癌癥治療方式匯總.doc

.癌癥治療方式匯總惡性腫瘤傳統(tǒng)的主要治療方法有手術(shù)、放射、化學(xué)藥物治療三大模式，以及被現(xiàn)今認(rèn)為第四種與第五種治療模式的生物療法及癌癥熱療。即使一個(gè)惡性腫瘤在早期階段已被廣泛切除，也不能說(shuō)癌腫已徹底清除，在所有的病例，宿主、腫瘤、治療三者之間存在著極其復(fù)雜的相互關(guān)系。癌癥患者經(jīng)治療后有三種可能的結(jié)果：永久性治愈；癌腫繼續(xù)不可遏制地發(fā)展而導(dǎo)致死亡，治療沒(méi)有能消滅癌；治療后經(jīng)過(guò)一段明顯的緩解期后，腫瘤復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)新病灶，表明機(jī)體防御功能低下，而且發(fā)生對(duì)抗癌藥物的耐受性。當(dāng)前先進(jìn)國(guó)家癌癥最好的總治愈率已達(dá)60%以上。一旦確診為惡性腫瘤，如何選擇有效的治療方案，是治療成功或失敗的關(guān)鍵。癌癥早診斷、早治療無(wú)疑對(duì)提高治愈率至關(guān)重要，但不規(guī)范的治療，如早期甲狀腺癌、乳腺癌等僅作局部摘除或局部切除，同樣會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，尤其是合理的首次治療非常重要。一般而言，對(duì)早期癌癥多選用手術(shù)和放射治療，可使90%以上的病人得到治愈。對(duì)于中晚期癌癥多采用有計(jì)劃、合理的幾種療法結(jié)合的綜合治療，以達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短，協(xié)同抗癌的作用，從而提高生存率與治愈率。治療方法不當(dāng)，特別是首次治療不規(guī)范常導(dǎo)致治療失敗。一，腫瘤外科治療1.癌癥外科手術(shù)治療與一般外科手術(shù)有什么不同？腫瘤外科與一般外科手術(shù)有所不同，除要求術(shù)前有明確的病理診斷或術(shù)中快速病理切片確定診斷之外，腫瘤外科手術(shù)強(qiáng)調(diào)整塊切除，范圍比較廣泛，還要將有可能隱藏癌細(xì)胞的周圍正常組織及區(qū)域性淋巴結(jié)一起切除，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。為防止或減少癌腫在手術(shù)過(guò)程中的擴(kuò)散，對(duì)操作技術(shù)有其特殊要求：手術(shù)操作中務(wù)求輕巧，切忌按揉或擠壓腫瘤。手術(shù)中要有無(wú)瘤原則”、“無(wú)瘤觀念”和“無(wú)瘤技術(shù)”，手術(shù)野的“無(wú)瘤區(qū)”須謹(jǐn)慎保護(hù)。而以腫瘤為主體的“有瘤區(qū)”須嚴(yán)格隔離，其主要目的在于防止醫(yī)源性癌細(xì)胞的播散，防止發(fā)生不必要的種植和轉(zhuǎn)移。解離腫瘤周圍組織時(shí)宜用銳性解剖，避免鈍性剝離，易使癌細(xì)胞在淋巴或血流中擴(kuò)散。腫瘤治療強(qiáng)調(diào)第一次打擊，即首次手術(shù)治療要盡可能干凈、徹底，切除的范圍距離腫瘤邊緣在橫向與縱向上要盡可能足夠?qū)挻螅鄳?yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)要徹底清掃，達(dá)到真正的根治性手術(shù)。解離的組織和腫瘤應(yīng)整塊切除，保持完整性，不要切入腫瘤或撕裂，更不可支離破碎，以避免造成腫瘤的局部擴(kuò)散。手術(shù)創(chuàng)面可用抗癌藥物處理，對(duì)胸、腹腔內(nèi)腫瘤手術(shù)完畢時(shí)，可在胸腹腔中使用抗癌藥物，以減少局部復(fù)發(fā)率。2哪些腫瘤不能手術(shù)切除？白血病、惡性淋巴瘤等全身性惡性腫瘤是無(wú)法手術(shù)切除。腫瘤浸潤(rùn)到周圍的組織或器官，或與周圍的血管和重要臟器粘連，強(qiáng)行切除就可能危及生命。已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的腫瘤，特別是多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶患者，原發(fā)腫瘤未控制，腫瘤已進(jìn)入晚期，這就失去了手術(shù)的意義。有嚴(yán)重心肺疾病的患者不能承受手術(shù)。另一種手術(shù)是為腫瘤姑息性手術(shù)治療。姑息性手術(shù)是對(duì)那些病變已超出手術(shù)切除范圍的惡性腫瘤，為減輕痛苦，解除梗阻，所施行的造瘺術(shù)或改道術(shù)等，是作為綜合治療的一部分。3當(dāng)前腫瘤外科手術(shù)的特點(diǎn)是什么？當(dāng)前腫瘤外科治療正向著合理性、功能性、根治性的目標(biāo)發(fā)展。外科治療癌癥的基本概念發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，其發(fā)展趨勢(shì)正在經(jīng)歷從“解剖型手術(shù)”到“功能保護(hù)解剖型手術(shù)”的轉(zhuǎn)移，這種轉(zhuǎn)移已經(jīng)從單純追求擴(kuò)大手術(shù)范圍趨向于縮小手術(shù)范圍，對(duì)于沒(méi)有被侵犯的臟器予以必要的保留，更注意強(qiáng)調(diào)保存機(jī)體的功能和免疫反應(yīng)，采取以手術(shù)治療為主的多學(xué)科的綜合治療以提高療效，如早期乳腺癌的保乳手術(shù)等。4腫瘤介入治療是怎么會(huì)事？首先了解一下什么是介入放射學(xué)？介入這個(gè)詞在這里是參加、干預(yù)的意思。介入放射學(xué)是在常規(guī)放射診斷的基礎(chǔ)上，引入了干預(yù)措施。干預(yù)措施的引入除了使放射診斷更為可靠外，最有價(jià)值的還在于增加了治療手段，尤其在治療惡性腫瘤方面發(fā)揮著獨(dú)特的作用。它是應(yīng)用放射診斷學(xué)的器械、技術(shù)導(dǎo)向，在醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)監(jiān)視下，以治療為目的的放射診斷與治療相結(jié)合的一種新技術(shù)。并可取得組織學(xué)、生化或生理資料，以明確疾病性質(zhì)。介入放射技術(shù)用于腫瘤診治方面總的來(lái)說(shuō)分為兩大類：一是血管內(nèi)介入放射學(xué)，包括血管造影術(shù)、血管內(nèi)藥物灌注術(shù)、血管內(nèi)栓塞術(shù)等；二是血管外介入放射學(xué)，包括生理腔道造影術(shù)、穿刺活檢術(shù)、穿刺造口造瘺術(shù)、食管腔道術(shù)后狹窄擴(kuò)張術(shù)、腔道內(nèi)支架成形術(shù)等。腫瘤介入治療現(xiàn)已廣泛開展。如應(yīng)用介入技術(shù)治療肝癌，以微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿剌將特制的血管導(dǎo)管插入肝動(dòng)脈血管后，施行肝臟血管造影并將大劑量、高濃度的抗癌藥物選擇性地直接注入腫瘤的供血?jiǎng)用}內(nèi)，再將明膠海綿等選擇性地栓塞肝動(dòng)脈，使腫瘤細(xì)胞最終被“餓死”。加以抗癌藥物直接高效地對(duì)癌細(xì)胞的殺滅作用，所以使療效顯著提高，肝動(dòng)脈灌注化療和栓塞術(shù)已被公認(rèn)為是肝癌非手術(shù)療法的首選方法。介入治療已廣泛應(yīng)用于頭頸、胸腹及盆腔部位腫瘤的動(dòng)脈藥物灌注化療或/和腫瘤動(dòng)脈栓塞治療，大大拓寬了惡性腫瘤尤其是中晚期惡性腫瘤的治療范圍，明顯改善了腫瘤預(yù)后，堪稱腫瘤治療方法中的一顆新星。在腫瘤領(lǐng)域中正發(fā)揮著有重要價(jià)值的作用。二腫瘤放射治療1常用的腫瘤放射治療有哪些？放射治療是目前治療惡性腫瘤常用的方法。由于放射設(shè)備的進(jìn)展，技術(shù)的改進(jìn)和經(jīng)驗(yàn)的積累，療效有了顯著提高，有6575%的惡性腫瘤包括術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中綜合治療需要采用放療，約40%的患者需放射線根治。腫瘤放射治療目前國(guó)內(nèi)使用的主要有四類：由普通X線治療機(jī)所產(chǎn)生X射線。由于射線能量較低，僅用于表淺腫瘤的治療，現(xiàn)多被加速器所產(chǎn)生的電子線所代替，故普通X線治療機(jī)已逐步被淘汰。由人工放射性同位素鈷-60在衰變過(guò)程中所產(chǎn)生的伽瑪（）射線。目前這兩放療設(shè)備在我國(guó)巳基本被淘汰。由醫(yī)用直線加速器所產(chǎn)生的高能X線及電子線。以上三種放射治療設(shè)備主要用于體外照射。組織間和腔內(nèi)放療。是將放射源（主要是銥-192所產(chǎn)生的射線）密封直接放入被治療的組織內(nèi)或放入人體的天然腔道內(nèi)，如治療子宮頸癌、鼻咽及食管癌等。另一種組織間的放射源是放射性碘-125經(jīng)施源器或施源導(dǎo)管永久性植入到人體的腫瘤部位，由碘-125所產(chǎn)生的伽瑪（）射線，進(jìn)行高劑量照射，對(duì)某些腫瘤可以有效殺滅腫瘤細(xì)胞，縮小病灶，減少?gòu)?fù)發(fā)，使病情得到控制或治愈，延長(zhǎng)生存期，并能解除或減輕疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。這種放射性粒子組織間永久性植入術(shù)是近年來(lái)新興的內(nèi)放療方式，又稱體內(nèi)伽瑪?shù)吨委熁蛄Ｗ拥吨委煛?質(zhì)子治療質(zhì)子治療屬于放射治療領(lǐng)域最先進(jìn)的治療方法.質(zhì)子為帶有正電荷的高能粒子射線，亦即高LET（線性能量傳遞）射線。質(zhì)子射線最大的優(yōu)點(diǎn)是具有好的物理效應(yīng)和劑量學(xué)分布，即Bragg峰型劑量分布特性。由于射線進(jìn)入到人體一定深度后，射線劑量陡然下降，能量絕大部分丟失在峰區(qū)，峰區(qū)前后的劑量很低，特別是峰區(qū)后的劑量幾乎為0。峰區(qū)的位置和寬度可按治療病變（腫瘤靶區(qū)）的位置和大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，可將Bragg峰控制在腫瘤靶區(qū)的邊界，實(shí)現(xiàn)”定點(diǎn)定向爆破”。質(zhì)子射線的這一特點(diǎn)，其單野照射可使周圍正常組織受照射量最小，更多地保護(hù)周邊正常組織不受損害。因此，質(zhì)子治療的適形效果要比X（）射線更好，劑量分布更加理想。特別是立體定向質(zhì)子放射治療計(jì)劃系統(tǒng)具有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)。質(zhì)子放射治療將會(huì)改變腫瘤對(duì)射線敏感與不敏感的概念, 質(zhì)子放射治療的問(wèn)世，腫瘤對(duì)射線敏感與不敏感只是醫(yī)生給放療劑量多少的參考因素,不是決定能否放療的關(guān)鍵因素.可望將改變目前癌癥放療的現(xiàn)狀。由于價(jià)格昂貴，尚難推而廣之，可望21世紀(jì)在我國(guó)大的腫瘤放射治療中心立足。3為什么放射線能治療癌癥？放射線殺滅癌細(xì)胞的關(guān)鍵靶是細(xì)胞核中DNA（脫氧核醣核酸）。腫瘤的分裂、增殖、生長(zhǎng)均由DNA復(fù)制所決定。放射線無(wú)論是對(duì)正常組織或是腫瘤細(xì)胞均具有殺傷作用，由于腫瘤細(xì)胞比正常組織細(xì)胞對(duì)放射線更為敏感，經(jīng)一定劑量的放療使腫瘤細(xì)胞喪失再生增殖能力，直至被殺滅，而正常細(xì)胞經(jīng)亞致死劑量的照射，其損傷是可以完全恢復(fù)的一種可逆性改變。臨床上就利用這種正常細(xì)胞群對(duì)射線敏感性低，耐受性強(qiáng)，修復(fù)能力高，而腫瘤組織則相反，使射線在正常細(xì)胞群與腫瘤細(xì)胞群之間有一定的選擇作用，這就是放射治療惡性腫瘤取得效果的重要因素之一。4是否所有的惡性腫瘤都能被放射線所殺滅？答案是否定的。放射線對(duì)下述四種腫瘤細(xì)胞不敏感，成為放射治療的難點(diǎn)。腫瘤細(xì)胞基因上存在低放射敏感因素：在全部腫瘤中約 1/3 屬于低放射敏感性腫瘤，單純放射療法很難收效，如骨肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤等。乏氧細(xì)胞：腫瘤放射治療須在細(xì)胞處于氧合狀態(tài)下進(jìn)行，稱氧效應(yīng)。臨床見到的腫瘤腫塊中約5%-10%以上的細(xì)胞氧含量較低，屬乏氧細(xì)胞，其放射敏感性較低。非增殖期細(xì)胞（G0期）：腫瘤組織中有處于非增殖期的休止期細(xì)胞，約占整個(gè)瘤塊的20%50%，這種細(xì)胞對(duì)射線呈低敏感性。增殖期的S期細(xì)胞：即DNA合成期細(xì)胞，也是難以用射線殺死的，是低敏感性細(xì)胞。這四種腫瘤細(xì)胞是影響腫瘤放射治療效果和治療后有的腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，是阻礙放射治療的關(guān)鍵，這些問(wèn)題的解決與對(duì)策已研究出一些針對(duì)性措施。5不同類型的腫瘤組織對(duì)放射敏感性有何差異？影響腫瘤放射敏感性的因素很多，從組織來(lái)源和病理類型來(lái)看，不同腫瘤細(xì)胞固有的對(duì)輻射敏感性有明顯差異，表現(xiàn)在接受放療時(shí)其療效也不一樣。一般而言，分化越差，生長(zhǎng)比率高，發(fā)展快的腫瘤對(duì)放射線越敏感，但其惡性程度也高，往往預(yù)后也不好。按腫瘤組織放射敏感性的不同可分為以下三類。放射敏感性的腫瘤。所謂放射敏感性腫瘤是指放射線消滅腫瘤的劑量遠(yuǎn)低于正常組織對(duì)放射線的耐受量。如惡性淋巴瘤、生殖細(xì)胞瘤（精原細(xì)胞瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤）、腎母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。腫瘤細(xì)胞內(nèi)在的敏感性雖然在治療結(jié)果中起明顯的作用，但放射敏感的腫瘤往往惡性程度高，在早期即可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此，放射敏感性高不等于放射治愈性也高。放射中度敏感性的腫瘤。所謂中度敏感是指腫瘤的致死劑量和正常組織的耐受劑量接近，故治療率低。此類腫瘤有各種上皮癌及某些腺癌，如子宮頸癌、喉癌、甲狀腺癌、乳腺癌、皮膚癌等，在放射治療實(shí)際應(yīng)用中頗為重要，應(yīng)視為放射治療的適應(yīng)證?；颊呷缒艿玫秸_和足夠的手術(shù)治療配合，則效果更好。放射不敏感性的腫瘤。如上所述腫瘤細(xì)胞基因上存在低放射敏感因素。這類腫瘤需要用很高的照射劑量方可使腫瘤退縮，但對(duì)正常組織將造成不可逆的損害，故亦稱放射抵抗性腫瘤。6腫瘤術(shù)前放射治療有何意義？腫瘤術(shù)前放療的價(jià)值有：術(shù)前放療可使血管和淋巴管的內(nèi)皮細(xì)胞增殖，從而使管腔狹小，形成閉塞性脈管炎，癌細(xì)胞淋巴擴(kuò)散途徑被阻塞，也減少癌細(xì)胞血路播散的機(jī)會(huì)。術(shù)前放療可使部分癌細(xì)胞死亡，或使癌細(xì)胞生活機(jī)能和增殖能力不同程度的降低，從而可減少因手術(shù)轉(zhuǎn)移或種植的機(jī)會(huì)，同時(shí)腫瘤邊緣部分的浸潤(rùn)及局部的臨床轉(zhuǎn)移灶，外科手術(shù)往往無(wú)能為力，術(shù)前放療則最能發(fā)揮它的殺滅作用，因大塊癌體含有放射線難以消滅的乏氧細(xì)胞，單純放療后復(fù)發(fā)率高，在這種情況下外科將癌體切除，既可以適當(dāng)減少常規(guī)放射量，又可基本上消除局部復(fù)發(fā)問(wèn)題。術(shù)前放療可使原發(fā)灶退縮，腫瘤周圍炎癥消退，周邊形成結(jié)締組織包裹，達(dá)到提高手術(shù)切除率，擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥的目的。據(jù)觀察手術(shù)時(shí)血液中癌細(xì)胞檢出率增加，提示有醫(yī)源性擴(kuò)散的可能，術(shù)前放射可使血液中陽(yáng)性癌細(xì)胞的檢出率降低或轉(zhuǎn)陰。7. 腫瘤術(shù)后、術(shù)中放療有何意義？術(shù)后放療主要指證是：局部有殘留或疑有殘留癌灶，包括腫瘤粘連，包膜或包膜外侵犯，腫瘤破裂，區(qū)域性淋巴結(jié)被侵犯。通過(guò)術(shù)后放療達(dá)到殺滅手術(shù)未能切除的宏觀殘瘤或亞臨床病灶，減少?gòu)?fù)發(fā)。如腦膠質(zhì)瘤、頭頸部腫瘤由于解剖部位及腫瘤本身的特點(diǎn)，往往邊界不清，分化差，手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高，多主張術(shù)后進(jìn)行放療可獲較好的療效。術(shù)中放射治療對(duì)某些腫瘤很有價(jià)值。手術(shù)切除腫瘤時(shí)，難免有肉眼看不見的癌細(xì)胞或手術(shù)難以切凈的殘留腫瘤病灶存在，這些是局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的根源。術(shù)中放療多采用電子線，能準(zhǔn)確安全地對(duì)殘癌或亞臨床病灶高劑量照射，而不影響正常組織。對(duì)局部晚期胃癌病例術(shù)中放療有肯定的優(yōu)越性。其他有胰腺癌、膽道癌、淺表性膀胱癌、前列腺癌、肺和縱隔腫瘤、復(fù)發(fā)性腦瘤以及軟組織肉瘤等術(shù)中放療可獲得顯著的姑息性療效，或根除微小病灶降低復(fù)發(fā)率。8什么是精確放射治療？包括哪些治療方式？20世紀(jì)90年代后期以直線加速器為基礎(chǔ)的三維立體定向放射治療迅速發(fā)展，使放療又進(jìn)入了一個(gè)全新的階段，稱為精確放射治療階段。精確放療是指：靶區(qū)（腫瘤）內(nèi)在一定范圍得到的照射劑量最大；靶區(qū)（腫瘤）外周圍正常組織受照射劑量最??；靶區(qū)（腫瘤）的定位和照射最準(zhǔn)；靶區(qū)（腫瘤）內(nèi)劑量分布最均勻。精確放療具有高精度、高劑量、高療效、低損傷的優(yōu)點(diǎn)，是21世紀(jì)放射腫瘤的發(fā)展方向。精確放療與常規(guī)體外放射治療相比，它具有下述優(yōu)點(diǎn)：最大限度地減少對(duì)腫瘤周圍正常組織和器官的照射；可明顯提高對(duì)腫瘤靶區(qū)的照射總劑量；降低正常組織近期或后期的并發(fā)癥。適形放療的出現(xiàn)是放射物理學(xué)對(duì)放射治療的一大貢獻(xiàn),從而使精確放射治療成為現(xiàn)實(shí)。精確放療包括：立體定向放射外科，亦稱伽瑪（）刀；立體定向放射治療，亦稱為X線刀；三維適形放射治療及調(diào)強(qiáng)適形放射治療四種方式。伽瑪（）刀（全稱立體定向放射外科治療計(jì)劃系統(tǒng)）以鈷-60射線作為放射源，采用聚焦式的放射使高劑量集中于靶區(qū)，靶區(qū)外劑量遞減十分陡峭，腫瘤靶區(qū)外正常組織和要害器官得以保護(hù)，故具有刀的特征，毀損腫瘤病灶如刀割，同手術(shù)切除腫瘤的效果相似。立體定向放射治療亦稱為X線刀。以直線加速器X線作為放射源，是采用先進(jìn)的立體定位技術(shù)，治療計(jì)劃系統(tǒng)和三維重建系統(tǒng)，利用幾何立體聚焦的原理，以多個(gè)小野或旋轉(zhuǎn)等中心照射技術(shù)，使腫瘤靶區(qū)得到最大的照射劑量，而病灶周圍正常組織只受到低劑量照射，可認(rèn)為是一種適形放療。與刀最大不同之處在于它可以采用分次治療的方式，不但用于小體積病變的治療，也適用于較大體積惡性腫瘤的治療。三維適形放射治療。是當(dāng)前放射治療技術(shù)的新熱點(diǎn)。其技術(shù)特征是利用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)多個(gè)非共面不規(guī)則野進(jìn)行分次照射，照射野的形狀在束軸視角方向上與病變投影形狀一致。適形放療具有很大的優(yōu)越性，可用來(lái)治療顱內(nèi)病變，也可用來(lái)治療體部病變，用途較廣。調(diào)強(qiáng)適形放療。調(diào)強(qiáng)適形放療與常規(guī)放射治療相比其優(yōu)勢(shì)：采用了精確的定位和體位固定技術(shù)大大提高了定位和照射精度。采用了精確治療計(jì)劃，從而實(shí)現(xiàn)了治療的自動(dòng)優(yōu)化。提高了放療的分割劑量和總劑量。采用了精確照射，使靶區(qū)（腫瘤）的形狀和高劑量分布的形狀在三維方向上與靶區(qū)的實(shí)際形狀相一致，因此其劑量分布的適形程度更高，從而可以較大幅度地增加腫瘤劑量和/或減少正常組織的受量，最大限度地減少靶區(qū)周圍正常組織的放射量；可在一個(gè)計(jì)劃中同時(shí)實(shí)現(xiàn)大野照射及小野的追加劑量照射，并可避免靶區(qū)敏感組織的過(guò)量照射，縮短療程，能在一次照射中同時(shí)照射數(shù)個(gè)獨(dú)立的病灶,如多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移腫瘤。9.何謂體內(nèi)照射？體內(nèi)照射亦稱組織內(nèi)照射，是將放射性粒子（125I或103pd）永久性植入腫瘤組織，使腫瘤壞死。放射性粒子植入治療的適應(yīng)癥有：病灶性質(zhì)明確，患者拒絕手術(shù)切除；腫瘤不能被手術(shù)切除；腫瘤部分切除后，殘留腫瘤不能再手術(shù)；腫瘤位于重要功能區(qū)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大；顱內(nèi)腫瘤體外照射后效果不佳，粒子植入作為補(bǔ)充治療；腦轉(zhuǎn)移瘤，不超過(guò)3個(gè)；病灶范圍局限，一般以5cm為宜，或體外照射后病灶縮小，植入粒子補(bǔ)量。三腫瘤化學(xué)藥物治療1什么是腫瘤化學(xué)治療？腫瘤化學(xué)治療是腫瘤內(nèi)科主要的治療癌癥手段。是利用化療藥物的細(xì)胞毒性來(lái)殺滅腫瘤細(xì)胞，自20世紀(jì)50年代開始經(jīng)過(guò)數(shù)十年的精細(xì)調(diào)整與臨床實(shí)踐，對(duì)某些惡性腫瘤的化療已取得很好的效果，現(xiàn)今，兒童白血病的治愈率已經(jīng)可以高達(dá)90 以上。目前主要用于治療惡性程度高、易發(fā)生淋巴和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、對(duì)化療敏感的腫瘤，如小細(xì)胞肺癌，以及發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的惡性淋巴瘤和絨癌、血液系統(tǒng)腫瘤等，這些腫瘤應(yīng)以全身化療為主。但對(duì)大多數(shù)實(shí)體瘤化療療效仍不滿意，主要用于手術(shù)或放療前后的輔助治療，其毒副作用和耐藥性問(wèn)題尚未解決。20世紀(jì)90年代腫瘤化學(xué)治療又有不少重要進(jìn)展，主要表現(xiàn)為新開發(fā)上市了一些有效的抗癌藥物，如紫杉類（紫杉醇、泰素帝）、健擇、去甲長(zhǎng)春花鹼、拓?fù)洚悩?gòu)酶1抑制劑托泊替康、伊諾替康以及奧鉑（樂(lè)沙定）、希羅達(dá)等，這些新抗癌藥物的出現(xiàn)，使肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌等常見癌癥的療效明顯提高。2化療的作用與地位怎樣？據(jù)統(tǒng)計(jì)初治癌癥病人局部治療（手術(shù)、放療）占1/3，化療者占2/3，包括：局部晚期病人的新輔助化療；大于局部治療病灶的化療；亞臨床病灶化療及全身轉(zhuǎn)移的化療?；熆赡苤斡挠?0%90%的絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎、精原細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤、白血病、皮膚癌等。外科手術(shù)、放療是局部治療手段，化療是全身性治療，不少惡性腫瘤實(shí)際上是一種全身性疾病，不僅白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤如此，像肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、骨肉瘤、腎母細(xì)胞瘤等，除少數(shù)很早期的腫瘤外，大部分常存在局部或遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，即使根治性手術(shù)切除，也常因在手術(shù)時(shí)已存在的尚無(wú)法檢測(cè)的微小轉(zhuǎn)移灶成為術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的根源，而化療恰是治療這種病灶的有效手段，從而達(dá)到消滅術(shù)后難以察覺(jué)到的亞臨床病灶?；熥鳛槭中g(shù)或放療的輔助治療，在綜合治療中占重要地位。3應(yīng)用化療的原則及注意事項(xiàng)有哪些？臨床上多采用聯(lián)合用藥以提高療效，降低毒副作用及延緩耐藥性的產(chǎn)生，設(shè)計(jì)的原則應(yīng)根據(jù)腫瘤病理類型、病期、病人全身情況及年齡按細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原理選用作用機(jī)制、抗癌譜及毒性作用不同的藥物組成，以期增加療效或協(xié)同作用。其治療方案有：聯(lián)合用藥；序貫用藥；劑量強(qiáng)化/大劑量治療；綜合支持（干細(xì)胞移植等）治療等。癌癥化療應(yīng)注意：治療延誤：于晚期時(shí)方應(yīng)用化療；治療不足：在腫瘤縮小后即中止治療，所謂“見好就收”是錯(cuò)誤的；治療過(guò)度：導(dǎo)致白細(xì)胞極度下降，從而使機(jī)體免疫功能下降，甚至導(dǎo)致死亡。4如何克服化療治療腫瘤的耐藥性？目前，視多藥耐藥腫瘤病人為“難治病例”，其治療仍在探索中。臨床上可采取以下措施避免或延遲耐藥的發(fā)生：化療藥物的合理化使用。應(yīng)熟悉化療藥物的理化性質(zhì)，體內(nèi)代謝特點(diǎn)及作用機(jī)制。多種藥物聯(lián)合化療。將作用于不同細(xì)胞增殖時(shí)相的藥物聯(lián)合使用，有助于提高化療敏感性而增加療效。另外，不同的腫瘤細(xì)胞對(duì)同一種藥物可有不同的耐藥機(jī)制，多種藥物聯(lián)合化療可盡量避免單一藥物使用所導(dǎo)致的耐藥。足量及時(shí)的規(guī)范性化療。根據(jù)抗腫瘤藥物劑量強(qiáng)度概念的原則，要達(dá)到化療有效和避免耐藥，強(qiáng)調(diào)足量、及時(shí)、規(guī)范化療非常重要?；煹膫€(gè)體化。由于可能存在腫瘤細(xì)胞“先天性”耐藥，或?qū)熕幬锩舾谐潭鹊牟町惖纫蛩?，目前，隨著體外抗腫瘤藥敏試驗(yàn)技術(shù)的提高，體內(nèi)外藥敏結(jié)果符合率的增加。如能根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)化療，使化療個(gè)體化，可減少化療的盲目性，提高療效和避免耐藥。5病人如何正確對(duì)待化療？化療藥物是以“祛邪”殺傷癌細(xì)胞為主的全身治療。由于抗腫瘤藥物選擇性差，對(duì)正常組織細(xì)胞也有損傷作用，常出現(xiàn)的毒副作用有：骨髓抑制白細(xì)胞、血小板減少；消化道反應(yīng)有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等；肝腎功能損害，免疫功能抑制以及全身不適、乏力、脫發(fā)等。因此不少患者將化療視為畏途，錯(cuò)誤地認(rèn)為化療不但不能治癌，反而將更削弱已患重病的身體?；颊邞?yīng)正確對(duì)待，切忌拒絕化療，化療引起的毒副反應(yīng)是暫時(shí)性的，不必緊張，應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員互相配合，積極采取對(duì)抗或防止化療反應(yīng)的措施，一般都能完成化療的計(jì)劃，治療是根本，切勿因小失大而影響預(yù)后。目前化療藥物對(duì)大多數(shù)腫瘤還不可能治愈，必須盡可能地結(jié)合手術(shù)，放療和激素治療等，以最大限度減少腫瘤負(fù)荷，而殘留的癌細(xì)胞可通過(guò)生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫功能加以消滅。干細(xì)胞名詞解釋1.再生醫(yī)學(xué)（RegenerativeMedicine）：利用生物學(xué)及工程學(xué)的理論方法，創(chuàng)造丟失或功能損害的組織和器官，使其具備正常組織和器官的機(jī)構(gòu)和功能。2.干細(xì)胞（StemCell，SC）：體內(nèi)保存的處于未分化狀態(tài)的細(xì)胞群體，一旦機(jī)體需要，可按照發(fā)育途徑，通過(guò)分裂而產(chǎn)生分化細(xì)胞，并可進(jìn)一步發(fā)育成組織器官。具有自我復(fù)制和分化潛能，生理下維持組織結(jié)構(gòu)和功能，病理下修復(fù)病變?nèi)睋p的組織，使其恢復(fù)功能?！靖杉?xì)胞是一群具有自我更新、高度增殖、多向分化潛能的細(xì)胞群體】3.胚胎干細(xì)胞（EmbryonicStemCells，ESC）：具有向各種系統(tǒng)細(xì)胞分化轉(zhuǎn)變的能力，是一種高度未分化的全能干細(xì)胞，具有發(fā)育的全能性，能分化成人體的所有組織和器官甚至形成一個(gè)完整的個(gè)體。4.誘導(dǎo)多能干細(xì)胞（InducedPluripotentStemCells，iPSCs）：指通過(guò)一定的途徑將與細(xì)胞多能性有關(guān)的基因?qū)氲揭逊只捏w細(xì)胞中，或者同時(shí)添加一些輔助作用的小分子化合物使體細(xì)胞去分化重編程回到胚胎干細(xì)胞狀態(tài)。5.成體干細(xì)胞（AdultStemCell，ASC）：存在于成體組織內(nèi)的具有分裂潛能的特異性干細(xì)胞，正常情況下處于靜息狀態(tài)，當(dāng)組織損傷或者病變發(fā)生時(shí)，被激活分化成具有特定功能的細(xì)胞，參與組織修復(fù)。6.間充質(zhì)干細(xì)胞（MesenchymalStemCells，MSC）：具有強(qiáng)大的增殖能力和多向分化潛能的成體干細(xì)胞，主要來(lái)自臍帶、胎盤和脂肪。7.造血干細(xì)胞（HemopoieticStemCells，HSC）：存在于造血組織中的一群原始造血細(xì)胞，也可以說(shuō)是一切血細(xì)胞的原始細(xì)胞，具有自身復(fù)制和分化功能，有較強(qiáng)分化發(fā)育和再生能力，可以產(chǎn)生各種類型血細(xì)胞。8.干細(xì)胞制劑（Stemcell-basedmedicinalproducts）：是指以不同類型干細(xì)胞為主要成分，用于治療疾病或改善健康狀況并符合相應(yīng)質(zhì)量及安全標(biāo)準(zhǔn)，且具有明確生物學(xué)效應(yīng)的細(xì)胞制劑。9.腫瘤免疫監(jiān)視（CancerImmuneSurveillance）：免疫系統(tǒng)可監(jiān)視腫瘤的發(fā)生并通過(guò)細(xì)胞免疫機(jī)制殺滅腫瘤，若免疫監(jiān)視功能低下，則可能發(fā)生腫瘤。10.腫瘤免疫逃逸（CancerImmuneEscape）：腫瘤細(xì)胞可以通過(guò)多種機(jī)制逃避機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別和攻擊，從而得以在體內(nèi)生存和增殖的現(xiàn)象。11.腫瘤免疫編輯（CancerImmunoediting）：免疫系統(tǒng)具有抵抗腫瘤的保護(hù)性功能，同時(shí)又對(duì)腫瘤具有塑型作用，即對(duì)腫瘤細(xì)胞實(shí)施免疫選擇壓力，使弱免疫原性腫瘤細(xì)胞得以逃逸并進(jìn)一步生長(zhǎng)。腫瘤則經(jīng)過(guò)免疫消除、相持和逃逸三個(gè)階段逃逸免疫監(jiān)視。12.腫瘤抗原（TumorAntigen）：泛指在腫瘤發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中新出現(xiàn)或過(guò)度表達(dá)的抗原物質(zhì)。13.腫瘤特異性抗原（tumorspecificantigen，TSA）：腫瘤細(xì)胞特有的或只存在于某種腫瘤細(xì)胞而不存在于正常細(xì)胞的新抗原。14.腫瘤相關(guān)抗原（tumor-associatedantigen，TAA）：指非腫瘤細(xì)胞所特有的、正常細(xì)胞和其他組織上也存在的抗原，只是其含量在細(xì)胞癌變時(shí)明顯增高。此類抗原只表現(xiàn)出量的變化，而無(wú)嚴(yán)格腫瘤特異性。15.腫瘤的免疫治療：是通過(guò)采用各種手段激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，最終通過(guò)借助于機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)控制和殺滅腫瘤細(xì)胞的目的。16.細(xì)胞因子治療：細(xì)胞因子注射體內(nèi)后可調(diào)節(jié)、增強(qiáng)一種或多種免疫細(xì)胞的功能，發(fā)揮更強(qiáng)的抗腫瘤免疫功能。17.過(guò)繼性免疫細(xì)胞治療：分離獲取患者自身免疫細(xì)胞，在細(xì)胞因子誘導(dǎo)下，大量擴(kuò)增出具有高度抗腫瘤活性的免疫細(xì)胞，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。18.治療性腫瘤疫苗：利用腫瘤細(xì)胞或腫瘤抗原物質(zhì)誘導(dǎo)機(jī)體的特異性細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)，通過(guò)主動(dòng)免疫方式誘導(dǎo)全身性的特異性抗瘤效應(yīng)。19.抗體治療：研發(fā)具免疫調(diào)節(jié)功能的單克隆抗體通過(guò)激活機(jī)體內(nèi)的免疫效應(yīng)細(xì)胞，增強(qiáng)其對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷效應(yīng)。20.質(zhì)量（Quality）：是指為符合預(yù)定用途所具有的一系列固有特性的程度。21.藥品質(zhì)量：是指為了滿足藥品的安全性和有效性的要求，產(chǎn)品所具有的成分、含量、純度等物理、化學(xué)或生物學(xué)等特性的程度。22.質(zhì)量管理體系（QualityManagementSystem，QM）：是指建立質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，并為達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)所進(jìn)行的有組織、有計(jì)劃的活動(dòng)。23.質(zhì)量保證（QualityAssurance,QA）：是質(zhì)量管理的一部分，強(qiáng)調(diào)的是為達(dá)到質(zhì)量要求應(yīng)提供的保證?！竞w影響產(chǎn)品質(zhì)量的所有因素，是為確保產(chǎn)品符合其預(yù)定用途并達(dá)到規(guī)定的質(zhì)量要求所采取的所有措施的總和】24.質(zhì)量控制（QualityControl，QC）：是質(zhì)量管理的一部分，強(qiáng)調(diào)的是質(zhì)量要求?！臼侵赴凑找?guī)定的方法和規(guī)程對(duì)原輔料、包裝材料、中間品和成品進(jìn)行取樣、檢驗(yàn)和復(fù)核，以保證這些物料和產(chǎn)品的成分、含量、純度和其他性狀符合已經(jīng)確定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)】25.干細(xì)胞庫(kù)（stemcellbank）：是大規(guī)模采集、制備、儲(chǔ)存及進(jìn)行干細(xì)胞研究的場(chǎng)所和平臺(tái)，其中儲(chǔ)存包括儲(chǔ)存干細(xì)胞相關(guān)資料以及在約為-196液氮中（深低溫）儲(chǔ)存干細(xì)胞。干細(xì)胞庫(kù)又被稱為“生命銀行”。簡(jiǎn)答題1.干細(xì)胞的優(yōu)勢(shì)：采集操作簡(jiǎn)便；原材料來(lái)源豐富；不涉及倫理問(wèn)題；對(duì)供體無(wú)創(chuàng)傷；干細(xì)胞含量高；可以實(shí)現(xiàn)實(shí)體庫(kù)儲(chǔ)存。2.胚胎干細(xì)胞（ESC）的研究意義：研究個(gè)體形成與發(fā)育的分子機(jī)制；新藥研發(fā)最有用的材料和手段，并可直接用于疾病的治療；再造病變或衰老的細(xì)胞或組織，開展再生醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和臨床研究。3.胚胎干細(xì)胞臨床應(yīng)用面臨的瓶頸：倫理道德問(wèn)題；安全性問(wèn)題：存在致瘤風(fēng)險(xiǎn)；移植排斥問(wèn)題。4.誘導(dǎo)多能干細(xì)胞（iPSCs）優(yōu)勢(shì)：iPSCs具有胚胎干細(xì)胞的全能性，可分化為神經(jīng)等多種組織的細(xì)胞；可進(jìn)行移植，修補(bǔ)受損的器官，回避了倫理問(wèn)題的困擾，沒(méi)有免疫排斥的限制；適用于疾病的個(gè)體化治療，更無(wú)疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。5.成體干細(xì)胞的優(yōu)勢(shì)（ASC）：不存在倫理學(xué)爭(zhēng)議；不會(huì)誘發(fā)畸胎瘤；組織相容性問(wèn)題很小。6.間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）優(yōu)勢(shì)：來(lái)源廣泛，容易獲??；增殖能力強(qiáng)；能向多類型細(xì)胞分化；免疫原性低，有免疫調(diào)節(jié)能力；極具臨床應(yīng)用潛力，無(wú)倫理學(xué)爭(zhēng)議；能夠長(zhǎng)期保持種子細(xì)胞。7. 臍帶血造血干細(xì)胞的優(yōu)勢(shì)： 采集簡(jiǎn)便容易，來(lái)源廣泛，對(duì)孕婦和嬰兒無(wú)任何痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，而骨髓穿刺、外周血?jiǎng)訂T獲取干細(xì)胞對(duì)捐獻(xiàn)者有一定的傷害； 臍帶血免疫系統(tǒng)處于原始階段，免疫細(xì)胞功能不成熟，移植后GvHD（移植物抗宿主?。┌l(fā)生率及嚴(yán)重程度較輕； 臍帶血中巨細(xì)胞病毒、EB病毒等感染較骨髓及外周血機(jī)會(huì)少。8. 研究成體干細(xì)胞的意義： 來(lái)源豐富、取材方便、取材對(duì)機(jī)體無(wú)損害，且可重復(fù)獲取，為干細(xì)胞移植提供充足的種子細(xì)胞來(lái)源； 用途廣泛，可進(jìn)行再生醫(yī)學(xué)、組織工程的基礎(chǔ)和應(yīng)用研究； 特別是取自患者自體，不涉及倫理問(wèn)題，免疫排斥反應(yīng)較低，適用于個(gè)體化治療；9. 干細(xì)胞制劑的臨床前研究： 安全性評(píng)價(jià)：毒性試驗(yàn)；異常免疫反應(yīng)；致瘤性；非預(yù)期分化； 安全性評(píng)價(jià)：細(xì)胞模型；動(dòng)物模型； 10. 造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥及機(jī)制： 替代治療：如遺傳缺陷性疾病、再生障礙性貧血等。 大劑量放化療后的支持治療：用大劑量放化療治療腫瘤時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者骨髓抑制及肝腎功能損傷，聯(lián)合造血干細(xì)胞移植可以使患者重建免疫和造血功能。 免疫治療： DC細(xì)胞（承載腫瘤特異性抗原）或識(shí)別腫瘤抗原的特異性CTL回輸療法目前已成功用于治療多發(fā)性骨髓瘤、非霍