ICU護理質量與質量持續(xù)改進ppt課件.ppt

規(guī)定質量 conformancequality 指產(chǎn)品和服務達到預定標準要求質量 requirementsquality 指滿足顧客的要求魅力質量 qualityofkinds 指產(chǎn)品和服務的特性遠超出顧客的期望CostofQuality Qualitymeansdoingrightthingsanddoingthingsrights 護理人員為病人提供護理技術和生活服務的過程與效果 以及滿足服務對象需要的程度 護理質量不是以物質形態(tài)反映其效果與程度 而是通過在護理服務的實際過程和結果中表現(xiàn)出來的 護理質量 實際服務質量 服務對象的期望值護理職責 專業(yè)照顧 病情觀察 治療處置 心理護理 健康教育 康復指導 患者的感受 質量保證確保工作與既定的標準一致收集與問題和差錯有關的信息過程的管理和改進滿足患者的需要質量控制根據(jù)既定目標和標準對工作進行監(jiān)督 檢查發(fā)現(xiàn)偏差及時糾正 結果檢查 過程控制 差錯預防 第一階段 二戰(zhàn)前 質量檢驗階段 第二階段 20世紀60年代 統(tǒng)計質量控制階段 第三階段 20世紀80年代后 全面質量管理階段 美國 日本 質量管理發(fā)展過程 經(jīng)驗 科學 是指一個組織以質量為中心 以全員參與為基礎 充分考慮顧客要求 將專業(yè)技術 管理技術和數(shù)據(jù)統(tǒng)計結合起來 控制生產(chǎn)全過程影響質量的因素 在最經(jīng)濟的水平上把組織內(nèi)各部門研制質量 維持質量 和提高質量的活動構為一體 給顧客提供需要的產(chǎn)品和服務的一種科學 嚴密 高效的管理體系 質量第一 用戶至上 預防為主 用數(shù)據(jù)說話 按PDCA辦事 在質量保證和質量控制的基礎上團隊中所有成員為尋求更高的目標而進行改進的正確實踐在工作標準之上尋求更大的改進 全過程 強的質量環(huán)節(jié) 弱的質量環(huán)節(jié)服務對象總的質量評價往往取決于弱環(huán)做了十件好事 已記不清 有一件事未做好 病人的評價就可能以偏概全 PDCA的含義如下 P Plan 計劃 根據(jù)任務的目標和要求制定科學的計劃D Do 執(zhí)行 實施計劃C Check 檢查 檢查計劃實施的結果與目標是否一致A Action 反饋 處理 對總結檢查的結果進行處理 成功的經(jīng)驗加以肯定并適當推廣 標準化 失敗的教訓加以總結 未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里 大環(huán)套小環(huán) 小環(huán)保大環(huán) 互相促進 推動大循環(huán) 原有水平 新的水平 P A D C P A C D PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán) 每轉動一周 質量就提高一步 天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán) 4個階段是相對的 它們之間不是截然分開的推動PDCA循環(huán)的關鍵是 處置 階段 PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟 處理 計劃 執(zhí)行 檢查 圖1PDCA循環(huán)的4個階段 訂計劃 執(zhí)行 檢查 圖2PDCA循環(huán)的8個步驟 總結經(jīng)驗 提出新問題 找要因 找原因 找問題 PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟 謝謝大家 A 品管圈 QCC PDCA 美國 爸比 管理 改善 管理 改善 進步 向上 管理 改善 品質持續(xù)改善 十大步驟 品管圈 日本 兒子 QCC品管圈是神馬 品管圈 QualityControlCircle 簡稱QCC 就是 同一工作現(xiàn)場 工作性質相類似的基層人員 5 10人 自動自發(fā)地進行品質管理活勱 輔導 幫助 協(xié)調 靈魂人物 肯擔當 樂于奉獻 有領導力 救生圈 蝸牛圈 蘋果圈 芝麻圈 知媽圈 愛之光圈 十大步驟 品管圈活動的步驟 圈名和圈徽 救生圈Lifering 1 主題選定 1 主題選定 選題評價表 1 選題理由 非計劃性拔管的危害 理由一保障安全 理由二降低成本 理由三提高效率 發(fā)生UEX后重新置管的患者病死率達25 插管重置率明顯高于計劃性拔管患者 由10 上升至61 導管重置威脅患者安全 延長患者住院時間 增加醫(yī)療費用及工作量 易引發(fā)醫(yī)患糾紛 非計劃性拔管的發(fā)生率已經(jīng)成為衡量ICU工作質量的重要指標之一 非計劃性拔管 UEX 是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意 患者將插管拔除 也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管 品管圈活動的步驟 我們的計劃書 計劃實際實施 品管圈活動的步驟 3 把握現(xiàn)狀 查檢表 2013年4 6月管路脫出查檢表 2013年4 6月各項留置管路累計總人次 641次 總意外拔管率 1 72 3 把握現(xiàn)狀 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 81 81 63 63 90 91 100 根據(jù)80 20法則 本次項目確定改進的重點是胃管 氣管插管 3 把握現(xiàn)狀 柏拉圖 品管圈活動的步驟 目標設定SMART原則 目標設定的方法 國家相關規(guī)定或同行標準參考文獻公式計算 Specific具體的Measurable可衡量的Ambitious有野心的Realistic務實的Time phased時間節(jié)點 SMART 4 目標設定 確定目標值 目標值 改善前 改善值 改善前 改善前 改善重點 圈能力 改善前 1 改善重點 圈能力 1 72 0 468 0 80 改善幅度 改善前 改善目標 改善前 100 0 5317 100 53 17 品管圈活動的步驟 患者 環(huán)境 神志改變 舒適度下降 不良心理 咳嗽 打噴嚏 嘔吐 病室環(huán)境雜亂 病室溫濕度不適 置管并發(fā)癥 腹脹惡心 胃管刺激 工作忙 與家屬溝通不夠 醫(yī)護人員 操作不當 評估不當 約束不當 宣教不當 膠布失去粘性未及時更換 沖管不當 工作中疏忽翻身時牽出 鼻飼藥物未研碎 胃管固定不當 固定方法不當 配置不合理 護士知識缺乏 鼻部清潔度 胃管留置長度 神志 約束情況 約束不及時 約束松脫 約束部位不當 聲光刺激 身體不適 交流障礙 活動限制 老年人 對環(huán)境敏感 晝輕夜重 中央空調壞了 儀器 物品多 儀器報警聲 夜間燈光亮 其他患者干擾 病房布局不合理 通風不良 疾病及藥物影響 置入深度不夠 自主活動 忘記有胃管 不夠重視 負壓吸引吸力低 體位不當 材料 固定膠布材質 胃管 膠布受潮 材質硬 粘稠 膠布材質不同 營養(yǎng)液 約束工具 不能有效約束 膠布粘性差 5 原因解析 魚骨圖 胃管非計劃性脫出 注 重要5分 一般3分 不重要1分 根據(jù)80 20法則 選取要因總數(shù)的前20 為要因圈選的數(shù)量 5 原因解析 要因選定表 患者 環(huán)境 神志改變 舒適度下降 不良心理 咳嗽 打噴嚏 嘔吐 病室環(huán)境雜亂 病室溫濕度不適 置管并發(fā)癥 腹脹惡心 胃管刺激 工作忙 與家屬溝通不夠 醫(yī)護人員 操作不當 評估不當 約束不當 宣教不當 膠布失去粘性未及時更換 沖管不當 工作中疏忽翻身時牽出 鼻飼藥物未研碎 胃管固定不當 固定方法不當 配置不合理 護士知識缺乏 鼻部清潔度 胃管留置長度 神志評估 約束情況 約束不及時 約束松脫 約束方法不當 聲光刺激 身體不適 交流障礙 活動限制 老年人 對環(huán)境敏感 晝輕夜重 中央空調壞了 儀器 物品多 儀器報警聲 夜間燈光亮 其他患者干擾 病房布局不合理 通風不良 疾病及藥物影響 置入深度不夠 自主活動 忘記有胃管 不夠重視 負壓吸引吸力低 體位不當 材料 固定膠布材質 胃管 膠布受潮 材質硬 粘稠 膠布材質不同 營養(yǎng)液 約束工具 不能有效約束 膠布粘性差 5 原因解析 要因圈選 胃管非計劃性脫出 不當 2019 12 19 45 可編輯 品管圈活動的步驟 6 對策擬定 6 對策擬定 6 對策擬定 6 對策擬定 注 依可行性 經(jīng)濟性 小組解決能力匹配度3項進行評分 優(yōu)5分 差1分 參與評分圈員7人 總分105根據(jù)80 20法則 84分以上為可實施對策 6 對策擬定 品管圈活動的步驟 對策一 針對胃管刺激導致患者不舒適的要因 減輕胃管刺激方法的培訓和循證實踐 對方法的培訓較少 插入長度是45 55cm 實施后 更多關注該問題 插入長度再追加7 10cm 1 2 護士掌握了一些減輕刺激的方法 3 4 對問題的關注較少 病人更舒適和滿意 減輕胃管刺激方法的培訓 1 王艷艷等 留置胃管的護理措施 2 朱守林等 胃管插入深度的探討 3 陳韶雯等 留置胃管患者的舒適護理 4 李云霞等 舒適安置留置胃管患者的護理 實施前 對策二 規(guī)范胃管固定流程和維護 1 規(guī)范胃管固定流程2 胃管固定方法培訓3 建立每日護理日志4 高危和非高危胃管界定5 高危胃管實行雙鎖管理 y行膠布固定基礎上實施耳掛式固定和三叉膠布固定雙鎖管理 提示查看鼻部清潔度 更換膠布 避免刺激性操作 7 對策實施 品管圈活動的步驟 品管圈活動對醫(yī)院護理的效益 8 效果確認 改善前 4 6月 非計劃性拔管數(shù)11例總插管人次數(shù) 641發(fā)生率 1 72 改善后 8月1日 11月8日 非計劃性拔管數(shù)4例插管總人次數(shù) 724發(fā)生率 0 55 0 55 1 72 下降68 02 8 效果確認 改善后 我們的能力提高了 注 每項由圈員自己評分 每項分值為1 5 最高5分 最低1分 總分40分 取平均分 8 效果確認 無形成果 雷達圖 品管圈活動的步驟 9 標準化 品管圈活動的步驟 對策方法制定無醫(yī)生參與 如鎮(zhèn)靜不足 約束等問題 我們的相關工作還在繼續(xù) 繼續(xù)實施對策將護理日志整合進重病患者護理計劃單開展術前訪視減輕焦慮制作宣傳冊緩解陌生和焦慮感 不足地方我們繼續(xù)努力 適合解決原因不明確或者原因較復雜的問題與傳統(tǒng)的管理方法不同 由下而上管理 護士自己的組織主題選定值得多花時間 好的開始是成功的一半 每一步都要保留原始記錄 踏雪留痕 持續(xù)質量改進的好方法 但需要上下人員很大的決心和毅力 分析者著眼于整個系統(tǒng)及過程面 而非個人執(zhí)行上的責任找出預防措施的工具避免未來類似事件再發(fā)生最終成果要產(chǎn)出可行的 行動計劃 營造安全文化的過程之一 未造成傷害之異常事件錯誤或異常已發(fā)生于病人身上 但未造成傷害 不良事件醫(yī)療處置而非原有疾病造成的傷害 警訊事件非預期地死亡或非自然病程中永久性功能喪失 跡近錯失因及時的介入而使傷害未真正發(fā)生 警訊事件 SentinelEvent 醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療不良事件 MedicalAdverseEvent 跡近錯失事件 Nearmiss 或未釀成傷害之事件 NoHarmEvent 而院部認為與流程 制度相關者需要進行全面調查謀求時 每月個人相同意外事件發(fā)生達2次以上者 病人發(fā)生意外事件嚴重度達2級以上者 第四階段發(fā)展改善行動 Developanactionplan 第三階段根本原因的確認問為什么 如何引起 第二階段近端原因為何尋找所有和事件可能的原因時間及流程確認操作人為設計等因子分析 第一階段個案發(fā)生過程組織RCA小組定義要解決的問題資料收集 事件類別 血標本采集風險隱患時間 2014年4月2日下午報告科室 SICU發(fā)生地點 SICU病室事件描述 患者轉入SICU 要立即進行采血 采血前條碼未打印 責任護士采集完成后 醫(yī)生打印條碼 遞給責任護士 責任護士將條碼黏貼在采血管上 后來發(fā)現(xiàn)無該患者的采血信息 醫(yī)生打印的條碼是另外一個患者的 及時將患者信息修改過來 值班醫(yī)生打印條碼時打印錯誤的患者信息夜班責任護士黏貼時未核對患者信息護士工作時間較長 護士疲勞 當天接收病人較多 護理工作量大 難免發(fā)生工作疏忽 值班醫(yī)生打印條碼時未進行三查八對 且當班醫(yī)生為新轉科醫(yī)生 對患者床號等不熟悉責任護士違反采取流程 緊急情況下先采血再黏貼條形碼 且未在采血管上標注詳細可核對信息夜班護士黏貼條碼時未進行三查八對工作流程有問題 允許在未黏貼條形碼前進行采血 無法進行核對 改進本病房采血流程 在接收術后患者前 先將患者電子病歷轉入 醫(yī)生在護士采血前打印條形碼對護士進行培訓 加強三查八對對新入ICU醫(yī)生進行培訓 加強三查八對 常用數(shù)據(jù)分析工具 檢查表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖 關聯(lián)圖系統(tǒng)圖親和圖矩陣圖PDPC法箭條圖矩陣數(shù)據(jù)解析法 護理質量評價的結果直接表現(xiàn)形式主要是各種數(shù)據(jù) 但用這些數(shù)據(jù)尚不能直接對護理質量進行判斷 須進行統(tǒng)計分析 天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 Rankingofproblems numberofevents Frequency defects week 排列圖 流程圖 控制圖 檢查表 天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 頭腦風暴 5Why s 思維導圖 關聯(lián)圖 親和圖 柏拉圖 用于尋找質量問題產(chǎn)生原因 確定因果關系的圖表 石川圖 因果圖 特性要因圖 魚骨圖 因果圖法是從產(chǎn)生質量問題的結果出發(fā) 首先找出影響質量問題的主要原因 大原因 然后再找影響大原因質量的二級原因 并進一步找出影響二級原因質量的三級原因 依次類推 步步深入直到找出解決問題的途徑為止 一 魚骨圖 特性 魚刺圖 形如魚刺 石川圖 石川罄發(fā)明 大骨 小骨 主骨 中骨 中骨 小骨 特性 結果 因素 原因 魚骨圖解析步驟演繹法將問題的原因預先分成幾大要因 如 人 機 料 法 環(huán) 戒 人 事 時 地 物 圀員根據(jù)這些大要因再逐層向下思考中要因和小要因 歸納法運用頭腦風暴法先請每位圀員將能想到的原因全部寫出 再將大家的原因集合起來 刪除重復的原因 再對余下的原因加以分類 柏拉圖由來 意大利經(jīng)濟學者V Pareto 1848 1923 于1897年分析其社會經(jīng)濟結構 發(fā)現(xiàn)國民所得的大部分集中于少數(shù)人 于是將所得大小與擁有所得之關系以一定方程式表示 稱為 柏拉法則 即 關鍵的少數(shù) 次要的多數(shù) 由品管圈之創(chuàng)始人石川馨博士介紹用到品管圈活動中 也屬品管七大手法之一 柏拉圖的目的 尋找重點 二 柏拉圖 80 20法則 也叫二八定律 也叫巴萊特定律 不平衡原則 20 的人占有80 的社會財富 又稱智力激勵法 腦力激蕩 自由思考法 是一種激發(fā)性思維的方法 對主