關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量ppt課件.ppt

1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量 2 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍又稱(chēng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 rangeofmotion ROM 是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧 角度 3 全范圍 肌肉收縮從完全伸展位到最大短縮位外側(cè)范圍 肌肉收縮從完全伸展位到全范圍的中點(diǎn)位內(nèi)側(cè)范圍 肌肉收縮從全范圍的中點(diǎn)位到肌肉最大短縮位中間范圍 肌肉收縮從外側(cè)范圍中點(diǎn)到內(nèi)側(cè)范圍中點(diǎn)的部分 4 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 AROM 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)通過(guò)人體自身的主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 PROM 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過(guò)外力產(chǎn)生 無(wú)隨意肌肉活動(dòng)AROM大 還是PROM大 5 主動(dòng)ROM和被動(dòng)ROM均無(wú)障礙者 為正常主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均有部分障礙者 為關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)內(nèi)或外有骨阻滯 關(guān)節(jié)粘連 肌肉痙攣 皮膚癍痕攣縮等被動(dòng)ROM正常 而主動(dòng)活動(dòng)不能者 為神經(jīng)麻痹 肌肉萎縮致肌力下降 主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均不能者 為關(guān)節(jié)僵直 關(guān)節(jié)或周?chē)M織有劇烈疼痛或肌肉痙攣等 6 運(yùn)動(dòng)終末感 在被動(dòng)活動(dòng)的關(guān)節(jié)達(dá)到最大末端時(shí)治療師所獲得的手感即抵抗感不同的解剖結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的抵抗感不相同當(dāng)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)正常及ROM充分時(shí) 檢查者手中體會(huì)到的是正常的或生理性運(yùn)動(dòng)終末感當(dāng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生病理變化 或ROM下降或增加時(shí)即出現(xiàn)異常的或病理性運(yùn)動(dòng)終末感 7 生理性運(yùn)動(dòng)終末感 8 病理性運(yùn)動(dòng)終末感 9 影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素 關(guān)節(jié)面的面積差關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱和多少關(guān)節(jié)盤(pán)的介入關(guān)節(jié)周?chē)募∪夂蛙浗M織的多少及彈性年齡 性別及訓(xùn)練水平生理狀態(tài) 如麻醉 昏迷 10 正常的生理因素 拮抗肌的肌張力軟組織相接觸關(guān)節(jié)的韌帶張力關(guān)節(jié)周?chē)M織的弱性情況骨組織的限制 11 病理性因素 關(guān)節(jié)周?chē)浗M織攣縮神經(jīng)性肌肉攣縮 反射性攣縮 痙攣性攣縮 失神經(jīng)性攣縮粘連組織的形成關(guān)節(jié)內(nèi)異物關(guān)節(jié)疾患 RA OA 關(guān)節(jié)僵硬 異位骨化疼痛 保護(hù)性肌痙攣關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)后 12 關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常分為活動(dòng)度減少和活動(dòng)度過(guò)度兩類(lèi) 臨床上以前者更為多見(jiàn) 13 關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常常見(jiàn)原因 關(guān)節(jié)本身的因素 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 關(guān)節(jié)積血或積液 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)先天性畸形均可引起疼痛 肌肉痙攣或軟組織粘連 導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少 14 關(guān)節(jié)外因素 關(guān)節(jié)周?chē)浗M織 肌腱 韌帶等 損傷及粘連 疤痕攣縮 骨折 肌肉痙攣 嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙均可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降 周?chē)窠?jīng)損傷引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降 中樞神經(jīng)損傷早期引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度過(guò)度 痙攣期則導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯減少 15 測(cè)量目的 確定活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)部位確定關(guān)節(jié)受限的程度尋找和確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因或因素為確定治療目標(biāo)和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁┛陀^依據(jù)保持連續(xù)記錄以便治療前后對(duì)比和療效判定 16 檢測(cè)ROM是評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的最基本最重要的手段之一 對(duì)于判斷病因和預(yù)測(cè)預(yù)后 制定系統(tǒng)治療計(jì)劃 評(píng)定治療的效果具有重要意義 17 適應(yīng)證 關(guān)節(jié)炎癥脫位復(fù)位后骨折愈合后截肢關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害 18 禁忌證 關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合肌腱 韌帶 肌肉術(shù)后早期骨化性肌炎 19 測(cè)量工具 普通測(cè)角計(jì) 也稱(chēng)通用量角器 是臨床最常用的測(cè)量關(guān)節(jié)角度的器械兩個(gè)臂 移動(dòng)臂 標(biāo)有指針 固定臂 附有刻度盤(pán) 兩臂于一端以活動(dòng)軸固定 軸為測(cè)角計(jì)中心 20 電子角度計(jì) 傾斜計(jì) 21 InfotronicGONIOSensors ThecomprehensiverangeofthisGoniometersandTorsiometersareidealforquick simple andaccuratemeasurementofjointmovementinmultipleplanes Thissensorsarelightweightandflexible thesensorscanbecomfortablywornundetectedunderclothing withouthinderingtheactualmovementofthejoint 22 方盤(pán)測(cè)角計(jì) 在木盤(pán)刻度面處于垂直位時(shí) 方盤(pán)中心的指針由于重心在下而自動(dòng)指向正上方 使用時(shí)采取適當(dāng)姿位使關(guān)節(jié)兩端肢體處于同一個(gè)垂直面上 并使一端肢體處于水平位或垂直位 以方盤(pán)的一邊緊貼另一肢體 使其刻度面與肢體處于同一垂直面上 即可讀得關(guān)節(jié)所處的角度 23 優(yōu)點(diǎn) 1 不必以關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志確定測(cè)量的軸心2 操作簡(jiǎn)便3 正確使用誤差小4 可適于脊柱等難以使用普通測(cè)角計(jì)的部位 24 瑞士Spinalmouse脊柱電子測(cè)量?jī)x SpinalMouse 脊柱測(cè)量?jī)x可手控在背部皮膚上沿脊柱滑動(dòng) 測(cè)量頭根據(jù)脊柱縱向和側(cè)面形狀自動(dòng)跟蹤并記錄以下醫(yī)學(xué)參數(shù) 相對(duì)垂直傾角 每個(gè)椎骨節(jié)的脊柱后凸及前凸情況 脊椎節(jié)角度度 骨盆位置 背部長(zhǎng)度 25 皮尺 用于特殊部位的測(cè)量如脊柱活動(dòng)度 手指活動(dòng)度等 26 量角器的選擇 關(guān)節(jié)大小量角器的擺放 使用通用測(cè)角計(jì)時(shí) 測(cè)角計(jì)軸心須與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心一致 兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長(zhǎng)軸平行 27 體位 美國(guó)骨科學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)委員會(huì)推薦中立位法 即解剖學(xué)立位時(shí)的肢位定為零起始位不同的體位由于軟組織的緊張程度不同而出現(xiàn)差異舒適體位 測(cè)量在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受限的解剖位上進(jìn)行 28 固定 避免出現(xiàn)代償運(yùn)動(dòng) 充分固定近端骨 固定的方法可借助于被測(cè)者的體重 體位以及測(cè)量者施加的外力 29 ROM表示方法 一種以解剖部位為O 不論屈或伸 當(dāng)關(guān)節(jié)伸直受限時(shí) 測(cè)量的角度數(shù)可能成為負(fù)數(shù)另一種在屈曲活動(dòng)記錄時(shí)以充分伸直為O 在伸直活動(dòng)記錄時(shí)以充分伸直為180 這樣可避免出現(xiàn)負(fù)數(shù) 但使關(guān)節(jié)總活動(dòng)度的計(jì)算變得復(fù)雜化 30 測(cè)量步驟 向患者解釋測(cè)量目的與方法暴露被檢查部位 確定測(cè)量體位固定近端 要求被檢查者受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)測(cè)量AROM 如果受限 治療師應(yīng)繼續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)該關(guān)節(jié) 注意疼痛 運(yùn)動(dòng)模式與質(zhì)量 是否有聯(lián)合運(yùn)動(dòng)或代償運(yùn)動(dòng) 分析AROM受限的原因 測(cè)量PROM 分析原因 疼痛 痙攣 粘連等 31 注意事項(xiàng) 被檢查者保持正確體位并給予充分固定 避免錯(cuò)誤 減少誤差選擇適當(dāng)?shù)牧拷瞧?正確操作首次和再次測(cè)量的時(shí)間 地點(diǎn) 測(cè)量者及所用測(cè)量工具應(yīng)保持一致動(dòng)作輕柔緩慢讀數(shù)時(shí)視線與刻度同高詳細(xì)記錄AROM和PROM注意觀察關(guān)節(jié)有無(wú)變形 浮腫 疼痛 攣縮進(jìn)行雙側(cè)測(cè)量并比較 正常值僅供參考 存在個(gè)體差異 32 有下列情況時(shí)測(cè)量須謹(jǐn)慎 關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周?chē)装Y或感染 關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)血腫 懷疑存在骨性關(guān)節(jié)僵硬 軟組織損傷注意藥物對(duì)ROM測(cè)量結(jié)果的影響有明顯骨質(zhì)疏松或骨的脆性增加時(shí)避免測(cè)量PROM 33 各關(guān)節(jié)活動(dòng)度的具體測(cè)量 34 35 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量 36 前臂活動(dòng)度測(cè)量 37 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量 38 指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量 39 下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量髖關(guān)節(jié) 40 41 下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量髖關(guān)節(jié) 42 43 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量 44 45 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量 46 47 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量 48 49 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量 50 51 脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度頸部 52 53 脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度頸部 54 55 脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度頸部 56 57 CervicalRangeofMotionInstrument 頸椎活動(dòng)度測(cè)試儀 58 脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度胸腰部 59 60 胸腰段脊柱屈伸 測(cè)量體位 立位 雙腳與肩同寬 測(cè)伸展時(shí)被測(cè)者雙手叉腰 測(cè)量點(diǎn) C7到S2測(cè)量工具 皮尺測(cè)量方法 起始和終末距離變化參考值 胸腰段屈曲10cm 伸展2 5cm 61 腰段脊柱屈伸 測(cè)量體位 立位 雙腳與肩同寬測(cè)量點(diǎn) S2及S2上10cm測(cè)量工具 皮尺測(cè)量方法 起始和終末距離變化 62 63 脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度胸腰部 64 65 胸腰段脊柱伸展 測(cè)量體位 俯臥位 腹下墊枕 雙手置于肩水平支撐床面 骨盆固定測(cè)量點(diǎn) 頸靜脈切跡與床面距離測(cè)量工具 皮尺 66 脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度胸腰部 67 68 軀干旋轉(zhuǎn) 測(cè)量體位 坐位 雙足置于矮凳 雙上肢交叉握于胸前 測(cè)試者固定被測(cè)試者骨盆測(cè)量方法 目測(cè)避免