登革熱的預(yù)防和控制.ppt

登革熱的預(yù)防和護(hù)理許彥燕 登革病毒屬黃毒科 F1aviviridae 黃病毒屬 F1avivirus 以流行病學(xué)分類(lèi)屬蟲(chóng)媒病毒B組 血清學(xué)上分4個(gè)血清型 主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊 俗稱(chēng)花班蚊 傳播 登革熱是一種古老的疾病 至今已有200多年的歷史 1779年 印度尼西亞雅加達(dá)首先記述有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱的疾病 Bylon稱(chēng)之為關(guān)節(jié)熱 1780年美國(guó)費(fèi)城以北亦發(fā)生本病流行 以后不斷有類(lèi)似記載 直至1869年 本病才由倫敦皇家內(nèi)科學(xué)院定名為登革熱 概述 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 是由登革熱 DengueFever 簡(jiǎn)稱(chēng)DF 是由登革熱病毒引起的急性傳染病 主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播 臨床特征為起病急驟 高熱 劇烈頭痛 全身肌肉 骨髓及關(guān)節(jié)痛 極度疲乏 部分患者可有皮疹 出血傾向和淋巴結(jié)腫大 概述 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 是評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)伊蚊密度的指標(biāo) 也就是平均每一百戶(hù)住戶(hù)內(nèi)有伊蚊幼蟲(chóng)孳生的容器數(shù) 該指數(shù)在5以下 則屬于安全范圍 如果該指數(shù)高于20 則意味著一旦有外部病例輸入 就可能在該地區(qū)造成登革熱的流行 伊蚊 全球流行態(tài)勢(shì) 1 全球有100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)都曾發(fā)生流行 目前主要流行地為拉美 東南亞 西地中海和太平洋的熱帶和亞熱帶地區(qū) 2 世界各地主要流行區(qū) 巴西發(fā)病73萬(wàn) 死亡321例 墨西哥 發(fā)病21406 死亡23 洪都拉斯 發(fā)病1 46萬(wàn) 死亡16 多米尼加 發(fā)病6600 死亡36 哥斯達(dá)黎加 發(fā)病6521 瓜德羅普島 發(fā)病3 3萬(wàn) 死亡5 馬提尼克島 發(fā)病2 6萬(wàn) 死亡13 南美洲 非洲 亞洲 太平洋 北美洲 大洋洲 登革熱廣泛流行于全球熱帶和亞熱帶地區(qū) 是分布最廣 發(fā)病最多 危害較大的一種蟲(chóng)媒病毒性疾病 泰國(guó)5794070 老撾 越南1291 柬埔寨11117 臺(tái)灣315 香港 菲律賓70000501 馬來(lái)西亞31375100 斯里蘭卡18069 孟加拉 印度1370 2010年我國(guó)周邊國(guó)家和地區(qū)登革熱發(fā)病情況 印尼1094241 新加坡1659 中國(guó) 中國(guó) 流行病學(xué) 患者在發(fā)病前1天至病后5日有傳染性 在流行期間 隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群的1 3 在患者中 以輕型病例為主 主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播 通常登革熱在一個(gè)地區(qū)流行后 將有一段間竭時(shí)間 再發(fā)生第二次流行 在廣東省珠三角 同一地區(qū)約間隔7 10年流行一次 傳播機(jī)制 全球登革熱流行態(tài)勢(shì) Addyourtitle Addyourtitle Addyourtitle Addyourtitle 登革熱防治總目標(biāo) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)登革熱疫情 預(yù)防控制登革熱續(xù)發(fā)病例 避免出現(xiàn)較大暴發(fā)或流行 減輕登革熱的危害 怎樣預(yù)防登革熱 目前 尚沒(méi)有治療登革熱的特效藥物 主要是對(duì)癥治療和支持療法 也沒(méi)有疫苗可以預(yù)防 一旦發(fā)現(xiàn)病例時(shí) 除了隔離病人 滅蚊 防蚊是防止登革熱流行的關(guān)鍵所在 預(yù)防措施 一 消滅蚊蟲(chóng)孳生地 盡快清除積水 是首要措施 積水是重要的蚊蟲(chóng)孳生地 要迅速發(fā)動(dòng)每家每戶(hù)清理室內(nèi)外積水 翻盆倒罐 填平洼地 疏通溝渠 使蚊子無(wú)產(chǎn)卵之地 積水是禍源 及時(shí)報(bào)告 就醫(yī) 近期應(yīng)避免前往東南亞國(guó)家等高危地區(qū) 若近期有到過(guò)東南亞國(guó)家旅游或出差并出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀的 應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī) 并及時(shí)向防疫部門(mén)報(bào)告 不幸感染登革病毒后 應(yīng)積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隔離治療 切忌諱疾忌醫(yī)或抱有僥幸心理 瞞報(bào)疫情 癥狀 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 另一種表現(xiàn)病情較重 除上述癥狀外 病者可發(fā)生皮膚大片出血 紫癜 鼻衄 嘔血 黑便甚至腦出血或各種組織器官出血 這種病人為登革熱出血熱 更嚴(yán)重者 皮膚冰冷 脈搏細(xì)弱 血壓下降 這類(lèi)病人叫做登革休克綜合征 病死率高 輔助檢查 一 一般常規(guī)檢查1 周?chē)蟮歉餆峄颊叩陌准?xì)胞總數(shù)起病 輔助檢查 一 一般常規(guī)檢查1 周?chē)蟮歉餆峄颊叩陌准?xì)胞總數(shù)起病時(shí)即有減少 至出疹期尤為明顯 中性粒細(xì)胞百分比也見(jiàn)降低 并有明顯核左移現(xiàn)象 有異常淋巴細(xì)胞 退熱后1周血象恢復(fù)正常 登革出血熱患者的白細(xì)胞總數(shù)正?；蛟龆?后者見(jiàn)于嚴(yán)重病例及有繼發(fā)感染者 一般在1萬(wàn) mm3以上 血小板減少 最低可達(dá)1萬(wàn) mm3以下 2 尿常規(guī)可有少量蛋白 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 有時(shí)有管型 二 病毒分離取早期病人血液 接種于白紋伊蚊細(xì)胞株 C6 36 分離病毒后須經(jīng)型特異性中和試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)加以鑒定 三 血清免疫學(xué)檢查取雙份血清作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 中和試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn) 以血凝抑制試驗(yàn)的靈敏性較高 而以補(bǔ)結(jié)合試驗(yàn)最具特異性 恢復(fù)期單份標(biāo)本補(bǔ)體結(jié)合抗體效價(jià)達(dá)到1 32以上有診斷意義 雙份血清效價(jià)遞升4倍以上可確診 四 其他在登革出血熱病例中尚可血液濃縮 出 凝血時(shí)間延長(zhǎng) 血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) 電解質(zhì)紊亂 血白蛋白降低 代謝性酸中毒等 各種凝血因子輕度降低 纖維蛋白原減少 纖維蛋白原降解物輕至中度增加 并數(shù)以上的休克病例有DIC表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)1 發(fā)病較突然 有畏寒 發(fā)熱 伴疲乏 惡心 嘔吐等癥狀 發(fā)熱常為24 36小時(shí)內(nèi)達(dá)39 40 少數(shù)患者表現(xiàn)為雙峰熱 2 伴有較劇烈的頭痛 眼眶痛 肌肉 關(guān)節(jié)和骨骼痛 3 伴面 頸 胸部潮紅 結(jié)膜充血 4 表淺淋巴結(jié)腫大 5 皮疹 于病程5 7日出現(xiàn)為多樣性皮疹 麻疹樣皮疹 猩紅熱樣疹 皮下出血點(diǎn)等 皮疹分布于四肢軀干或頭面部 多有癢感 不脫屑 持續(xù)3 5日 6 少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征 7 有出血傾向 束臂試驗(yàn)陽(yáng)性 一般在病程5 8日牙齦出血 鼻衄 消化道出血 皮下出血 咯血 血尿 陰道出血或胸腹腔出血 8 嚴(yán)重的有多器官大量出血 肝腫大 少數(shù)會(huì)引起休克 護(hù)理診斷 1 知識(shí)缺乏2 體溫過(guò)高3 疼痛4 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 護(hù)理措施 1 心理指導(dǎo) 本病發(fā)病突然 重型患者癥狀明顯 患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足 擔(dān)心預(yù)后 從而產(chǎn)生緊張 焦慮的情緒 可介紹疾病的基本知識(shí) 如主要臨床表現(xiàn) 治療措施 并告知本病普遍預(yù)后良好等 以消除顧慮 安心配合治療 醫(yī)護(hù)人員在施行醫(yī)療 護(hù)理措施時(shí)表現(xiàn)沉著 冷靜 以增強(qiáng)患者治愈疾病的信心 2 指導(dǎo)休息與活動(dòng)早期患者宜臥床休息 恢復(fù)期的患者也不宜過(guò)早活動(dòng) 體溫正常 血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常 無(wú)出血傾向方可適當(dāng)活動(dòng) 3 密切觀察生命體征嚴(yán)密觀察心率 血壓 體溫及出血情況等 4 發(fā)熱的護(hù)理高熱以物理降溫為主 不宜全身使用冰袋 以防受涼發(fā)生并發(fā)癥 但可頭置冰袋或冰槽 以保護(hù)腦細(xì)胞 對(duì)出血癥狀明顯者應(yīng)避免酒精擦浴 必要時(shí)藥物降溫 降溫速度不宜過(guò)快 一般降至38 時(shí)不再采取降溫措施 5 皮膚護(hù)理出現(xiàn)淤斑 皮疹時(shí)常伴有瘙癢 灼熱感 提醒患者勿搔抓 以免抓破皮膚引起感染 可采用冰敷或冷毛巾濕敷 使局部血管收縮 減輕不適 避免穿緊身衣 有出血傾向者 靜脈穿刺選用小號(hào)針頭 并選擇粗 直靜脈 力求一次成功 注射結(jié)束后局部按壓至少5min 液體外滲時(shí)禁止熱敷 6 飲食護(hù)理給予高蛋白 高維生素 高糖 易消化吸收的流質(zhì) 半流飲食 如牛奶 肉湯 雞湯等 囑患者多飲水 對(duì)腹瀉 頻繁嘔吐 不能進(jìn)食 潛在血容量不足的患者 可靜脈補(bǔ)液 7 疼痛的護(hù)理臥床休息 保持環(huán)境安靜舒適 加強(qiáng)宣教 向患者解釋疼痛的原因 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥 健康宣教 登革熱的防控措施目前尚沒(méi)有特效的治療藥物 也無(wú)疫苗 預(yù)防是防制登革熱的關(guān)鍵措施 控制傳染源 切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群 主要措施如下 個(gè)人防護(hù)措施 1 睡覺(jué)的時(shí)候要掛蚊帳 注意個(gè)人衛(wèi)生 2 出門(mén)郊游要穿長(zhǎng)袖衣褲 涂防蚊水 3 不在樹(shù)林 草叢及水潭逗留 4 在平時(shí)多鍛煉 注意休息 提高自身的免疫力 5 所處區(qū)域疫情發(fā)生時(shí) 盡量不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng) 以防止身體過(guò)多分泌乳酸而招蚊子 而且要少喝酒 6 在疫情發(fā)生時(shí) 避免進(jìn)入疫區(qū) 發(fā)現(xiàn)感染者必須及時(shí)報(bào)告 7 當(dāng)自己出現(xiàn)登革熱的癥狀時(shí) 及時(shí)檢查 就診 環(huán)境控制措