應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理PPT課件.ppt

第八章應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床表現(xiàn)與分型,掌握應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理程序,熟悉應(yīng)激相關(guān)障礙的概念、病因、病程,了解應(yīng)激相關(guān)障礙的診斷、治療與預(yù)防。,1,2,3,4,2,第一節(jié)概述,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,3,目錄,一、概念與流行病學(xué),二、病因與發(fā)病機(jī)制,三、臨床表現(xiàn)與分型,四、病程與預(yù)后,五、診斷、治療,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,4,一、概念與流行病學(xué),應(yīng)激相關(guān)障礙是一組由明顯的心理社會因素所致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。包括：急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)性障礙等,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,5,流行病學(xué)特點(diǎn):,急性應(yīng)激障礙：個別研究指出，嚴(yán)重交通事故后的發(fā)生率大約為13%14%；暴力傷害后的發(fā)生率大約為19%；集體性大屠殺后的幸存者中發(fā)生率為33%。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：社區(qū)調(diào)查居民終生患病率為1%14%，而高危人群中（戰(zhàn)后復(fù)員軍人，天災(zāi)人禍中的幸存人群）患病率則高達(dá)3%58%，一般認(rèn)為女性較男性易患。適應(yīng)障礙：國內(nèi)尚無權(quán)威性的流行病學(xué)資料。,一、概念與流行病學(xué),6,二、病因與發(fā)病機(jī)制,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,7,1.遺傳因素,文獻(xiàn)報(bào)告：單卵雙生者應(yīng)激障礙的同病率為29.5%，明顯高于雙卵雙生者的發(fā)病率，高出2.2%。提示遺傳因素在本病的發(fā)生中起一定作用。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,8,2.社會文化因素,(1)嚴(yán)重的生活事件(2)突發(fā)的自然災(zāi)害(3)戰(zhàn)爭場面(4)日常生活中的困擾,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,9,3.易感素質(zhì),(1)患者在以往有應(yīng)激障礙的病史。(2)病前人格不夠健全，如敏感多疑、抑郁、情緒不穩(wěn)定、沖動任性等。(3)缺少社會支持。(4)身體健康狀況較差者。(5)老年、兒童易患本病。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,10,三、臨床表現(xiàn)與分型,急性應(yīng)激障礙,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,適應(yīng)障礙,1,2,3,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,11,1.急性應(yīng)激障礙,急性應(yīng)激障礙又稱為急性應(yīng)激反應(yīng)本病發(fā)病急劇，一般當(dāng)遭受超強(qiáng)應(yīng)激性生活事件的影響后幾分鐘出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)有較大的變異性。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,12,急性應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn),第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,13,2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲性心因性反應(yīng)是由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。應(yīng)激源往往具有異常驚恐或?yàn)?zāi)難性質(zhì)。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,14,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn),第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,15,3.適應(yīng)障礙,適應(yīng)性障礙是一種短期的和輕度的煩惱狀態(tài)及情緒失調(diào)，常影響到社會功能，但不出現(xiàn)精神病性癥狀。發(fā)病往往與生活事件的嚴(yán)重程度、個體心理素質(zhì)、心理應(yīng)對方式等有關(guān)。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,16,患者的臨床癥狀變化較大，而以情緒和行為異常為主；還可伴有軀體癥狀。成年人多見抑郁或焦慮癥狀，在青少年以品行障礙。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,17,適應(yīng)障礙的臨床表現(xiàn),以神經(jīng)過敏、心煩、心悸、緊張不安、激越等為主要癥狀。,成年人較常見的適應(yīng)性障礙。臨床表現(xiàn)以明顯的抑郁心境為主，但比重度抑郁為輕。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,18,表現(xiàn)有對他人權(quán)利的侵犯，不履行法律責(zé)任，違反社會公德。如逃學(xué)、毀壞公物等。多見于青少年。,臨床表現(xiàn)既有情緒異常，也有上述品行障礙的表現(xiàn)。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,適應(yīng)障礙的臨床表現(xiàn),19,表現(xiàn)為抑郁和焦慮心境及其他情緒異常的綜合癥狀。但嚴(yán)重程度比重度抑郁和焦慮癥為輕。,這是不典型的適應(yīng)性障礙。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,適應(yīng)障礙的臨床表現(xiàn),20,四、病程與預(yù)后,1.急性應(yīng)激障礙一般當(dāng)遭受超強(qiáng)應(yīng)激性生活事件的影響后幾分鐘出現(xiàn)癥狀，病程短暫，一般在幾小時至一周內(nèi)癥狀消失。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,21,2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙多數(shù)患者在創(chuàng)傷事件后的數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，一般在1年內(nèi)恢復(fù)正常，少數(shù)患者可持續(xù)多年，甚至終生不愈。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,四、病程與預(yù)后,22,3.適應(yīng)障礙多在應(yīng)激性生活事件發(fā)生后13個月內(nèi)出現(xiàn)，應(yīng)激因素消失后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,四、病程與預(yù)后,23,病程標(biāo)準(zhǔn)：病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內(nèi)緩解。,CCMD-3應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損。,癥狀標(biāo)準(zhǔn)：,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,24,急性應(yīng)激障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn),以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)：1.有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定的盲目性；2.有情感遲鈍的精神運(yùn)動性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識模糊。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,25,病程標(biāo)準(zhǔn)：在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。,嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。,癥狀標(biāo)準(zhǔn)：,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,26,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn),1.遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境；2.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項(xiàng)：（1）不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；（2）反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢；（3）反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺；（4）反復(fù)出現(xiàn)觸景生情的精神痛苦。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,27,3.持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項(xiàng)：（1）入睡困難或睡眠不深；（2）易激惹；（3）集中注意困難；（4）過分地?fù)?dān)驚受怕。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,28,4.對與刺激相似或有關(guān)的情景的回避，至少有下列2項(xiàng)：（1）極力不想有關(guān)傷性經(jīng)歷的人與事；（2）避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,29,（3）不愿與人交往，對親人變得冷淡；（4）興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷性經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣；（5）選擇性遺忘；（6）對未來失去希望和信心。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,30,病程標(biāo)準(zhǔn)：開始于心理社會刺激發(fā)生后1個月內(nèi)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)至少1個月。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。,嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。,癥狀標(biāo)準(zhǔn)：,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,31,適應(yīng)障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn),1.有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變；2.生活事件和人格基礎(chǔ)對發(fā)病起著重要用；3.以憂慮、煩惱、抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列1項(xiàng)：,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,32,（1）適應(yīng)不良的行為障礙；（2）生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等；（3）存在見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙、品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,33,藥物治療,心理治療,急性應(yīng)激障礙的治療：主要用于對癥治療以焦慮、抑郁癥狀為主的患者，可選用地西泮、阿米替林、氟西汀、阿普唑侖等；如表現(xiàn)精神運(yùn)動性興奮的患者，可選用少量抗精神病藥物及安眠藥，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、地西泮等。,1.幫助患者盡快離開應(yīng)激環(huán)境；2.對患者進(jìn)行解釋性心理治療和支持性心理治療3.幫助患者建立自我及有力的心理應(yīng)激應(yīng)對方式4.指導(dǎo)患者家屬給予積極、全面的社會支持應(yīng),第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,34,藥物治療,心理治療,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療：抗抑郁藥物是治療各個時期創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙最常見的選擇。其他藥物則包括抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜劑、鋰鹽等。,患者初期主要采取危機(jī)干預(yù)的原則和技術(shù)，側(cè)重提供支持，幫助患者提高心理應(yīng)對技能，表達(dá)和宣泄相關(guān)的情感。為患者爭取最大的社會和心理支持是非常重要的。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,35,藥物治療,心理治療,適應(yīng)障礙的治療：可根據(jù)具體的情況采用抗焦慮藥物和抗抑郁藥物等。以低劑量、短療程為宜。,主要是解決患者的心理應(yīng)對方式和情緒發(fā)泄的途徑問題。主要采取個別指導(dǎo)、家庭治療和社會支持等方式,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第一節(jié)概述,五、診斷、治療,36,第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理,37,適應(yīng)障礙的護(hù)理,急性應(yīng)激障礙的護(hù)理,應(yīng)激障礙的護(hù)理,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理,38,案例3天前，趙某的兒子與女朋友駕車旅游時，遭遇車禍死亡，當(dāng)晚患者獲知僵耗后，趕往公安機(jī)關(guān)。在其子及未婚媳婦尸體旁，患者當(dāng)即暈厥，數(shù)分鐘后醒來，出現(xiàn)言語不連貫，意識清晰度下降，拒絕承認(rèn)尸體是自己的孩子。反復(fù)念叨：“我兒子和媳婦到往外面去玩了，她們?nèi)ヂ眯薪Y(jié)婚了，很快就會回來的”，“他們不會死的，他們是和媽媽開玩笑，想嚇唬媽媽的”。,39,服用鎮(zhèn)靜劑后，方安靜下來。第二天醒來后，出現(xiàn)情緒波動明顯，時常號啕大哭，反復(fù)責(zé)備自己“那天我要是不讓他們出去，把他們留在身邊就好了”。對別人的勸解很反感，容易被激怒，情緒波動非常明顯。入院后表現(xiàn)情緒激越，坐立不安，不配合，不愿意多說話，定向力障礙，檢查不合作，難以與其正常交談。,案例,40,急性應(yīng)激障礙的護(hù)理,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,1.健康史2.生理心理狀況3.社會狀況,1.有暴力行為的危險(xiǎn)：2.突發(fā)性意識模糊3.語言溝通障礙,1.安全護(hù)理2.生活護(hù)理3.用藥護(hù)理4.心理護(hù)理和健康教育,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理,41,急性應(yīng)激障礙的護(hù)理評估,健康史,生理心理,社會狀況,對患者社會參與和可利用的支持系統(tǒng)等情況進(jìn)行全面分析。,患者是否有遺傳因素；既往是否有過重大精神刺激，現(xiàn)在恢復(fù)的如何；是否屬于易感素質(zhì)人群；此次發(fā)病的應(yīng)激源。,評估患者的面容、食欲、睡眠等情況；對患者的認(rèn)知、情感及精神運(yùn)動等情況進(jìn)行評估，特別是對患者是否有自殺的傾向要進(jìn)行重點(diǎn)評估。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理,42,急性應(yīng)激障礙的護(hù)理診斷,1.有暴力行為的危險(xiǎn)：對自己或?qū)λ伺c行為障礙有關(guān)2.突發(fā)性意識模糊與急性心因性反應(yīng)有關(guān)3.語言溝通障礙與意識障礙和應(yīng)激情緒反應(yīng)有關(guān),第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理,43,急性應(yīng)激障礙的護(hù)理措施,1.安全護(hù)理2.生活護(hù)理（1）做好飲食護(hù)理（2）保證患者的休息和睡眠3.用藥護(hù)理4.心理護(hù)理和健康教育,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理,44,案例,一般資料：求助者，女性，32歲，四川災(zāi)區(qū)教師。案例介紹：求助者自述，今年地震時我因當(dāng)日下午沒課，地震發(fā)生時剛好在家，因而幸免于難。但我失去了自己唯一的10歲兒子和班里多名學(xué)生，我不敢相信，幾分鐘的時間我就這樣永遠(yuǎn)的失去了他們。地震后這些天，我一方面要做學(xué)生和家長的工作，另一方面還要面對丈夫、家人、同事，不知哪來的力量，在幾乎不吃、不喝、不睡的情況下堅(jiān)持了下來。失去愛子，心如刀絞，兒子的樣子總是浮現(xiàn)在腦海里揮之不去。兒子很可愛，地震的前一天5月11日是母親節(jié)，兒子親手繪制了賀卡，放在了我的桌上。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理,45,那天中午兒子在睡覺，是我把他喊醒的，催他取上學(xué)，如果讓兒子晚點(diǎn)去學(xué)校，兒子就不會死，如果我送兒子去學(xué)校，兒子也不一定死，如果讓兒子留下來陪自己，兒子根本就不會死。想到這些我更痛苦。我已經(jīng)決定今后不再當(dāng)老師了，我不知道怎樣面對剩下的學(xué)生，現(xiàn)在看到房子就想到地震，看到孩子就想到兒子，晚上無法入睡。內(nèi)心極度恐懼，有車經(jīng)過都以為發(fā)生余震了，總感覺地在晃動，不敢到墻邊去，非常強(qiáng)的無助感?，F(xiàn)在情緒非常低落，什么都不想做，也沒有什么興趣，每天就是機(jī)械地執(zhí)行校長和家人的指示，記憶很差，很多事情都需要別人多次的提醒，這學(xué)期開學(xué)后已不能教課。自己知道地震過去了，應(yīng)該早點(diǎn)擺脫地震的影響，但就是擺脫不了。地震后堅(jiān)持住在帳蓬中，不愿意住活動板房。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理,案例,46,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,1.健康史2.生理心理狀況3.社會狀況,1.有暴力行為的危險(xiǎn)2.睡眠形態(tài)紊亂3.社交障礙4.自我形象紊亂,1.安全護(hù)理2.生活護(hù)理3.用藥護(hù)理4.心理護(hù)理和健康教育,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理,47,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的評估,健康史,生理心理,社會狀況,以往是否有應(yīng)激障礙的病史有無遺傳因素及易感素質(zhì)?；颊叩纳鐣С智闆r和身體健康狀況等。找出此次發(fā)病的應(yīng)激源。,評估患者的面容、心率、食欲及睡眠等情況。對患者的情感、認(rèn)知、記憶及意志活動等情況進(jìn)行評估，特別是對患者的自殺觀念和自殺行為要進(jìn)行重點(diǎn)評估。,對患者生活環(huán)境、應(yīng)對方式、社會參與和可利用的支持系統(tǒng)等情況進(jìn)行全面分析,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理,48,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理診斷,1.有暴力行為的危險(xiǎn)：對自己或?qū)λ伺c應(yīng)激情緒反應(yīng)有關(guān)2.睡眠形態(tài)紊亂與易驚醒及應(yīng)激情緒反應(yīng)有關(guān)3.社交障礙與應(yīng)激反應(yīng)及社會功能退縮有關(guān)4.自我形象紊亂與消極的自我信念有關(guān),第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理,49,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理措施,1.安全護(hù)理2.生活護(hù)理（1）做好飲食護(hù)理（2）保證患者的休息和睡眠（3）協(xié)助患者完成個人照料3.用藥護(hù)理4.心理護(hù)理和健康教育,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理,50,三、適應(yīng)障礙患者的護(hù)理,1.運(yùn)用支持性心理療法，接受患者的情感釋放，減輕患者的焦慮不安，增加患者的安全感。2.幫助患者改變不利于適應(yīng)的認(rèn)知觀念，使患者學(xué)會應(yīng)激處理的各種有效的方式和技能。3.運(yùn)用行為療法，矯正患者的品行障礙，強(qiáng)化適應(yīng)行為。,第八章應(yīng)激相關(guān)障礙,第二節(jié)應(yīng)激障礙的護(hù)理,51,總結(jié),應(yīng)激相關(guān)障礙是一組由明顯的心理社會因素所致的精神障礙，其癥狀的表現(xiàn)與心理、社會刺激密切相關(guān)，同