急性冠脈綜合征 加強護理PPT課件.ppt

,急性冠脈綜合征加強護理,ICU適任班,教學目標,掌握：急性冠脈綜合癥病因急性冠脈綜合癥臨床表現(xiàn)急性冠脈綜合癥監(jiān)護熟悉：急性冠脈綜合癥定義急性冠脈綜合癥發(fā)病機制病理急性冠脈綜合癥治療了解：急性冠脈綜合癥流行病學,內(nèi)容提綱,急性冠脈綜合征定義發(fā)病機制急性冠脈綜合征流行病學急性冠脈綜合征病因病理急性冠脈綜合征臨床表現(xiàn)急性冠脈綜合征治療急性冠脈綜合征監(jiān)護,復(fù)習-冠狀灌動流脈在舒張期,左主干,前降支,回旋支,對角支,右室前支,左圓錐支,前間隔支,鈍緣支,后降支,右圓錐支,銳緣支,左冠,右冠,復(fù)習-心臟血液供應(yīng),前降支左室前壁心尖下側(cè)壁前間隔,二尖瓣前乳頭肌回旋支左室高側(cè)壁膈面左房房室結(jié)右冠脈,左室膈面后間隔右室竇房結(jié)和房室結(jié),血管閉塞處心肌梗死部位,犯罪血管,心肌缺血缺氧壞死導(dǎo)致血管腔狹窄冠狀動脈痙攣,不穩(wěn)定粥樣斑塊,定義急性冠脈綜合征acutecoronarysyndromeACS,包括：,不穩(wěn)定型心絞痛,非ST段抬高心梗ST段抬高心梗,冠脈痙攣心電圖,胸痛發(fā)作,癥狀緩解,15分鐘后,Adventitia,Adventitia,Thrombus,Thro斑mb塊us內(nèi)fo出rm血sand,extendsintothelumenandtheplaque,Lipidcore纖維帽,發(fā)病機制,出現(xiàn)裂隙,基本機制：冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊血小板聚集,發(fā)病機制,斑塊潰破誘因休克脫水出血手術(shù)心律失常重體力活動飽餐（高脂餐）情緒激動交感神經(jīng)興奮（晨起6時）,流行病學,心血管疾病一半以上死因心梗近10年我國調(diào)查結(jié)果危險因素發(fā)病率死亡率2002年中國患病率調(diào)查男性：0.7%,女性：0.5%,冠脈很生氣后果很嚴重,臨床分型,隱匿型,心絞痛型和心肌梗死型心力衰竭型和心律失常型猝死,嚴重室性心律失常所致,無自覺癥狀,心電圖有ST-T波改變,無癥狀性心肌缺血,缺血性,心肌病,心臟增大心衰心律失常,心絞痛臨床分型,勞累性心絞痛自發(fā)性心絞痛混合性心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛,心絞痛臨床分型,勞累性心絞痛穩(wěn)定型心絞痛初發(fā)型心絞痛惡化型心絞痛,最常見,心絞痛發(fā)作性質(zhì),1-3個月內(nèi)無改變,初次發(fā)生心絞痛,未到1個月,心絞痛發(fā)作性質(zhì),3個月內(nèi)進行性惡化,心絞痛臨床分型,自發(fā)性心絞痛臥位型心絞痛變異型心絞痛梗死后心絞痛,休息熟睡時發(fā)生夜S間T段血壓抬降高低未察覺左室衰竭急平性冠臥心脈靜肌痙脈攣回梗流死后一個月內(nèi)出現(xiàn)心絞痛,心絞痛臨床分型,混合性心絞痛,不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）,心肌需氧量增加與否均會心絞痛發(fā)作,除典型勞累性穩(wěn)定型心絞痛以外缺血性心絞痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛,病因,無法改A型變的危理險應(yīng)激因素精神緊張,性格可改變的危,險因素危險因素,吸煙可控制的新高發(fā)血壓現(xiàn)危險因素高血脂,高血糖,肥胖,不合理生活,社會心,多因危素險作因用素結(jié)/果易-患-身因心素疾病,病因,無法改變的危險因素,年齡,性別遺傳種族,男性40歲以上女性更年期后發(fā)病,非白種人死亡率白種人,病因,可改變的危險因素吸煙甘油三酯（TG）總膽固醇（TC）飲食結(jié)構(gòu)低AIAI反應(yīng)血脂異常高惱怒（aggravation）肥胖載激動（irritation）載缺乏運動脂生氣（anger）無耐性（impatience）壓力A型性格獨立危險因素,進食過多：糖鈉鹽動物脂肪膽固醇,密度脂蛋白（LDL）密度脂蛋白（HDL）脂蛋白A（ApoA）脂蛋白B（ApoB）蛋白（a）Lp（a）,病因,可控制的危險因素,高血壓糖尿病糖耐量異常,病因,新發(fā)現(xiàn)的危險因素同型半胱氨酸增高胰島素抵抗增強凝血因子增高病毒衣原體感染,病因,男性40歲以上肥胖缺少體力活動,吸煙,壓力,病理,動脈粥樣硬化進展方式,病理,心肌梗死病理過程,冠脈完全閉塞20-30分鐘,陳舊/愈合性心肌梗死,1-12小時心肌凝固壞死,壞死組織1-2周開始吸收,6-8周形成瘢痕愈合,臨床表現(xiàn)-心絞痛,癥狀部位性質(zhì)誘因時間方式體征發(fā)作時面色蒼白出冷汗心率血壓聽診第四心音奔馬律心尖部收縮期雜音,臨床表現(xiàn)-心絞痛,癥狀,部位胸骨體中上段3-5分鐘內(nèi)逐漸消失壓迫發(fā)悶緊縮燒灼感不尖銳偶伴瀕死感發(fā)作時病人不自覺停止休活息動,性質(zhì)持續(xù)時間緩解方式誘因,發(fā)作性胸痛,波及心前區(qū)放射左肩左臂內(nèi)側(cè),達無名指和小指,頸咽下頜部,含服硝酸甘油,臨床表現(xiàn)-心絞痛誘因,吸煙,體力勞動,情緒激動,飽餐,寒冷,心動過速休克,胸痛-胸痛特點比較,胸痛-胸痛特點比較,臨床表現(xiàn)-心絞痛,體征發(fā)作時面色蒼白出冷汗心率血壓聽診第四心音奔馬律心尖部收縮期雜音,臨床表現(xiàn)-心絞痛,心絞痛嚴重度分級級：一般體力活動不受限級：一般體力活動輕度受限級：一般體力活動明顯受限級：一切體力活動都引起不適靜息時發(fā)生心絞痛,臨床表現(xiàn)-心絞痛,不穩(wěn)定型心絞痛危險分層,輔助檢查-心絞痛,心電圖冠脈CT進行冠狀動脈三維重建放射性核素檢查放射性陀心肌顯象冠狀動脈造影具有確診價值,輔助檢查-心絞痛,心電圖靜息時正常非特異性ST-T改變冠狀T波：頂端尖銳兩支對稱發(fā)作時：ST段壓低T波倒置檢出率運動心電圖24h動態(tài)心電圖,輔助檢查-心絞痛,心電圖檢查普通動態(tài)負荷試驗藥物潘生丁腺苷運動平板運動踏車運動,臨床表現(xiàn)-心肌梗死,先兆癥狀體征并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)-心肌梗死,先兆發(fā)病前數(shù)天乏力胸部不適新發(fā)生或原有心絞痛加重一過性ST-T波改變,先兆癥狀臨床意義及時處理部分避免心梗,臨床表現(xiàn)-心肌梗死,癥狀疼痛：最早最突出全身癥狀胃腸道癥狀,心律失常休克心力衰竭,三大合并癥,臨床表現(xiàn)-心肌梗死,癥狀疼痛,性質(zhì)部位：與心絞痛相似誘因：無明顯程度：更劇烈伴有：大汗煩躁恐懼瀕死感持續(xù)時間：數(shù)小時或數(shù)天緩解方式：休息/硝酸甘油不緩解被放射：上腹部下頜頸部背部診,易誤,無痛性心肌梗死表現(xiàn)為：休克急性心力衰竭多見于：外科手術(shù)病人老年人糖尿病病人,臨床表現(xiàn)-心肌梗死,癥狀胃腸道癥狀原因迷走神經(jīng)興奮組織灌注不足表現(xiàn)惡心嘔吐上腹脹痛腸脹氣呃逆多見下壁心肌梗死,臨床表現(xiàn)-心肌梗死,癥狀全身癥狀原因：壞死物質(zhì)吸收出現(xiàn)：24-48小時表現(xiàn)發(fā)熱心動過速白細胞增高血沉增快,臨床表現(xiàn)-心肌梗死,癥狀心律失常,發(fā)生于：起病1-2天,24h內(nèi)最多見,最多見：室性心律失常室顫先兆頻發(fā)多源成對短陣室速RonT前壁心梗室性心律失常下壁心梗傳導(dǎo)阻滯竇性心動過緩,尤其室早,主要死因,臨床表現(xiàn)-心肌梗死,癥狀休克發(fā)生于：起病后數(shù)小時至1周內(nèi)主要為：心源性休克表現(xiàn)持續(xù)低血壓組織灌注不足征象原因心肌廣泛壞死心排量急劇下降神經(jīng)反射周圍血管擴張容量不足,臨床表現(xiàn)-心肌梗死,癥狀心力衰竭killip分級級：尚無明顯心力衰竭級：肺部聽診聞及啰音級：急性肺水腫級：心源性休克急性心梗引起心力衰竭,發(fā)生于起病最初幾天內(nèi)也可在好轉(zhuǎn)階段主要為急性左心衰竭右心衰竭右室心梗泵衰竭,臨床表現(xiàn)-心肌梗死,體征心臟體征,心濁音界,輕中度增大率增快/減慢診,心聽,第一心音減弱第三或第四心音奔馬律血壓降低其他,心律失常&休克&心衰,有關(guān)體征,臨床表現(xiàn)-心肌梗死,并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂栓塞心臟破裂心室壁瘤心肌梗死后綜合征,臨床表現(xiàn)-心肌梗死,并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全輕者：可恢復(fù)重者：損害左心功能,臨床表現(xiàn)-心肌梗死,并發(fā)癥心臟破裂,起病1周內(nèi),易發(fā)生于破裂類型心室游離壁室間隔臨床表現(xiàn)心臟雜音電機械分離猝死,臨床表現(xiàn)-心肌梗死,并發(fā)癥栓塞,起病1-2周,易發(fā)生于左室血栓腦腎脾四肢動脈下肢靜脈血栓肺動脈栓塞,臨床表現(xiàn)-心肌梗死,并發(fā)癥心室壁瘤主要見于左心室體檢左心界擴大收縮期雜音心彩超心室局部反常運動心電圖ST段持續(xù)抬高,臨床表現(xiàn)-心肌梗死,并發(fā)癥心肌梗死后綜合征原因壞死組織過敏反應(yīng)發(fā)生時間起病后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)臨床表現(xiàn)心包炎胸膜炎肺炎發(fā)熱胸痛,輔助檢查-心肌梗死,心電圖急診冠狀動脈介入治療其他有創(chuàng)檢查超聲心動圖放射性核素檢查實驗室檢查,輔助檢查-心肌梗死,心電圖特征改變損傷缺血壞死動態(tài)變化超急性期（早期）急性期亞急性期（近期）陳舊期定位診斷,輔助檢查-心肌梗死,心電圖特征改變生死中掙扎活不過來了痛苦的活著,損傷ST抬高,壞死病理性Q波,缺血T波倒置,輔助檢查-心肌梗死,心電圖動態(tài)變化非ST抬高性心肌梗死始終不出現(xiàn)Q波,異常高大不對稱T波,特征性改變,ST段回落T波平坦,T波V形倒置,心肌梗死輔助檢查-心電圖,心電圖定位診斷,廣泛前壁：V1-V5,aVL,下壁：aVF,下壁+右室：aVF右胸導(dǎo)聯(lián),尤其V,4R,正向壞死區(qū),背向壞死區(qū)鏡像改變,急性下壁心肌梗死,輔助檢查-心肌梗死,急性前間壁心肌梗死,輔助檢查-心肌梗死,輔助檢查-心肌梗死,急診冠狀動脈介入治療發(fā)病12小時內(nèi)直接冠脈介入術(shù)其他有創(chuàng)檢查：血流動力檢查有創(chuàng)血壓監(jiān)測漂浮導(dǎo)管,超聲心動圖放射性核素檢查,輔助檢查-心肌梗死,實驗室檢查血清心肌壞死標記物肌紅蛋白,心肌酶CK,CK-MBASTcTnT,LDH1,肌鈣蛋白C反應(yīng)蛋白腦利鈉尿肽其他,cTnI,白細胞中性粒細胞血沉,只存在心肌,血清心肌壞死標記物增高,血清酶出現(xiàn)時間高峰時間持續(xù)時間肌紅蛋白1/2-4h6h-7h24hCK4-8h24h3-4dLDH8-10h2-3d1-2wAST6-10h24h3-6dcTnI5-8h12-24h7-10dCRP6-8h24-48h1-3w,輔助檢查-心肌梗死,治療-心絞痛,發(fā)作時治療緩解期治療經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)主-冠狀動脈旁路移植術(shù)運動鍛煉療法,治療-心絞痛,發(fā)作時治療休息：立即休息吸氧：流量3升/分藥物治療選擇起效快藥物舌下含服,常作,用藥物：擴張冠,酸甘油0.3-0.6mg1-2分鐘30分顯效作用消用脈心痛5-10mg2-5分鐘2-3小顯效作用消,增加冠脈血,流量,擴張,外周血管減,輕心臟負荷,治療-心絞痛,緩解期治療硝酸酯制劑受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療,治療-心絞痛,緩解期治療,硝酸酯制劑,劑型片劑針劑噴霧貼劑,常用藥物硝酸甘油硝酸異山梨酯,5-單硝酸異山梨酯（異樂定欣康）,不良反應(yīng)禁用于青光眼腦出血梗阻性心肌病,低血壓頭暈面紅,優(yōu)點無肝臟首過效應(yīng)生物利用率100%,治療-心絞痛,緩解期治療,受體阻滯劑作用：血壓心率心肌收縮力耗氧量常用藥物美托洛爾（倍他樂克）普萘洛爾（心得安）阿替洛爾（氨酰心安）用藥注意點：小劑量開始逐步減量慎用于：低血壓哮喘心動過緩,治療-心絞痛,緩解期治療,鈣通道阻滯劑作用,抑制鈣入細胞減少氧耗擴張血管減輕心臟負荷降低血粘度改善微循環(huán)常用藥物維拉帕米（異搏定）硝苯地平緩釋制劑（拜心同）地爾硫（艾克朗、合貝爽）不良反應(yīng)低血壓傳導(dǎo)障礙頭暈面紅促發(fā)心衰,治療變異性心絞痛,治療-心絞痛,緩解期治療,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用降低前后負荷減輕心肌氧耗量常用藥物卡托普利（開博通）苯那普利（洛汀新）培哚普利（雅施達）,治療-心絞痛緩解期治療,抗血小板藥物,阿司匹林（100-300mg/日）二磷酸腺苷（ADP）受體阻滯劑西洛他唑替格瑞洛作用機制選擇性可逆性抑制ADP受體不良反應(yīng)出血傾向呼吸困難緩慢型心律失常,不良反應(yīng)胃腸道癥狀消化性潰瘍出血傾向,常用藥物CABG術(shù)前氯吡格雷（波立維泰嘉）停藥5-7d噻氯匹啶（抵克立得）不良反應(yīng)粒細胞減少肝功能損害血栓性血小板減少性紫癜,非甾體類抗炎藥,作用機制抑制磷酸二酯酶活性不良反應(yīng)出血傾向血管擴張胃腸道癥狀,治療-心絞痛,緩解期治療,調(diào)整血脂藥物,他汀類,辛伐他?。ㄊ娼抵┢辗ニ。腊贅钒⑼蟹ニ。⑵?鎮(zhèn)）妥）,煙酸類貝特類,非諾貝特（力平之）吉非貝齊（諾衡）,不良反應(yīng)肝臟損害彌漫性肌痛橫紋肌溶解,最有效升高：高密度脂蛋白唯一能降低：脂蛋白a,抗炎抗氧化穩(wěn)定斑塊,治療-心絞痛,緩解期治療,調(diào)整血脂藥物治療目標TG1.69mmol/LTC4.68mmol/LLDL2.6mmol/L,治療-心絞痛,緩解期治療,中醫(yī)中藥治療活血化淤藥物丹參麝香保心丸針刺/按摩穴位,治療-心絞痛,經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)主-冠狀動脈旁路移植術(shù)運動鍛煉療法,有利促進側(cè)支循環(huán)建立提高體力活動的耐受量,治療-心肌梗死,穩(wěn)定病情即刻處理及時處理合并癥并發(fā)癥的處理進行規(guī)范藥物治療康復(fù)治療,治療-心肌梗死,穩(wěn)定病情即刻處理休息與監(jiān)測,吸氧,解除疼痛,抗血小板,抗凝,促進心肌代謝,再灌注心肌,絕對臥床3-7天肝素低分子肝素（法安明、克賽、速碧凝）杜冷丁嗎啡,冠心監(jiān)護室,間斷或持續(xù)吸氧鼻硝酸酯制劑止痛藥,導(dǎo)管面罩插管,阿,司匹林P受體阻滯劑PCI溶栓CABG,AD,氯吡格雷（波立維泰嘉b/a受體抑制劑替羅非班（欣維寧）,）,GP,心臟輔助裝置,維生素C,輔酶A,果糖二磷酸鈉,門冬氨酸鉀鎂,極化液（GIK）,穩(wěn)定細胞膜,減少心律失常,治療-心肌梗死,穩(wěn)定病情即刻處理再灌注心肌經(jīng)皮冠狀動脈介入治療溶栓療法緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)心臟輔助裝置時間=心肌,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心肌經(jīng)皮冠狀動脈介入治療首選治療方案進門-球囊充盈時間90min,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心肌經(jīng)皮冠狀動脈介入治療心導(dǎo)管檢查PCI,球囊,支架,治療-心肌梗死,即刻處理,再灌注心肌經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心肌經(jīng)皮冠狀動脈介入治療治療和診斷裝置適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心肌經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,治療裝置PTCA支架,準分子激光經(jīng)皮腔內(nèi)斑塊旋切機械血栓切除,輔助診斷血管內(nèi)超聲冠脈血流儲備,肺動脈導(dǎo)管,裸金屬支架藥物涂層支架帶膜支架,治療-心肌梗死即刻處理,藥物是否已使用：解聚抗凝調(diào)脂有無過敏史：造影劑乳膠,輔助檢查體檢：體征,知情同意,風險獲益替代治療,再灌注心肌經(jīng)皮冠狀動脈介入治療適應(yīng)癥病史癥狀既往病史：心肌梗死？并存疾??？既往干預(yù)：PCI？CABG？實驗室：血常規(guī)肝腎功能出凝血其他：心電圖心彩超負荷試驗,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心肌經(jīng)皮冠狀動脈介入治療禁忌癥絕對禁忌證出血相對禁忌證出血體質(zhì)冠脈病變不適合預(yù)期壽命,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心肌經(jīng)皮冠狀動脈介入治療并發(fā)癥心臟并發(fā)癥,血管并發(fā)癥血管穿刺并發(fā)癥：皮下淤血血腹膜后血腫血管迷走反射假性動脈瘤動靜脈瘺,其他并發(fā)癥,死亡腦血管意外感染造影劑腎病,腫,（深）靜脈血栓神經(jīng)功能障礙,低血壓無復(fù)流現(xiàn)象冠脈急性閉塞心臟壓塞心律失常,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心肌溶栓療法,適應(yīng)證近期活動性內(nèi)臟出血可疑主動脈夾層絕對禁忌證年齡75歲并發(fā)癥,臨床標準：胸痛明顯減輕或消失ST段迅速下降50%再灌注心律失常酶峰前移CK-MB提前至14hCK提前至16h出血血管再通標準最嚴重：顱內(nèi)出血,溶栓藥物,時間12h,出血性腦卒中史顱內(nèi)腫瘤,2-4周,第一代：尿激酶（UK）鏈激酶（SK）第二代：組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）第三代：重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）具有纖維蛋白選擇特性半衰期長更適合靜脈給藥金標準：冠狀動脈造影,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心肌緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)介入或溶栓治療無效有手術(shù)指征爭取在6-8小時內(nèi)實施,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心?。盒呐K輔助裝置非植入式植入式ThermoCardiosystems裝置Novacor裝置軸流泵DeBakey裝置動力性心肌成形術(shù)全人造心臟,離心泵體外模式氧合器ABIOMEDBVS5000輔助裝置Thoratec心室輔助裝置柏林心臟輔助裝置Medos裝置羅葉泵及其驅(qū)動裝置,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心?。盒呐K輔助裝置體外模式氧合器（ECMO）,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心?。盒呐K輔助裝置體外模式氧合器（ECMO）,將血液引至體外,經(jīng)膜肺氧合再灌注入體內(nèi),維持機體適當氧供去除體內(nèi)二氧化碳,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心?。盒呐K輔助裝置體外模式氧合器（ECMO）適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥監(jiān)護管理,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心?。盒呐K輔助裝置體外模式氧合器（ECMO）適應(yīng)癥心功能支持持續(xù)性低心排,心內(nèi)直視術(shù)后肺血管反應(yīng)危象肺功能支持急性呼吸衰竭高二氧化碳性呼吸衰竭,用呼吸機其他方法無效,治療-心肌梗死即刻處理,不能全身抗凝出血溶血血栓形成罹患其他終末期疾病中到重度慢性肺部疾病敗血癥休克代謝性酸中毒中樞神經(jīng)損傷嚴重免疫功能低下沒有心肺移植條件,再灌注心肌：心臟輔助裝置體外模式氧合器（ECMO）禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥年齡超過60-65歲預(yù)期生活質(zhì)量差嚴重損傷或大手術(shù)后24小時內(nèi)缺血缺氧性腦病后72小時以內(nèi)近期有腦血管意外發(fā)生存在嚴重肺高壓,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心?。盒呐K輔助裝置體外模式氧合器（ECMO）并發(fā)癥出血機械設(shè)備故障感染肢體缺血栓塞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腎功能衰竭肝臟受損肺水腫心包填塞,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心?。盒呐K輔助裝置體外模式氧合器（ECMO）監(jiān)護管理凝血系統(tǒng)呼吸和血氣管理流量控制和循環(huán)支持ECMO撤離技術(shù)（72小時）其他：抗感染營養(yǎng)支持腎功能,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心?。盒呐K輔助裝置主動脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）氣囊導(dǎo)管插入至降主動脈借助球囊反搏機械輔助循環(huán)氣囊內(nèi)氣體氦氣二氧化碳,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心?。盒呐K輔助裝置主動脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）原理適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心?。盒呐K輔助裝置主動脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）原理,后負荷心肌耗氧心輸出量,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心?。盒呐K輔助裝置主動脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）原理,舒張期灌注冠脈血流量,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心?。盒呐K輔助裝置主動脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）適應(yīng)癥心源性休克藥物治療無效頑固性心絞痛/心力衰竭缺血性心律失常心肌梗死后嚴重并發(fā)癥高危冠心病冠脈造影/成形術(shù)中支持術(shù)后重癥低心輸出量綜合征左心輔助/心臟移植前后過渡性支持,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心?。盒呐K輔助裝置主動脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）禁忌癥絕對禁忌癥主動脈瓣病變主動脈病變相對禁忌癥嚴重出血傾向腦出血心臟畸形矯正不滿意終末期疾病周圍動脈疾病,治療-心肌梗死即刻處理,再灌注心?。盒呐K輔助裝置主動脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）并發(fā)癥下肢缺血出血血小板減少氣囊導(dǎo)管植入困難插入動脈夾層氣囊破裂感染神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,治療-心肌梗死,處理合并癥消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ?治療-心肌梗死,處理合并癥消除心律失常室早或短陣室速利多卡因可達龍心室顫動非同步直流電除顫緩慢性心律失常阿托品異丙腎上腺素安裝臨時心臟起搏器,治療-心肌梗死,處理合并癥控制休克血液動力學監(jiān)測主動脈球囊反搏血管活性藥物補充血容量糾正酸中毒糖皮質(zhì)激素,治療-心肌梗死,處理合并癥治療心力衰竭,治療急性左心衰心肌梗死24小時內(nèi)不宜用洋地黃制劑右室梗死慎用利尿劑,治療-心肌梗死,處理并發(fā)癥,栓塞室壁瘤心臟破裂乳頭肌功能失調(diào)心肌梗死后綜合征,溶栓抗凝,手術(shù)切除,原則考慮手術(shù),激素吲哚美辛,原則考慮手術(shù),治療-心肌梗死,康復(fù)治療目的康復(fù)訓練指征終止康復(fù)訓練的指征心臟康復(fù)的過程,治療-心肌梗死,康復(fù)治療目的發(fā)揮心臟的潛在功能保證骨骼肌循環(huán)功能保證病人的生活質(zhì)量,治療-心肌梗死,康復(fù)治療康復(fù)訓練指征血液動力學穩(wěn)定心電圖有較好恢復(fù)年齡在65歲以下病人有運動愿望,治療-心肌梗死,康復(fù)治療終止康復(fù)訓練的指征胸悶呼吸困難眩暈惡性心律失常ST段抬高或下降0.1mV脈搏在120次/分以上收縮壓上升30mmHg舒張壓下降20mmHg以下,治療-心肌梗死,康復(fù)治療生理康復(fù)心理康復(fù)目標矯正認知偏差改變不良習慣高質(zhì)量回歸社會策略矯正A型行為和應(yīng)對負性情緒促進家庭、社會支持作用進行疾病知識的健康教育,適宜：散步等有氧活動避免：競賽屏氣用力動作濕熱寒冷必要時：活動前預(yù)防性使用硝酸甘油活動量：以不發(fā)生心絞痛癥狀為度靶心率：170（180）年齡（歲）停止活動情況脈率過慢/過快/不規(guī)則呼吸困難胸痛心悸疲乏,治療-心肌梗死規(guī)范治療,Aspirin（阿司匹林）ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）-blocker（受體阻滯劑）Bloodpressurecontrol（控制血壓）Cholesterollowing（降低血脂）Cigarettequiting（戒煙）Diabetescontrol（控制糖尿?。〥iet（食物）Exercise（鍛煉）Education（教育）,監(jiān)測與護理,護理評估院前急診監(jiān)護室病房,護理措施緩解疼痛康復(fù)護理基礎(chǔ)護理健康教育,評估診斷目標措施評價,院前急診,人群教育,監(jiān)測與護理-護理評估,能發(fā)現(xiàn)先兆癥狀能采取急救措施及早送醫(yī)往治療,綠色通道,盡快確診決定治療方案實施再灌注,健康史現(xiàn)病史,既往史,日常生活形態(tài),身體狀況,癥狀體征,輔助檢查,心理和社會支持,監(jiān)測與護理-護理評估,發(fā)病有無誘因,疼,痛發(fā)作特征,緩瀕解死方感式恐懼監(jiān)護室綜合征,有無易患因素,有無合（并）發(fā)癥,疼痛部位,疼痛性質(zhì),疼痛誘因,疼痛時間,監(jiān)測與護理-護理診斷,疼痛：胸痛/舒適度改變心輸出量減少組織灌注減少：心、腦、腎、周圍氣體交換受損活動無耐力自理能力缺陷排便異常：便秘恐懼/焦慮知識缺乏,監(jiān)測與護理-護理診斷,PE：潛在并發(fā)癥猝死心律失常心源性休克心力衰竭出血栓塞室壁瘤心臟破裂乳頭肌功能失調(diào)心肌梗死后綜合征,疼痛：胸痛,相關(guān)因素心肌缺血、缺氧心肌細胞壞死預(yù)期目標病人主訴疼痛癥狀消失,疼痛：胸痛,護理措施飲食,休息,氧氣吸入24小時內(nèi)絕對臥床休息心理護理保持環(huán)境安靜限制探避免加重心臟負擔因用藥護理病情監(jiān)護溶栓/介入治療護理,流質(zhì)流量2-5升/分視素,低脂、低膽固醇飲食,心絞痛發(fā)作時,立即停,止活動就地休息,頻發(fā)嚴重不,告知患者勿隨意調(diào)穩(wěn)定心絞痛,限制體力活動臥床休息,及時詢問疼痛變化,注意藥物不良反應(yīng),遵囑控制輸液速度,速有效,持續(xù)心電監(jiān)護,描記發(fā)作時心電圖,疼痛：胸痛,護理措施溶栓治療護理溶栓前檢測血常規(guī)出凝血時間必要時備血遵醫(yī)囑正確配制及使用溶栓藥物觀察療效和不良反應(yīng)配合搶救再灌注心律失常出血,疼痛：胸痛,護理措施介入治療護理術(shù)前護理,術(shù)中配合操作配合病情觀察術(shù)后護理壓迫制動穿刺處觀察水化,心輸出量減少,相關(guān)因素心臟泵功能降低心律失常預(yù)期目標：心輸出量改善收縮壓95mmHg心率小于100次/分脈搏有力每小時尿量大于50ml心律失常得到及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施：同疼痛：胸痛,組織灌注減少,相關(guān)因素心輸出量減少預(yù)期目標生命體征及血壓正常周圍循環(huán)衰竭得到及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施：同疼痛：胸痛,氣體交換受損,相關(guān)因素心肌梗死后心肌收縮力減弱致心力衰竭預(yù)期目標病人呼吸正常肺部啰音消失心力衰竭得到及時發(fā)現(xiàn)和處