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腰間盤突出癥 定義 又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥 是在椎間盤發(fā)生退行變之后 在外力的作用下 纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根 脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變 發(fā)病部位以腰椎4 5之間最常見 腰5骶1間次之 腰間盤突出癥 發(fā)病年齡20 40 男多于女6 8 1 職業(yè)特點(diǎn)體力勞動(dòng)者居多 腰間盤突出癥 解剖生理椎間盤位于兩個(gè)椎體之間 由玻璃樣軟骨板 纖維環(huán)和髓核組成 占脊柱全長的1 4 其中腰部最大 頸部次之 胸部最小 軟骨終板上下各一 其平均厚度為1mm 它的作用是承受壓力 保護(hù)椎體 只要軟骨終板保持完整 椎體不會(huì)因壓力而產(chǎn)生吸收現(xiàn)象 防止髓核突入椎體 腰間盤突出癥 纖維環(huán)為纖維軟骨組織 防止髓核向周圍突出 纖維環(huán)分為內(nèi) 外兩層 外層由膠原纖維組成 內(nèi)層由纖維軟骨組成 纖維環(huán)的前部和兩側(cè)部分最厚 幾乎等于后側(cè)部分的2倍 纖維環(huán)甚為堅(jiān)固 緊密附著于軟骨終板上 保持脊椎的穩(wěn)定性 腰間盤突出癥 髓核為脊索殘余組織 灰白色 水的含量可占髓核總量的75 90 隨著年齡的增長 膠原物質(zhì)逐漸被纖維軟骨所取代 各種成分結(jié)合 使髓核形成立體網(wǎng)狀膠樣結(jié)構(gòu) 髓核具有可塑性 在壓力下變?yōu)楸馄?纖維環(huán)與軟骨板將髓核限制在球形腔內(nèi) 12 13 腰間盤突出癥 發(fā)病機(jī)理椎間盤缺乏血運(yùn) 修復(fù)能力極弱 所遭受的擠壓和勞損較大 尤以下腰部為甚 內(nèi)因 椎間盤本身退變 髓核脫水 韌帶松弛 外因 損傷 急性損傷 勞損 風(fēng)寒侵襲 14 15 16 17 腰間盤突出癥 急性損傷 負(fù)重時(shí)間盤受力不均纖維環(huán)破裂 扭 挫 閃 盤內(nèi)壓力過大 髓核突出 刺激 壓迫脊神經(jīng)或脊髓 神經(jīng)痛癥狀 18 腰間盤突出癥 慢性勞損 久坐 缺少運(yùn)動(dòng) 加重間盤及周圍韌帶退變 間盤突出 充血水腫 神經(jīng)根受刺激或壓迫 神經(jīng)痛癥狀 19 腰間盤突出癥 以椎間盤突出的方向分為四型 即中央型 外側(cè)型 遠(yuǎn)外側(cè)型和側(cè)前型 前兩種為椎管內(nèi)型 后兩種為椎管外型 中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對(duì)硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫 外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè) 未超過椎間孔內(nèi)口 主要對(duì)硬膜外脂肪間隙 硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫 20 腰間盤突出癥 遠(yuǎn)外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管以外 主要引起椎間孔狹窄和一側(cè)根神經(jīng)受壓 側(cè)前型椎間盤疝出物本身不引起壓迫癥狀 但由于椎間盤的外1 3有神經(jīng)分布 亦是腰痛的原因之一 所以應(yīng)引起足夠的重視 21 22 腰間盤突出癥 垂直向椎體內(nèi)突出 許莫結(jié)節(jié) 23 腰間盤突出癥 突出髓核病理分類 1 周圍性纖維環(huán)膨出 不引起嚴(yán)重的神經(jīng)根壓迫 2 局部性纖維環(huán)膨出 椎間盤膨出 3 椎間盤突出 移位的髓核限于很少幾層纖維環(huán)內(nèi) 擠壓纖維環(huán)向外突出 4 椎間盤脫出 移位的髓核穿過纖維環(huán)而位于后縱韌帶以下 5 椎間盤游離 突出的椎間盤髓核物質(zhì)游離于椎管內(nèi)或硬膜內(nèi) 椎間孔等處 壓迫神經(jīng)根與馬尾神經(jīng) 24 25 腰間盤突出癥 臨床表現(xiàn)1腰痛合并下肢放射痛 下肢痛與腰痛出現(xiàn)時(shí)間不同 由臀部開始 放射至大腿后部 小腿外側(cè) 足背及足底外側(cè)或足趾 2行走 站立 咳嗽 噴嚏和用力大小便時(shí)疼痛加重 3病程久者 多伴有小腿或足的麻木感 4腰部活動(dòng)受限 行走跛行 26 腰間盤突出癥 診斷1臨床表現(xiàn) 2脊柱側(cè)凸 多向患側(cè)凸 3壓痛和放射痛 4直腿抬高試驗(yàn)陽性 屈頸試驗(yàn)陽性 5腱反射異常 6相應(yīng)區(qū)域皮感減弱 肌力減弱 7X ray 腰椎CT 腰椎MRI 脊髓造影 27 28 29 腰間盤突出癥 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 30 側(cè)彎 31 直腿抬高試驗(yàn) 32 屈頸試驗(yàn) 33 腰間盤突出癥 鑒別診斷梨狀肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結(jié)核腰部肌肉 筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病 34 腰間盤突出癥 治療1平臥硬板床2藥物治療3推拿理療4牽引 適于肩下型 5手術(shù) 35 腰間盤突出癥 推拿治療目的 增加局部組織痛閾 緩解肌緊張 降低椎間盤內(nèi)壓力 增加盤外壓力 促使突出物還納 改變突出物位置 緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài) 加強(qiáng)氣血循行 消除組織水腫 36 腰間盤突出癥 推拿治療治則 舒筋通絡(luò) 理筋整復(fù) 活血化瘀 部位及取穴 背腰及下肢 腎俞 大腸俞 承扶 殷門 委中 承山 昆侖 手法 揉按 按壓 彈撥 滾法 運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法等 37 腰間盤突出癥 預(yù)后病情易反復(fù) 如治療及時(shí) 配合功能鍛煉 預(yù)后好 38 腰間盤突出癥 注意事項(xiàng)1治療期間 平臥硬板床 注意腰部保暖 2診斷明確 中央型間盤突出推拿時(shí)應(yīng)慎重 3恢復(fù)期 應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉 避免勞累及受涼 39 40 41 42 43 44 X片表現(xiàn) 45 椎間盤突出CT表現(xiàn) 46 椎間盤脫出MRI 47 髓核游離 48 本病要點(diǎn) 1 腰椎的生理解剖特點(diǎn) 2 腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理是什么 3 腰椎間盤突出癥的臨床診斷要點(diǎn) 4 腰椎間盤突出癥的手法治療步驟有哪幾項(xiàng) 5 腰椎間盤突出癥與椎管狹窄的鑒別要點(diǎn) 49 課后作業(yè) 推拿手法步驟 解除腰背部肌肉痙攣拉寬椎間隙 降低盤內(nèi)壓力增加椎間盤外壓力調(diào)整后關(guān)節(jié) 松解粘連促進(jìn)損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能 50 梨狀肌損傷綜合征 主要是由于梨狀肌損傷致該肌的痙攣 充血 水腫 壓迫坐骨神經(jīng) 本病無腰痛及腰部和脊柱體征 可在臀中部觸到橫條狀較硬或隆起的梨狀肌 梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性 直腿抬高試驗(yàn)多為陰性 51 腰椎管狹窄癥 多發(fā)生于中老年人 本病可引起典型神經(jīng)根壓迫癥狀 即間歇性跛行 小腿肌力減退及感覺減低 站立和行走時(shí)加重 休息時(shí)緩解 主訴多 體征少 X線 CT或MRI檢查可見退行性改變以及多節(jié)段神經(jīng)受壓表現(xiàn) 同時(shí)可伴有椎間盤突出 但其突出程度較輕 而退變程度較重 是二者鑒別要點(diǎn) 52 腰椎管狹窄癥 53 腰椎管狹窄癥 原發(fā)性椎管狹窄退行性椎管狹窄脊椎滑脫性狹窄醫(yī)源性椎管狹窄外傷性狹窄其他骨病所致狹窄 氟骨癥 54 退行性椎管狹窄 55 腰椎管狹窄癥 血管性間歇性跛行 下肢血管病變所致 骨骼肌供血不足 肌肉痙攣性疼痛神經(jīng)源性間歇性跛行 體位改變引起下肢放射性神經(jīng)痛 腰過伸加重 56 腰椎結(jié)核 鑒別要點(diǎn)在于本病患者下午多有低熱 37 5 37 8 體重減低 血沉加快 肺部多有原發(fā)病灶 腰椎側(cè)位X線顯示腰椎上或下緣有較難發(fā)現(xiàn)的輕微骨質(zhì)破壞 57 腰部肌肉 筋膜及韌帶扭傷 鑒別要點(diǎn)是雖患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)都為陽性 但本病無感覺或反射改變 58 脊柱腫瘤 硬膜內(nèi)髓外腫瘤發(fā)病時(shí)以疼痛為主要表現(xiàn) 疼痛與體位也有關(guān)系 但疼痛比較劇烈 本病腰痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重 不因臥床休息而減輕 隨腫瘤的生長浸潤 壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛 當(dāng)侵及脊髓時(shí)可產(chǎn)生截癱現(xiàn)象 影像學(xué)檢查顯示椎體或椎管內(nèi)有占位性病變 59 腰3橫突綜合征 本征疼痛主要在腰部 少數(shù)可沿骶棘肌向下放射 檢查可見骶棘肌痙攣 第3腰椎橫突尖壓痛 直腿抬高試驗(yàn)陰性 無下肢放射痛及神經(jīng)根受累改變 60 盆腔疾病 早期