圍手術(shù)期和特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理.ppt

第一部分圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,1,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用目的,預(yù)防用藥目的-預(yù)防手術(shù)部位感染包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染,2,圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則,感染發(fā)生機(jī)會、后果嚴(yán)重程度預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對細(xì)菌耐藥性的影響經(jīng)濟(jì)學(xué)評估,手術(shù)切口類別手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)部位污染機(jī)會和程度可能的污染細(xì)菌種類手術(shù)持續(xù)時(shí)間,不用,用,抗菌藥物預(yù)防不能代替無菌操作！抗菌藥物預(yù)防不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施！,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則,3,手術(shù)切口類別,手術(shù)切口類別,注：本指導(dǎo)原則均采用以上分類。病案首頁中將手術(shù)切口分為I、II、III類，類和類切口手術(shù)和病案首頁中類手術(shù)一致，類切口手術(shù)和病案首頁中類手術(shù)一致。病案首頁中0類系指體表無切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作。,4,圍手術(shù)期預(yù)防用藥適應(yīng)證,預(yù)防用藥適應(yīng)證清潔手術(shù)（類切口）：手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)血管途徑介入診療原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。,5,圍手術(shù)期預(yù)防用藥適應(yīng)證,預(yù)防用藥適應(yīng)證清潔手術(shù)（類切口）：但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長、污染機(jī)會增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。,6,預(yù)防用藥適應(yīng)證清潔-污染手術(shù)（類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，需預(yù)防用抗菌藥物。污染手術(shù)（類切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用抗菌藥物。治療性用藥污穢-感染手術(shù)（類切口）：在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。,圍手術(shù)期預(yù)防用藥適應(yīng)證,7,圍手術(shù)期抗菌藥物品種選擇,抗菌藥物品種選擇原則根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮（手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類、對抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等）選用有效、針對性強(qiáng)、有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)選用有效、針對性強(qiáng)、安全、使用方便、價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用應(yīng)針對手術(shù)路徑中可能存在的污染菌選擇抗菌藥物。心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，可聯(lián)用針對脆弱類桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。,8,圍手術(shù)期抗菌藥物品種選擇,抗菌藥物品種選擇原則頭孢菌素過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素；G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類針對MARS選用萬古霉素預(yù)防感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥鑒于國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率高，除泌尿外科手術(shù)、操作外，其它部位手術(shù)操作不應(yīng)選用氟喹諾酮類藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。,9,圍手術(shù)期抗菌藥物給藥方案,給藥方法給藥途徑：大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。給藥時(shí)機(jī)：靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.51小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥（剖宮產(chǎn)手術(shù)在結(jié)扎臍帶后給藥），輸注完畢后開始手術(shù)。萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時(shí)間，在手術(shù)前12小時(shí)開始給藥,10,2004版為切皮前0.5-2小時(shí),給藥方法維持時(shí)間：覆蓋時(shí)間包括手術(shù)全過程手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的清潔手術(shù)（I類切口）術(shù)前給藥一次。手術(shù)時(shí)間3小時(shí)或超過所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。有明顯感染高危因素或應(yīng)用人工植入物者不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長至48小時(shí)。,延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會增加。,圍手術(shù)期抗菌藥物給藥方案,新增！,2004版為個(gè)別情況可延長至48小時(shí),11,追加程序：手術(shù)醫(yī)師術(shù)前開具備用醫(yī)囑，書中追加備用醫(yī)囑，由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行；不可估計(jì)得意外情況，由麻醉醫(yī)師開具追加醫(yī)囑，手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行,12,常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇神經(jīng)外科,抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,13,胸外科,抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,14,普外科,抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,15,骨科,抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,16,眼、耳鼻喉、口腔科,抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,17,泌尿外科,抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,18,婦產(chǎn)科,抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,19,圖標(biāo)注解：1所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。2胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、或類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。3有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。4我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。5表中“”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。,抗