TAVI的現(xiàn)狀與問題.ppt

TAVI的現(xiàn)狀和問題 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院孔祥清 總體情況 國外 6萬例的植入 4000例 單中心修改外科換瓣指南國內(nèi)已經(jīng)開展 6個(gè)醫(yī)院 一種嘗試國產(chǎn)已經(jīng)上臨床 14個(gè) TAVI的現(xiàn)狀和問題 器械適應(yīng)癥選擇療效及相關(guān)因素并發(fā)癥及防治 器械 自膨脹 Corvalve 球囊擴(kuò)張 Edwards 正在研究 自膨脹和球囊擴(kuò)張 裝置 新裝置 臨床適應(yīng)癥 經(jīng)典 2012美國心臟病學(xué)會及美國胸外科協(xié)會重度主動脈瓣狹窄 主動脈瓣口面積 0 8cm2 主動脈跨瓣壓差 40mmHg或瓣口血流速度 4 0m s有心血管疾病癥狀 NYHA分級 級以上2名外科專家認(rèn)為不能耐受外科手術(shù)或存在手術(shù)禁忌癥 EuroScore 20 STS 10解剖學(xué)指標(biāo)在特定范圍內(nèi) 18 25mm 1 MartinB etal NEJM2010 臨床適應(yīng)癥 拓寬 外科生物瓣膜置換術(shù)后再狹窄 1 自膨脹 球囊擴(kuò)張裝置主動脈瓣關(guān)閉不全 2 自膨脹二葉式主動脈瓣 3 自膨脹 1 GreifM etalClinResCardiol 2012 2 DumonteilN etalCatheterCardiovascInterv 2012 3 HimbertD etalAmJCardiol 2012 解剖學(xué)適應(yīng)癥 解剖適應(yīng)癥 操作路徑 經(jīng)股動脈 逆行法 經(jīng)主動脈 逆行法 經(jīng)鎖骨下動脈 逆行法 經(jīng)心尖部 順行法 徑路1 TF 徑路2 TSc Propensity matched PetronioJACC 2012 FavorableexperienceTechnicallimitations 徑路3 TAo Corevalve7cm Edwards7 8cm 放置后圖像 療效及相關(guān)因素 心功能改善生活質(zhì)量提高 PARTNER 全因死亡率 1 LeonMB etal NEJM20102 MakkarRR etal NEJM20123 KodaliSK etal NEJM2012 PARTNER 心源性死亡 1 MartinB etal NEJM2010 PARTNER 再住院 1 MartinB etal NEJM2010 療效及相關(guān)因素 學(xué)習(xí)曲線25例前vs25例后 78 vs96 手術(shù)路徑 股動脈路徑優(yōu)于髂動脈及鎖骨下動脈 OR0 33 95 CI0 13 0 82 P 0 017 既往冠脈血管成形術(shù) 2 OR5 3 95 CI1 20 23 41 P 0 028 Corevalve 中風(fēng) 起搏 SAPIEN 中風(fēng) 起搏 PARTNER 中風(fēng) KodaliSK etal NEJM2012 其它并發(fā)癥 冠狀動脈血流受阻 1 急性心肌梗死 1 主動脈生物瓣返流 2 瓣周返流 最為常見 在自膨式瓣膜中 逐漸減低 嚴(yán)重返流持續(xù)存在 1 球囊擴(kuò)張 2 瓣中瓣 瓣內(nèi)返流 小裝置或大球囊擴(kuò)張 少見 生物瓣中的某一葉瓣尖不能正常關(guān)閉 自身主動脈瓣的瓣尖突出于支架之上 手術(shù)失敗 需要植入第二個(gè)瓣膜 1 VahanianA etalEurHeartJ 2008 2 WebbJG etalCirculation2009 冠狀動脈阻塞 主動脈瓣周返流 Litzleretal JThoracCardiovascSurg2008 主動脈瓣返流 RaoulBonan TCT2009 總結(jié) 療效好 是外科很好的補(bǔ)充 中風(fēng)和主動脈反流待研究 謝謝 謝謝 放映結(jié)束感謝各位的批評指導(dǎo) 讓我們共同進(jìn)步 母愛母愛是傘 為你遮風(fēng)擋雨 母愛是衣 為你送去溫暖 母愛是