風(fēng)濕性心臟病19502.ppt

風(fēng)濕性心臟病同濟(jì)醫(yī)院超聲影像科畢小軍 第一節(jié)流行病學(xué)風(fēng)濕熱是咽部甲組乙型溶血性鏈球菌 甲鏈 感染后引起結(jié)締組織的一種急性炎癥性疾病 常累及心臟 其后遺癥是風(fēng)濕性心臟病 簡稱風(fēng)心病 又稱風(fēng)濕性瓣膜病 一 風(fēng)濕熱的臨床分型關(guān)節(jié)型 僅引起風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎心臟型 在初發(fā)風(fēng)濕熱中 心臟炎約占40 51 爆發(fā)流行時(shí)可高達(dá)91 其中約75 的患者10年內(nèi)將發(fā)展為風(fēng)心病 年齡越小 心臟受累機(jī)會(huì)越大 神經(jīng)型 指風(fēng)濕熱侵犯神經(jīng)系統(tǒng) 可以引起舞蹈癥 二 年齡分布風(fēng)濕熱好發(fā)于兒童 一般規(guī)律是流行越嚴(yán)重 發(fā)病年齡越早 臨床上嚴(yán)重心臟炎患者越多 而風(fēng)心病則多發(fā)于成年人 其中以青壯年多見 兒童風(fēng)心病在5歲以前極少見 三 性別分布風(fēng)濕熱 男女比率1 2 1 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義風(fēng)心病 女多于男 成年組較明顯 男女比率0 55 1 四 累及瓣膜 二尖瓣病變率95 98 其中20 30 有主動(dòng)脈瓣病變 約5 有三尖瓣病變 肺動(dòng)脈瓣病變不到1 單純二尖瓣病變70 80 主動(dòng)脈瓣3 5 三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣病變多與二尖瓣和 或 主動(dòng)脈瓣病變同時(shí)存在 我國成年人慢性風(fēng)濕性心臟病患者中 有1 3 1 2無明顯的風(fēng)濕病史 第二節(jié)瓣膜疾患 二尖瓣狹窄 病理解剖瓣葉增厚 變形 瓣膜聯(lián)合處粘連 融合 有時(shí)腱索和乳頭機(jī)亦發(fā)生變形 增粗或縮短 舒張期瓣膜開放活動(dòng)異常 表現(xiàn)為開放受限 氣球樣變等 二尖瓣口形狀失常 面積縮小 分型 隔膜型 瓣葉交界處粘連融合 瓣膜邊緣呈纖維樣增厚 瓣口輕度狹窄 瓣體影響較少 瓣葉活動(dòng)度未受很大影響 漏斗型 瓣葉 瓣體均增厚粘連 腱索增厚縮短 活動(dòng)嚴(yán)重受限 隔膜漏斗型 介于兩者之間 正常二尖瓣質(zhì)地柔軟 瓣口面積約4cm2 瓣口狹窄程度達(dá)到正常面積的一半時(shí) 臨床才有癥狀 嚴(yán)重的機(jī)械性循環(huán)障礙大都發(fā)生在瓣口面積縮小到只有正常值的1 4時(shí) 瓣口面積為1cm2或以下 舒張期左房血液排出受阻 血流淤滯左房壓力升高肺循環(huán)阻力增加 右室負(fù)荷加重后期右室擴(kuò)大 左室一般無明顯擴(kuò)大 血流動(dòng)力學(xué) 心臟聽診 心尖部第一心音亢進(jìn) 音調(diào)高 聲音清脆 心尖部局限的 遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) 超聲心動(dòng)圖特征 一 二維超聲心動(dòng)圖 瓣尖 瓣體部增厚 鈣化 回聲增強(qiáng)前聯(lián)合和后聯(lián)合的融合舒張期氣球樣改變腱索和乳頭肌肥厚 縮短瓣口面積縮小左房擴(kuò)大 左房煙霧狀影 左房血栓肺動(dòng)脈擴(kuò)張右房右室擴(kuò)大 二 M型 二尖瓣前葉活動(dòng)曲線雙峰消失 EF斜率減慢 呈 平臺(tái)樣 改變 前后葉開放幅度減低 呈同向運(yùn)動(dòng) 三 彩色多普勒 狹窄的瓣口舒張期可見從左房到左室的血流呈紅色 噴泉狀或五彩鑲嵌色 左房側(cè)出現(xiàn)血流會(huì)聚區(qū) 左房內(nèi)血流速度緩慢 彩色血流黯淡 甚至不能顯示 四 頻譜頻譜 血流速度明顯增快 呈充填型寬帶狀 E峰下降的減速度甚慢 跨瓣壓差增高 壓力減半時(shí)間延長 瓣口面積減小 房顫時(shí) 雙峰消失 PFV 150cm s PPG 4mmHg MPG 1mmHg PHT 60ms 鑒別診斷 左室容量擴(kuò)大左心功能不全降落傘畸形二尖瓣上狹窄環(huán)相對(duì)性狹窄 狹窄程度的估計(jì) 一 瓣口面積 1 二尖瓣短軸 直接測(cè)量法 二尖瓣瓣尖水平短軸切面上測(cè)量舒張?jiān)缙诎昕陂_放最大面積時(shí)增益適當(dāng)瓣膜嚴(yán)重變形 球囊擴(kuò)張術(shù)后不能用該方法所測(cè)面積為瓣口解剖面積 解剖瓣口面積和有效瓣口面積 輕度狹窄1 5 2 5cm2中度狹窄1 0 1 5cm2重度狹窄 1 0cm2 2 壓差半降時(shí)間法 Pmax 4Vmax24Vmax2 2 4Vt1 22Vt1 2 Vmax 2 Vmax 1 4Pmax 舒張?jiān)缙谧畲髩翰頥max 舒張?jiān)缙谧畲笏俣萔t1 2 舒張?jiān)缙趬翰罱抵烈话霑r(shí)的速度MVA 220 PHT 易受血流動(dòng)力學(xué)因素的影響 如合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí) 所測(cè)面積比真實(shí)瓣口面積大 心率增加時(shí) 壓力減半時(shí)間變短 所測(cè)面積比實(shí)際大 對(duì)較小瓣口面積測(cè)量時(shí) 誤差小 對(duì)較大瓣口面積測(cè)量時(shí) 誤差大 3 頻譜多普勒技術(shù)的連續(xù)方程法 二尖瓣口面積 cm2 主動(dòng)脈瓣口面積 cm2 x主動(dòng)脈瓣口血流時(shí)間流速積分 cm 二尖瓣口血流時(shí)間流速積分 cm 所測(cè)瓣口面積為有效瓣口面積合并二尖瓣返流時(shí)不能用該方法 不受血流動(dòng)力學(xué)因素影響 瓣膜反流 心率等 所測(cè)瓣口面積為有效瓣口面積 二 跨瓣壓差 簡化Bernoulli方程式 p 4V2max 正常 約1mmHg狹窄時(shí) 5 30mmHg 三 瓣膜結(jié)構(gòu)及功能的改變可作參考輕度狹窄 僅累積瓣膜 增厚也不明顯 瓣膜活動(dòng)受限 但腱索 乳頭肌無明顯異常 中度狹窄 腱索 乳頭肌均有較明顯的增厚甚至鈣化 重度狹窄 瓣膜及其支持結(jié)構(gòu)均明顯增厚 纖維化 鈣化 前瓣活動(dòng)度明顯減低 二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖評(píng)分系統(tǒng) 二尖瓣狹窄的定量評(píng)估 P mmHg MVA cm2 PHT ms 輕度狹窄1 520280 臨床價(jià)值 估價(jià)瓣口狹窄程度 有無合并其它瓣膜病變 根據(jù)瓣膜及腱索病變程度選擇治療方法 觀察療效 二尖瓣關(guān)閉不全 病理解剖與發(fā)病機(jī)制二尖瓣環(huán)裝置任何一處異常均可引起 包括 二尖瓣葉脫垂 心內(nèi)膜炎 連枷樣改變等二尖瓣環(huán)擴(kuò)張 鈣化等腱索延長 斷裂等乳頭肌纖維化 鈣化 缺血 斷裂等心室肌缺血 梗塞等 病理分型 型 瓣葉對(duì)合良好 型 內(nèi)側(cè)緣或外側(cè)緣處有小區(qū)域?qū)锨芳?型 瓣葉對(duì)合中心處有大面積孔隙 型 瓣葉有多處對(duì)合不良 有多處縫隙 左室舒張期充盈過剩 容量負(fù)荷過重 前負(fù)荷過重 左室擴(kuò)大 左房收縮期接受左室返流血液和肺靜脈回流的血液 肺淤血與肺動(dòng)脈高壓 導(dǎo)致右心負(fù)擔(dān)加重 引起右室肥厚擴(kuò)大 心臟聽診 心尖部有3 6級(jí)以上較粗糙的吹風(fēng)樣雜音 范圍較廣 向左腋部或左肩胛下角傳導(dǎo) 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) 二尖瓣脫垂時(shí)還可聽及收縮中 晚期喀喇音 超聲心動(dòng)圖特征 一 二維切面圖 二尖瓣回聲增粗增強(qiáng) 收縮期前后葉不能完全合攏 其間留有縫隙 左心房 左心室增大 左室容量負(fù)荷過重 晚期右房右室也可擴(kuò)大 二 M型 二尖瓣前葉曲線舒張期EF斜率下降速度減慢 CE振幅加大 前后葉逆向運(yùn)動(dòng) E E 間距加大 收縮期CD段分離 左心容量負(fù)荷過重 三 彩色多普勒 顯示收縮期左室血流返流到左心房 以藍(lán)色為主的五彩鑲嵌的血流束 返流束分為 中心型 偏心型和附壁型 四 頻譜多普勒 在瓣口左房側(cè)可檢測(cè)到返流的湍流頻譜 多持續(xù)全收縮期 速度可達(dá)4m s以上 大量返流時(shí)二尖瓣返流速度包絡(luò)線可呈非對(duì)稱形狀 表明嚴(yán)重返流引起左房壓快速升高 二尖瓣生理性返流 返流僅限于瓣環(huán)附近 返流面積小于1 5cm2 返流速度低 一般小于4m s 返流返流時(shí)相短 一般小于0 1s 二尖瓣返流程度的估測(cè) 返流束長度 瓣環(huán)附近為輕度 達(dá)到左房中部為中度 達(dá)到左房頂部為重度 返流束寬度 返流束寬與左房寬度之比 小于三分之一為輕度 大于三分之一為中度 大于二分之一為重度 返流束面積 小于4cm2為輕度 4 8cm2為中度 大于8cm2為重度 返流分?jǐn)?shù) RF MVF AVF MVF 血流匯聚法計(jì)算二尖瓣返流量 將二尖瓣區(qū)放大 降低彩色多普勒可測(cè)速度范圍 以顯示二尖瓣左室側(cè)的血流匯聚區(qū) 并使其成半圓形 測(cè)量血流匯聚區(qū)的半徑 r 返流量 2x xr2xValiasingxT 重度二尖瓣返流的指征 一 彩色多普勒返流束進(jìn)入左房上部 甚至折返回瓣環(huán)處 附壁型返流 返流進(jìn)入左心耳甚至一條或多條肺靜脈 返流口近端形成明顯的大的血流匯聚區(qū) 返流口返流束寬大 二尖瓣口舒張期血流明顯增加 主動(dòng)脈收縮期血流明顯減少 二 多普勒頻譜 肺靜脈血流頻譜出現(xiàn)收縮期負(fù)向倒流 連續(xù)多普勒返流頻譜收縮期中末期出現(xiàn)切跡 提示大量返流血注入順應(yīng)不良的左房 三 二維超聲表現(xiàn) 左室球形擴(kuò)大 左室壁收縮幅度增強(qiáng)呈高動(dòng)力性 伴隨重度二尖瓣形態(tài)學(xué)破壞 臨床價(jià)值 彩色多普勒可快速 敏感的確定二尖瓣返流的診斷 根據(jù)返流束的方向 部位 可以判斷病變位于哪個(gè)瓣膜 半定量計(jì)算二尖瓣關(guān)閉不全的返流量可以判斷嚴(yán)重程度與估價(jià)左心功能 為二尖瓣關(guān)閉不全的治療提供指導(dǎo) 二尖瓣脫垂因二尖瓣裝置包括瓣葉 腱索 乳頭肌 心室壁等任何部位發(fā)生病變致使瓣膜松馳延長 均可引起二尖瓣收縮期脫向左房 致關(guān)閉不全 后葉脫垂 67 前葉 10 前后葉同時(shí)脫垂 23 超聲心動(dòng)圖特征 1 二尖瓣前葉或后葉收縮期向左房內(nèi)脫垂 超過二尖瓣環(huán)連線水平 使前后葉對(duì)合錯(cuò)位 關(guān)閉時(shí)不能合攏 短軸切面收縮期局部呈 鋼盔 樣圓隆 2 二尖瓣曲線收縮期CD段分離 收縮中晚期前葉或后葉向后脫垂呈 吊床樣 改變 其最低點(diǎn)距CD段的距離大于2mm 室間隔運(yùn)動(dòng)幅度增大 排血量增大 3 左心房 左心室增大 左室容量負(fù)荷過重 4 彩色多普勒顯示收縮期左室血流返流到左心房 同二尖瓣關(guān)閉不全 多為附壁型返流 二尖瓣腱索斷裂 連枷二尖瓣 主要病因 1 風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎 2 非風(fēng)濕性二尖瓣粘液樣變性 3 腱索突然斷裂 超聲心動(dòng)圖特征 1 二尖瓣前葉或后葉因腱索斷裂 與瓣葉連續(xù)中斷 致使瓣膜部分或全部活動(dòng)失控 出現(xiàn)收縮期翻折至左房 舒張期隨血流又返回左室 呈連枷樣運(yùn)動(dòng) 2 二尖瓣前葉活動(dòng)曲線舒張期出現(xiàn)粗大的不規(guī)則振動(dòng) 活動(dòng)幅度大 呈高流量型 3 左房 左室增大 室壁活動(dòng)幅度增強(qiáng) 4 彩色多普勒顯示收縮期左室血流大量返流到左心房同二尖瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣狹窄 病因?qū)W退行性變 老化 纖維鈣化 48 先天性狹窄 二瓣化等 27 風(fēng)濕性 23 病理 因風(fēng)濕感染累及主動(dòng)脈瓣葉 發(fā)生炎性水腫增厚 繼而機(jī)化僵硬疤痕形成 使交界處粘連融合 瓣葉開放受限 瓣口縮小 血流動(dòng)力學(xué) 心肌代償性肥厚左室舒張末壓升高左房肺靜脈壓力升高 1 瓣口面積輕度減小時(shí) 血流量可維持正常 瓣口兩端的壓差升高不明顯 結(jié)構(gòu)上的狹窄 2 當(dāng)瓣口面積減少1 2時(shí) 瓣口兩端的壓差明顯上升 左室收縮壓代償性升高 3 當(dāng)瓣口面積減至1 4時(shí) 主動(dòng)脈流速明顯加快 并出現(xiàn)臨床癥狀 心臟聽診 主動(dòng)脈瓣區(qū)3 6級(jí)以上收縮期雜音 沿動(dòng)脈傳導(dǎo) 超聲心動(dòng)圖特征 1 主動(dòng)脈瓣回聲增粗增強(qiáng) 呈斑片狀或團(tuán)塊狀 收縮期瓣口開放受限 瓣口縮小變形 短軸見瓣膜關(guān)閉時(shí)失去正常的 Y 字形態(tài) 開放時(shí)面積縮小 變形 呈不對(duì)稱的梅花狀 邊緣不規(guī)則 長軸切面可見收縮期瓣尖呈彎鉤狀 瓣體呈圓屋頂狀 主動(dòng)脈增寬 瓣上擴(kuò)張 回聲增厚增強(qiáng) 搏幅低 左房擴(kuò)大 左室早期不大 室間隔與左室后壁呈向心性肥厚 其厚度大于13mm 在病變晚期時(shí) 左室亦可增大 M型 主動(dòng)脈瓣六邊形盒樣結(jié)構(gòu)變形 開放幅度小 一般 15mm 主動(dòng)脈瓣葉關(guān)閉線偏離中心 4 彩色多普勒顯示主動(dòng)脈瓣口血流速度加速 呈五彩鑲嵌的射流束 射流束的寬度與狹窄程度呈反比 射流束進(jìn)入升主動(dòng)脈后逐漸增寬 呈噴泉狀 5 脈沖多普勒在左室流出道口可記錄到單峰窄帶的血流頻譜 其流速減低 峰值后移 在主動(dòng)脈瓣上可檢測(cè)到收縮期高速湍流頻譜 PFV 2m s 最高可達(dá)7m s 其頂峰前移 射血時(shí)間延長 鑒別診斷 1 孤立主動(dòng)脈瓣瓣下狹窄 2 肥厚型梗阻性心肌病 3 主動(dòng)脈瓣瓣上狹窄 主動(dòng)脈瓣狹窄程度的估計(jì) 1 主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差最大瞬時(shí)壓差平均壓差2 主動(dòng)脈瓣口面積連續(xù)方程式原理格林公式 最大瞬時(shí)跨瓣壓差 收縮期左室與主動(dòng)脈間的最大壓力階差 由簡化Bernoulli方程式 p 4V2max 計(jì)算 簡便 實(shí)用 除與主動(dòng)脈瓣狹窄程度有關(guān)外 還受到左室射血速率 心搏量 主動(dòng)脈彈性等因素的影響 與瓣口面積的相關(guān)性較差 平均壓跨瓣差 主動(dòng)脈瓣口兩側(cè)所有瞬時(shí)壓差的平均值 能較好地反映主動(dòng)脈瓣狹窄的程度 主動(dòng)脈瓣口面積測(cè)量 連續(xù)方程式原理 主動(dòng)脈瓣口面積的計(jì)算 AAV ALVOTxVLVOT VAV 使用連續(xù)方程式計(jì)算主動(dòng)脈瓣口面積時(shí)的注意點(diǎn) 口所測(cè)瓣口面積為有效瓣口面積 比實(shí)際解剖瓣面積小 LVOT直徑測(cè)量誤差的放大效應(yīng) LVOT流速測(cè)量部位剛好在狹窄部前 主動(dòng)脈瓣口流速的測(cè)量要準(zhǔn)確 格林公式 AVA SV 44 3 MPG ET 主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重程度分級(jí) PFV m s PPG mmHg MPG mmHg AVA cm2 輕度1 0中度3 5 4 450 8025 500 75 1 0重度 4 5 80 50 0 75 主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)適應(yīng)癥 有與主動(dòng)脈瓣狹窄有關(guān)的癥狀 雖無癥狀 但左室主動(dòng)脈瓣間壓力差 50mmHg 主動(dòng)脈瓣口面積 0 75cm2 RossJJretal Circulation1968 38 SupplV V61 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因 感染性心內(nèi)膜炎升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤導(dǎo)管瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)外傷 慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因 風(fēng)濕性馬凡氏綜合征高血壓升主動(dòng)脈瘤二瓣化主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣脫垂 病理 因風(fēng)濕性炎癥致使瓣膜纖維化增厚變硬縮短變形 不能完全合攏 舒張期主動(dòng)脈內(nèi)血流返流至左心室 可合并狹窄和二尖瓣病變 血流動(dòng)力學(xué) 主要改變 左心室容量負(fù)荷過重 左房及肺靜脈壓力升高 隨著病情發(fā)展 左室舒張期容量過度 心肌代償肥大 左室壁肥厚 嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí) 左室舒張期充盈壓可超過左房壓力 引起二尖瓣提前關(guān)閉 即生理性二尖瓣狹窄 在左房室環(huán)擴(kuò)大時(shí) 也可產(chǎn)生功能性二尖瓣關(guān)閉不全 心臟聽診 主動(dòng)脈瓣區(qū)和其第二聽診區(qū)均可聽及嘆氣樣舒張期雜音 沿動(dòng)脈傳導(dǎo) 超聲心動(dòng)圖特征 1 主動(dòng)脈瓣回聲增粗增強(qiáng) 短軸 舒張期Y形結(jié)構(gòu)消失 嚴(yán)重關(guān)閉不全時(shí)可見閉合處存在明顯的縫隙 長軸 舒張期瓣葉間閉合不攏 病變往往累及三個(gè)瓣葉 若瓣膜裂斷 舒張期可脫向左室流出道 呈連枷樣運(yùn)動(dòng) 2 主動(dòng)脈瓣開放速度增快 開放幅度增大 主動(dòng)脈瓣曲線舒張期呈雙線 間距超過2mm 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線可出現(xiàn)快速撲動(dòng)現(xiàn)象 3 二尖瓣前葉活動(dòng)曲線舒張期可見細(xì)小撲動(dòng) 4 左室增大 左室流出道增寬 呈左室容量負(fù)荷過重 代償期室壁活動(dòng)增強(qiáng) 晚期失代償時(shí)室壁活動(dòng)減弱 5 彩色多普勒在主動(dòng)脈瓣下出現(xiàn)舒張期返流的以紅色為主的五彩鑲嵌的血流束 三個(gè)瓣葉同時(shí)受損 血流束朝向中央 右冠瓣受累 血流束朝向二尖瓣前葉 左冠瓣或無冠瓣受累 血流束朝向室間隔 返流束的起始寬度和返流程度呈正比 6 脈沖多普勒在主動(dòng)脈瓣下可探及舒張期返流的湍流頻譜 其最大返流速度多大于4m s 頻譜形態(tài)表現(xiàn)為上升支陡直 峰值前移 下降支緩慢 下降支斜率的大小與返流程度成正比 鑒別診斷 1 生理性主動(dòng)脈瓣返流 2 二尖瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的定量評(píng)估 主動(dòng)脈瓣返流頻譜下降斜率 越平坦 返流越輕 腹主動(dòng)脈脈沖多普勒頻譜 全舒張期出現(xiàn)負(fù)相頻譜表示返流嚴(yán)重 彩色多普勒 返流束長度 寬度 面積等 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)適應(yīng)癥 出現(xiàn)與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的癥狀無癥狀且心功能正常者 超聲心動(dòng)圖隨訪觀察手術(shù)最好在LVEDD 55mm LVFS 25 以前進(jìn)行 HenryWLetal Circulation1980 61 471 483 三尖瓣狹窄 病理及血流動(dòng)力學(xué) 多為器質(zhì)性病變 如風(fēng)濕性心臟炎遺留下的瓣膜病變 瓣膜變粗增厚 交界處粘連融合 瓣口狹窄 舒張期右房至右室血流在三尖瓣口受阻 致使右房擴(kuò)大 體循環(huán)回流受阻 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 二維超聲及M型超聲 三尖瓣及其支持結(jié)構(gòu)回聲增粗增強(qiáng) 活動(dòng)受限 開發(fā)面積變小 E峰幅度減低 EF斜率減緩 右房擴(kuò)大 腔靜脈 門脈 肝靜脈可擴(kuò)張 2 彩色多普勒 于舒張期三尖瓣口顯示朝向右室的高速射流 射流束較短 3 頻譜多普勒 在三尖瓣口檢測(cè)及舒張期的高幅度射流頻譜 E峰 A峰較二尖瓣狹窄時(shí)速度低 一般在1 5m s左右 鑒別診斷 1 右心功能不良 2 房間隔缺損與三尖瓣關(guān)閉不全 3 隔瓣后型室間隔缺損與主動(dòng)脈竇瘤破入右室 三尖瓣狹窄的定量評(píng)估 1 瓣口面積 用壓力半降時(shí)間法或血流匯聚法 2 跨瓣壓差 3 峰值流速 PPGVmax輕度狹窄 2 6mmHg1 0 1 2m s中度狹窄 7 12mmHg1 3 1 7m s重度狹窄 大于12mmHg大于1 7m s 三尖瓣關(guān)閉不全 主要病因 主要 風(fēng)濕性心臟病次要 感染性心內(nèi)膜炎 外傷 瓣膜脫垂綜合征 靜脈吸毒 安裝起搏器等 病理及血流動(dòng)力學(xué) 三尖瓣關(guān)閉不全多為功能性病變 風(fēng)濕性三尖瓣關(guān)閉不全多合并狹窄 其病理改變與狹窄類似 返流使右房擴(kuò)大 右室因舒張期充盈增多也發(fā)生擴(kuò)張 體循環(huán)也可淤血 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 二維超聲及M型超聲 由于右心擴(kuò)大 三尖瓣的三個(gè)瓣膜都可以顯示 收縮期三個(gè)瓣膜不能合攏 右房 右室擴(kuò)大 三尖瓣環(huán)擴(kuò)大 2 彩色多普勒 于收縮期三尖瓣口顯示朝向右房的返流信號(hào) 血流速度快 呈五彩鑲嵌色 3 頻譜多普勒 在三尖瓣口檢測(cè)及收縮期負(fù)向的高速返流信號(hào) 峰值可大于2m s 呈單峰型 三尖瓣狹窄的定量評(píng)估 彩色多普勒血流 返流束的長度 寬度 面積 輕度 返流束達(dá)右房中部中度 返流束達(dá)右房頂部重度 可返流到腔靜脈及肝靜脈 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 病理及血流動(dòng)力學(xué) 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多為功能性病變 風(fēng)濕性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全極罕見 功能性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要是由于肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 二維超聲 可顯示肺動(dòng)脈瓣增厚 舒張期不能完全合攏 感染性心內(nèi)膜炎時(shí)瓣膜可見贅生物回聲 甚至出現(xiàn)瓣膜破裂造成的連枷樣運(yùn)動(dòng) 2 M型超聲 肺動(dòng)脈高壓引起肺動(dòng)脈后葉活動(dòng)曲線a凹消失 可見收縮中晚期關(guān)閉呈 W 或 V 性 射血前期延長 射血期縮短 兩者比值 0 24 2 彩色多普勒 于肺動(dòng)脈瓣下方檢測(cè)到舒張期返流信號(hào) 由于血流速一般較低 彩色血流呈紅色 火焰狀 少見呈五彩鑲嵌色 3 頻譜多普勒 返流頻譜呈單峰型 形態(tài)與主動(dòng)脈瓣返流類似 速度一般大于1 5m s 肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重時(shí) 返流速度也可達(dá)4m s以上 聯(lián)合瓣膜病 二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見 二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣狹窄合并二尖瓣狹窄也較多見 人工瓣膜 人工瓣膜分類 球型瓣1 機(jī)械瓣單碟瓣碟形瓣雙碟瓣2 生物瓣 機(jī)械瓣的特性 聲波的傳導(dǎo)速度不同 回聲強(qiáng) 內(nèi)部組織分辨率低 后方有聲影 后方組織回聲及多普勒信號(hào)被掩蓋 功能正常的人工瓣口血流參數(shù) 二尖瓣位人工瓣 PFV1 2 2 0m s PPG5 19mmHg MPG2 7mmHg PHT60 130ms MVA1 7 4 0cm2 主動(dòng)脈瓣位人工瓣 PFV 3m s PPG 50mmHg MPG 30mmHg 人工瓣膜并發(fā)癥 人工瓣狹窄 常發(fā)生于機(jī)械瓣血栓或贅生物形成 超聲表現(xiàn)為 瓣葉活動(dòng)幅度減小 人工瓣口血流速度增高 瓣口可見五彩鑲嵌的射流束 人工瓣返流 常發(fā)生于生物瓣葉的破裂 穿孔或人工瓣口血栓形成等 超聲心動(dòng)圖可顯示瓣葉增厚 回聲增強(qiáng)