孤獨(dú)癥兒童評估與診斷.ppt

孤獨(dú)癥,浙江省殘疾人康復(fù)指導(dǎo)中心智障（孤獨(dú)癥）兒童康復(fù)中心孫愛軍,1943年，美國兒童精神病醫(yī)生利奧凱納明確提出“嬰幼兒孤獨(dú)癥”的概念，他報(bào)告了其從精神病的角度觀察到的11名兒童所具有的異常的特點(diǎn)：他們拒絕交往；不說話或以自己的方式喃喃自語；對周圍環(huán)境有著相當(dāng)或極端固定的要求。他把這些癥狀稱之為“情緒交往的孤獨(dú)癥障礙”及“嬰兒孤獨(dú)癥”?，F(xiàn)今，關(guān)于孤獨(dú)癥研究有相當(dāng)程度的進(jìn)展，人們普遍認(rèn)識到孤獨(dú)癥是一種發(fā)生在兒童早期的廣泛性發(fā)育障礙性疾病，基本臨床特征為三聯(lián)征，即社會交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板、同一的行為方式，主要在3歲前起病。2-5歲時(shí)孤獨(dú)癥行為最為明顯的階段，,孤獨(dú)癥概念的由來,初識孤獨(dú)癥,在長期的教育實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)許多人對孤獨(dú)癥的行為表現(xiàn)有誤解，常常依據(jù)“不理人、不看人”的行為表現(xiàn)來認(rèn)定某個(gè)兒童是孤獨(dú)癥，即使是特殊教育教學(xué)人員，在篩查時(shí)也有時(shí)遺漏或者“草木皆兵”。實(shí)際上，認(rèn)定孤獨(dú)癥應(yīng)重點(diǎn)觀察、客觀分析以下三個(gè)方面的行為特征。,社交互動,孤獨(dú)癥兒童普遍缺乏社會性互動，普遍表現(xiàn)出自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無顧忌，旁若無人，很難與別人同步游戲，注意力不能與游戲者同時(shí)集中在同一事情或物品上。有的患兒從嬰兒時(shí)期起就表現(xiàn)出這一特征，他們雖然表現(xiàn)出“黏人”行為，但多是表面的依附，缺乏真正親近父母的行為，對母親的摟抱、親吻毫無反應(yīng)，當(dāng)人要抱起他時(shí)，他不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢；長大一些后，不主動找其他小孩玩，別人找他時(shí)表現(xiàn)躲避，對呼喚沒有反應(yīng)，總是自己單獨(dú)玩。他們的目光不注視對方，甚至回避對方的目光，平時(shí)活動時(shí)目光也游移不定，看人時(shí)常瞇著眼、斜視或給人以用余光看人的感覺，很少正視、微笑，也從不會主動和人打招呼。,言語溝通,口語語言發(fā)展遲緩或完全缺乏;雖有足夠的語言能力，但不能與他人開始或維持一段交談;刻板地重復(fù)一些言語或奇怪的言語;語言交流上還常常表現(xiàn)出代詞運(yùn)用“反轉(zhuǎn)”不會提問或回答問題，多是重復(fù)別人的問話,行為模式,表現(xiàn)出興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，有強(qiáng)烈要求維持環(huán)境不變的意愿。固執(zhí)于某些特殊而不具功能的常規(guī)或儀式行為;刻板重復(fù)的身體動作行為(例如前后擺動身體、搖晃頭部、室內(nèi)繞圈等);持續(xù)專注于物件的某些部份。,再識孤獨(dú)癥,我們已從定義的角度了解了孤獨(dú)癥的幾個(gè)主要問題，現(xiàn)在從心理學(xué)和生理學(xué)角度看孤獨(dú)癥。,孤獨(dú)癥生理學(xué)分析,遺傳學(xué)因素免疫生化因素圍產(chǎn)期因素,遺傳學(xué)因素,遺傳特點(diǎn)：同胞患病率為2%-8%，是一般人發(fā)病率的50-200倍。同卵雙生的同病率為60%，異卵雙生同病率為0，遺產(chǎn)度為90%，目前多數(shù)研究認(rèn)為，兒童孤獨(dú)癥是由于多基因遺傳和環(huán)境因素及其他非遺傳因素共同作用的結(jié)果。有關(guān)的染色體或候選基因：7號染色體15號染色體5羥色胺,免疫生化因素,免疫因素：自身免疫因素、病毒感染、免疫接種。生化因素：神經(jīng)遞質(zhì)其他,圍產(chǎn)期因素,早期研究認(rèn)為與孤獨(dú)癥有關(guān)的孕產(chǎn)期高危因素有：精神抑郁、吸煙史、病毒感染、高燒、服藥史、剖宮產(chǎn)、患兒早產(chǎn)、出生體重低、有產(chǎn)傷、呼吸窘迫綜合癥等等，但缺乏特異性的關(guān)聯(lián)。,從心理學(xué)角度認(rèn)識孤獨(dú)癥的特征,視覺聽覺嗅覺、觸覺、味覺等其他感覺注意記憶思維與想象情緒,視覺,雖然大多數(shù)有視覺學(xué)習(xí)的優(yōu)勢，他們喜歡看窗外風(fēng)景、畫畫、拼圖、看電視（聽覺學(xué)習(xí)優(yōu)勢的也喜歡看電視），但有些也存在著問題，如不能快速準(zhǔn)確辨別他人的面孔，所需識記時(shí)間較長;害怕與人目光接觸經(jīng)常表現(xiàn)出“視而不見”的狀態(tài),聽覺,對別人的話充耳不聞，卻喜歡自己制造聲音，如拍桌子、晃椅子，大約40的孤獨(dú)癥兒童對環(huán)境中的聲音敏感，某些頻率的聽覺閾限可能超出正常人聽到的范圍，對耳語或某些其他聲音過分敏感或反感；視、聽覺配合及同步反應(yīng)有很大障礙,嗅覺、觸覺、味覺等其他感覺,對痛覺、寒冷、燙涼等表現(xiàn)或者敏感或極遲鈍，有些還會出現(xiàn)嚴(yán)重自傷，如咬手指（甚至咬破）、吃手指等；特別注意物體的氣味，不斷去嗅東西，吃飯時(shí)還會先聞后舔，最后吞吃有一部分兒童有嚴(yán)重偏食行為，有些兒童不接受新的衣服等，不喜歡洗頭、洗臉，不知危險(xiǎn)，本體感受器反應(yīng)遲鈍，從高處跳下，本體感覺器官都不“報(bào)警”。生活中又給人以笨笨磕磕的感覺，如上下樓梯動作很重，遇到小水坑都過不去等。,注意,孤獨(dú)癥兒童注意力過于分散，或極其專注而不能有效轉(zhuǎn)移；比別人過多需要更多的時(shí)間在聽覺和視覺信息之間轉(zhuǎn)移注意力；對某些刺激過分敏感，對其他刺激則表現(xiàn)“視而不見、聽而不聞”，實(shí)際是注意不能有效選擇；,記憶,大部分對數(shù)字、文字符號的機(jī)械記憶較好，特別是語言能力強(qiáng)的在這方面更有尚佳表現(xiàn)：能背誦很多東西，有的能背很多詩詞，能背萬年歷，背很多地名，機(jī)械記憶能力較好。對直觀的非言語材料識記好，對抽象的事物短時(shí)記憶差。情景與語義的聯(lián)合記憶更是十分薄弱，如游玩回來，問他玩大型玩具沒有？當(dāng)時(shí)的感受如何？經(jīng)常是沒有反應(yīng)，好像沒發(fā)生此事一樣,思維與想象,有人認(rèn)為這是孤獨(dú)癥最大的困難，他們不能或很難了解物與物、人與物、人與人的相互關(guān)系；他們的思維多是形象的，憑視覺圖像來認(rèn)知事物；理解一連串言語信息的能力也很差，過度仿說；無法理解非語言的溝通線索，對溝通情景理解有困難；認(rèn)知上缺乏彈性，自己不能對行動進(jìn)行計(jì)劃，需要一定的外力支持。再造想象有一定發(fā)展，有意識到創(chuàng)造想象很難建立。,情緒,情緒不穩(wěn)定是孤獨(dú)癥兒童的固有表現(xiàn)，外界自然環(huán)境中的一點(diǎn)風(fēng)吹草動都可能令他們不快；有很多患者在兒童期長期壓抑各種情緒體驗(yàn)，很少出現(xiàn)與環(huán)境一致的委屈地哭、開懷地笑、大聲地拒絕，而到了學(xué)齡期，情緒行為問題逐漸增多，動不動就發(fā)脾氣；有些兒童則經(jīng)常看似莫名其妙到地哭鬧、叫嚷、跑動，仿佛時(shí)時(shí)經(jīng)受著可怕的刺激。,孤獨(dú)癥兒童的評估,什么樣的孩子應(yīng)作評估診斷,叫孩子名字時(shí)他沒有反應(yīng)，孩子見人不笑；孩子老喜歡獨(dú)自相處；孩子在某些方面顯得特別“早熟”；孩子不喜歡玩具；孩子常常用腳尖走路；孩子對某些聲音或物體出奇地感興趣；孩子到12個(gè)月還不會發(fā)聲或沒牙牙兒語；到12個(gè)月還沒有手勢如指點(diǎn)或揮別；到16個(gè)月還不會說單字的話；到24個(gè)月還不會說兩個(gè)字的句子；以及孩子業(yè)已習(xí)得技能有所倒退或丟失等等,診斷孤獨(dú)癥應(yīng)該從發(fā)展學(xué)的角度入手,了解兒童的家庭病史及發(fā)展史對準(zhǔn)確診斷很重要診斷人員要了解孩子家庭的發(fā)展方面的病史診斷人員要了解孤獨(dú)癥孩子本人的整個(gè)發(fā)展歷史,家長的參與是對孩子作全面的孤獨(dú)癥評估診斷的重要環(huán)節(jié),首先，家長提供的關(guān)于孩子的信息極其重要。其次，專業(yè)人員可借此機(jī)會為家長分析評估的結(jié)果，回答家長的問題。最后，診斷與治療應(yīng)互相銜接。,孤獨(dú)癥的病理學(xué)評估測試,孤獨(dú)癥的病理學(xué)評估測試及常用量表,定性標(biāo)準(zhǔn)：對孤獨(dú)癥兒童作病理學(xué)意義上的診斷，其目的是檢查受試兒童是否具有孤獨(dú)癥癥狀。在孤獨(dú)癥診斷過程中常用的標(biāo)準(zhǔn)是國際疾病分類手冊（第十版）、美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（每四版）和中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）的有關(guān)定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。,孤獨(dú)癥的病理學(xué)評估測試及常用量表,標(biāo)準(zhǔn)包括三個(gè)主要方面：一，社會交往方面的嚴(yán)重障礙；二，溝通交往方面的嚴(yán)重障礙；三，行為興趣和活動方面的狹窄刻板和重復(fù)性質(zhì)。這些標(biāo)準(zhǔn)可稱作為對孤獨(dú)癥的定性分析。為了加強(qiáng)實(shí)用性，孤獨(dú)癥專家們已根據(jù)這些通用標(biāo)準(zhǔn)而發(fā)展出一些診斷工具。由此，對孤獨(dú)癥的病理診斷從定性分析發(fā)展為定量分析。,定量標(biāo)準(zhǔn),孤獨(dú)癥診斷訪談表(AutismDiagnosticInterview-RADI-R)孤獨(dú)癥診斷觀察表（AutismDiagnosticObservationScheduleGenericADOS)兒童孤獨(dú)癥評估量表（ChildhoodAutismRatingscaleCARS）孤獨(dú)癥行為檢測表(AutismBehaviourChecklistABC)幼兒孤獨(dú)癥行為核查表（CHAT）,對孤獨(dú)癥兒童的心理學(xué)評估測試及常用量表,對孤獨(dú)癥兒童的心理學(xué)評估測試及常用量表,大部分孤獨(dú)癥兒童都有智力能力障礙。心理學(xué)測試能通過把某一孩子與其他兒童相比較而對其作出比較客觀的評估。心理學(xué)測試的具體結(jié)果也有助于看出具體的問題所在。所以心理學(xué)測試是對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行評估診斷過程中的重要一環(huán)。具體說來心理學(xué)評估主要包括智力測試與適應(yīng)能力測試這兩個(gè)方面。,對3歲以上的孩子要根據(jù)其年齡選用適當(dāng)?shù)捻f氏量表。對于3歲以下的嬰幼兒，則可用貝勒嬰幼兒發(fā)展量表，但其信度和效度相對較弱。,在對孤獨(dú)癥孩子進(jìn)行評估診斷時(shí)，除了用智力量表進(jìn)行智力測試外，通常還需對孩子的適應(yīng)能力進(jìn)行評估。在此過程中所需的工具，恐怕是非“未藍(lán)德適應(yīng)能力量表”莫屬。,其它有關(guān)孤獨(dú)癥的資料,一般于30個(gè)月前就可以被診斷。1/3孤獨(dú)癥在青少年時(shí)期出現(xiàn)癲癇流行率:10,000:4-15男女比例:男:女=4:1預(yù)后-高達(dá)80%孤獨(dú)癥患兒成年后仍延續(xù)孤獨(dú)癥的明顯特征,孤獨(dú)癥與其他廣泛性發(fā)育障礙（PPD)疾病的鑒別,CCMD-3中，廣泛性發(fā)育障礙是一組起病于嬰幼兒的廣泛性精神發(fā)育障礙，主要為人際交往內(nèi)容和溝通模式的異常，如言語和非言語交流障礙，興趣與活動內(nèi)容局限、刻板、重復(fù)。癥狀常在5歲以內(nèi)已很明顯，以后可有緩解的改善。CCMD-3將廣泛性發(fā)育障礙分為6個(gè)診斷類型，除兒童孤獨(dú)癥與不典型孤獨(dú)癥外，還有瑞特綜合征、童年瓦解行精神障礙、阿斯伯格綜合征及其他兒童精神發(fā)育遲滯或未分類的廣泛性發(fā)育障礙，這些發(fā)育障礙都與孤獨(dú)癥有聯(lián)系又有區(qū)別。,阿斯伯格綜合征（AS）,阿斯伯格綜合征是廣泛性發(fā)育障礙的一種類型，患兒有社會交流障礙和重復(fù)刻板行為，但是在語言和認(rèn)知能力方面發(fā)育正常，而且多數(shù)AS兒童可能在認(rèn)知的某些方面表現(xiàn)為超常，尤其是對文字、地圖、統(tǒng)計(jì)表和火車時(shí)刻表的記憶方面。語言能力盡管正常，但是仍然可以發(fā)現(xiàn)AS兒童口頭語言存在異常，給人感覺為語言迂腐和過于正式而顯得象賣弄文字，動作笨拙是AS的一個(gè)特征，在學(xué)校難于和同學(xué)建立友誼關(guān)系，通常僅僅在學(xué)齡期才被發(fā)現(xiàn)。較容易與高功能孤獨(dú)癥混淆，鑒別要點(diǎn)是高功能孤獨(dú)癥兒童存在語言發(fā)育遲緩，而AS兒童沒有明顯的語言發(fā)育落后現(xiàn)象。此癥以男孩多見，一般到學(xué)齡期7歲左右癥狀才更明顯。,Rett綜合征,Rett綜合征僅見于女孩，患兒在早期發(fā)育正常，在大約6-24個(gè)月左右起病，病情發(fā)展通常經(jīng)歷四個(gè)階段，早期起病停滯階段（6-18月）、快速倒退階段（1-4歲）、假性停滯階段（學(xué)前-學(xué)齡早期）和晚期運(yùn)動衰退階段（5-15歲）。在第一和第二階段出現(xiàn)孤獨(dú)癥樣表現(xiàn)，包括語言功能的喪失、特征性的手部刻板洗手動作、智力顯著倒退和過度通氣。但是該病患兒在第三四階段表現(xiàn)有較為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，例如肌張力減低、軀干共濟(jì)失調(diào)和失用、脊柱側(cè)突和后突，重癥患兒出現(xiàn)強(qiáng)直狀態(tài)，多數(shù)病例伴有癲癇發(fā)作。據(jù)此可與孤獨(dú)癥鑒別。,兒童瓦解性精神障礙,瓦解性精神障礙又稱嬰兒癡呆或衰退性精神病（Heller綜合征），患兒至少兩歲以前發(fā)育正常，起病于2-4歲。之后出現(xiàn)明顯而迅速的語言、社交、游戲和適應(yīng)能力倒退，大小便失禁等，早期發(fā)病者與孤獨(dú)癥的鑒別相當(dāng)困難。,兒童精神發(fā)育遲滯（MR）,部分MR兒童可以表現(xiàn)有孤獨(dú)癥樣癥狀，多數(shù)孤獨(dú)癥兒童亦表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯?？梢愿鶕?jù)孤獨(dú)癥兒童的社交障礙、行為特征以及部分特別認(rèn)知能力加以鑒別。,其他需與孤獨(dú)癥鑒別的疾病,除了與孤獨(dú)獲同屬PPD的疾病外，弱智、聽力障礙、語言發(fā)育障礙、精神分裂癥、注意力缺陷多動綜合癥等都有部分特征與孤獨(dú)癥類似，但與孤獨(dú)癥又有著根本的區(qū)別，在診斷時(shí)注意鑒別。,弱智,弱智兒童的智商顯著低于同齡人的平均智商，其感知、社交能力，興趣及語言等方面發(fā)展與智商成正比例。而大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童都表現(xiàn)出認(rèn)知發(fā)展的失衡（如操作智商好于言語智商、記憶能力遠(yuǎn)優(yōu)于理解能力和想象能力等），且順序異常。在人際關(guān)系上，弱智兒童更喜歡與他人打交道。相比孤獨(dú)癥兒童，他們與他人有更多的共同注意，在交往中表現(xiàn)更多的正面情緒。從行為興趣看，弱智兒童的興趣比孤獨(dú)癥兒童要廣泛得多，而且他們會花更多的時(shí)間在功能性游戲和象征性游戲上。就語言能力而言，弱智兒童的語言接受能力往往比孤獨(dú)癥兒童要好。有人對二者的區(qū)別做了形象的描繪：“弱智兒童愿意學(xué)，卻學(xué)不會；孤獨(dú)癥兒童能學(xué)，卻不愿意學(xué)?！?聽覺障礙,聽障兒童是由于聽覺系統(tǒng)損傷而產(chǎn)生語言溝通障礙。雖然他們可能對外界聲音沒有反應(yīng)，但有交往的欲望，能主動觀察、了解外界，能用身體語言等工具努力進(jìn)行交往。孤獨(dú)癥兒童一般無聽力損失，發(fā)音器官功能正常，但大腦中樞系統(tǒng)障礙使之失去對外界聲音正常反應(yīng)的能力，常表現(xiàn)為有時(shí)對外界聲音很敏感，有時(shí)又充耳不聞。同時(shí)不會運(yùn)用手勢、眼神、表情等語言交流工具與外界進(jìn)行正常交流。,語言發(fā)育障礙,語言發(fā)育障礙兒童在感知反應(yīng)上無異常，與人和物的相處方式正常。能努力地用手勢等表達(dá)抽象的內(nèi)容，有興趣參與想象性的游戲活動。孤獨(dú)癥兒童表現(xiàn)出嚴(yán)重的溝通障礙，與外界不適應(yīng)，不介入，更無法參與集體、想象性的游戲和活動，對活動的規(guī)則完全忽視和不理解，對活動的結(jié)果不在乎，無興趣，游離于群體之外。,兒童精神分裂癥,兒童精神分裂癥出現(xiàn)率男女相當(dāng)，一般開始發(fā)病時(shí)期較遲，在幼兒時(shí)期發(fā)育常是正常的，發(fā)病后表現(xiàn)出感知異常（幻聽、幻視）和思維混亂（妄想與幻覺），以思維聯(lián)想障礙、情感障礙為主要特征，并與相應(yīng)年齡行為的活動表現(xiàn)有明顯異常和不協(xié)調(diào)。一般無智力障礙，心理社會因素對于本病病程的延續(xù)及預(yù)后有重要影響。孤獨(dú)癥發(fā)病在36個(gè)月以內(nèi)，男孩多于女孩，很少出現(xiàn)幻聽、妄想癥狀。部分病例伴有智力低下，心理社會因素對孤獨(dú)癥的病程影響不大。,注意缺陷多動綜合征,孤獨(dú)癥兒童常有注意力不集中、活動多、動作刻板古怪等表現(xiàn)癥狀，有時(shí)被誤認(rèn)為是多動癥。但通過以下幾點(diǎn)比較，應(yīng)不難鑒別。首先，孤獨(dú)癥的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于多動癥，且癥狀顯現(xiàn)較早；其次，孤獨(dú)癥兒童從小與父母無親近表現(xiàn)，缺乏情感交往，喜歡獨(dú)處，不合群，對非生物的東西（玩具、書本等）有特殊依戀；語言呆板、不清甚至不會說話，動作刻板離奇，對大部分的刺激反應(yīng)微弱或沒有反應(yīng)，常常不會跟隨教導(dǎo)者的指示去注意該注意的事情，讓人覺得聽而不聞、視而不見，若能注意時(shí)，注意到時(shí)間也極短暫。與此形成鮮明對照的是，他們卻常常對某些自己有興趣的事物十分專注，稱為過度選擇性的注意力。這些特征和多動癥有較大區(qū)別。第三。部分孤獨(dú)癥患兒伴有智力明顯低下，在某些方面（如記數(shù)、唱歌、繪畫等）可能有特殊技能，而多動癥兒童智力基本正常,孤獨(dú)癥的康復(fù),以特殊教育訓(xùn)練為主，生物醫(yī)學(xué)干預(yù)為輔。醫(yī)學(xué)干預(yù)措施主要是對癥治療，合理運(yùn)用可以改善孤獨(dú)癥兒童的攻擊、興奮、多動、刻板和自傷行為等相關(guān)癥狀。,孤獨(dú)癥兒童的教育及培養(yǎng),孤獨(dú)癥兒童障礙冰山背后,問題表現(xiàn),基本學(xué)習(xí)能力弱,社交溝通及表達(dá)能力弱,認(rèn)知能力較弱,組織自理力弱,知覺感官反應(yīng)異常,適應(yīng)轉(zhuǎn)變能力弱,教育及培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童長遠(yuǎn)目標(biāo),學(xué)習(xí)能力,行為問題,社會適應(yīng)增強(qiáng)溝通獨(dú)立生活,孤獨(dú)癥兒童的教育及訓(xùn)練,應(yīng)用行為分析言語溝通訓(xùn)練地板時(shí)間心智解讀訓(xùn)練社會適應(yīng)訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)構(gòu)化教學(xué)(TEEACH)社交故事,聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練營養(yǎng)治療藥物治療藝術(shù)治療圖片交換溝通法(PECS)寵物治療緊抱治療音樂治療,還有?,應(yīng)用行為分析法,應(yīng)用行為分析法(AppliedBehaviourAnalysis,簡稱ABA)是將目標(biāo)任務(wù)（即教學(xué)的知識、技能、行為、習(xí)慣等）按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相互相對獨(dú)立的步驟，然后采用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化方法，按照任務(wù)分解確定的順序逐步訓(xùn)練每一小步驟，直到兒童掌握所有步驟，最終可以獨(dú)立完成任務(wù)，并且在其他場合下能夠應(yīng)用其所學(xué)會的知識、技能。它以操作制約的原理和方法為核心去更易兒童的行為，按兒童的學(xué)習(xí)目標(biāo)，設(shè)計(jì)情境和選定可影響該目標(biāo)行為的增強(qiáng)物，并以他們自發(fā)的反應(yīng)行為，建立新的適應(yīng)行為，消除或改善因孤獨(dú)癥征狀而引致的不當(dāng)行為。,地板時(shí)間非常強(qiáng)調(diào)和兒童建立情感聯(lián)系，提倡與兒童進(jìn)行良好的互動，而良好的互動應(yīng)具備以下特征：溫暖和安全感；有規(guī)律從而使兒童不會感到壓力過大；兒童能感受到和大人之間的聯(lián)系和參與感；互相之間用姿勢和手勢表達(dá)情感；能夠解決問題；有意義地、功能性地采用各種觀點(diǎn)想法；思考、推理。,將視覺支持策略融入到語言互動過程，為自閉癥的語言理解提供一個(gè)內(nèi)部的視覺性結(jié)構(gòu)，從而加深自閉癥兒童對于語言的理解，并提高其表達(dá)和應(yīng)用能力。,孤獨(dú)癥兒童缺乏獨(dú)立地、有組織、有次序地安排及完成工作的能力，他們既不會計(jì)劃，也不會獨(dú)立地去完成較為復(fù)雜的工作。我們主要采用了程序時(shí)間表、文件夾、用工作籃來顯示工作項(xiàng)目，告訴孩子每天干什么、先干什么、后干什么、在哪里干什么。,自閉癥的兒童欠缺了情緒、想法和假想的理解能力，因而造成種種社交和溝通的問題。想法解讀幫助有助理解一般人的社交行為，為他人的行為找出原因和預(yù)計(jì)他下一步會怎麼做。,課程的內(nèi)容情緒知識/想法假想遊戲第一級從相片辨認(rèn)面部表情簡單的視覺角度練習(xí)感官肌能性(開心/不開心/憤怒/害怕)第二級從簡單的繪圖辨認(rèn)面部表情複雜的視覺角度練習(xí)功能性初期(開心/不開心/憤怒/害怕)第三級辨認(rèn)與處境有關(guān)的感受所看構(gòu)成所知練習(xí)功能性定型(開心/不開心)(個(gè)人/他人)第四級辨認(rèn)與願望有關(guān)的感受對的想法與行為的關(guān)係假想性初期(開心/不開心)練習(xí)第五級辨認(rèn)與想法有關(guān)的感受錯(cuò)誤想法練習(xí)假想性定型(開心/不開心),感覺統(tǒng)合對自閉癥兒童的幫助,1調(diào)節(jié)敏感度正?；m應(yīng)環(huán)境要求2促進(jìn)感覺信息處理建立/強(qiáng)化學(xué)習(xí)能力3增強(qiáng)專注4穩(wěn)定情緒5改善行為組織6促進(jìn)社交溝通,通過讓受訓(xùn)者聆聽經(jīng)過調(diào)試制成的音樂來矯正聽覺系統(tǒng)對聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象,并刺激腦部活動,從而達(dá)到改善語言障礙,行為紊亂及情緒失調(diào)的目的。療效表現(xiàn)為:目光對視增加,聽覺注意力增強(qiáng),說話聲音變大,言語,語言能力增加,聽覺理解和信息記憶增強(qiáng),模仿言語和異常情緒減少,攻擊性行為和刻板行為減少,對聲音的超敏現(xiàn)象減輕等。,社交故事,由美國人CarolGray發(fā)明;從孤獨(dú)癥兒童的角度描寫日常生活事項(xiàng);以短篇故事增進(jìn)孤獨(dú)癥幼兒對社交處境的理解;用客觀、正確和簡明的層次，誘導(dǎo)孤獨(dú)癥兒童對社交處境的理解；教育孤獨(dú)癥兒童學(xué)習(xí)合適的行為和態(tài)度，增強(qiáng)社交技巧;內(nèi)容主要描述社交場合中常見的情境和概念;一般人的觀點(diǎn)以及預(yù)期的行為、反應(yīng)和態(tài)度;必要應(yīng)對技巧。讓孤獨(dú)癥幼兒能直接閱讀這些訊息,每個(gè)小朋友都有機(jī)會第一,藥物治療,（一）抗精神病藥1、典型的（傳統(tǒng)的）抗精神病藥，包括氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇等2、非典型的（新型的）抗精神病藥，包括利培酮（維思通）、氯氮平、奧氮平等。（二）抗抑郁藥如氟西汀，色曲林、氟伏沙明（蘭釋）等，也有應(yīng)用丁螺環(huán)酮治療兒童孤獨(dú)癥，可以減少刻板行為、自傷行為、攻擊行為和改善社合交往異常的癥狀。（三）情緒穩(wěn)定劑包括丙戊酸納、卡馬西平、碳酸鋰,心得安、氯硝西泮，用藥治療的目的是控制、穩(wěn)定孤獨(dú)癥兒童的情緒激功、哭同不安、紫張恐俱和自傷行為等癥狀。（四）中樞興奮劑中樞興奮劑，如哌甲酯（利他林）和匹莫林，這類藥物的目的為改善活功過度、注意渙散等癥狀。（五）維生素和鎂鹽曾有應(yīng)用大刑量維生素B6和鎂鹽治療兒童孤獨(dú)癥，有人認(rèn)為可改善睡眠，減少多動和易激惹性，減少攻擊、自傷行為、，增強(qiáng)注意力。（六）多巴胺（DA）拮抗劑發(fā)現(xiàn)對多動、激動、行為障礙是一種安全有效的藥物、但尚待臨床進(jìn)一步研究觀察。（七）中柩拮抗劑一鹽酸可樂定屬于一神中樞降血壓藥，對多巴胺和5-HT系統(tǒng)有作用，可用于治序兒童孤狹癥表現(xiàn)多動、沖動、自傷行為或伴有抽動癥狀者有一定作用。,可視音樂治療,可視音樂治療是音樂治療和視覺治療的有機(jī)結(jié)合，它通過現(xiàn)實(shí)視聽世界和虛幻視聽世界對人類大腦中樞的刺激，將聽覺和視覺有機(jī)結(jié)合，使音色，旋律，節(jié)奏，色彩，形狀的變換融為一體，通過感官刺激，最大限度發(fā)掘大腦潛能，從而起到喚醒，催進(jìn)，激勵或安寧，撫慰，宣泄等精神心理作用，可以獲得藥物和人際交流達(dá)不到的效果。,圖片交換溝通系統(tǒng),圖片交換溝通系統(tǒng)（PictureExchangeCommunicationSystem，PECS）是1985年，由美國德納瓦州孤獨(dú)癥學(xué)習(xí)計(jì)劃的Bondy和Frost所發(fā)展出的溝通訓(xùn)練系統(tǒng)，藉著循序漸進(jìn)