房室分離

心電圖（Electrocardiogram）房室分離南京軍區(qū)福州總醫(yī)院侯建萍,房室分離概述,概念：房室分離亦稱房室脫節(jié)，是指心房與心室同時分別由兩個起搏點控制，兩者互不相干地各自獨立地進行活動，所產(chǎn)生的激動互不侵犯對方，因而形成雙節(jié)律。,房室分離概述,心電圖表現(xiàn)：P波、f波或F波與QRS波群兩者無關，出現(xiàn)房性節(jié)律和室性節(jié)律之間分離的狀態(tài)。房室分離不是一個原發(fā)的心律失常，而是繼發(fā)于其他心律失常之后的一種現(xiàn)象。,房室分離概述,干擾性房室分離,阻滯性房室分離,（一）干擾性房室分離,此類分離屬生理性傳導阻滯，是由于激動發(fā)生的異常引起的，其使竇性激動與低位起搏點的激動同時或幾乎同時發(fā)生，在交界區(qū)發(fā)生了持續(xù)性干擾。,為什么發(fā)生干擾？,在生理性干擾時，激動之所以不能下傳，是因為發(fā)生干擾的部位出現(xiàn)不應期，所以這種傳導障礙是生理性的。,不應期與心電圖,不應期是心電圖學中應用最多、最廣泛的概念。幾乎所有的心電圖學概念、現(xiàn)象、法則，以及復雜心電圖的診斷都與不應期有關。,不應期的基本概念：心肌細胞和心肌組織的興奮性，是其四大生理特性之一，這是心肌細胞或組織對鄰近心肌細胞或組織傳來的興奮或外來的刺激能夠發(fā)生反應而激動的特性。一旦心肌細胞或組織發(fā)生激動反應，則立即在很短的一段時間內(nèi)、完全或部分地喪失興奮性，這一特性稱為不應期。,不應期的分類,有效不應期：應用比閾值高出24倍的刺激不能引起興奮反應的一段時間。相對不應期：應用比閾值高出24倍的刺激，能夠引發(fā)緩慢的擴布性激動反應的時間。,不應期示意圖,不應期示意圖,圖1房性早搏伴房室結干擾,圖2竇性激動形成失常引起的干擾性房室分離（51次/分）,竇性激動形成失常引起竇房傳導障礙引起低位起搏點的頻率加速引起,常見的干擾性房室分離：,I.竇性激動形成失常引起的干擾性房室分離,心電圖表現(xiàn)：（1）竇性心動過緩（2）交界性逸搏節(jié)律（3）P波與QRS無固定關系（4）房率=或0.12s；（3）奪獲的QRS波群為室上性，有時可以伴心室內(nèi)差異性傳導(圖6、7)。,圖6心室奪獲伴心室內(nèi)差異性傳導,V1,圖7心室奪獲伴心室內(nèi)差異性傳導,V5,圖8竇性心動過緩伴不齊，不完全性干擾性房室分離（50-60次/分）,II.竇房傳導障礙引起的干擾性房室分離,竇房傳導障礙引起的干擾性房室分離，是在竇房傳導阻滯時，出現(xiàn)交界性逸搏節(jié)律同時伴有干擾性房室分離。,III.低位起搏點頻率加速引起干擾性房室分離,激動發(fā)生異常引起的干擾性房室分離，也可以是低位起搏點頻率加速引起。此時低位起搏點的激動，與竇性起搏點的激動同時或幾乎同時發(fā)生，引起干擾性房室分離。,臨床表現(xiàn)：（1）加速性交界性心律與竇性心律形成的（圖9、10）；（2）加速性室性心律與竇性心律形成的（圖11）；（3）陣發(fā)性室性心動過速與竇性心律形成的（圖12）。,圖9竇性心率與交界性逸搏心率均為75次/分,圖10異位興奮點增強引起房室結干擾,圖11加速性室性心律與竇性心律形成不完全性干擾分離,II,圖12陣發(fā)性室性心動過速(房室分離),食道導聯(lián),P,P,P,P,P,P,P,（二）阻滯性房室分離,阻滯性房室分離是由于激動的傳導異常引起，即房室傳導系統(tǒng)發(fā)生了病理性的傳導阻滯，此時心房的激動不能下傳到心室，心室則在低位的起搏點的控制之下，兩者之間形成分離。,阻滯性房室分離,竇性心律與交界性逸搏心律形成竇性心律與室性逸搏心律形成心房撲動與交界性逸搏心律形成心房撲動與室性逸搏心律形成心房顫動與交界性逸搏心律形成心房顫動與室性逸搏心律形成,心電圖表現(xiàn)-房室傳導阻滯,圖13竇性心律72次/分交界性逸搏心律（43次/分）房室傳導阻滯,圖14竇性心律（99次/分）交界性逸搏心律（45次/分）房室傳導阻滯右心室肥厚,圖15竇性心動過速（102次/分）