白癜風專業(yè)知識與咨詢技巧.ppt

白癜風專業(yè)知識與咨詢技巧,河南中都皮膚病醫(yī)院,1,白癜風的定義、病因和誘因,定義與病因,定義：白癜風是一種較常見的后天性脫色素疾病，表皮、粘膜和其他組織內黑素細胞發(fā)生特發(fā)性損害而致色素脫失為其特征。我國人群中發(fā)病率為0.17%1%。病因：病因不明，但有遺傳學說、神經(jīng)學說、自身免疫學說、黑素細胞學說，微量元素缺乏等這些病因抑制皮膚色素或介導黑素細胞死亡、脫失而導致產(chǎn)生了白癜風,1,白癜風的定義、病因和誘因,1、遺傳學說：白癜風是一種與遺傳相關性疾??；常染色體顯性遺傳（伴有不同的外顯率）遺傳率：3%-40%2、神經(jīng)精神因素：精神創(chuàng)傷、用腦過度、思想緊張等，負性精神情緒對白癜風發(fā)病及病情活動的影響，使得心理治療在白癜風治療中的重要性也逐漸的被大家重視。我院已經(jīng)開展了心理療法生物反饋療法。,病因,1,白癜風的定義、病因和誘因,病因,3、自身免疫學說：白癜風是一種免疫相關性疾病，免疫參加了白癜風的發(fā)病過程，是否為免疫綜合征尚需進一步研究論證。（有自身免疫病如：甲狀腺病、結締組織病、糖尿病、胃腸病、異皮炎等）4、黑素細胞學說-“集合理論”不同的致病因子或觸發(fā)機制可以獨立或協(xié)同地發(fā)生作用引導黑素細胞消失。黑素細胞學說：自體細胞毒性，黑素細胞粘附缺陷。5、微量元素缺乏：補鋅、銅、其他：螺旋藻、轉移因子等,1,白癜風病因咨詢技巧,問：醫(yī)生說病因不明，是世界性難題，你們能檢查出來嗎？,答：這個病的病因目前來說還不明確的，但世界醫(yī)學界新的研究結論基本上與遺傳、神經(jīng)精神因素、自身免疫以及微量元素缺乏等相關的，而且誘因是明確的，我們主要檢查一下誘發(fā)因素，如檢查免疫功能，微量元素、皮膚CT等等。我院09年引進美德國皮膚CT檢測診療系統(tǒng)可以對患者皮膚快速掃描出其白斑皮下黑色素細胞是否存活以及存活數(shù)量，進行科學分析檢測，為治療白癜風提供一個科學依據(jù)。（固有皮膚顏色;出生時皮膚顏色受基因調控，可變皮膚顏色：受陽光、激素的等影響的，白癜風受侵的皮膚是表皮角質層）。,問題例一,1,白癜風病因咨詢技巧,問：好好的為什么就會得這個病呢？,答：因為這種病與與遺傳、神經(jīng)精神因素、自身免疫以及微量元素缺乏等有關的；一旦免疫功能紊亂，內分泌功能紊亂、炎癥、神經(jīng)外傷等誘因出現(xiàn)，就會引發(fā)白癜風這種病了。,問題例二,問：白癜風遺傳嗎？,答：白癜風有遺傳，所以只要及時規(guī)范正確治療，改變常染色體的外顯率，控制病情發(fā)展，促進白斑復色。,二型,2,白癜風臨床分型、分類、分期,白癜風臨床分型分為：尋常型和節(jié)段型。尋常型：1、局限型：單發(fā)或數(shù)塊白斑，局限于一個部位。2、散發(fā)型：散在、多發(fā)性白斑，多部位，往往對稱分布。3、泛發(fā)型：全身多處散發(fā)或融合性白斑可成大片占體表面積可50%。4、肢端顏面型：白斑初發(fā)于人體的肢端，多集中面部、手足肢端。（比較難治）。節(jié)段型：白斑沿某一皮神經(jīng)支配區(qū)域分布。,二類,2,白癜風臨床分型、分類、分期,白癜風臨床分類分為：完全型白斑和不完全型白斑。完全型白斑：白斑為純白色或瓷白色。不完全型白斑：白斑脫色不完全，白斑中可見色素點。,二期,2,白癜風臨床分型、分類、分期,白癜風臨床分期：進行期（進展期）和靜止期（穩(wěn)定期）。進行期：發(fā)病2個月內，白斑數(shù)目增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移形、擴大，邊界模糊不清。主要是控制病情發(fā)展，防止白斑進一步發(fā)展。靜止期：發(fā)病3個月以上，原有白斑停止發(fā)展、無新皮疹出現(xiàn)，皮疹境界清楚，白斑邊緣色素加深。主要是促進白斑消失。,問題例一,2,白癜風臨床表現(xiàn)咨詢技巧,問：白癜風難不難治療？,答：在我們醫(yī)院，很多患者都已經(jīng)康復了，比較好治的是中小面積的，或者是早期白癜風。全身70%以上都有白斑，那樣的病人只能控制為主，保留沒有變白的皮膚了，所以只有在面積小的時候抓緊治療。當然手足肢端型的比較難治點，治療病程較長。,問：全身泛發(fā)型白癜風能不能治療？,答：全身泛發(fā)型的能治療，但是完全恢復有困難，只有在控制的基礎上恢復一部分白斑。,問題例三,2,白癜風臨床表現(xiàn)咨詢技巧,問：怎樣控制白癜風？,答：白癜風雖然表現(xiàn)在皮膚表皮的角質層上，其實是身體內部免疫調節(jié)功能障礙等原因引起的，所以治療白癜風還是要從內部進行調理，通過一系列檢查，找出真正的黑色素缺失的原因。進行相應的對癥治療從而達到控制白癜風的目的。,問：白癜風會擴散到什么程度？,答：白癜風有二個期，進展期和穩(wěn)定期；如是進展期的白癜風如不治療，肯定是會不斷擴散了，大部分患者到最后形成泛發(fā)型的。泛發(fā)型的白癜風是很有可能擴散到全身的，不同的人個體差異不同，擴散的程度和時間是不一樣的，嚴重的話，全身幾乎都變白。,問題例五,2,白癜風臨床表現(xiàn)咨詢技巧,問：如何區(qū)別白癜風的進展期與穩(wěn)定期，它們在臨床上有什么意義？,答：白癜風的病期可分為兩期，即進展期與穩(wěn)定期1）進展期：發(fā)病2個月以內，白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴大，境界模糊不清；可常見到由于外用藥物的強烈刺激而使白斑擴大；不少患者還可因遭受機械性刺激如壓力、摩擦，使原先正常的皮膚發(fā)生白斑，或促使原來白斑擴大而出現(xiàn)同形反應現(xiàn)象。其他形式的局部刺激，如燒傷、曬傷、凍傷、放射線與感染等也可有此反應，甚至因該反應而使皮損泛發(fā)全身。2）穩(wěn)定期：發(fā)病3個月以上的，白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣色素加深。此期白斑不會因外涂藥水或機械性刺激而出的外涂藥物，促使穩(wěn)定期白斑身好轉期轉化。在好轉階段，白斑境界清楚，邊緣色素加深，并出現(xiàn)色素帶，后者逐漸向白斑中央滲入而使白斑內縮，或在白斑中出現(xiàn)毛孔周圍散在或島嶼狀的色素區(qū)，白斑的數(shù)目也隨之逐漸減少。,檢查項目,3,白癜風實驗檢查,白癜風實驗室檢查項目：皮膚CT、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套、甲狀腺功能、免疫球蛋白補體、微量元素、伍徳燈檢查、黑素細胞缺失程度檢測、抗黑素細胞抗體檢測等。,問題例一,3,白癜風實驗檢查咨詢技巧,問：白癜風患者需要要驗血嗎？,答：白癜風多發(fā)生于青少年時期，大部份患者一般健康狀況良好。但是，通過近年來對白癜風的研究發(fā)現(xiàn)，很多所謂健康狀況“良好”的患者，伴有貧血、白細胞或血小板數(shù)量減少，而且不少患者血中能檢出各種自身抗體等。這些情況可提示部分白癜風患者存在著某些實驗檢查的異常，或有潛在的內部病變?？勺鲂┯嘘P實驗項目的測定。如發(fā)現(xiàn)異常，應及早尋找原因進行治療。有利于白癜風的康復。,問題例二,3,白癜風實驗檢查咨詢技巧,問：伍德燈在白癜風診斷中的作用？,答：德國奧曼wood燈檢查，該系統(tǒng)用黑色素吸收全波紫外線的原理，通過濾片獲得320-400nm長波紫外線，再用長波紫外線照射患處，如果黑色素減少則折光強，顯乳白色；而黑色素增加則折光弱，顯暗色，由此可確診白癜風類期型。,問：抗黑素細胞抗體檢測的作用？,答：血清中的黑色素細胞抗體會殺死正常功能的黑色素細胞，被損傷的黑色素細胞可再釋放抗原，刺激機體產(chǎn)生更多的抗黑色素細胞抗體，如此惡性循環(huán)下去，導致受損的黑色素細胞越來越多。,問題例四,3,白癜風實驗檢查咨詢技巧,問：黑素細胞缺失程度檢測有什么意義？,答：通過WOOD系統(tǒng)、白癜風CT，可以清楚地觀察白斑處黑色素細胞的脫失程度，判斷是完全脫失性白斑還是非完全脫失性白斑。白斑脫失程度不同，診療方法也會不一樣。,問：為什么要進行免疫異常檢查？,答：對各種可能涉及的因素進行分析，并對部分患者進行血清抗黑素細胞IgG抗體及白介素-6、白介素-8檢測，結果顯示白癜風與自身免疫是否有關。,問題例六,3,白癜風實驗檢查咨詢技巧,問：甲狀腺素對黑色素代謝有何影響？,答：甲狀腺素由甲狀腺分泌。它通過反饋作用抑制垂體分泌黑素細胞刺激素，也能促進細胞內生物氧化過程，提高神經(jīng)系統(tǒng)（包括交感神經(jīng)）興奮性，其作用于腎上腺素正上腎上腺素密切相關。此外，伴發(fā)白癜風的甲狀腺功能亢進患者并不少見，當它們切除甲狀腺后白癜風即可完全消退。,問：白癜風發(fā)病與微量元素有關嗎？,答：白癜風的發(fā)病與患者體內銅、鋅元素分布情況密切相關，銅元素的缺失可直接影響酪氨酸酶活性，所以準確了解患者體內銅元素的含量，可有針對性的對患者進行診療。,問題例八,3,白癜風實驗檢查咨詢技巧,問：什么是皮膚CT檢查？,答：皮膚CT檢查是利用光學巨變原理，采用計算機三維立體斷層成像技術，從而實現(xiàn)直觀、實時、動態(tài)觀測患者白癜風發(fā)生、發(fā)展、療效與皮損變化等情況的目的，針對患者白斑病進行精準定位，快速掃描出其白斑皮下黑色素細胞是否存活以及存活數(shù)量，為治愈各種類型尤其是多次久治不愈的頑固白癜風患者提供更加科學、可靠的檢查依據(jù)。,治療原則,4,白癜風治療原則,治療原則；白癜風的治療遵循早期治療、分期治療、綜合治療的原則；病情重、病期長、面積大的難治；肢端型、口周唇部的難治越早期治療越好治；年齡越小越好治；面積越小越好治；但在總體治療上不要輕易承諾。治療目的：控制白斑發(fā)展，促進白斑復色。,早期治療、分期治療,4,白癜風治療原則,早期治療：白癜風初發(fā)12個月的白斑，面積小，尚存在未完全破壞的黑素細胞，及時治療可縮短療程。進展期分期治療：穩(wěn)定期,分期治療,4,白癜風治療原則,進展期：1、泛發(fā)型應以內治為主，調整機體的免疫功能、神經(jīng)內分泌功能。2、切不可強烈的日光或紫外線照射，或外用刺激性藥物，以免加重黑素細胞負荷，使白班擴大。外用：高效皮質激素類乳劑、他克莫司軟膏、低濃度光敏藥如濃度0.1%的8-MOP。3、局限型、節(jié)段型：光療：局部NB-UVB、高能紫外光、308nm準分子激光。,分期治療,4,白癜風治療原則,進展期：中醫(yī)中藥、免疫調節(jié)劑、糖皮質激素（適用于泛發(fā)型，其它方法不能控制者）。4、散發(fā)型、泛發(fā)型、肢端顏面型：光療及局部外用藥參照局限型。,分期治療,4,白癜風治療原則,穩(wěn)定期：1、小面積可考慮外用藥配合光療。大面積要綜合治療。外用：氮芥、維生素D3衍生物，也可外用激素、他克莫司等。2、局限型：光療：光療可參照進展期。手術：自體表皮移植、黑色素細胞移植。1）自體表皮移植、黑色素細3、散發(fā)型、泛發(fā)型、肢端顏面型：胞移植。2）其他參照進展期。,綜合治療、,4,白癜風治療原則,綜合治療：1、內服、外用相結合，中西醫(yī)相結合。2、藥物和其他理療或其他療法相結合。,注射治療,注射治療：1）胸腺肽針1、免疫調節(jié)劑：2）轉移因子注射液3）白介素-240萬u，3個月/療程1）補骨脂注射液：2、增加黑色素：2）或驅蟲斑鳩菊注射液：（注意定期檢查肝腎功能）,口服治療,4,白癜風治療原則,口服治療：1、西藥：3個月/療程潑尼松片（適用于泛發(fā)型，其它方法不能控制者）。2、中成藥：（1）白癜一號（白駁丸）（2）白癜二號（滋補肝腎丸）（3）白癜三號（益腎養(yǎng)肝方）3、中草藥：（飲片）張淑研教授方劑：我的治療方案，以中草藥基礎方為主，根據(jù)病癥及部位不同進行藥物的加減。主方：加減：頭面部：頸部：軀干：手部：耳、陰部：眼部：足部：。,熱療,4,白癜風治療原則,熱療：1、局部熱療：2、中藥熱療:中藥水煎局部熱敷3、熱療加光療:熱療后光療(UVB)熱處理在調節(jié)黑素細胞功能及MAPK信號通路方面具有與UVB具有協(xié)同作用,熱療,4,白癜風治療原則,熱療：1、局部熱2、中藥熱療:中藥水煎局部熱敷3、熱療加光療:熱療后光療(UVB)熱處理在調節(jié)黑素細胞功能及MAPK信號通路方面具有與UVB具有協(xié)同作用中藥藥浴：外洗方有一號方二號方三號方,物理療法,4,白癜風治療原則,308-激光：308準分子激光：局部照射，物理治療：每周2次，10-20次/療程311-光療：NBUVB光療：每周23次，局部或全身照射，3050次/療程,手術治療,4,白癜風治療原則,適應癥：白癜風穩(wěn)定期患者或對上述各種治療抵抗的穩(wěn)定期患者。手術治療：方法：自體培養(yǎng)黑素細胞移植。（GX-B）臨床上多采用自體表皮移植術，配合308或311光療效果更佳。禁忌癥：疤痕體質、局部有感染灶、高血糖患者、活動期患者、同型反應。（病情穩(wěn)定的患者。面積小，暴露的部位，如面部適宜）,問題例一,4,白癜風治療原則咨詢技巧,問：細胞移植的效果好不好？,答：細胞移植是比較傳統(tǒng)的古老的而且容易復發(fā)的方法，現(xiàn)在一般引進09年最新的科研成果GX-B無痛黑色素細胞培植術治療，GXB無痛黑色素細胞培植術，采用了國際先進的基因生物交互作用原理，利用低溫效應。從患者自體細胞中分離出活性黑色細胞，運用國際前沿的診療系統(tǒng)將足量的黑色素細胞精確種植與白斑病灶，同時提供多種黑色素營養(yǎng)液，保證黑色素細胞成活，分裂，恢復自我養(yǎng)護功能，最終實現(xiàn)輕松消除白斑。,問題例二,4,白癜風治療原則咨詢技巧,問：治療白癜風最好的方法是什么療法？,答：白癜風異于普通皮膚疾病，其難治愈便在于誘發(fā)因素的復雜性，專家聯(lián)合會診，多方位立體了解病因，最優(yōu)化制定診療方案；針對不同的病情我院專家會制定一份屬于患者你自己的治療方案，只有最適合患者病情的治療方案才是最好的方法。,問：治療效果不好怎么辦？,答：只要找正規(guī)的醫(yī)院、專業(yè)的醫(yī)生，且配合臨床醫(yī)生，堅持治療，就會達到預期的效果。像你的病情在白癜風方面還是比較好治的，有的病人比你的情況還嚴重都有效果的。要樹立治病信心，克服心理障礙。,問題例三,4,白癜風治療原則咨詢技巧,答：白癜風是由于皮膚黑素細胞減少或缺失而引起的色素脫失斑。采用光化學療法(8-氧補骨脂素加UVA光)或窄譜UVB(311nm)照射，激活酪氨酸酶活性，促黑素形成。隨著醫(yī)學研究的發(fā)展，新的光化學儀器不斷升級，IU綜合治療儀（IR+UV輻射治療白癜風），療效更好，安全性更高。,問：UVB光療（光化學復合工程）有何作用？,問題例四,4,白癜風治療原則咨詢技巧,問：什么是308準分子黑色素快速激活術？,答：308準分子黑色素快速激活術是歐美最新研發(fā)成果，被國際譽為診療白癜風的航母：是目前國際最全面獨一無二診療白癜風的體系。榮獲世界科技博覽會金獎，對于診療白癜風達到世界醫(yī)學之巔。主要的原理在于本療法是一套完整的國際標準化診療白癜風的體系，主要是通過308納米光束直接于病變部位，促進自身的多巴和酪氨酸酶的還原，從而激活自身的酪氨酸酶，恢復自身自然生長黑色素的功能，達到標本兼治的目的。,問題例五,4,白癜風治療原則咨詢技巧,問：白癜風難不難治療？,答：在我們醫(yī)院，很多患者都已經(jīng)康復了，比較好治的是中小面積的，或者是早期白癜風。難治的是全身70%以上都有白斑，那樣的病人只能控制為主，保留沒有變白的皮膚了，所以只有在面積小的時候抓緊治療。,問題例六,4,白癜風治療原則咨詢技巧,問：什么是中藥汽療（中藥藥?。?？,答：中藥汽療利用皮膚的生理特性，使藥物通過皮膚表層吸收，角質層滲透和真皮層轉運進入血液循環(huán)而發(fā)揮藥效。藥汽的溫熱刺激使皮膚溫度升高，皮膚毛細血管擴張，促進血液及淋巴液的循環(huán)，促進新陳代謝，使周圍組織營養(yǎng)得以改善；藥汽的溫熱刺激還使毛孔開放，全身出汗，讓體內邪毒隨汗排出體外，既扶元固本又消除疲勞，給人以舒暢之感；同時又能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞了原有的病理反射聯(lián)系，達到治愈皮膚疾病的目的。,臨床經(jīng)驗,5,白癜風治療臨床經(jīng)驗,治愈時間受3個方面的影響：,早期發(fā)?。?個月內）治愈率高；1、發(fā)病時間：中期病人（3個月以上3年）治愈率高；晚期病人（3年以上）治愈率較低。2、皮損皮損為米粒致指甲大、呈局限點片狀分布，治愈率高；面積：周身只有一片、面積為手掌大小，治愈率較高；大小面積為23個手掌左右；治愈率較高；面積較大、周身多片分布者，治愈率較低。3、皮損部位：面部見效快、易于治愈。依次是面、頭、頸、后背、前胸、兩骼、腰、手足及粘膜。,診療程序,6,白癜風規(guī)范診療程序,1、常見的不規(guī)范診療：,1.1得了白癜風就盲目的以為看不好，任其自由發(fā)展，白斑的擴散越來越大，最終引發(fā)多種并發(fā)癥，造成身心雙重傷害。1.2胡亂使用擦拭外用藥、濫用抗生素導致后期白癜風治療無效果，甚至出現(xiàn)耐藥性和抗藥性，停藥即擴散的惡性循環(huán)。1.3不根據(jù)病情亂開藥，沒有經(jīng)過精確檢測就開方案，甚至出現(xiàn)一些千人一方的情況，結果卻是越治越嚴重。1.4不對白癜風經(jīng)行分類、分型、分期治療，治療過程中隨意中斷、中止的情況，造成白癜風病情反復。,診療程序,6,白癜風規(guī)范診療程序,2、規(guī)范診療的必要性：,2.1平衡內循環(huán)，標本兼治，以往白癜風治療因沒有從根本上鏟除抑制黑色素細胞分泌黑色素的內在因素，故治標而不治本，一