婦女常見病防治.ppt

婦女常見病的防治,第一節(jié)婦科病普查普治的組織和實(shí)施,概述,普查普治對防治幾種嚴(yán)重危害婦女健康的常見病，取得了良好的效果20世紀(jì)70年代，提出城市以防子宮頸癌為重點(diǎn)，農(nóng)村以防子宮脫垂為重點(diǎn)，定期開展婦科病普查普治，被列為婦女保健的常規(guī)工作內(nèi)容1995年又被納入“中國婦女發(fā)展綱要”,普查的組織工作,組織宣傳明確普查對象組織并培訓(xùn)普查隊伍普查場所的選擇普查物質(zhì)的準(zhǔn)備,普查內(nèi)容及注意事項(xiàng),簡要病史：月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、既往史、所采用的計劃生育措施。內(nèi)生殖器檢查：宮頸刮片：乳房檢查：資料統(tǒng)計：普查中注意的問題：防止交叉感染、注意核對,普治的內(nèi)容及方法,普查的目的就是為了及早發(fā)現(xiàn)疾病，及時治療，以保護(hù)健康。所以普查必須結(jié)合普治，普治的方法一般有二種。1.在普查中同時進(jìn)行：如宮頸小息肉，滴蟲性陰道炎2.普查后落實(shí)治療：卵巢腫塊、乳房腫塊、宮頸炎,普查普治的防治,隨訪方式門診隨訪信訪電話訪或登門訪隨訪的內(nèi)容宮頸刮片巴氏以上者生殖器惡性腫瘤，術(shù)后定期隨訪，3個月、6個月及1年，以后每年1次子宮脫垂、度及尿瘺，手術(shù)后可能復(fù)發(fā)，應(yīng)6個月隨訪一次,婦科普查的改進(jìn)思路,子宮頸癌的防治：目前普查中發(fā)現(xiàn)的越來越少，需要探索優(yōu)選的普查方法，把力量集中的高危人群組，以減少浪費(fèi)。對圍絕經(jīng)期和老年婦女加強(qiáng)宣傳教育，使其自覺地進(jìn)行訪癌普查。婦科常見病的防治：陰道炎及宮頸炎，在一般情況不需要普查，主要是普及衛(wèi)生知識，提高自我保健意識，出現(xiàn)癥狀早期就診治療婦科普查普治：應(yīng)改變單純?yōu)橥瓿扇蝿?wù)的觀點(diǎn)。應(yīng)貫徹以人為本，保證質(zhì)量的服務(wù)方式。將性病列入防治對象,常見女性生殖系統(tǒng)炎癥,滴蟲性陰道炎念珠菌性陰道炎老年性陰道炎慢性子宮頸炎癥盆腔炎,滴蟲性陰道炎,病因：陰道毛滴蟲適宜在溫度25-40，Ph值5.2-6.6的潮濕環(huán)境中生長，常在寄生陰道、此外尿道口、尿道旁腺、膀胱、腎盂及男性的包皮垢、前列腺等,滴蟲性陰道炎,直接傳播,間接傳播,醫(yī)源性傳播,滴蟲性陰道炎,臨床表現(xiàn)癥狀：主要癥狀為稀薄泡沫樣白帶，外陰瘙癢，尿道癥狀。2.體征：陰道檢查陰道粘膜充血、嚴(yán)重者有散在紅血斑點(diǎn)（草莓樣）；陰道后穹隆泡沫樣白帶,滴蟲性陰道炎,診斷：確診方法陰道分泌物中找到滴蟲.,滴蟲性陰道炎,治療：全身用藥優(yōu)于局部用藥1.全身治療2.局部治療3.妊娠期滴蟲性陰道炎4.治愈標(biāo)準(zhǔn)：5.頑固病例的治療6.注意事項(xiàng)。,滴蟲性陰道炎,防治措施1.認(rèn)真開展普查普治，加強(qiáng)婦女衛(wèi)生知識的宣傳2.改善衛(wèi)生設(shè)施，防止交叉感染3.加強(qiáng)個人衛(wèi)生教育，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣4.堅持經(jīng)常性防治,假絲酵母菌外陰陰道炎,霉菌性陰道炎念珠菌性陰道炎,假絲酵母菌外陰陰道炎,原因80%由白色假絲酵母菌引起、10%-20%為光滑假絲酵母菌酸性環(huán)境宜生長，感染時Ph值多為4.0-4.7，為條件致病菌。,假絲酵母菌外陰陰道炎,傳播方式：1.自身傳播：主要途徑2.直接傳播3.間接傳播,假絲酵母菌外陰陰道炎,臨床表現(xiàn)1.癥狀：外陰癢（奇癢）分泌物增（豆渣樣）尿道癥狀2.體征：陰道檢查陰道粘膜充血、水腫，覆蓋一層白色膜狀物，擦出膜狀物見粘膜充血、糜爛及表淺潰瘍。,假絲酵母菌外陰陰道炎,診斷：分泌物找到霉菌孢子和菌絲。,假絲酵母菌外陰陰道炎,治療根據(jù)情況選擇局部或全身治療1.消出誘因2.局部治療3.全身治療4.復(fù)發(fā)性假絲酵母菌外陰陰道炎5.妊娠合并假絲酵母菌外陰陰道炎的治療6.治愈標(biāo)準(zhǔn)7.治療中注意事項(xiàng),老年性陰道炎,原因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道黏膜變薄，上皮內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)pH升高，局部抵抗力降低，致病菌容易侵入引起炎癥。,老年性陰道炎,臨床表現(xiàn)1.癥狀：黃色水樣分泌物增多外陰瘙癢2.體征：陰道檢查上皮萎縮，黏膜皺襞消失黏膜充血，有小的出血，有時見表淺潰瘍。,老年性陰道炎,診斷根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)，排除其他疾病即可診斷。,老年性陰道炎,治療增加抵抗力抑制細(xì)菌的增長為治療原則。,1.增加陰道的抵抗力,2.抑制細(xì)菌生長,慢性宮頸炎,急性宮頸炎治療不徹底,衛(wèi)生不良,雌激素缺乏、局部抵抗力低下,慢性宮頸炎,病理分型1.宮頸糜爛2.宮頸肥大3.宮頸息肉4.宮頸腺體囊腫5.宮頸內(nèi)膜炎。,慢性宮頸炎,臨床表現(xiàn)1.癥狀陰道分泌物增多為主要癥狀，（白色粘液狀、黃色膿性或血性白帶）下腹墜痛不孕2.體征：與病理類型有關(guān),慢性宮頸炎,診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)容易作出診斷，但很難找到病原體。重點(diǎn)熟悉宮頸糜爛的分度,慢性宮頸炎,治療以局部治療為主1.物理治療（主要方法）2.藥物治療：適用于糜爛面小、炎癥侵潤較淺3.手術(shù)治療,盆腔炎癥,定義女性內(nèi)生殖器及周圍的結(jié)締組織和盆腹膜發(fā)生炎癥時稱為盆腔炎(Pelvicinflammatorydisease,PID)，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腹膜炎。炎癥可以局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，最常見的是輸卵管炎。,盆腔炎癥,病原體1.病原體來源：內(nèi)源性、外源性2.病原體種類：鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、厭養(yǎng)菌、淋球菌、衣原體、支原體,盆腔炎癥,傳播途徑1.沿生殖道上行蔓延2.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延3.經(jīng)血循環(huán)傳播4.直接蔓延,急性盆腔炎癥,病因1.產(chǎn)后或流產(chǎn)后：產(chǎn)道損傷、組織殘留2.宮腔內(nèi)手術(shù)操作：刮宮、宮腔鏡、通夜術(shù)3.經(jīng)期衛(wèi)生不良4.鄰近器官炎癥的蔓延5.慢性盆腔炎急性發(fā)作6.宮內(nèi)節(jié)育器,急性盆腔炎癥,臨床表現(xiàn)1.癥狀局部癥狀：疼痛、壓迫癥狀、膀胱刺激征等全身中毒癥狀2.體征腹部檢查：盆腔檢查,急性盆腔炎癥,診斷根據(jù)病史、癥狀、體征可作出初步的診斷，此外需要行血常規(guī)檢查、分泌物檢查、后穹隆穿刺等。,急性盆腔炎癥,下腹壓痛伴或不伴反跳痛宮頸或?qū)m體舉痛、搖擺痛附件區(qū)壓痛,急性盆腔炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),急性盆腔炎癥,宮頸分泌物培養(yǎng)或革蘭氏染色見淋球菌或衣原體T38，WBC10109/L后穹隆穿刺抽出膿液雙合診或B超發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫或炎性包塊,下列標(biāo)準(zhǔn)可以增加診斷的特異性,急性盆腔炎癥,輸卵管表面充血輸卵管管壁水腫傘端或漿膜面有膿性滲出物,腹腔鏡可以提高診斷的準(zhǔn)確性，其肉眼標(biāo)準(zhǔn),急性盆腔炎癥,治療針對病因進(jìn)行積極徹底的治療，防止轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎?.一般支持治療：半臥位休息、物理降溫2.抗菌素治療：尤為重要.3.手術(shù)治療4.中藥治療,子宮肌瘤,女性生殖器最常見的良性腫瘤，是子宮平滑肌及少量的結(jié)締組織增生而成。多發(fā)生于30-50的婦女，40-50歲為高峰年齡組，20歲以下少見，據(jù)尸檢統(tǒng)計，30歲以上的婦女約20%有子宮肌瘤；因子宮肌瘤多無或很少有癥狀，臨床報道率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于肌瘤真實(shí)發(fā)生率。,子宮肌瘤概況,確切病因不清，可能為雌激素、孕激素和局部生長因子相互作用的結(jié)果1.絕經(jīng)后和性成熟前無肌瘤2.妊娠期肌瘤迅速長大3.肌瘤中雌、孕激素受體和雌二醇較周邊組織高4.生長因子作用特別是表皮生長因子及胰島素樣生長因子及其受體為肌瘤生長的調(diào)節(jié)因子。,子宮肌瘤發(fā)病相關(guān)因素,肌瘤的變性玻璃樣變囊性變紅色樣變?nèi)饬鰳幼冣}化、脂肪變性,子宮肌瘤,臨床表現(xiàn),子宮肌瘤,1.癥狀：癥狀的輕重主要取決于肌瘤的生長部位及有無變性。,月經(jīng)改變腹部包塊壓迫癥狀白帶增多不孕繼發(fā)性貧血。,2.體征：與肌瘤的大小、位置、數(shù)目及有無變性有關(guān)。,子宮肌瘤,腹部檢查婦科檢查,1.根據(jù)病史、臨床特征2.輔助檢查：B型超聲檢查腹腔鏡及宮腔鏡。,子宮肌瘤診斷,子宮肌瘤治療,子宮頸癌,概況宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡呈雙峰狀35-39歲和60-64歲；平均52.5歲，由于病變發(fā)展慢，可早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率及死亡率逐漸下降,子宮頸癌,發(fā)病高危因素早婚早育多產(chǎn)密產(chǎn)性生活紊亂高危男子病毒因素各種慢性宮頸疾病其他因素。,子宮頸癌,1.早期：可無癥狀或僅有觸血；靠婦科檢查發(fā)現(xiàn)病變,子宮頸癌,臨床表現(xiàn),2.晚期（1）陰道不規(guī)則流血（2）陰道排液（3）疼痛（4）壓迫癥狀（5）惡病質(zhì)等（6）婦科檢查：與病理分類有關(guān)。,子宮頸癌,晚期宮頸癌,根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，對懷疑有宮頸癌的患者，應(yīng)行全身檢查及婦科三合征檢查，并采用以下輔助檢查。,子宮頸癌,診斷,宮頸刮片：為普查及早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的方法。陰道鏡：提高活檢的陽性率?；铙w組織檢查：確診宮頸癌的方法。碘試驗(yàn)：提高活檢的陽性率。宮頸錐切：目前有多種輔助檢查方法且多點(diǎn)活檢代替錐切，故現(xiàn)已很少做診斷性錐切術(shù)。,子宮頸癌輔助檢查方法,普及防癌知識，提倡晚婚、少育，開展性衛(wèi)生教育。發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，定期開展宮頸癌的普查普治，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。重視子宮頸癌的早期癥狀，如有觸血或圍絕經(jīng)期有月經(jīng)異常等應(yīng)及早就醫(yī)。積極治療中、重度宮頸糜爛；及時診斷和治療CIN，以阻斷宮頸癌的發(fā)生。,子宮頸癌,預(yù)防應(yīng)做好以下工作,子宮內(nèi)膜癌,子宮內(nèi)膜癌又稱宮體癌，是指發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體最常見，也稱子宮內(nèi)膜腺癌，高發(fā)年齡為5861歲，占女性全身惡性腫瘤7%，生殖道惡性腫瘤20%30%，近年發(fā)病率有上升趨勢，已趨于接近甚至超過宮頸癌。,子宮內(nèi)膜癌概況,1.雌激素對子宮內(nèi)膜的長期刺激2.與子宮內(nèi)膜增生過長3.體質(zhì)因素4.絕經(jīng)后延5.遺傳因素。總之：雌激素長期持續(xù)對子宮內(nèi)膜的刺激是引起子宮內(nèi)膜癌的主要危險因素,子宮內(nèi)膜癌,發(fā)病高危因素,病理,子宮內(nèi)膜癌,局限型,彌漫型,子宮內(nèi)膜癌,轉(zhuǎn)移途徑,1.直接蔓延：主要方式2.淋巴轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚、與組織分化、肌層浸潤有關(guān)。3.血行轉(zhuǎn)移：少見,陰道流血：最突出的癥狀陰道排液：20%以陰道異常排液就診疼痛：少見全身癥狀,子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn),1.癥狀：,晚期表現(xiàn)子宮增大、變軟，癌組織自宮頸口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血。,子宮內(nèi)膜臨床表現(xiàn),2.體征：,早期可無明顯異常、子宮稍大,1.病史及臨床表現(xiàn)2.輔助檢查,子宮內(nèi)膜癌診斷,分段診刮為確診方法；脫落細(xì)胞學(xué)檢查為篩選的方法；超聲檢查可了解肌層侵潤程度；MRI、CT、淋巴造影檢查。,3.早期診斷：有以下情況、應(yīng)盡早行宮內(nèi)膜活檢,子宮內(nèi)膜癌,（1）絕經(jīng)后出血或血性白帶（2）40歲以上的不規(guī)則陰道出血（3）年輕但有長期子宮出血及不育史（4）陰道持續(xù)排液（5）陰道涂片發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但活檢正常者,普及防癌知識定期行防癌檢查正確掌握使用雌激素的指征圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血應(yīng)先排除宮內(nèi)膜癌絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道流血應(yīng)高度警惕宮內(nèi)膜癌注意高危因素重視高危患者。,子宮內(nèi)膜癌預(yù)防,出現(xiàn)血性白帶是患腫瘤了嗎,炎癥、子宮肌瘤、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、放置宮內(nèi)節(jié)育后,雖然引起血性白帶的原因很多，不一定都是腫瘤。但是，一旦有此現(xiàn)象都應(yīng)及時去醫(yī)院就診，明確診斷，以免延誤病情。,流產(chǎn)定義,妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者。流產(chǎn)發(fā)生在12周前稱為早期流產(chǎn)，發(fā)生在12周至不足28周稱為晚期流產(chǎn)。,流產(chǎn)原因,遺傳因素環(huán)境因素母體因素胎盤內(nèi)分泌功能不足免疫因素,流產(chǎn)原因,全身性疾病生殖器官疾病內(nèi)分泌失調(diào)創(chuàng)傷,流產(chǎn)臨床表現(xiàn),癥狀：腹痛、陰道流血；體征：婦科檢查了解子宮的大小，宮頸口是否擴(kuò)張以及是否破膜。,流產(chǎn)診斷,流產(chǎn)診斷并不困難，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)多能診斷，少數(shù)需要進(jìn)行輔助檢查。病史體格檢查輔助檢查超聲檢查確定流產(chǎn)的類型有價值妊娠試驗(yàn),流產(chǎn)處理,先兆流產(chǎn)保胎治療；難免流產(chǎn)確診后盡早清宮；不全流產(chǎn)及時清宮；完全流產(chǎn)不需要特殊處理；稽留流產(chǎn)處理較困難；習(xí)慣性流產(chǎn)針對原因進(jìn)行預(yù)防；流產(chǎn)感染清宮+抗炎治療。,異位妊娠定義,受精卵著床于子宮腔以外的部位。,異位妊娠原因,慢性輸卵管炎輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走其他。,異位妊娠臨床表現(xiàn),癥狀停經(jīng)：停經(jīng)與受精卵著床的部位有關(guān)腹痛：輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀陰道流血暈厥與休克腹部包塊；,異位妊娠臨床表現(xiàn),體征：一般情況腹部檢查婦科檢查宮頸舉痛或搖擺痛為主要體征。,異位妊娠診斷,癥狀與體征輔助檢查后穹隆穿刺是一種簡單可靠的方法超聲檢查價值有限妊娠實(shí)驗(yàn)早期診斷妊娠的主要方法腹腔鏡檢查有助提高診斷的準(zhǔn)確性子宮內(nèi)膜活檢少用。,異位妊娠治療,治療原則：以手術(shù)治療為主，其次為非手術(shù)治療。手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)：適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者；保守性手術(shù)：適用于有生育要的年輕婦女。非手治療：中醫(yī)治療：仍是我國目前治療輸卵管妊娠的方法之一；化學(xué)藥物治療。,子宮內(nèi)膜異位癥,月經(jīng)失調(diào),可由器質(zhì)性病變或機(jī)體內(nèi)外因素影響了下丘腦垂體卵巢軸任何部位的調(diào)節(jié)功能引起。,功能失調(diào)性子宮出血閉經(jīng)痛經(jīng),功能失調(diào)性子宮出血（功血）,定義：由神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)所引起的異常子宮出血，除外全身及內(nèi)外生殖器的器質(zhì)性病變。,功血分類,無排卵性功血（占85%、多見于青春期和更年期）有排卵性功血（多見于生育期）,功血的病因,青春期：下丘腦垂體卵巢軸的功能不穩(wěn)定，下丘腦、垂體對卵巢的正反饋異常，不能形成黃體生成素高峰，無排卵圍絕經(jīng)期：卵巢功能衰退，卵泡發(fā)育不規(guī)則，體