婦科疾病的超聲診斷

婦科疾病的超聲診斷子宮卵巢超聲測(cè)量徑線 宮體正常值范圍：長(zhǎng)徑5.0 7.5cm 厚徑3.0 4.5cm 橫徑4.5 6.0cm 正常已生育子宮三條徑線之和為15 18cm。 卵巢最大切面約為4cm3cm，厚徑約為1cm 。（一）始基子宮 因兩側(cè)米勒管會(huì)合后不久即停止發(fā)育，子宮多無(wú)宮腔或有宮腔無(wú)內(nèi)膜，可有卵巢。臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。 超聲表現(xiàn)：子宮呈條索狀肌性結(jié)構(gòu)回聲，宮體宮頸結(jié)構(gòu)不清，無(wú)宮腔線和內(nèi)膜回聲。（二）雙子宮 因兩側(cè)米勒管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個(gè)宮體宮頸，各有單一的輸卵管和卵巢；常伴陰道縱隔。 超聲表現(xiàn)：多個(gè)縱切面可先后顯示兩個(gè)子宮；橫切時(shí)可顯示兩個(gè)宮內(nèi)膜、宮頸管回聲，陰道內(nèi)可見兩條氣線。（三）雙角子宮 因兩側(cè)米勒管未完全融合所致，宮底凹陷呈雙角，兩側(cè)分離的內(nèi)膜腔連于一個(gè)宮頸。 超聲表現(xiàn)：宮底水平橫切面呈蝶狀或分葉狀，為兩個(gè)子宮角，兩角內(nèi)分別可見宮內(nèi)膜；宮體下段、宮頸水平橫切面表現(xiàn)無(wú)異常。（四）縱隔子宮 因兩側(cè)米勒管融合后，中隔吸收受阻，形成不同程度的縱隔。 超聲表現(xiàn)：子宮外形正常，但宮底橫徑較寬，宮底水平橫切面顯示宮內(nèi)中隔，回聲較肌層稍低，其兩側(cè)各有一內(nèi)膜回聲。三維超聲顯示宮內(nèi)膜腔呈V形為完全縱隔，Y形為不完全縱隔。三、子宮肌瘤（一）發(fā)病情況（二）分類（見圖）： （1）肌壁間肌瘤 （2）漿膜下肌瘤 （3）粘膜下肌瘤（三）臨床表現(xiàn)（四）肌瘤變性（四）超聲表現(xiàn)（1）肌壁間肌瘤：子宮常均勻增大，肌層內(nèi)異?；芈暯Y(jié)節(jié)，多為低回聲，邊界較清晰，常伴后方回聲衰減（2）漿膜下肌瘤：子宮肌層內(nèi)異?；芈暯Y(jié)節(jié)向漿膜下突出，使子宮變形、不規(guī)則增大。當(dāng)肌瘤向子宮兩側(cè)突出時(shí)形成闊韌帶肌瘤。（3）粘膜下肌瘤：經(jīng)陰道掃查顯示子宮內(nèi)膜變形或缺失， 內(nèi)膜下肌層見低回聲結(jié)節(jié)突向?qū)m腔； 當(dāng)明顯突出時(shí)，可呈宮內(nèi)或?qū)m頸管內(nèi)實(shí)性占位聲像。（4）肌瘤變性 1）囊性變：瘤內(nèi)呈不均質(zhì)低回聲或大小不等的無(wú)回聲區(qū)。2）鈣化：瘤體內(nèi)環(huán)狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，伴后方聲衰減 。3）脂肪樣變：肌瘤內(nèi)呈現(xiàn)均質(zhì)團(tuán)狀高回聲。 4）紅色變：瘤體增大，內(nèi)部回聲偏低，呈細(xì)花紋狀，無(wú)明顯衰減，聲像圖無(wú)特異性，需結(jié)合妊娠史、局部壓痛判斷。5）肉瘤變：瘤體增大，邊界不清，回聲減低且雜亂。6）玻璃樣變性：肌瘤聲像改變無(wú)特異性。四、子宮內(nèi)膜異位癥 定義 發(fā)病情況 子宮腺肌病的超聲表現(xiàn)：子宮增大肥厚，肌層回聲不均，呈柵欄狀衰減，宮腔線前或后移，彩超顯示散在星點(diǎn)狀、條狀豐富血流信號(hào)?？煞譃閺浡?，前/后壁型，局灶型。 卵巢內(nèi)膜異位囊腫 其它部位異位病灶卵巢巧克力囊腫 二維超聲表現(xiàn)：類圓形，囊壁外緣較清晰，內(nèi)壁毛糙，囊內(nèi)回聲根據(jù)月經(jīng)周期、病程長(zhǎng)短而不同，可為均勻稀疏低回聲、均勻云霧狀低回聲或?qū)嵭詾橹鞑痪芈暤取?彩超：囊壁上可見到少許血流信號(hào)，可記錄到中等阻力、低速血流頻譜，囊內(nèi)無(wú)血流信號(hào) 。五、子宮腔及內(nèi)膜病變（一）內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)超聲表現(xiàn)： （1）子宮內(nèi)膜明顯增厚，厚度12mm （絕經(jīng)期5mm ）。 （2）內(nèi)膜基底線清，輪廓規(guī)整。 （3）內(nèi)膜回聲特點(diǎn)： 單純型：呈均勻高回聲 腺囊型：內(nèi)膜散在小囊狀無(wú)回聲暗區(qū)，呈蜂 窩狀。 腺瘤型/不典型增生：回聲不均，斑狀高回聲 與低回聲相間。 （4）彩超表現(xiàn)：內(nèi)膜重度增殖時(shí)，內(nèi)見少量條狀 血流信號(hào)，可記錄到中等阻力動(dòng)脈頻譜。（二）內(nèi)膜息肉單發(fā)者表現(xiàn)為宮腔內(nèi)橢圓形光團(tuán)，邊清，內(nèi)膜基線未變形，根部可見一條供血血管。多發(fā)內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚不均，內(nèi)有不規(guī)則高回聲，與正常內(nèi)膜界限模糊。 （三）子宮內(nèi)膜癌（宮體癌） 內(nèi)膜增厚，內(nèi)為局灶性或彌漫性不均回聲。 肌層受累時(shí)局部呈低而不均回聲，與正常肌層無(wú)明顯界限，局部?jī)?nèi)膜與肌層分界不清。 晚期表現(xiàn)：子宮輪廓 宮頸改變 盆腔腫物 彩超表現(xiàn)內(nèi)膜內(nèi)低阻力血流 異常豐富，RI0.4。六、卵巢瘤樣病變單純性囊