正常心電圖及常見心律失常心電圖的表現(xiàn)ppt課件.ppt

正常心電圖相關知識及常見心律失常心電圖表現(xiàn),1,1.心電圖的概念（electrocardiogram,ECG）,是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。,第一節(jié)心電圖的基本知識,2.心臟的電激動傳導,竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束右束支左束支Purkinje纖維網(wǎng),心室肌細胞,3.心電圖的導聯(lián)與導聯(lián)軸,導聯(lián)與導聯(lián)軸的概念常用的心電圖導聯(lián)肢體導聯(lián)胸導聯(lián),標準十二導聯(lián)系統(tǒng),肢體導聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況雙極肢體導聯(lián)：加壓單極肢體導聯(lián)：avRavLavF胸前導聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,胸前導聯(lián),對疑有右束支傳導阻滯、右室肥大或右室心梗應加做V3R-V5R對疑有正后壁心梗者應加做v7-v9導聯(lián),胸前導聯(lián)precordialleads,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中線,鎖骨中線,腋前線,腋中線,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導聯(lián),第二節(jié)正常心電圖,一、心電圖的測量及操作二、心電圖各波段的形成與命名三、正常心電圖波形特點與正常值四、心電軸的測量,縱向距離：代表電壓若1mV定準電壓1cm，則0.1mV/小格橫向距離：代表時間若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格,1.心電圖記錄紙,2.各波振幅的測量,正向波：從參考水平線的上緣垂直地測量到該波的頂點負向波：從參考水平線的下緣垂直地測量到波的底端測量P波振幅：參考P波起始前的水平線測量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水平,以QRS起始部作為參考水平線，取J點后0.04s、0.06s或0.08s處為測量點。（J點是在心電圖上QRS波群與ST段交界處一個突發(fā)性的轉(zhuǎn)折點或稱結(jié)合點，它標志著心室除極的結(jié)束，復極的開始。通常J點上下偏移不超過1毫米，大多在等電位線上。）,3.ST段移位的測量,（1）心律齊時的心率測量（2）心律不齊時的心率測量,4.心率測量,用公式算：心率=60/(P-P或R-R間期)或300/(P-P或R-R大格數(shù)),4.1心律齊時的心率測量,測量5個以上連續(xù)的RR間距，然后用60除以其平均值，求得每分鐘心室率。若求心房率，需測PP間距。數(shù)30大格（共6s）內(nèi)的QRS波群或P波的個數(shù)，乘以10，即為每分鐘心室率或心房率。,4.2心律不齊時的心率測量,房顫心電圖特征,右上肢紅色導聯(lián)線左上肢黃色導聯(lián)線左下肢綠色右下肢黑色（零線）,肢體導聯(lián)電極顏色,胸前導聯(lián)電極顏色,二、心電圖各波段的形成與命名,-P波-PR段、PR間期-QRS波群-ST段、T波-QT間期-U波,1.P波(Pwave),P波是反映心房除極過程的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。,測量P波和QRS波群時間，應分別從12導聯(lián)同步記錄中最早的P波起點測量至最晚的P波終點，以及從最早QRS波群起點測量至最晚的QRS波終點，P-R間期應從12導聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點測量至最早QRS波群起點，Q-T間期應從12導聯(lián)同步心電圖中最早的QRS波群起點測量至最晚的T波終點,2.PR段(PRsegment),PR段是從P波終點至QRS波起點之間的線段。反映心房復極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動。,3.PR間期(PRinterval),PR間期包括P波和PR段。反映從心房開始除極至心室開始除極的時間。,3.QRS波(QRSwave),反映心室肌除極的電位變化,4.ST段(STsegment),反映心室緩慢復極的過程,5.T波(Twave),反映心室快速復極的過程,6.Q-T間期(Q-Tinterval),反映心室肌除極和復極的全過程,U波（Uwave）,由心室復極化形成，T波后0.020.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低,心電圖總的閱讀,1.弄清心電圖的記錄情況如定準電壓、走紙速度等標記2.根據(jù)心電圖波形檢查心電圖電極連接有無錯誤3.心電圖記錄質(zhì)量是否良好，有無交流電干擾、肌電干擾、基線的漂移及其他偽差,心電圖的分析程序,確立心律1.首先尋找p波，觀察其形態(tài)，測量其頻率及是否規(guī)律出現(xiàn)，判斷是否為竇性p波，如果p-p間距不規(guī)則，判斷竇性心律不齊或其他心律失常2.分析心房激動波與心室激動波之間的關系測量數(shù)據(jù)1.測量心房率和心室率2.測量P-R間期時間3.測量Q-T間期時間4.測量平均心電軸,心電圖的分析程序,檢查分析各導聯(lián)心電圖中各波、段是否正常1.P波.QRS波群及T波的形態(tài)是否正常、時限有無延長、電壓有無異常2.ST段有無偏移，偏移是否超出正常范圍做出心電圖診斷,三.正常心電圖波形特點與正常值,正常竇性心律心電圖特點,1.P波規(guī)律出現(xiàn)。PP間距基本勻齊，在短時間內(nèi)（5-10秒）P-P相差小于0.12秒2.P波在I、aVF、V4V6直立，aVR導聯(lián)倒置3.P波后繼以下傳的QRS波群，P-R間期0.12秒且保持恒定4.頻率：60-100次分,1.P波,形態(tài)：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距0.04s。方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置。時間：小于0.12s，一般在0.06-0.10秒，若p波時間0.12s，提示左房肥大或房內(nèi)傳導阻滯。振幅：肢導聯(lián)0.25mV。心前區(qū)導聯(lián)0.20mV。P波較小一般在臨床上沒有意義。,心電圖示例,正常成人P-R間期為0.12s0.20s。幼兒及心動過速者可縮短（如在1周歲時可為0.11秒），在6-7歲后到成年P-R間期短于0.12s視為異常；老人及心動過緩者可略延長，但不超過0.22s，P-R間期延長大于0.20秒，提示房室傳導延緩，多見于一度房室傳導阻滯；P-R間期縮短小于0.12秒，表示房室傳導加速，多見于預激綜合癥。,2.PR間期,（1）時間（2）肢導聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（3）心前區(qū)導聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（4）Q波,3.QRS波群,1）總時間：多為0.070.10s最寬不超過0.11s。,（1）時間,1）形態(tài)：多數(shù)肢體導聯(lián)QRS波群主波向上，aVR主波向下2）電壓：任何肢導聯(lián)正向波和負向波絕對值相加0.5mV，否則稱為電壓過低。,（2）肢導聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓,心電圖示例,1）形態(tài)：v1、v2導聯(lián)QRS波主波向下，多呈rS型，v5、v6QRS波主波向上，多呈Rs型心前區(qū)導聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，但這僅是一個總體變化趨勢，在彼此相鄰的兩導聯(lián)之間不一定完全吻合Vl、V2導聯(lián)：R/S1V3、V4導聯(lián)：R/S1V5、V6導聯(lián)：R/S12）電壓：任何胸導聯(lián)正向波和負向波絕對值相加0.8mv。,（3）心前區(qū)導聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓,心電圖示例,QRS波群的振幅,1.在胸導聯(lián)：v1導聯(lián)R波不超過1.0mv，v5、v6導聯(lián)R波不超過2.5mv。Rv1+Sv5代表右室綜合電壓，正常不超過1.05mv；Rv5+Sv1代表左室綜合電壓，正常不超過4.0mv（女性不超過3.5mv）2.在肢體導聯(lián)：R+S不超過.mv，R+R不超過.QRS波群的振幅超過上述范圍多見于左右心室肥大及青年人的正常變異高心病：R+S超過.mv，Rv5大于2.5mv，改變,右胸導聯(lián)高電壓,Rv1導聯(lián)超過1.0mv或Rv1+Sv5大于1.05mv與右室肥大鑒別要點是：.心電圖右胸導聯(lián)無改變及其他系列改變.臨床無導致右胸肥大的病因及相關癥狀,左胸導聯(lián)高電壓,v5、v6導聯(lián)出現(xiàn)R波電壓增高，Rv5、v6大于2.5mv，或Rv5+Sv1大于4.0mv（女性超過3.5mv）其與左心室肥大的鑒別要點是：.心電圖無改變及電軸左偏等.臨床無導致左室肥大的病因，其他檢查不支持左心室肥大的診斷,（4）Q波,正常人V1V2導聯(lián)中不應有q波或Q波（但可呈QS型），avR導聯(lián)可出現(xiàn)q或Q波且無論多大均為正常為正常，其他導聯(lián)可以有Q波，但其幅度小于同導聯(lián)R波的14，時間應小于0.04秒，Q波超出上述范圍，稱為異常Q波,多為一等電位線，可有輕微偏移。下移幅度：不超過0.05mV（aVR導聯(lián)不超過0.）。上移幅度：肢導聯(lián)和V4V6導聯(lián)不超過0.1mV，V1V2導聯(lián)不超過0.3mV，V3導聯(lián)不超過0.5mV。正常時限0.05-0.15秒，以往認為ST段的時限延長無臨床意義，但近年認為與冠狀動脈早期缺血有關,4.ST段,心電圖示例,形態(tài)：圓鈍，升支緩慢較長，降支陡而短。方向：正常的T波在I、V4V6直立，aVR導聯(lián)倒置，對于正常人來說V1V6導聯(lián)多表現(xiàn)為直立電壓：正常的T波在I、V4V6導聯(lián)不僅應直立，其振幅也應不低于同導聯(lián)R波的1/10。,5.T波,QT間期與心率有關，心率越慢則越長。心率為60100次/min時，QT間期的正常范圍為0.32s0.44s。,6.QT間期,7.U波,一般在T波開始后0.20秒左右出現(xiàn)，在心前區(qū)導聯(lián)易見，尤其V2-V4導聯(lián)。方向與T波基本一致，振幅一般不超過T波的一半。,正常竇性心律判斷標準,1P波方向：、aVF、V4-V6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置時限：0.11s形態(tài)：呈錐形,頂端鈍圓,光滑,可有小切跡,但峰距0.04s電壓：0.25mV2P-R間期0.12s0.20s3P-P間距勻齊，同導聯(lián)P-P間距差值0.12s4頻率：60100次/min,正常竇性心律示例,四、心電軸（cardicelectricaxis）,（1）正常心電軸與偏移的判斷標準（2）測量方法（3）臨床意義,測量方法,1）目測法根據(jù)、導聯(lián)QRS波群的主波方向，估測心電軸大致方位。,電軸左偏常見于左心室肥厚、左束支傳導阻滯及左前分支傳導阻滯等電軸右偏常見于右心室肥厚、右束支傳導阻滯及左后分支傳導阻滯、肺心病及先天性心臟病等、,臨床意義,一、疾病概要,正常心律起源于竇房結(jié)，并沿正常房室傳導系統(tǒng)順序激動心房和心室，頻率每分鐘60100次（成人）節(jié)律基本規(guī)則。心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度和激動次序的異常。,按發(fā)生機制,按心率快慢,沖動形成異常,沖動傳導異常,快速型,緩慢性,竇房結(jié)心律失常,異位心律失常,竇速,竇緩,竇性心律不齊,竇性停搏,傳導阻滯,預激綜合征,被動性,逸搏,逸搏心律,主動性,期前收縮,撲動、顫動,陣發(fā)性心動過速,竇房阻滯,房內(nèi)阻滯,房室阻滯,室內(nèi)阻滯,早搏、撲動、顫動、心動過速等,病竇、竇緩、房室傳導阻滯等,心律失常的分類,【竇性心律失常】,竇性心律：心臟正常起搏點位于竇房結(jié)，由竇房結(jié)沖動引起的心律叫竇性心律。頻率60100次/分。正常竇性心律心電圖:竇性P波：P波在、V4-V6、aVF導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置P-R間期在0.120.20sP-P（或R-R）間期之差0.12s,竇性心律失常當心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動所控制，但頻率過快、過慢或不規(guī)則分別稱之:竇性心動過速竇性心動過緩竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征,（一）竇速指竇性心律的頻率超過100次/分。,病因：交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低生理：情緒激動、劇烈運動、煙、酒、茶、咖啡等病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰藥物：腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起。,臨床表現(xiàn)：十分常見，多屬生理現(xiàn)象，無癥狀或有心悸感，聽診心率快而規(guī)則。,治療：一般無需治療，對因治療并去除誘因受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率,竇速心電圖表現(xiàn),ECG特性：1、竇性心律，速率100次/分（P-P間隔0.6S）2、每個竇性P波后都有一個QRS波群,（二）竇緩指成人竇性心律的頻率低于60次/分,病因：多見于迷走神經(jīng)張力增高所致：生理：健康青年人、運動員、睡眠狀態(tài)等病理：顱內(nèi)高壓、甲減、高鉀、心肌炎、心肌病冠心、病竇、急性下壁心梗等藥物：洋地黃及抗心律失常藥物胺碘酮等,臨床表現(xiàn)：過慢心排血量不足可引起頭暈、胸悶甚至暈厥,聽診慢而規(guī)則,治療：HR不50次/分無癥狀的（生理性）無需治療HR40次/分有癥狀可用阿托品、麻黃堿、異丙腎等,（三）竇性停搏指竇房結(jié)在一個不同長短的時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動，又稱竇性靜止。,病因：1、功能性：迷走神經(jīng)張力過高（氣管插管、咽部受刺激、按壓頸動脈竇或眼球）。2、病理性：多見，各種病因：竇房結(jié)缺血、損傷、退行性變等）所致的竇房結(jié)功能低下3、藥物：洋地黃、奎尼丁、阻滯劑、胺碘酮過量,治療：無癥狀者不需治療，有暈厥癥狀者安裝人工起搏器。,臨床表現(xiàn)：頭暈，抽搐、黑蒙或短暫意識障礙；嚴重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡,竇性停搏,ECG特征：1、很長一段時間內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn)2、長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關系3、長時間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點，如房室交界處或心室可發(fā)出單個逸搏或逸搏性心律。,【房性心律失常】,房性期前收縮房性心動過速心房撲動和心房震顫,（一）房性期前收縮（房早）,病因1、生理性：健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時出現(xiàn)2、病理性：各種心臟病，如冠心、風心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、麻醉藥等。電解質(zhì)紊亂、心臟手術、心導管檢查等,房性期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位的過早異位搏動。正常人房性期前收縮發(fā)生率60以上。,房早臨床表現(xiàn)偶發(fā)可無癥狀，頻發(fā)房早可感頭暈、心悸、胸悶。,房性期前收縮心電圖表現(xiàn),ECG特點：1、提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同2、P后代償間歇多不完全3、P波后多數(shù)繼以形態(tài)時限正常的的QRS波群，少數(shù)繼以寬大畸形的QRS波群；另有少數(shù)P波后無QRS波群,房性早搏,（二）心房撲動和心房顫動,心房撲動（簡稱房撲）和心房顫動（房顫）在病因和發(fā)病機制上密切相關，有時可互相轉(zhuǎn)化。兩者即可持續(xù)存在也可短暫發(fā)生。房顫是最常見的心律失常之一，遠較房撲多見。1、病因和發(fā)病機制絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風心二狹最常見，其次冠心病、甲亢心以及心包炎、心肌病等。正常人情緒激動、運動、急性酒精中毒時亦可發(fā)生。,2、臨床表現(xiàn)：房撲具有不穩(wěn)定性，可恢復竇性心律或進展為心房顫動房顫。有無癥狀取決于有無心臟病、基礎心功能及心室率的快慢。如無心臟病心室率不快，可無癥狀；心室率快者可有心悸、頭昏、胸悶等，心室率超過150次/分可誘發(fā)心絞痛或心衰。房顫時心房有效收縮消失，心排血量減少2530，導致冠脈循環(huán)和腦供血減少，引起心力衰竭、心絞痛或暈厥；房顫易心房內(nèi)附壁血栓形成，脫落可引起體循環(huán)動脈栓塞，以腦栓塞最常見。房顫體檢：心音強弱不等；心律絕對不齊；脈搏短絀。,房顫心電圖特征,ECG特點：1.竇性P波消失，代之以一系列大小不同、形態(tài)各異、間隔不一的f波2.頻率350600次/分；3.f波多在v1導聯(lián)最明顯3.R-R間隔絕對不規(guī)則，