支氣管結(jié)核PPT課件.ppt

支氣管內(nèi)膜結(jié)核CT表現(xiàn),概述,支氣管結(jié)核(bronchialtuberculosis)，又稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核(endobronchialtuberculosis，EBTB)，是指結(jié)核分枝桿菌通過各種途徑侵犯氣管和支氣管黏膜層、黏膜下層，繼而累及肌層和軟骨的結(jié)核病。是肺結(jié)核的一種特殊表現(xiàn)，屬于肺結(jié)核的合并癥，占肺結(jié)核病人的10%20%。,發(fā)病機制,管道播散：為最常見，是由局部病灶或空洞內(nèi)的結(jié)核菌，經(jīng)支氣管引流時，直接侵入支氣管黏膜，或經(jīng)黏膜腺管口侵入支氣管壁。鄰近病灶蔓延：肺內(nèi)病灶中的結(jié)核菌直接蔓延附近的支氣管，支氣管結(jié)核的病因是支氣管旁淋巴結(jié)的干酪病變壓迫、腐蝕、穿透鄰近的支氣管壁，蔓延至支氣管。血行播散：在急慢性血行播散時，支氣管結(jié)核的病因可能有支氣管粘膜下層的結(jié)核播散，但極少見。,癥狀,單純EBTB早期,頑固性、刺激性咳嗽是其最常見的癥狀,咳痰一般較少,由于臨床癥狀的不典型,多數(shù)被認為是支氣管炎而忽視。后期一部分患者可出現(xiàn)持續(xù)性喘息,常常被誤診為支氣管哮喘或慢性咳嗽。大約30%左右的EBTB伴有活動性肺結(jié)核,表現(xiàn)為低熱、乏力、咳嗽、痰中帶血,這部分患者可能就診后被發(fā)現(xiàn)。而絕大多數(shù)的EBTB直至病變后期,出現(xiàn)氣道狹窄、呼吸困難才就診,喘息和呼吸困難的程度往往與肺部病變不成比例。體征往往不典型,約30%的患者肺部可聞及固定性的喘鳴音及干啰音,25%的患者局部呼吸音減弱。,病理分型,炎性浸潤型：支氣管黏膜下結(jié)節(jié)形成，黏膜層可見充血水腫，增厚粗糙，病灶局限或呈彌漫性分布；黏膜潰瘍或干酪壞死型：黏膜表面形成小的潰瘍，潰瘍底部可有肉芽腫；肉芽增殖型：鏡下可見多發(fā)結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突出，形成瘤狀突起，有時在病變周圍可見干酪樣壞死；瘢痕狹窄型：病變進展使黏膜出現(xiàn)瘢痕樣改變，導(dǎo)致管腔呈不同程度的向心性狹窄。,CT表現(xiàn),結(jié)核桿菌侵入到支氣管最初是在黏膜下層形成黏膜細胞的浸潤，黏膜隨即發(fā)生充血、水腫、形成結(jié)核結(jié)節(jié)，繼而潰爛、壞死，肉芽組織增生后形成纖維瘢痕性狹窄。最常見于雙肺上葉支氣管，左肺上葉支氣管較右肺上葉支氣管更常見。直接征象：多表現(xiàn)為支氣管管壁的中心性環(huán)形均勻增厚，內(nèi)壁較光滑，可呈波浪形或局部局限性隆起，管壁狹窄長度較長，支氣管阻塞性肺不張，但無倒“S”征，周圍出現(xiàn)軟組織的情況少見，縱隔淋巴結(jié)腫大增強后一般為環(huán)形強化。間接征象：包括肺內(nèi)其他部位可見結(jié)核灶，胸膜增厚，胸腔積液等。,支氣管狹窄可分為4型：管壁邊緣不整或增厚，管腔不規(guī)則變細的不規(guī)則狹窄；管壁邊緣整齊，管腔均勻變細的均勻狹窄；支氣管周圍淋巴結(jié)腫大并包繞支氣管，或為在病變支氣管處有結(jié)核結(jié)節(jié)突入管腔的外壓性狹窄；支氣管阻塞的完全性狹窄，而阻塞性肺不張引起支氣管正常位置發(fā)生變化，在一張軸位相上可顯示多處支氣管改變，這對定性診斷具有重要意義。,典型CT表現(xiàn),軟骨環(huán)內(nèi)較均勻分布的環(huán)形增厚，管腔呈向心性管狀或鼠尾狀狹窄；支氣管狹窄與擴張相間存在（當(dāng)支氣管內(nèi)膜結(jié)核累及管壁肌層及軟骨破壞時，局部被纖維組織取代，可以使支氣管僵化并管腔擴大形成支擴，表現(xiàn)為受累支氣管管腔狹窄后有擴張現(xiàn)象）；病變累及范圍常較長（3cm）；支氣管管壁鈣化；視支氣管狹窄水平可招致阻塞性肺炎及肺不張；常伴有支氣管散播灶；縱隔肺門淋巴結(jié)腫大，增強后的（環(huán)形強化為其較特征性表現(xiàn)）。,右肺中葉支氣管均勻狹窄并窄后擴張；左肺下葉支氣管不均勻狹窄；左肺下葉支氣管壁鈣化及左肺下葉浸潤病灶；右肺上葉斑片狀浸潤病灶并空洞；右肺上葉斑片狀浸潤病灶并淋巴結(jié)腫大；左肺上葉支氣管完全阻塞并肺不張,右肺上葉支氣管管壁不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄，右肺上葉可見結(jié)核病灶及縱隔旁節(jié)段性肺不張,圖1右肺主支氣管內(nèi)壁略呈波浪狀，管腔狹窄，累及范圍較長；圖2；左肺下葉支氣管狹窄，支氣管開口處見斑點狀和條形鈣化；圖3右肺下葉支氣管壁增厚，管腔不規(guī)則擴大；圖4左肺舌葉不張，其內(nèi)見擴張支氣管影；圖5雙肺主支氣管狹窄，雙肺下葉可見增殖灶；圖6右肺上葉可見厚壁空洞，鄰近肺野亦見播撒灶；圖7左肺門及隆突下淋巴結(jié)腫大，環(huán)形強化,圖1右肺上葉管腔不規(guī)則狹窄合并上葉干酪性肺炎；圖2；左主支氣管內(nèi)壁不光滑，管徑變細,左肺下葉EBTB，管腔狹窄顯示不清伴下葉節(jié)段性肺不張，其內(nèi)可見小鈣斑影，但未見空氣支氣管征，相鄰肺段見支氣管播散灶，此例因有同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，早期曾誤診為肺癌,1.右肺上葉支氣管偏心性狹窄，并肺葉實變通氣不良；2.左側(cè)主支氣管及分支狹窄，管壁增厚部分鈣化，并左側(cè)肺不張，不張肺葉內(nèi)見部分支氣管擴張，肺毀損；3.右肺中葉支氣管完全阻塞，呈結(jié)節(jié)影向中間支氣管突入，中葉完全性肺不張；4.右肺上葉支氣管向心性狹窄并上葉完全不張；5.左肺門支氣管增厚、變窄，隆突下及左肺門淋巴結(jié)腫大，兩側(cè)肺野散在條片影。,1.右肺上葉支氣管內(nèi)膜結(jié)核軟組織腫塊形成,右肺上葉肺前段支氣管中心性狹窄,增強掃描呈環(huán)狀強化；2.同一病例,支氣管狹窄遠端肺內(nèi)及其他肺段見斑點狀播散灶；,支氣管腔內(nèi)團塊型支氣管結(jié)核：42歲，男，MPR能清晰展現(xiàn)管腔內(nèi)腫瘤的形態(tài)特點，纖維支氣管鏡于隆突偏左主支氣管開口處見一腫瘤樣軟組織凸向管腔致管腔狹窄。,支氣管腔外壓迫型、肺門區(qū)團塊型：19歲，女，同時為淋巴結(jié)外壓、左肺門團塊型支氣管結(jié)核患者。,支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)型內(nèi)膜結(jié)核：35歲，女，左主支氣管開口下緣見一小結(jié)節(jié)凸向管腔致管腔狹窄,圖1CT平掃肺窗示左主支氣管明顯狹窄,管壁光滑,雙肺內(nèi)可見斑點狀播散病灶。圖2縱隔窗顯示左主支氣管管壁明顯均勻增厚。圖3左上葉支氣管局部管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄,并可見管壁條形鈣化,左肺上葉不張、實變,遠端可見支氣管擴張。,鑒別診斷-中央型肺癌,段支氣管和主支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，由于腫瘤細胞浸潤，支氣管管壁常會發(fā)生管壁增厚、管腔狹窄和阻塞及肺不張等，也可在支氣管局部形成腫塊，與支氣管內(nèi)膜結(jié)核有相似之處，常造成CT誤診率上升，支氣管內(nèi)膜結(jié)核與中央型肺癌CT誤診率近30。有文獻報道支氣管內(nèi)膜中管壁厚度平均為5.21.2mm，管壁增厚長度平均為28.511.6mm，而相應(yīng)的中央型肺癌管壁厚度平均為8.53.2mm，管壁增厚長度平均為13.34.9mm，由此可見支氣管內(nèi)膜結(jié)核受累的支氣管厚度輕于中央型肺癌，但受累支氣管管壁長度較中央型肺癌長，而且支氣管管壁上鈣化也是支氣管內(nèi)膜結(jié)核的特征性改變。,鑒別診斷-中央型肺癌,1.左側(cè)中央型肺癌,肺門軟組織腫塊,支氣管狹窄,阻塞,增強掃描呈均勻強化；2.另一病例,左側(cè)中央型肺癌,左主支氣管受壓阻塞；,鑒別診斷-肺炎,主要在于肺炎的實變組織密度顯示較均勻,其內(nèi)很少見到鈣化征象,雖也有充氣支氣管征,但沒有支氣管狹窄與擴張及支氣管走向扭曲變形之改變,再結(jié)合臨床和抗炎治療復(fù)查,區(qū)別不是很難。慢性支氣管炎時支氣管腔少有固定性狹窄改變。支氣管擴張則見支氣管囊狀或柱狀擴張，無管腔狹窄、閉塞。,鑒別診斷-先天性支氣管閉鎖,先天性支氣管閉鎖可導(dǎo)致遠端肺組織過度充氣，支氣管內(nèi)黏液嵌塞出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、指套樣陰影等征象，在EBTB中亦可見，但EBTB支氣管壁會出現(xiàn)增厚、鈣化等征象，結(jié)合臨床表現(xiàn)一般鑒別不難。,鑒別診斷-肺門周圍淋巴結(jié)腫大,當(dāng)原發(fā)疾病不明顯時，由于炎癥刺激或癌性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大，鄰近支氣管受壓，管腔變窄，此時需與EBTB進行鑒別診斷。淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致管腔擠壓變形，但支氣管黏膜不會出現(xiàn)病理變化，黏膜表面光滑柔軟，可與EBTB進行鑒別。,支氣管壁增厚、管腔狹窄和阻塞。肺內(nèi)活動性結(jié)核。阻塞性肺炎、肺不張、局限性肺氣腫及淋巴結(jié)腫大。總之，支氣管內(nèi)膜結(jié)核的MSCT表現(xiàn)較為復(fù)雜，主要以支氣管多