安徽省新型墻體材料產(chǎn)品確認(rèn).doc

編號(hào) 安徽省新型墻體材料產(chǎn)品確認(rèn)申 請(qǐng) 表企業(yè)名稱 產(chǎn)品名稱 所屬地市 申請(qǐng)日期： 年 月 日填 表 說 明一、每個(gè)企業(yè)填寫申請(qǐng)表一式四份，用墨水筆實(shí)事求是填寫，字跡工整，清晰。二、企業(yè)應(yīng)附材料：1、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）；2、土地使用許可證明、采礦許可證（磚廠）；3、企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模和設(shè)備技術(shù)狀況材料；4、現(xiàn)行產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)及產(chǎn)品技術(shù)性能說明書；5、企業(yè)管理結(jié)構(gòu)圖及相對(duì)應(yīng)人員的工作職責(zé)、操作規(guī)程和質(zhì)量管理規(guī)程；6、產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)儀器設(shè)備清單；7、近二年內(nèi)國(guó)家法定檢測(cè)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告；8、產(chǎn)品應(yīng)用反饋意見（至少二份、新辦企業(yè)不要求）;9、安徽省新型墻體材料企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)考核辦法（自檢表）。三、所附材料一式二份，內(nèi)容須真實(shí)、有效，并用A4紙裝訂成冊(cè)。企 業(yè) 名 稱經(jīng)濟(jì)所有制性質(zhì)主管機(jī)關(guān)法人代表聯(lián)系人通訊地址電話郵政編碼全廠職工人數(shù)管理、技術(shù)人數(shù)廠區(qū)面積（） 固定資產(chǎn)（萬(wàn)元）上年銷售產(chǎn)值（萬(wàn)元）實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)（萬(wàn)元）交納稅金（萬(wàn)元） 流動(dòng)資金占用額（萬(wàn)元）申請(qǐng)確認(rèn)產(chǎn)品序號(hào)產(chǎn)品名稱（規(guī)格、品種）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)上年產(chǎn)量產(chǎn)品合格率備注主 要 生 產(chǎn) 設(shè) 備 表序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)制造企業(yè)臺(tái)數(shù)技術(shù)狀況備注技術(shù)狀況按設(shè)備有關(guān)規(guī)程填寫：一般、完好、較差檢驗(yàn)、試驗(yàn)主要儀器設(shè)備設(shè) 備 名 稱規(guī)格型號(hào)精度數(shù) 量檢定日期產(chǎn)品質(zhì)量管理及檢驗(yàn)主要人員統(tǒng)計(jì)表姓 名性別年齡文化程度技術(shù)職稱崗 位職 務(wù)任職年限法定機(jī)構(gòu)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)品名稱檢驗(yàn)類別結(jié)果檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱注：1.監(jiān)督檢驗(yàn)包括監(jiān)督檢驗(yàn)、統(tǒng)檢和定期監(jiān)督抽查（近兩年的監(jiān)督檢驗(yàn)結(jié)果）。2.在“產(chǎn)品名稱”欄內(nèi)寫明受檢產(chǎn)品規(guī)格型號(hào)。企 業(yè) 考 核 情 況考核組人員組成情況姓 名專 業(yè)職務(wù)/職稱工作單位簽 字考 核 得 分項(xiàng) 目生產(chǎn)過程質(zhì)量控制生產(chǎn)工藝技術(shù)條件企業(yè)基礎(chǔ)管理工作合計(jì)1234567891011滿 分508010070220206075604025800合格分240240120600實(shí)得分小 計(jì)專家考核組綜合評(píng)價(jià)意見 組長(zhǎng) 年 月 日縣（區(qū)）墻體材料管理機(jī)構(gòu)意見（印）年 月 日市墻體材料管理機(jī)構(gòu)初審