視網(wǎng)膜發(fā)育；淀粉酶和脂肪酶。脂肪：顆粒小，易吸收；不飽和脂肪酸多，為髓鞘和腦發(fā)育所必需碳水化合物：主要為乙型乳糖，利于腦發(fā)育；可促進(jìn)雙歧桿菌生長，把乳糖分解成乳酸，抑制大腸桿菌生長，并利于鈣吸收；低聚糖可阻止細(xì)菌粘附于腸粘膜，促使乳酸桿菌生長。,21,母乳的成分,維生素含A、C、E較多，但D、K少礦物質(zhì)電解質(zhì)濃度低，蛋白質(zhì)分子小，適應(yīng)嬰兒腎臟負(fù)荷；PH為3.6（牛乳PH5.3），對酸堿緩沖力小，不影響胃酸度（PH0.9-1.6）；鈣磷比例適當(dāng)（2:1），鈣吸收好；鐵、鋅吸收率高免疫成分SIgA含量多，不易被破壞；乳鐵蛋白豐富，可抑制大腸桿菌、需氧菌及白色念珠菌生長；溶菌酶水解G+菌；補(bǔ)體及雙歧因子含量多，抑制大腸桿菌；富含巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，可釋放多種細(xì)胞因子發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。,22,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：1、營養(yǎng)豐富，成分比例適宜，易于消化吸收；其量和質(zhì)隨嬰兒的生長和需要而改變；減少嬰兒營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性2、含多種免疫因子，增強(qiáng)嬰兒抵抗力，可降低嬰兒的死亡率及患病率3、眼對眼交流，增進(jìn)母子感情，有利于嬰兒心理健康4、促進(jìn)母親子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血，減少乳腺癌和卵巢腫瘤發(fā)病率5、經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜,23,喂養(yǎng)方法時(shí)間：早開奶（產(chǎn)后15分鐘2小時(shí)內(nèi)），早吸吮，按需哺乳，能保證嬰兒有足夠的營養(yǎng)，反復(fù)刺激可使催乳素濃度維持較高水平，利于泌乳斷乳：46月添加輔食（嬰兒體內(nèi)鐵儲存逐漸耗盡），1012月逐漸斷乳,24,輔食添加輔食添加原則：考慮消化能力、進(jìn)食量和營養(yǎng)需求逐步適應(yīng)，由一種到多種由稀到稠量由少到多，質(zhì)地由細(xì)到粗,25,輔食添加輔食添加順序：46月添加含鐵米粉，果泥，菜泥79月添加粥，爛面，碎菜，肉末，魚泥，水果，蛋黃，餅干1012月添加軟飯，碎肉，蔬菜，水果，魚肉，豆制品,26,不宜哺乳的情況,母親感染HIV母親有嚴(yán)重疾病：慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇、心功能不全母親急性傳染病時(shí)，可將乳汁擠出，消毒后哺喂母親為乙肝病毒攜帶者時(shí)，并非絕對禁忌母親感染結(jié)核病，但無臨床癥狀可繼續(xù)哺乳,27,牛乳的成分：酪蛋白為主，凝塊大，不易消化。以飽和脂肪酸為多，脂肪球大，消化吸收較難。乳糖含量低，主要為甲型乳糖，有利大腸桿菌生長。礦物質(zhì)成分較高，腎溶質(zhì)負(fù)荷加重缺乏免疫因子,28,牛乳缺點(diǎn)的糾正方法：稀釋煮沸，減少腹瀉發(fā)生加酸，利于消化（0.5%乳酸）加糖（5-8%蔗糖），改變牛乳中宏量營養(yǎng)素的比例，利于吸收，軟化大便加維生素,29,部分母乳喂養(yǎng),補(bǔ)授法：用配方奶或牛奶補(bǔ)充母乳不足的喂養(yǎng)。適宜4-6月內(nèi)嬰兒。先哺母乳，不足后哺配方奶或牛奶，缺多少補(bǔ)多少原則。代授法：用配方奶或牛奶替代一次母乳量。適宜4-6月后嬰兒，為斷離母乳引入配方奶或牛奶。,30,人工喂養(yǎng)：4-6月以內(nèi)的嬰兒，完全用配方奶或牛奶喂養(yǎng)。1配方乳：牛乳為基礎(chǔ)改制的奶制品1勺為4.4g，加30ml水100g奶粉供能500kcal2全牛乳：100ml全牛乳供能67kcal100ml全牛乳加糖8g：供能100kcal,31,舉例*一嬰兒體重為6.5kg，若予人工喂養(yǎng)，如何計(jì)算液量、奶量？,32,