右心導(dǎo)管檢查及心血管造影PPT課件.ppt

右心導(dǎo)管技術(shù)及心血管造影 1 右心導(dǎo)管技術(shù)概念 將心導(dǎo)管經(jīng)周圍靜脈送入上 下腔靜脈 右房 右室 肺動(dòng)脈及其分支 了解心臟血流動(dòng)力學(xué)改變 是一種有創(chuàng)介入技術(shù) 包括介入診斷和介入治療 右房 右室 肺動(dòng)脈 左室 上腔靜脈 下腔靜脈 主動(dòng)脈 2 右心導(dǎo)管臨床應(yīng)用 診斷先天性心臟病簡單先天性心臟病 房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉復(fù)雜先天性心臟病 法洛四聯(lián)癥右室雙出口判斷手術(shù)適應(yīng)證評估心功能狀態(tài) 3 右心導(dǎo)管檢查內(nèi)容 一 評估異常通路二 壓力資料分析三 血氧資料分析四 血流動(dòng)力學(xué)評價(jià)五 心血管造影 4 一 評估異常通道 正常右心導(dǎo)管途徑房水平異常途徑室水平異常途徑大動(dòng)脈水平異常途徑 5 正常右心導(dǎo)管途徑 股靜脈 下腔靜脈肺動(dòng)脈瓣左肺動(dòng)脈右房 右室 主肺動(dòng)脈頸靜脈 上腔靜脈三尖瓣右肺動(dòng)脈 6 正常右心導(dǎo)管途徑 股靜脈途徑 右房 右室 肺動(dòng)脈 頸靜脈途徑 右房 右室 肺動(dòng)脈 下腔靜脈 上腔靜脈 7 異常右心導(dǎo)管途徑 房水平異常途徑室水平異常途徑大動(dòng)脈水平異常途徑 8 房水平異常途徑 右股靜脈 下腔靜脈 右房 肺靜脈 左房 房間隔通道臨床意義 房間隔缺損卵圓孔未閉心內(nèi)膜墊缺損 下腔靜脈 肺靜脈 9 室水平異常途徑 右股靜脈 下腔靜脈 右房 右室 主動(dòng)脈 左室 室間隔通道臨床意義 室間隔缺損房室管畸形心內(nèi)膜墊缺損 下腔靜脈 主動(dòng)脈 10 大動(dòng)脈水平異常途徑 右股靜脈 下腔靜脈 右房 右室 降主動(dòng)脈 主 肺動(dòng)脈通道 肺動(dòng)脈臨床意義 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主肺動(dòng)脈窗 下腔靜脈 降主動(dòng)脈 11 二 右心導(dǎo)管壓力資料分析 一 右房壓力 RAP 二 右室壓力 RVP 三 肺動(dòng)脈壓力 PAP 四 肺小動(dòng)脈嵌壓 PAWP 五 連續(xù)壓力曲線 12 一 右房壓力波形 a v 波形特點(diǎn) a波 房縮波v波 充盈波正常 a波 v波 右房 收縮壓 舒張壓 13 異常右房壓力波形 右房壓力升高 a波增大三尖瓣關(guān)閉不全 巨大v波 v波 a波限制性心肌病 縮窄性心包炎 v波 a波心房顫動(dòng) a波消失 14 右房壓力正常值 收縮壓 4 6mmHg舒張壓 0 4mmHg平均壓 2 4mmHg 通常記錄右心房平均壓表示各種臨床意義 15 異常右心房壓力病理意義 異常 平均壓 10mmHg升高 高容量負(fù)荷右心衰竭三尖瓣病變肺動(dòng)脈高壓右室流出道梗阻心包填塞降低 低血容量 16 二 右心室壓力波形 波形特點(diǎn) 高原型 雙切凹 三尖瓣關(guān)閉 肺動(dòng)脈瓣開放 右室 收縮壓 舒張壓 17 右心室壓力正常值 兒童及成人 收縮壓 15 30mmHg舒張壓 5 10mmHg新生兒 收縮壓 35 80mmHg舒張壓 1 5mmHg 18 異常右心室壓力病理意義 收縮壓升高 30mmHg見于 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣狹窄右室流出道梗阻收縮壓降低 15mmHg見于 低血容量心源性休克心臟填塞 19 異常右心室壓力病理意義 舒張壓升高 10mmHg見于 高血容量右心衰竭右室肥厚瓣膜返流舒張壓降低 5mmHg見于 低血容量三尖瓣狹窄 20 三 肺動(dòng)脈壓力波形 波形特點(diǎn) 上升支 升切凹 圓頂 下降支 下切凹 肺動(dòng)脈 收縮壓 舒張壓 21 異常肺動(dòng)脈壓力波形 波形特點(diǎn) 類似于等腰三角形的壓力波形病理意義 肺動(dòng)脈瓣狹窄 22 肺動(dòng)脈壓力正常值 收縮壓 15 30mmHg舒張壓 5 10mmHg平均壓 10 20mmHg 通常記錄肺動(dòng)脈平均壓表示各種臨床意義 23 肺動(dòng)脈高壓臨床分級 肺動(dòng)脈高壓定義 平均壓 20mmHg肺動(dòng)脈高壓分級 輕度肺動(dòng)脈高壓 30mmHg 平均壓 20mmHg中度肺動(dòng)脈高壓 50mmHg 平均壓 30mmHg重度肺動(dòng)脈高壓 平均壓 50mmHg嬰幼兒重度肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈收縮壓 Pp 主動(dòng)脈收縮壓 Ps 0 75 24 異常肺動(dòng)脈壓力病理意義 平均壓升高 20mmHg見于 肺動(dòng)脈高壓二尖瓣病變右心衰竭限制性心肌病平均壓降低 10mmHg見于 低血容量肺動(dòng)脈狹窄三尖瓣狹窄 閉鎖 25 四 肺小動(dòng)脈嵌壓 PAWP 測量方法 導(dǎo)管完全堵塞肺小動(dòng)脈測壓意義 反應(yīng)左房壓力變化肺小動(dòng)脈嵌壓 左房壓 左室舒張末壓 二尖瓣狹窄除外 臨床標(biāo)準(zhǔn) 肺小動(dòng)脈平均壓 26 肺小動(dòng)脈嵌壓波形 波形特點(diǎn) 實(shí)質(zhì)是 左房波 與心房波相似由a波 v波構(gòu)成波形出現(xiàn)較心房波延遲 a v 27 肺小動(dòng)脈嵌壓病理意義 正常值 平均壓 5 10mmHg平均壓增高 10mmHg見于 二尖瓣病變左室功能障礙肺靜脈梗阻正常或降低 不能排除 肺血管器質(zhì)性病變 28 五 連續(xù)壓力曲線測定 意義 了解瓣膜 瓣上或瓣下是否存在狹窄及嚴(yán)重程度跨肺動(dòng)脈瓣連續(xù)測壓 臨床常用 肺動(dòng)脈 肺動(dòng)脈瓣 右室流出道 右心室中部正?？绶蝿?dòng)脈瓣壓差 10mmHg 29 正常跨肺動(dòng)脈瓣連續(xù)壓力曲線 肺動(dòng)脈 肺動(dòng)脈瓣 右室流出道 右心室中部 肺動(dòng)脈壓力 右心室壓 肺動(dòng)脈瓣 30 肺動(dòng)脈 右心室 肺動(dòng)脈 右心室 肺動(dòng)脈 右心室 流出道 流出道 肺動(dòng)脈瓣狹窄 流出道狹窄 肺動(dòng)脈瓣狹窄 流出道狹窄 異常肺動(dòng)脈與右室壓力曲線 31 三 右心導(dǎo)管血氧資料分析 各房室腔 大血管的血氧測定判斷異常分流及計(jì)算分流量 32 血氧測定 表達(dá)方法 血氧含量絕對值 SO2 血氧飽和度 SPO2 血氧飽和度優(yōu)點(diǎn) 不受酸堿中毒 低溫 發(fā)熱影響不受血紅蛋白與氧親和性因素影響 33 正常心內(nèi)各部位血氧飽和度差 腔靜脈 右心房SPO2差 7 右心房 右心室SPO2差 4 右心室 肺動(dòng)脈SPO2差 3 上腔靜脈 下腔靜脈 右房 右室 肺動(dòng)脈 34 心內(nèi)分流臨床分類 根據(jù)分流方向分類 左向右分流右向左分流雙向分流根據(jù)分流部位分類 房水平分流室水平分流大動(dòng)脈水平分流腔靜脈水平分流 35 心房水平左向右分流 定義 左心房血液通過房間隔通道分流到右心房診斷標(biāo)準(zhǔn) 腔靜脈 右房血氧飽和度差 9 病理意義 房間隔缺損肺靜脈異位引流到右房冠狀動(dòng)脈瘺回流到右房 右房 上腔靜脈 下腔靜脈 36 心室水平左向右分流 定義 左心室血液通過室間隔通道分流到右心室診斷標(biāo)準(zhǔn) 右房 右室血氧飽和度差 5 病理意義 室間隔缺損主動(dòng)脈竇瘤破入右室冠狀動(dòng)脈瘺回流到右房 右房 右室 左室 37 大動(dòng)脈水平左向右分流 定義 主動(dòng)脈血液通過大動(dòng)脈通道分流到肺動(dòng)脈診斷標(biāo)準(zhǔn) 右心室 肺動(dòng)脈血氧飽和度差 3 病理意義 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈竇瘤破入肺動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈瘺回流到肺動(dòng)脈 右室 肺動(dòng)脈 主動(dòng)脈 38 腔靜脈水平左向右分流 定義 不同部位腔靜脈血氧飽和度明顯差異病理意義 肺靜脈異位引流入腔靜脈不同部分 上腔靜脈 下腔靜脈 39 右心導(dǎo)管術(shù)的右向左分流判斷 動(dòng)脈血氧飽和度正常值 95 100 右向左分流 動(dòng)脈血氧飽和度 95 肉眼紫紺 動(dòng)脈血氧飽和度 89 40 心房水平右向左分流病理意義 肺動(dòng)脈高壓伴三尖瓣返流 先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓先天性心臟畸形伴右房高壓 三尖瓣狹窄 閉鎖 肺動(dòng)脈瓣狹窄 閉鎖腔靜脈異位引流到左房 下腔 左上腔靜脈引流到左房 41 心室水平右向左分流病理意義 室間隔缺損 重度肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈高壓伴艾森曼格綜合征室間隔缺損 右室流出道梗阻 重度肺動(dòng)脈瓣狹窄 法洛四聯(lián)癥 42 肺動(dòng)脈水平右向左分流病理意義 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 重度肺動(dòng)脈高壓 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或主肺動(dòng)脈窗伴艾森曼格綜合征依賴動(dòng)脈導(dǎo)管供血降主動(dòng)脈的先心病 主動(dòng)脈縮窄 主動(dòng)脈弓離斷 左室發(fā)育不良綜合征 43 四 右心導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)評價(jià) 計(jì)算心排血量 CO 計(jì)算分流量左向右分流右向分流雙向分流計(jì)算肺血管阻力 44 一 心排出量 CO 內(nèi)容 體循環(huán)血流量 Qs 左心室的排血量肺循環(huán)血流量 Qp 右心室的排血量計(jì)算方法 根據(jù)氧耗量 動(dòng)脈血氧含量 靜脈血氧含量 應(yīng)用Fick公式計(jì)算心排指數(shù) CI 心排出量 CO 體表面積m2 45 心排出量 CO 意義 心內(nèi)無分流 心排出量 CO 肺循環(huán)血流量 Qp 體循環(huán)血流量 Qs 1右向左分流 肺循環(huán)血流量 QP 體循環(huán)血流量 QS 1 46 二 分流量 少量左向右分流 1 肺循環(huán)血流量QP 體循環(huán)血流量QS 1 5中量左向右分流 1 5 肺循環(huán)血流量QP 體循環(huán)血流量QS 2大量左向右分流 2 肺循環(huán)血流量QP 體循環(huán)血流量QS 47 三 肺血管阻力 肺小動(dòng)脈阻力 肺循環(huán)血液流經(jīng)肺血管床產(chǎn)生的阻力全肺阻力 右心血液由右室排出后經(jīng)肺動(dòng)脈及其分支回流至左心產(chǎn)生的阻力肺血管阻力用wood單位表示 48 肺血管阻力正常值 肺小動(dòng)脈阻力正常值 0 6 2wood單位全肺阻力正常值 2 5 3 7wood單位 49 肺血管阻力意義 臨床經(jīng)常應(yīng)用 全肺阻力 來評估肺血管床的狀態(tài)全肺阻力增高的病理意義 先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓評估肺血管床狀態(tài) 動(dòng)力型 阻力型 決定手術(shù)適應(yīng)證 50 五 心血管造影技術(shù) 通過導(dǎo)管將含碘造影劑注入心腔或大血管 記錄影像學(xué)改變是一種介入診斷方法 51 心血管造影意義 了解心腔和大血管形態(tài) 大小 位置 連接了解異常途徑 瓣膜返流 瓣膜狹窄 血管狹窄了解心室收縮 舒張狀態(tài) 52 先心病心血管造影部位選擇 左向右分流的先心病造影 左心室 左心房 主動(dòng)脈右向左分流的先心病造影 右心室 肺動(dòng)脈無分流的先心病造影 瓣膜狹窄 大血管狹窄 離斷 狹窄的高壓端或近心端 53 室間隔缺損造影 造影部位 左心室造影造影診斷