血管檢查PPT課件.ppt

血管檢查 1 本次課程的目的和要求1 掌握正確測(cè)量血壓的方法 了解血壓水平的定義及分類 血壓變動(dòng)臨床意義 2 熟悉脈搏 周圍血管征的檢查方法 臨床意義 3 了解各常見瓣膜病及心包積液 心力衰竭的癥狀及體征 2 本次課程的教學(xué)內(nèi)容1 脈搏2 血壓3 血管雜音與周圍血管征4 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的癥狀與體征 3 脈搏 檢查方法 方法 觸診 脈搏計(jì) 部位 橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 股動(dòng)脈 頸動(dòng)脈 足背動(dòng)脈 4 單側(cè)橈脈搏動(dòng) 5 雙側(cè)比較 6 肱動(dòng)脈搏動(dòng) 7 頸動(dòng)脈搏動(dòng) 8 股動(dòng)脈搏動(dòng) 9 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 10 脈搏 檢查內(nèi)容 脈率 脈律 緊張度 動(dòng)脈壁彈性 強(qiáng)弱 脈波 11 脈率 正常60 100次 分女性 兒童 嬰幼兒 老年病理情況和藥物影響 12 脈率 生理和病理變化及其意義與心率一致應(yīng)注意脈率與心率是否一致房顫 頻發(fā)早搏時(shí)脈率 心率 脈搏短絀 13 意義 脈搏的節(jié)律反映了心臟搏動(dòng)的節(jié)律期前收縮時(shí)出現(xiàn)脈搏不整齊房顫和某些期前收縮時(shí)出現(xiàn)短絀脈 A V傳導(dǎo)阻滯時(shí)脫落脈 脈律 14 緊張度與動(dòng)脈壁彈性 檢查方法意義正常人 動(dòng)脈壁光滑 柔軟 有彈性 動(dòng)脈硬化早期 動(dòng)脈壁彈性消失 條索狀 動(dòng)脈硬化晚期 動(dòng)脈壁硬 迂曲 結(jié)節(jié)狀 15 強(qiáng)弱 決定因素心搏出量 脈壓 外周血管阻力 洪脈 脈搏強(qiáng) 振幅大 見于高熱 甲亢 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 細(xì)脈 脈搏弱 振幅小 見于心衰 休克 主動(dòng)脈瓣狹窄 16 1 正常脈波 normalpulse 升支 波峰和降支 脈波 17 脈波 2 水沖脈 Waterhammerpulse 水沖脈是由于脈壓增大所致 主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 嚴(yán)重貧血 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等 18 脈波 3 交替脈特點(diǎn) 節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏 為左心衰竭的重要體征之一 19 脈波 4 奇脈特點(diǎn) 吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象 系左室搏血量減少所致機(jī)制 心臟壓塞和心包縮窄致使吸氣時(shí)回心血量減少 肺血管擴(kuò)張 肺靜脈回心血量減少 左室排血減少 脈搏減弱 血壓下降 20 4 奇脈 Paradoxicalpulse 脈波 21 脈波 5 無脈 嚴(yán)重休克 多發(fā)性大動(dòng)脈炎 肢體動(dòng)脈閉塞 22 血壓 收縮壓 心室收縮時(shí)血液對(duì)血管壁的最大側(cè)壓力舒張壓 心室舒張時(shí)血液對(duì)血管壁的最小側(cè)壓力脈壓 收縮壓 舒張壓測(cè)量方法直接測(cè)量法 有創(chuàng)檢測(cè) 精確少用間接測(cè)量法 血壓計(jì)袖帶加壓法 簡(jiǎn)便易行 23 血壓 24 血壓 25 血壓測(cè)量法 1 測(cè)量血壓的環(huán)境應(yīng)安靜 溫度適當(dāng) 測(cè)量前至少休息5分鐘 測(cè)前半小時(shí)禁止吸煙 禁飲濃茶或咖啡 小便排空 避免緊張 焦慮 情緒激動(dòng)或疼痛 26 血壓測(cè)量法 2 被測(cè)者一般采取坐位 測(cè)右上臂 全身肌肉放松 不應(yīng)將過多或太厚的衣袖推卷上去 擠壓在袖帶之上 肘部應(yīng)置于心臟同一水平上 27 血壓測(cè)量法 3 將袖帶緊貼縛在被測(cè)者的上臂 袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2 3cm 將聽診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處 28 血壓測(cè)量法 4 戴好聽診器 將聽診器頭緊貼肘窩內(nèi)側(cè)肱動(dòng)脈處 另一手關(guān)閉氣門上螺旋帽 握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失再升高 毫米汞柱 然后慢慢放開氣門 29 血壓測(cè)量法 5 在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音 觀察柯氏音第 時(shí)相 第一音 和第V時(shí)相 消失音 水銀柱凸面的垂直高度 收縮壓讀數(shù)取柯氏音第 時(shí)相 舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相 12歲兒童 妊娠婦女 嚴(yán)重貧血 甲狀腺功能亢進(jìn) 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者 以柯氏音第IV時(shí)相 變音 定為舒張壓 30 血壓測(cè)量法 6 應(yīng)重復(fù)測(cè)2次 每次相隔1 2分鐘 取2次讀數(shù)的平均值記錄 如果2次讀數(shù)的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5mmHg 應(yīng)再隔1 2分鐘 測(cè)第3次 然后取3次讀數(shù)的平均值 31 血壓測(cè)量法 7 合適的袖帶 袖帶氣囊至少應(yīng)包裹80 上臂 大多數(shù)人的臂圍25 35cm 應(yīng)使用長(zhǎng)35cm 寬12 13cm規(guī)格氣囊的袖帶 肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶 兒童使用小規(guī)格袖帶 32 血壓水平的定義和分類類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常血壓 120 80正常高值120 13980 89高血壓 140 901級(jí)高血壓 輕度 140 15990 992級(jí)高血壓 中度 160 179100 1093級(jí)高血壓 重度 180 110單純收縮期高血壓 140 90 33 1 90mmHg SBP 140mmHg 2 60mmHg DBP 90mmHg 3 脈壓差30 40mmHg 4 左右上肢血壓相差5 10mmHg 5 上下肢血壓相差20 40mmHg 血壓相關(guān)正常值 34 1 高血壓病 安靜 清醒和未使用降壓藥的條件下 3次非同日血壓收縮壓 140mmHg和 或 舒張壓 90mmHg 95 原發(fā)性高血壓 5 繼發(fā)性高血壓如 慢性腎炎 腎動(dòng)脈狹窄 睡眠呼吸暫停綜合征 原發(fā)性醛固酮增多癥 血壓變化的臨床意義 35 2 低血壓10mmHg多發(fā)性大動(dòng)脈炎 先天性動(dòng)脈畸形 血栓閉塞性脈管炎 血壓變化的臨床意義 36 4 上下肢血壓差值減少40mmHg 見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 甲亢 老年動(dòng)脈硬化 脈壓 30mmHg 見于主動(dòng)脈瓣狹窄 心衰 心包積液 血壓變化的臨床意義 37 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 正常參考值 24小時(shí)血壓均數(shù) 130 80mmHg白晝血壓均數(shù) 135 85mmHg夜間血壓均數(shù) 120 70mmHg夜間血壓均數(shù)比白晝血壓均數(shù)低10 20 38 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)了解血壓變異性和晝夜節(jié)律變化血壓波動(dòng)大者治療隨訪觀察白大衣現(xiàn)象者 39 血管雜音 靜脈雜音 頸靜脈營(yíng)營(yíng)聲聽診部位 鎖骨上窩聽診特點(diǎn) 低調(diào) 柔和 連續(xù)性雜音 坐立位明顯 手壓消失 無害性雜音 40 血管雜音 靜脈雜音 腹壁靜脈營(yíng)營(yíng)音聽診部位 臍周圍或上腹部聽診特點(diǎn) 連續(xù)的靜脈嗡鳴音 41 動(dòng)脈雜音 周圍動(dòng)脈 肺動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈 甲亢 甲狀腺上下極 連續(xù)性雜音 多發(fā)性大動(dòng)脈炎 在累及部位聞及收縮期雜音 腎動(dòng)脈狹窄 上腹部及腰背 收縮期雜音 動(dòng)靜脈瘺 病變部位可聞及連續(xù)性雜音 血管雜音 42 周圍血管征定義 由于脈壓差增大所致 主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 甲狀腺功能亢進(jìn) 嚴(yán)重貧血等 周圍血管征 43 槍擊音 Duroziez雙重雜音 毛細(xì)血管搏動(dòng)征 水沖脈 周圍血管征 44 周圍血管征 槍擊音 pistolshotsound 在四肢動(dòng)脈處常選股動(dòng)脈 將聽診器胸件輕放于股動(dòng)脈表面 聽到與心跳一致短促如同射槍的聲音 45 周圍血管征 Duroziez雙重雜音 將聽診器胸件置于股動(dòng)脈上 稍加壓力 可聽到收縮期和舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音 46 槍擊音 杜氏雜音 uroziez 47 周圍血管征 毛細(xì)血管搏動(dòng) capillarypulsation 用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇黏膜 使局部發(fā)白 心縮期局部又發(fā)紅 這種紅白交替的改變即毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性 48 毛細(xì)血管搏動(dòng) 49 周圍血管征 水沖脈 握緊患者手腕掌面 將其前臂高舉超過頭部 可明顯感知猶如水沖的脈搏 50 水沖脈 51 循環(huán)系統(tǒng)常見病的癥狀與體征 52 二尖瓣狹窄 53 二尖瓣狹窄 正常瓣口面積4 0 6 0cm2 輕度狹窄 1 5 2cm2 中度狹窄 1 0 1 5cm2 重度狹窄 1 0cm2 54 病因 風(fēng)濕病先天性畸形鈣化 55 發(fā)生機(jī)制 代償期 左房擴(kuò)張 左房失代償期 肺淤血 右心衰竭期 右心肥厚 擴(kuò)張 56 發(fā)生機(jī)制 左房擴(kuò)大 肺循環(huán)壓力升高 右心室負(fù)荷增加 肺淤血呼吸困難 右心衰竭 舒張期 開放受限 57 二尖瓣狹窄 癥狀 勞力性呼吸困難 咳嗽和咯血 體征視診 二尖瓣面容 心尖搏動(dòng)正常或向左移觸診 心尖部可及舒張期震顫叩診 梨形心 58 視診 二尖瓣面容心尖搏動(dòng)左移 觸診 心尖 舒張期 震顫右室大 劍突下收縮期抬舉樣搏動(dòng) 叩診 心界梨形 59 二尖瓣狹窄 聽診心尖區(qū)較局限的隆隆樣舒張中晚期雜音遞增型左側(cè)臥位清晰S1亢進(jìn)P2亢進(jìn)和分裂GrahamSteel雜音開瓣音 60 病因風(fēng)心二尖瓣脫垂冠心病其他 腱索斷裂 退行形變 感染性心內(nèi)膜炎 左室擴(kuò)大 二尖瓣關(guān)閉不全 61 發(fā)生機(jī)制 二閉 左房擴(kuò)大 左室肥厚 擴(kuò)大 左心衰竭 左房壓 肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭 62 發(fā)生機(jī)制 病理改變 收縮期 二尖瓣返流 左房血 肺靜脈 左室返流 左室擴(kuò)大 左心衰 63 二尖瓣關(guān)閉不全 癥狀 乏力 氣短 心悸 體征視診 心尖搏動(dòng)向左下移位觸診 心尖搏動(dòng)有力 可呈抬舉性叩診 心濁音界向左下擴(kuò)大 64 視診 心尖搏動(dòng)左下移位 觸診 心尖抬舉樣搏動(dòng) 收縮期震顫 叩診 心界左下擴(kuò)大 65 二尖瓣關(guān)閉不全 體征聽診 心尖區(qū)吹風(fēng)樣遞減型收縮期雜音 可為全收縮期 粗糙 強(qiáng)度 3 6級(jí) 向左腋下傳導(dǎo) S1減低 可能聽到P2亢進(jìn)伴分裂 吸氣時(shí)更明顯 66 病因 風(fēng)濕病先天性畸形鈣化發(fā)生機(jī)制 主動(dòng)脈瓣口 1 0cm2 左室壓 左室肥厚 左室擴(kuò)大 左室衰竭 主動(dòng)脈瓣狹窄 67 病理改變 收縮期 左室射血受阻 左室肥厚 心肌缺血 腦供血不足 心絞痛 呼吸困難 暈厥 68 主動(dòng)脈瓣狹窄 癥狀 頭暈 暈厥 心絞痛 心悸 體征視診 心尖搏動(dòng)增強(qiáng) 位置正?；蜃笙乱莆挥|診 抬舉樣搏動(dòng) 胸骨右緣第2肋間觸及收縮期震顫 脈搏細(xì)弱叩診 心界可正常或左下擴(kuò)大 69 主動(dòng)脈瓣狹窄 體征聽診 胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音粗糙而響亮 3 6級(jí)以上 向頸部傳導(dǎo) A2減弱 甚至消失 S2反常分裂 70 主動(dòng)脈關(guān)閉不全 病因 主動(dòng)脈瓣疾病 風(fēng)濕病SBE先天性粘液樣變性主動(dòng)脈根部擴(kuò)張 梅毒性主動(dòng)脈炎馬方綜合癥強(qiáng)直性脊柱炎嚴(yán)重高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化 71 主動(dòng)脈關(guān)閉不全 發(fā)生機(jī)制 主閉 左室肥厚 左室擴(kuò)大 左室衰竭 主動(dòng)脈舒張壓 冠脈供血 心絞痛 72 病理改變 舒張期 主動(dòng)脈血返流 左室接收 左房 返流 左室擴(kuò)大 主動(dòng)脈舒張壓 冠脈 心絞痛 脈壓 周圍血管征 73 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 癥狀 頭暈 心絞痛 頭部血管搏動(dòng)感 體征視診 顏面蒼白 心尖搏動(dòng)向左下移位 搏動(dòng)范圍較廣觸診 心尖搏動(dòng)彌散 左下移位 抬舉性搏動(dòng)叩診 心界向左下擴(kuò)大 心腰凹陷 呈靴形 74 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 體征聽診 主動(dòng)脈瓣第2聽診區(qū)嘆氣樣舒張期雜音 為遞減型 沿胸骨左緣下傳至心尖 坐位及呼氣末屏住呼吸時(shí)明顯 左室大時(shí)心尖部可聽到AustinFlint雜音 心尖部S1減弱 A2減弱 周圍血管體征陽(yáng)性 75 心包積液 76 纖維蛋白性心包炎滲出性心包炎 77 病因 一 急性非特異性二 感染三 自身免疫四 腫瘤五 代謝疾病六 物理因素七 臨近器官疾病 78 發(fā)生機(jī)制 79 心包積液 癥狀 心前區(qū)悶痛 呼吸困難 干咳 聲音嘶啞吞咽困難 體征視診 心尖搏動(dòng)減弱或消失觸診 心尖搏動(dòng)減弱或觸不到叩診 心界向兩側(cè)擴(kuò)大 隨體位改變聽診 初期心包摩擦音 滲出液增多 摩擦音消失 心音遙遠(yuǎn) 80 心包積液 大量心包積液時(shí)出現(xiàn) 頸靜脈怒張 呈Kussmaul征脈壓小 脈搏細(xì)弱可出現(xiàn)奇脈左肩胛下區(qū)語(yǔ)音震顫增強(qiáng) 叩診為濁音 聽診聞及支氣管呼吸音 稱為Ewart征肝大 并可伴有腹水 下肢浮腫 81 心力衰竭 基本病因 1 原發(fā)性心肌損害2 心室負(fù)荷過重 壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷 82 左心衰竭 癥狀 肺淤血心排量降低體征 視診心尖搏動(dòng)向左下移動(dòng)觸診心尖搏動(dòng)抬舉彌散叩診心界向左下擴(kuò)大聽診心尖區(qū)舒張期奔