中醫(yī)內(nèi)科出科試題及答案.doc

中醫(yī)內(nèi)科學試題及答案要點 一、簡釋題1、內(nèi)風2、心悸3、噎隔4、積聚5、六極 二、單選題1、普通感冒與時行感冒的主要區(qū)別是（ ）。A.前者偏干風寒，后者偏干鳳熱 B.前者肺衛(wèi)癥狀突出，后者全身癥狀重C.前看呈散發(fā)性多后者呈流行性 D.前者病情較輕，后者病情較重E.前者四季可發(fā)，后者冬春多見2、王，男性，25歲。發(fā)熱周余不退，咳吐大量膿血痰，腥臭異常，胸中煩滿而痛。 喘甚不能平臥，面赤，煩渴喜飲，查：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證應(yīng)屬于肺癰（ ）。A.初期 B.成癰期 C.潰膿期 D.恢復期 E.遷延期3、自汗、盜汗總的病理是（ ）。A.衛(wèi)外不固，腠理疏松 B.汗液外泄 B.陰液虧虛，虛火內(nèi)熾，逼汗外泄C.陽虛氣弱，攝納無權(quán)，汗液外泄 D.肝火濕熱，邪熱蒸逼，迫汗外泄E.陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，胰理不固4、患者便血紫黯，甚則色黑，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神疲懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細。治療宜首選（ ）。A.黃芪湯 B.玉女煎 C.茜根散 D.黃土湯 E.瀉心湯5、“胸痹”病名最早見干下列哪本醫(yī)書（ ）。A.黃帝內(nèi)經(jīng) B.景岳全書 C.醫(yī)門法律 D.金匾要略 E.醫(yī)學正傳6、下列哪項癥狀不是癇病的臨床特征（ ）。A.突然倒仆 B.口吐涎沫 C.昏不知人 D.兩目上視 E.四肢厥冷7、嘔吐與呢逆在病理上主要相同點是（ ）。A.脾胃受損，濕濁中阻 B.痰飲內(nèi)停，胃失和降 C.胃失和降，胃氣上逆D.清濁相干，亂子胃腸 E.邪氣壅滯，傳導失司8、眩暈的主要病機為（ ）。A.陰虛陽亢 B.陰陽兩虛 C.陽虛陰盛 D.痰蒙清陽 E.鳳火上擾9、提出“甘溫除大熱”的醫(yī)家是（ ）。A.張仲景 B.張子和 C.李東垣 D.王清任 E.朱丹溪10、患者發(fā)熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩口渴，嗆咳少痰，尿黃便干，舌紅苔黃，脈細數(shù)。中醫(yī)診斷為（ ）。A.內(nèi)傷發(fā)熱陰虛證 B.咳嗽風燥傷肺證 C.消渴氣陰兩虛證D.肺癆肺陰虧損證 E.湊證肺熱津傷證三、B型選擇題A.柴胡疏旺散 B.半夏厚樸湯 C.丹桅逍遙散 D.龍膽瀉肝湯 E.四海舒郁丸1、治療痰氣交阻型疾病的代表方是（ ）。2、治療痰氣交阻型郁病的代表方是（ ）。A.純白無赤，或瀉下如魚腦 B.赤自夾雜 C.痢下頻繁，惡心泛吐，水漿難入D.痢下鮮紫膿血，體高熱神昏 E.痢久不愈，時作時止3、疫毒痢腦臨床特點是（ ）。4、休息痢的臨床特點是（ ）。A.腹痛急暴，遇寒更甚 B.腹痛急迫，腹脹便秘 C.痛勢隱隱，痛時喜按D.痛勢總劇，痛時拒按 E.腹部脹悶，走竄不定5、腹痛屬虛寒型的臨床特點是（ ）。 醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理6、濕熱積滯腹痛的臨床特點是（ ）。A.銀翹散 B.桑菊飲 C.麻杏石甘湯 D.濟生腎氣丸 E.麻黃連翹赤小豆湯7、患者身目俱黃，伴惡寒發(fā)熱頭痛，頭身困重，脘痞，惡心，大便溏垢，苔膩微黃，脈濡數(shù)。治療宜選用（ ）。8、患者眼瞼顏面浮腫，皮膚光亮，按之凹陷易復，伴發(fā)熱夕惡風，咽侯腫痛，苔薄白，脈浮數(shù)，治療宜選用（ ）。A.頭痛如衷 B.頭痛喜褒 C.頭脹如裂 D.刺痛不移 E.頭痛而眩9、風寒頭痛的特點是（ ）。10、風濕頭痛的特點是（ ）。四、填空題（每空1分，共20分）1、溫燥宜用_加減治療，涼燥宜用_加減治療。2、失眠的治療原則是_、_.3、肺疹的治療以_、_為原則。4、金匾要略以表實無汗和表虛有汗分為_和_痙。5、神志清與不清是中風病_和_的鑒別要點。6、“洽疹獨取陽明”之說，出自_；意指治療痿證應(yīng)當重視_.7、洽療濕熱腰痛宜選用_，治療寒濕腰痛宜選用_.8、遺精的主要病機是_，_.9、內(nèi)傷發(fā)熱的主耍病機是_失調(diào)，_虧虛。10、消渴的病機主要以_為本，_為標。 五、簡釋題）1、內(nèi)風2、心悸3、噎隔4、積聚六、問答題（每題5分，共15分）1、試述泄瀉與痢疾在病機、病位、主癥、病理演變上有何不同？2、為什么說水腫的發(fā)生“其權(quán)尤重于腎”？3、為什么說舒通氣機是治療郁證總的原則？七、病案分析題（每題10分，共20分）1、任，女，36歲，高熱、寒戰(zhàn)，小便頻急，熱赤澀2天。于1998年年6月27日10Am就診。 患者于3天前出差，因坐車勞累，飲水少。干26日下午返家時，感休倦，一身不適，夜間突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，一身不適，自以為“感冒”，服“速效感冒膠襄”2片無效，于當晚出現(xiàn)小便頻急、疼痛、腰痛。故干27日上午來醫(yī)院門診。癥見：小便頻數(shù)短赤，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，腰痛，發(fā)熱，惡寒，口苦，大便干燥。體查： T38.5 P90次分 R21次分 重病容多雙肺（），HR90次分，律齊，腹軟，膀胱區(qū)輕壓痛，雙腎有明顯叩擊痛， 雙下肢無水腫。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。小便常規(guī)：紅細胞 3個HP 白細胞8個HP 1小時尿細胞計數(shù)， WDC30萬個Ih要求回答：中醫(yī)診斷及證侯分型 病證分析（著重分析診斷及證型依據(jù)） 治法 方藥（包括劑量）2、劉，男，58歲，農(nóng)民， 1999年9月20日就診。 患者肢休關(guān)節(jié)疼痛13年。13年前因冒風淋雨后出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸痛不適，屈伸不利，時而肩、腕關(guān)節(jié)疼痛，時而膝關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)服“乙酰水楊酸”癥狀緩解，但一遇氣候變化又發(fā)作。 近半年來，身體漸瘦，時感頭暈?zāi)垦?，關(guān)節(jié)游走不定，痛時灼熱感，外表不紅腫，苔薄黃。脈弦數(shù)。近1周患者肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛勢較急，呈游走性疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，伴身熱、口渴、煩躁、搜赤，舌紅、苔黃、脈數(shù)。要求寫出：病名診斷及辨證分型（各階段的）簡要病機分析 治法（現(xiàn)階段的）方藥（現(xiàn)階段的） 參考答案一、1.C 2.C 3.E 4.D 5.D 6.E 7.C 8.A 9.C 10.E二、1.E 2.B 3.D 4.E 5.C 6.B 7.E 8.E 9.B 10.A三、1、桑杏湯，杏蘇散 2、補虛瀉實，調(diào)整陰陽3、補虛培元，抗癆殺蟲 4、剛痙，柔痙5、中臟腑，中經(jīng)絡(luò) 6、素問。疹論，調(diào)理脾胃7、四妙丸，甘姜苓術(shù)湯 8、腎失封藏，精關(guān)不固9、臟腑功能，氣血陰陽 10、陰虛，燥熱四、1、咯吐濁唾涎沫改為咯吐腥臭膿血濁痰2、少有改為伴夸3、涼血改為寧血4、寒痰改為痰瘀5、益胃湯改為柴胡疏肝散6、正氣天香散改為黃連香薷飲7、柴胡改為吳爽8、瓜蔞薤白自半夏湯改為半夏自術(shù)天麻湯9、當歸補血湯改為補中益氣湯10、喧肺利水改為潔血化瘀利水五、1、內(nèi)風是由于肝的功能失調(diào)所引起的，以頭暈?zāi)垦！⒅?、四肢抽搐或震顫，甚至突然昏例不省人事、口眼歪斜、半身不遂為主要表現(xiàn)的病癥。2、心悸是由于體質(zhì)虛弱或邪氣擾心所致的心主不安、心神不寧的病癥，臨床以病人自覺心中跳動，驚惕不安，甚則不能自主力特征。包括因驚而悸的驚悸，呈陣發(fā)性，病情輕；無所觸動而悸的怔忡，呈持續(xù)性，病情重。3、噎隔是指吞咽梗噎，飲食難下，或納而復出的疾病。噎與隔同屬胃系病變，噎力吞咽時咽管梗噎不順；隔為飲食不下，成雖能下咽，頃刻即吐。噎未必兼膈，膈必兼噎。臨床多以噎嗝并稱。4、積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟??；聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為腑病。5、六極指氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。六、1、泄瀉以濕為主多“濕多成五泄”，病機關(guān)鍵在于濕盛脾虛，“瀉由水谷不分，出于 中焦”多濕邪多傷陽氣。癥狀為：大使稀薄，或如水樣，或完谷不化，瀉下爽利，甚則滑脫不禁，亦有腹痛者，多與腸鳴同時出現(xiàn)，瀉后痛減，無赤白膿血及里急后重之癥。 痢疾則為腸中有雍滯之邪，與氣血相搏結(jié)，脂絡(luò)受損，病機關(guān)鍵在于腸中有滯，“痢從 脂血傷敗，病在下焦”，暴痢以濕熱為多，故多耗陰津。主癥是：大便次數(shù)增多而量少，排 出赤自粘凍或膿血；里急后重，瀉而不爽，甚則滯澀難下，腹痛常和里總后重伴隨，瀉后腹 痛不減。2、因腎力水臟，為調(diào)節(jié)水液代謝的重要器官，又因腎主水，水為至陰，腎氣從陽則開。從陰則含，若腎陽衰微，水濕難化，陽虛陰盛則腎失蒸化，關(guān)門不利，合多開少，水邪壅盛 而成腫，故清代喻嘉言認為，水腫雖是肺脾腎三臟之病變，但“其權(quán)尤重于腎”。三臟之中 其標在肺，其本在腎，其制在脾。3、郁病的主因是情志不舒，病機重點在于氣機郁滯。由于肝氣郁結(jié)，氣郁化火則成火郁，氣病及血可致血郁，氣郁則濕不化而致濕郁，氣不布津，津聚而致痰郁，肝氣乘脾及胃。 不能消食而成食部郁，說明在六郁之中以氣郁為先，均以氣機郁滯為病理基礎(chǔ)，因此疏通氣機 反治療郁病的關(guān)鍵所在，故此疏通氣機是郁病總的治療原則，正如醫(yī)醇剩義所說：“凡 郁病必先”氣病，氣得疏通，郁于何有？“。七、1、中醫(yī)診斷及辯證分型淋證一熱淋（下焦或膀胱濕熱證） （3分）病證分析患者以小便頻數(shù)、短澀、滴瀝刺痛為主癥，故可診為淋證。濕熱蘊結(jié)下焦膀恍氣化不利，故見尿頻。尿急、尿痛；熱郁氣滯則尿出不暢、小腹拘急：濕熱傷腎，則見腰痛； 濕熱郁蒸，少陽樞機不利，可見惡寒、發(fā)熱、口苦：熱結(jié)于里則見大便干燥；舌苔脈象均為 濕熱之征。 （3分）治法：治熱利濕，通淋止痛 （1分）方藥：八正散加減 （l分）（后下） 生大黃6g 木通10g 瞿麥10g 篇蓄10g （包） 滑石15g 黃柏10g 土茯苓10g車前草15g 柴胡10g 甘草梢5g 水煎，每日一劑，分二次服。 （2分）2、病名診斷： 痹?。ㄗC） 辨證分型： 初起風寒濕痹（行痹證），而后風寒濕痹，邪初經(jīng)熱證，就診時為風濕熱痹（或熱痹）。簡要病機分析 初起風濕之邪痹阻關(guān)節(jié)、氣機不利，氣血失暢則關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利；風性善行數(shù)變則疼痛游走不定；風濕相搏，留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，難于驟去，雖服藥后癥狀緩解，但未除病根，故一遇誘因則反復發(fā)作。 而后痹阻日久，初時風濕郁剛化熱故痛處有灼熱感。 最后風濕熱邪壅阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，氣血郁滯不通故關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屈伸則痛甚，余癥皆熱甚津傷之象。治法：清熱通絡(luò)，祛風除濕方藥：白虎加桂枝汽加減 桂枝5 防風8g 知母15g 石膏15g 黃析15g 防已10g 苡仁10g 牛滕15g 銀花藤10g 桑枝8g 甘草4g 水煎 每日一劑，分二次服1.喘證的病變部位在：（B）A.心、肺B.肺、腎C.心、腎D.脾、腎E.肺、脾2.胸痹重證，陰寒極盛者，其治法是：（C）A.散寒化痰通絡(luò)B.理氣通陽化瘀C.芳香溫通止痛D.益氣溫陽散寒E.回陽救逆固脫3.患者，男，35歲。心悸不寧，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，耳鳴腰疫，舌紅少苔，脈細數(shù)。其證候是：（D）A.心血不足B.心虛膽怯C.心血瘀阻D.陰虛火旺E.心陽不振4.胸痹患者，女，45歲。胸悶如窒而痛，氣短喘促，肢體沉重，體胖痰多，舌苔濁膩，脈滑。其證候是：（B）A.飲邪上犯B.痰濁壅塞C.心血瘀阻D.寒凝氣滯E.氣虛血瘀5.患者暴飲過食之后，突然昏厥，氣息窒塞，脘腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑實。經(jīng)探吐治療后，應(yīng)首選：（D）A.藿香正氣散B.藿樸夏苓湯C.枳實導滯丸D.神術(shù)散合保和丸E.越鞠丸6.郁證患者，咽中不適，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒悶，舌苔白膩，脈弦滑。其證候是：（A）A.氣滯痰郁B.肝氣郁結(jié)C.氣郁化火D.痰濁上擾E.憂郁傷神7.患者，女，40歲。精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，語無倫次，不思飲食，舌苔膩，脈弦滑。其治法是：（C）A.疏肝理氣，活血化瘀B.清肝瀉火，解郁和胃C.理氣解郁，化痰開竅D.理氣活血，寧心定志E.順氣化痰，清肝泄熱8.患者胸脅脹痛，走竄不定，情緒不佳則加重，胸悶氣短，噯氣頻作，舌苔薄，脈弦。其證候是：（C）A.肝胃不和B.肝絡(luò)瘀阻C.肝氣郁結(jié)D.肝郁化熱E.肝脾不調(diào)9.患者，女，50歲。頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。治療應(yīng)首選：（B）A.羌活勝濕湯B.半夏白術(shù)天麻湯C.川芎茶調(diào)散D.半夏厚樸湯E.苓桂術(shù)甘湯10.患者頭痛而暈，心悸不寧，神疲乏力，面色