（參考課件）股骨頭壞死.ppt

股骨頭壞死,燕達醫(yī)院陳明梁,1,病歷介紹患者男，52歲，因“雙髖疼痛、活動障礙4年，加重1年”，門診以“雙側股骨頭壞死”收入院。患者雙髖疼痛、活動受限，伸0度，屈90度，內收10度，外展10度，外旋0度，內旋0度，行走跛行?！?”字實驗（+）、Thomas癥（+）,患者雙下肢感覺正常，雙足背動脈搏動好。雙髖關節(jié)X線示：雙股骨頭壞死（）。,2,病歷介紹,4年前出現(xiàn)雙側髖關節(jié)疼痛伴有活動受限，診斷為“雙股骨頭壞死”，給予中藥保守治療，效果不理想。2年前患者行雙髖關節(jié)血管介入治療，術后效果可，近1年來又出現(xiàn)雙側髖關節(jié)疼痛不適，活動后加重，為求進一步治療來我院。,3,4,病歷介紹,患者否認肝炎、結核等傳染病史。無藥物、食物過敏史否認輸血史，預防接種隨當?shù)亍?5,概述,股骨頭壞死（）也稱為股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭區(qū)缺血、細胞壞死，進而出現(xiàn)骨結構和力學功能改變，在負重區(qū)出現(xiàn)軟骨下骨折、股骨頭塌陷，最終導致嚴重的關節(jié)炎，引起髖關節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。,6,概述,患者多為青壯年，男性居多，通常會在五十歲之前發(fā)病，6080病人會累及雙側髖關節(jié)。許多病人早期沒有癥狀，隨病情的加重而出現(xiàn)疼痛、活動受限等癥狀，如果不能及時診治，病情將逐漸進展，最終發(fā)生關節(jié)破壞而需要行人工全髖關節(jié)置換術（THA）治療。,7,病因,損傷性股骨頭缺血性壞死非損傷性股骨頭缺血性壞死,8,損傷性股骨頭壞死,股骨頸骨折（旋股內側動脈）髖關節(jié)脫位（圓韌帶血管及支持帶血管損傷25%）轉子間骨折股骨頭骨骺滑脫先天性髖關節(jié)脫位,9,請在此輸入您的標題,請在此輸入您的副標題,在此編輯副標題內容,10,非損傷性股骨頭壞死,藥物：糖皮質激素毒物：酒精中毒感染：化膿性菌栓其他：先天性疾病、自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎）、內分泌代謝性疾病,11,股骨頭缺血性壞死的臨床表現(xiàn),癥狀：疼痛、活動受限、跛行、局部壓痛、患肢短縮、肌肉萎縮。體征：Thomas癥（+）、Allis癥（+）、4字試驗（+）等,12,線表現(xiàn),骨質疏松、囊腔和硬化帶存在，新月征、股骨頭節(jié)段性扁平及塌陷，死骨形成、髖臼骨贅形成、關節(jié)間隙窄或消失、半脫位等。,13,Ficat分期,期：正常期：無臨床癥狀骨質疏松有異常期：疼痛活動受限骨質硬化與疏松可見死骨期：軟骨下骨折（“新月癥”、關節(jié)面塌陷）期：股骨頭塌陷關節(jié)間隙變窄關節(jié)退變骨贅增生（骨性關節(jié)炎）v期：關節(jié)間隙極度變窄，股骨頭塌陷，骨性關節(jié)炎,14,國際骨循環(huán)研究會（ARCO）,0期：正常期:X線、CT、正常，MRI檢出，頭壞死面積定量（輕A30%）期：無新月征、X線硬化、稀疏。X線、CT、MRI檢出。頭壞死面積定量（輕A30%）,15,期：軟骨下骨折（“新月癥”、關節(jié)面塌陷），X線、CT檢查。頭關節(jié)面塌陷（輕A30%）期：股骨頭塌陷關節(jié)間隙變窄關節(jié)退變骨贅增生（骨性關節(jié)炎）,16,17,18,二期患者,19,三期患者,20,四期患者,21,治療方法,治療的方法大致可以分為三類：非手術治療保留關節(jié)的手術假體置換術,22,非手術治療,保護性負重電磁刺激藥物治療體外震波高壓氧治療介入治療,23,保留關節(jié)的手術治療,髓芯減壓經(jīng)轉子旋轉截骨術病灶清除加帶血運的骨移植,24,假體置換術,雙極頭半關節(jié)成形術有限股骨頭表面置換術人工全髖關節(jié)置換術全表面置換成形術,25,雙極頭半關節(jié)成形術,26,全表面置換成形術,27,人工全髖關節(jié)置換術（）,28,術前護理,心理護理術前必要的檢查術前日停用消炎鎮(zhèn)痛藥物術前抽自體血備用皮膚準備術前衛(wèi)生宣教術前日晚灌腸一次，思諾思片口服術日晨禁飲食，術前30分給予術前用藥,29,術后護理,執(zhí)行硬膜外術后護理常規(guī)嚴密觀察病人全身情況，患肢感覺、運動、血運觀察傷口局部有無滲血、滲液，如滲出較多要及時更換敷料術后即刻抽血檢測血常規(guī)，根據(jù)病情回輸自備血,30,保持傷口負壓引流管通暢，注意觀察引流液性質和量。如放置自體血回輸器，6-8小時之內關節(jié)腔引流血可給病人回輸,31,術后護理,體位：保持患肢外展中立位，防止外旋，必要時穿防旋鞋定時翻身，避免局部長期受壓，預防壓瘡的發(fā)生。翻身時雙腿間夾一軟枕飲食：術后給予清淡易消化飲食，天后給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維飲食，促進傷口愈合，防止便秘,32,康復護理,指導病人進行功能鍛煉：手術后，與主管醫(yī)生溝通，制定康復計劃。,33,功能鍛煉的原則,早期開始、循序漸進、被動加主動、等長加等張，并在無痛下進行。一般病人麻醉蘇醒6h后可取半坐位，鼓勵病人深呼吸有效咳嗽，活動足踝關節(jié)。傷口疼痛時，可于鍛煉前30分鐘服用止痛藥。一般術后第一天開始功能鍛煉，2次日，病情允許時，協(xié)助患者扶以助行器下床站立。6-8周后可以去拐恢復正常行走。,34,股四頭肌鍛煉,35,髖關節(jié)屈伸練習,36,髖關節(jié)活動度練習：站立位屈髖，外展，后伸,37,髖關節(jié)保護措施,髖關節(jié)屈曲不超過度雙腿不可交叉、盤腿，不可翹二郎腿患肢不可過度內旋不可坐過矮的凳子側臥位時，兩腿間夾一軟枕（向患側翻身時不可采用）6不可彎腰撿物,38,不宜采取的姿勢