頸椎病的診斷與治療原則PPT課件.ppt

頸椎病的診斷與治療原則 上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科陳雄生 脊柱的退變過(guò)程 髓核脫水 椎間高度降低韌帶 關(guān)節(jié)囊松弛脊柱不穩(wěn)纖維環(huán)破裂 椎間盤(pán)突出骨贅形成 韌帶增生脊髓 神經(jīng)根和血管受壓 脊柱的功能單位 運(yùn)動(dòng)節(jié)段上下兩個(gè)椎體椎間盤(pán)小關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊連接韌帶 頸椎病CervicalSpondylosis 頸椎病的定義 包括三個(gè)基本內(nèi)容頸椎間盤(pán)退變及其繼發(fā)性改變累及周?chē)M織 脊髓 神經(jīng)根等 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 頸椎病分型 頸型脊髓型神經(jīng)根型 道壓迫型椎動(dòng)脈型混合型 頸椎病的診斷 頸型頸椎病臨床特點(diǎn) 枕頸肩部疼痛頸部活動(dòng)受限頸部肌僵硬 壓痛點(diǎn)頭頸偏斜 活動(dòng)受限又稱(chēng)急性斜頸 神經(jīng)根型頸椎病臨床特點(diǎn) 多有間歇性發(fā)作的病程一側(cè)性頸臂神經(jīng)根痛與牽拉有關(guān)頸椎橫突處壓痛神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性Spurling征 感覺(jué)障礙 頸4 5三角肌頸5 6拇 示指頸6 7示 中指頸8 胸1環(huán) 小指 脊髓型頸椎病臨床特點(diǎn) 起病隱匿緩慢 進(jìn)行性加重四肢運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)感覺(jué)障礙無(wú)明確平面四肢深反射活躍或亢進(jìn)錐體束征 Hoffmann征 陽(yáng)性 頸椎病的診斷 一般原則臨床表現(xiàn) 影像學(xué) 確診臨床表現(xiàn) 影像學(xué) 擬診臨床表現(xiàn) 影像學(xué) 描述 頸椎病診斷程序 1 是不是頸椎病2 什么類(lèi)型頸椎病3 自然史狀況4 病變程度 頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 具有頸椎病的臨床表現(xiàn)影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相對(duì)應(yīng)影像學(xué)征象顯示椎間盤(pán) 椎體和椎間關(guān)節(jié)變性 退變 增生 單純影像學(xué)檢查不能作為診斷根據(jù) 一般資料和癥狀 病史和癥狀中年以上年齡頸項(xiàng)痛伴有臂麻木下肢無(wú)力 軟腿 顫抖上肢無(wú)力 精細(xì)動(dòng)作障礙 頸椎病診斷條件 體征檢查 頸叢 臂叢的神經(jīng)根受壓征頸髓受壓征 全部 部分或半側(cè) 頸椎病診斷條件 放射學(xué)檢查 頸椎生理彎曲消失或反向成角椎間隙狹窄 椎體退行性變椎間關(guān)節(jié)松動(dòng) 動(dòng)力學(xué)攝片 椎管矢狀徑 12 10mm 頸椎病診斷條件 頸椎病X線(xiàn)片特征 Pavlov比值 0 75或矢徑 11mm a b PavlovRatio a b 0 75 發(fā)育性頸椎管狹窄 CT掃描從頸椎橫斷切層顯示椎管 脊髓及其相互關(guān)系MRI成像顯示頸椎椎間盤(pán) 椎體 韌帶及脊髓 根據(jù)信號(hào)改變作出判斷 頸椎病診斷條件 頸椎病CT表現(xiàn) 脊髓型頸椎病MRI表現(xiàn) 頸椎病的鑒別診斷 診斷的錯(cuò)誤 將頸椎病誤診為其他疾病將其他某些與頸椎病癥狀相近似疾病誤診為頸椎病 排除頸椎外病變 脊髓側(cè)索硬化癥頸椎脊髓腫瘤肩周炎肘腕管綜合征神經(jīng)癥 脊髓型頸椎病的自然史 疾病自然史概念 指某種疾病在整個(gè)發(fā)病過(guò)程中 不受任何臨床干預(yù) 包括各種非手術(shù)與手術(shù)治療手段的介入 疾病的自然發(fā)展 演變過(guò)程和轉(zhuǎn)歸一般包括發(fā)病狀態(tài)發(fā)展過(guò)程最終轉(zhuǎn)歸 研究自然史的意義 確立診斷與鑒別診斷理解病理發(fā)展過(guò)程制定治療方案選擇治療時(shí)機(jī)與方法評(píng)判療效結(jié)果 脊髓型頸椎病的自然史研究歷史回顧 1952年Spillane LloydCSM肯定導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙不斷加重 Brain75 177 186 1952 脊髓型頸椎病的自然史研究歷史回顧 1956年Clarke Robinson120例75 呈階段性加重20 顯示逐步緩慢加重5 快速起病 長(zhǎng)期表現(xiàn)神經(jīng)功能障礙 Brain79 483 510 1956 Brain79 483 510 1956 Clarke Robinson120例CSM的自然史 Brain79 483 510 1956 一旦確認(rèn)由本病導(dǎo)致脊髓功能障礙 則永遠(yuǎn)不可能完全恢復(fù)正常感覺(jué)和括約肌功能障礙趨于一過(guò)性 有可能部分恢復(fù)或正常運(yùn)動(dòng)功能障礙似乎是永久性的 并隨時(shí)間的推移而逐漸加重 Clarke Robinson 脊髓型頸椎病的自然史研究歷史回顧 1963年Lees Turner44例3 40年觀(guān)察多數(shù)患者經(jīng)過(guò)數(shù)次反復(fù)發(fā)作 雖可導(dǎo)致病情加重 但最終均可進(jìn)入靜止期 甚至有所改善 BrMedJ2 1607 1610 1963 脊髓型頸椎病的自然史研究歷史回顧 1967年Symon Lavender重新分析以上病例僅18 在疾病發(fā)展過(guò)程中有改善自然發(fā)展過(guò)程結(jié)果很不理想主張減壓手術(shù)多數(shù)患者無(wú)法忍受持續(xù)癥狀加劇 Neurology17 117 126 1967 1972年Nurick大部分患者早期癥狀較輕 雖可有加重但隨后進(jìn)入靜止期 常持續(xù)數(shù)年僅起病時(shí)功能障礙嚴(yán)重者特別是老年人預(yù)后差 Brain95 101 108 1972 脊髓型頸椎病的自然史研究歷史回顧 YaleJBiolMed66 235 242 1993 脊髓型頸椎病的自然史研究歷史回顧 1993年Sadasivan早期均有步態(tài)及其他運(yùn)動(dòng)功能異常表現(xiàn) 癥狀發(fā)展呈進(jìn)行性加重趨勢(shì) 不會(huì)自行緩解隱匿 漸進(jìn)發(fā)展危及脊髓功能 脊髓型頸椎病的自然史研究歷史小結(jié) 兩種不同觀(guān)點(diǎn)脊髓型頸椎病起病后無(wú)論是否經(jīng)過(guò)緩解期 最終均出現(xiàn)不同程度惡化傾向脊髓型頸椎病起病后神經(jīng)功能障礙可長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)或有所改善 脊髓型頸椎病的自然史上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科研究 1263例脊髓型頸椎病患者研究自然史演變過(guò)程歸納為五種方式 脊髓型頸椎病自然史分型上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科研究 起病時(shí)癥狀輕 休息后緩解 長(zhǎng)期穩(wěn)定 無(wú)明顯加重 但可有輕度波動(dòng) 占10 88 自然史I型 10 88 脊髓型頸椎病自然史分型上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科研究 起病時(shí)癥狀輕 經(jīng)一段平穩(wěn)期后逐漸加重 每次發(fā)作均有新癥狀出現(xiàn) 占42 31 平穩(wěn)期1 5個(gè)月 30 5年 平均2 6年 自然史II型 42 31 脊髓型頸椎病自然史分型上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科研究 起病時(shí)癥狀輕 經(jīng)過(guò)一段平穩(wěn)期后突然加重 占7 57 平穩(wěn)期2個(gè)月 10 5年 平均2 1年 自然史III型 7 57 脊髓型頸椎病自然史分型上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科研究 起病時(shí)癥狀較輕 逐漸加重 無(wú)自動(dòng)緩解期 占32 24 自然史IV型 32 24 脊髓型頸椎病自然史分型上海長(zhǎng)征骨科醫(yī)院研究 突然嚴(yán)重起病 持續(xù)加重 各種非手術(shù)治療無(wú)法緩解 占7 05 自然史V型 7 05 脊髓型頸椎病自然史分型上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科研究 脊髓型頸椎病自然史分型上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科研究 病程 脊髓癥狀 輕 重 Type1 Type2 Type3 Type4 Type5 起病狀態(tài)與特征表現(xiàn) 脊髓型頸椎病 起病狀態(tài) 一般分為兩種狀態(tài)起病輕起病重 起病輕者占多數(shù) 下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的出現(xiàn)往往早于上肢早期表現(xiàn)雙下肢輕度乏力 行走時(shí)下肢常感覺(jué)發(fā)軟無(wú)力單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木手麻 精細(xì)動(dòng)作障礙 如握筆寫(xiě)字 持筷等表現(xiàn)苯拙頸肩部酸痛不適 疼痛有時(shí)向枕部部放散 1263例起病癥狀分布比例 72 92 59 07 57 56 28 11 起病輕者 加重后表現(xiàn)為行走不穩(wěn)踩棉花感持物困難肢體嚴(yán)重麻木感四肢協(xié)調(diào)能力嚴(yán)重下降胸腰部束帶感 開(kāi)始即表現(xiàn)為雙下肢明顯無(wú)力行走困難雙手感覺(jué)靈敏度嚴(yán)重減退握力差 持物困難四肢較僵硬 起病重者占少數(shù) 特征性表現(xiàn) 步態(tài)異常輕者行走速度受限重者寬底步態(tài) Wide BasedGait 行走時(shí)雙下肢左右分開(kāi) 步幅小 1 特征性表現(xiàn) 深反射活躍或亢進(jìn)雙側(cè)膝反射雙側(cè)跟腱反射雙側(cè)或單側(cè)肱二頭肌腱反射雙側(cè)或單側(cè)肱三頭肌腱反射橈骨膜反射 2 特征性表現(xiàn) 病理反射陽(yáng)性Hoffmann征動(dòng)態(tài)Hoffmann征Barbinski征髕陣攣踝陣攣 3 動(dòng)態(tài)Hoffmann征 CSM早期重要陽(yáng)性體征之一令患者頭頸后伸持續(xù)30秒后作Hoffmann征檢查可提高該項(xiàng)檢查的陽(yáng)性率為csm的早期診斷提供神經(jīng)學(xué)依據(jù) 脊髓型頸椎病治療決策 發(fā)病時(shí)癥狀輕 Type1 Type2 4 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 發(fā)病時(shí)癥狀重 Type5 脊髓型頸椎病的早期診斷 早期診斷的必要性 神經(jīng)組織屬于不易再生組織基礎(chǔ)研究證實(shí) 脊髓組織一旦出現(xiàn)壞死 其功能不可逆臨床觀(guān)察 臨床上一旦出現(xiàn)神經(jīng)組織變性跡象 即使徹底減壓 治療效果往往仍不滿(mǎn)意 早期發(fā)現(xiàn)病變 及早引起患者重視 監(jiān)視脊髓功能改變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)病變 長(zhǎng)期追蹤隨訪(fǎng) 盡可能在病變出現(xiàn)不可逆病損前 阻斷病變惡化或延緩病程 早期診斷的必要性 對(duì)脊髓型頸椎病早期認(rèn)識(shí)逐漸深刻脊髓型頸椎病有其特殊的臨床癥狀 影像學(xué) 電生理異常表現(xiàn)某些自我感受出現(xiàn)在臨床發(fā)病之前 早期診斷的可能性 CSM早期癥狀 行走緩慢 步態(tài)不自然肢體麻木 尤其是雙下肢麻木行走時(shí)下肢發(fā)軟 易不明原因摔倒 而意識(shí)清楚雙手感覺(jué)遲鈍 精細(xì)動(dòng)作難以完成 持物易失手頸肩部酸痛不適 CSM早期體征 寬底步態(tài) Wide BasedGait 雙側(cè)膝反射亢進(jìn)動(dòng)態(tài)Hoffmann征陽(yáng)性L(fǎng)hermitte征陽(yáng)性 頸椎放射學(xué)表現(xiàn) 生理弧度減小或消失 部分患者呈反曲狀椎間隙狹窄 高度減低椎體后緣唇樣增生椎弓過(guò)短 椎管矢徑減小 Pavlov比值 0 75 Pavlov比值 0 75或椎管矢徑 11mm a b PavlovRatio a b 0 75 頸椎放射學(xué)表現(xiàn) 上位椎體后下緣與下位椎板基底上緣距離 14mm上位椎板基底下緣與下位椎體后上緣距離 13mm 頸椎椎節(jié)不穩(wěn) 頸椎放射學(xué)表現(xiàn) 減小或消失 部分患者呈反曲狀 生理弧度 椎間隙 狹窄 高度減低 頸椎放射學(xué)表現(xiàn) CT掃描特征 椎體后緣骨質(zhì)增生及骨贅形成椎間盤(pán)變性 突出并壓迫硬膜囊或脊髓黃韌帶退變失去彈性 增厚陷入椎管椎管前后矢徑狹小 CT測(cè)量值椎管與椎間盤(pán)矢徑比值0 9 椎管與椎間盤(pán)矢徑比值 b a d c c d 0 9 脊髓與椎管矢徑比值 a b 0 35 CT掃描特征 MRI特征 椎間盤(pán)變性突出合并椎間隙狹窄 骨贅形成并壓迫硬膜囊和脊髓脊髓受壓 變細(xì) 局限性信號(hào)增高脊髓橫截面積變小 椎間盤(pán)突出 骨贅形成硬膜囊和脊髓受壓 MRI特征 電生理檢查 體感誘發(fā)電位 SEP 異常運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位 MEP 異常 主要為中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度 CMCT 延遲外展拇短肌CMCT延遲脛前肌CMCT延遲 正常 CSM 外展拇短肌MEP CMCT延長(zhǎng) 正常 CSM 脛前肌MEP CMCT延長(zhǎng) 1 頭頸部酸痛疲勞乏力2 肢體麻木無(wú)力3 手握力差 精細(xì)動(dòng)作一過(guò)性障礙4 四肢與軀干感覺(jué)障礙5 括約肌功能障礙 6 步態(tài)異常7 深反射亢進(jìn) 尤其膝 跟腱反射更有意義 8 動(dòng)態(tài)Hoffmann征陽(yáng)性L(fǎng)hermitte征陽(yáng)性 CSM早期診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀 體征 脊髓型頸椎病嚴(yán)重程度評(píng)估及臨床分級(jí) 脊髓型頸椎病臨床分級(jí)依據(jù) 神經(jīng)根分布區(qū)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)變化脊髓功能相關(guān)癥狀和體征影像學(xué)變化狀況電生理變化 期 以局部酸痛為主 常有落枕一過(guò)性脊髓和神經(jīng)根癥狀 如打軟腿 手指麻木 持物易失落影像學(xué)顯示頸椎退變 不穩(wěn) 局部癥狀較重 有頸部疲勞感脊髓和神經(jīng)根癥狀一過(guò)性或暫時(shí)性發(fā)作影像學(xué)有較明顯改變 頸椎生理曲度改變 病變節(jié)段間隙變窄 椎間盤(pán)突出 骨贅形成并壓迫脊髓 期 頸椎局部癥狀較輕脊髓和神經(jīng)根癥狀較輕運(yùn)動(dòng)功能受限不明顯 步態(tài)良好 但有時(shí)肌張力增高 表現(xiàn)出步態(tài)輕度不穩(wěn)影像學(xué)變化明顯 脊髓受壓為主要表現(xiàn) 期 脊髓受壓癥狀明顯 肌張力增高 肌力下降 運(yùn)動(dòng)功能障礙上肢 手部 麻木 下肢步態(tài)不穩(wěn)排便和性功能障礙影像學(xué)變化嚴(yán)重 期 脊髓損害嚴(yán)重 四肢肌張力高手內(nèi)在肌萎縮 手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙下肢功能障礙明顯 步態(tài)蹣跚性功能障礙影像學(xué)變化嚴(yán)重 期 頸椎病的治療 頸椎病治療基本指導(dǎo)思想 盡可能明確診斷與分類(lèi)掌握自然史 病理變化時(shí)機(jī)符合病變狀況方法安全 有效 有針對(duì)性切忌隨意性 盲目性 頸椎病治療基本原則 非手術(shù)療法為基本方法非手術(shù)療法是手術(shù)療法的基礎(chǔ)治療應(yīng)符合頸椎的生理解剖學(xué)基礎(chǔ)非手術(shù)療法應(yīng)有目的 有計(jì)劃 有程序必要時(shí)手術(shù)治療 非手術(shù)治療過(guò)程中加重病情不適于非手術(shù)治療者 非手術(shù)治療的評(píng)價(jià) 方法簡(jiǎn)便器材簡(jiǎn)單不能摒除的療法具有獨(dú)特的作用手術(shù)前后的輔助 非手術(shù)療法適應(yīng)證 早期的脊髓型頸椎病頸椎間盤(pán)突出癥 多為年青人 頸型 神經(jīng)根型或椎動(dòng)脈型手術(shù)前后的患者頸椎病之診斷尚不明確頸椎病合并重要器官疾病 非手術(shù)治療基本方法 良好的睡眠體位有節(jié)奏調(diào)節(jié)的工作體位輕量級(jí)頭頸牽引頸部制動(dòng) 基本療法一 良好的睡眠體位頸椎自然仰伸位 基本療法二 頸椎牽引法牽引作用 制動(dòng)解痙減壓牽引方式 間斷 持續(xù)牽引體位 坐位 臥位頭頸位置 頸略伸15 20度牽引重量 2 3kg牽引時(shí)間 3 4周 基本療法三 頸部制動(dòng)頸部圍領(lǐng)頜胸支架 石膏 頭環(huán)石膏背心 頭頸胸石膏 非手術(shù)治療其他方法 大重量牽引手法操作物理療法藥物療法 慎重 理療問(wèn)題 理療作用減輕炎性水腫 改善血供解除肌痙攣 延緩?fù)俗冎委煼椒ㄍ笩?感應(yīng)電 直流電 高頻電藥物導(dǎo)入 醋療 波和磁等 藥物治療 藥物作用鎮(zhèn)痛 解痙 擴(kuò)張血管調(diào)節(jié)神經(jīng)功能常用藥物解痙鎮(zhèn)痛藥 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥血管擴(kuò)張藥 外用藥等 休息的意義 減少椎間盤(pán)內(nèi)壓力緩解對(duì)神經(jīng)組織的壓迫減少頸部活動(dòng)有利消除組織充血有充足時(shí)間配合其他非手術(shù)治療 頸椎病手術(shù)治療 頸椎病外科治療現(xiàn)狀及其基本指導(dǎo)思想 充分掌握頸椎病的自然史時(shí)機(jī)選擇應(yīng)符合病變狀況確切針對(duì)性 有效性方法應(yīng)安全 有效 簡(jiǎn)捷切忌隨意性 盲目性 頸椎手術(shù)必須考慮 手術(shù)復(fù)雜 有風(fēng)險(xiǎn) 從嚴(yán)掌握不可逆脊髓損害者手術(shù)意義不大患者職業(yè) 年齡 全身狀況手術(shù)基本設(shè)施和技術(shù)條件手術(shù)的確定 慎之又慎 頸椎病手術(shù)新觀(guān)念 有限切除 融合和徹底切除致壓物最大限度恢復(fù)頸椎生物力學(xué)功能 頸椎病手術(shù)適應(yīng)證 累及脊髓 神經(jīng)根或脊髓 神經(jīng)根經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者頸椎病因外傷或不明原因突然加重合并椎管狹窄的脊髓型頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者 各種類(lèi)型頸椎病手術(shù)指征 頸型頸椎病的手術(shù)指征 原則上不需要手術(shù)長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效者具明顯節(jié)段性不穩(wěn)者應(yīng)施穩(wěn)定術(shù) 神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)指征 原則上采用非手術(shù)治療經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療3 6個(gè)月無(wú)效或反復(fù)發(fā)作受損神經(jīng)根支配的肌肉萎縮明顯的神經(jīng)根刺激癥狀 劇烈疼痛 脊髓型頸椎病的手術(shù)指征 原則上一經(jīng)明確診斷即考慮采用手術(shù)治療早期脊髓型頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者 6個(gè)月為限 突然發(fā)病 有明顯脊髓壓迫癥者急性進(jìn)行性頸脊髓損害長(zhǎng)期頸脊髓受壓進(jìn)行性加重或突然加重 脊髓型頸椎病的外科干預(yù) 脊髓型頸椎病一旦確診 應(yīng)立即考慮外科干預(yù)手段非手術(shù)治療以3 6個(gè)月為限手術(shù)選擇應(yīng)在可能發(fā)生嚴(yán)重不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)功能喪失之前早期外科干預(yù) 病損輕 效果好 外科干預(yù)時(shí)機(jī) 外科干預(yù)目的 盡可能地挽救脊髓功能防止脊髓型頸椎病臨床癥狀?lèi)夯顾韫δ苓M(jìn)一步受損 外科干預(yù)注意事項(xiàng) 對(duì)于不可逆的脊髓損害 外科干預(yù)不能恢復(fù)其神經(jīng)功能部分患者解除壓迫后癥狀仍會(huì)繼續(xù)惡化 疾病的嚴(yán)重程度治療時(shí)機(jī) 早期手術(shù)可完全恢復(fù)或基本恢復(fù)治療方法的選擇 CSM手術(shù)療效存在個(gè)體差異 主要影響因素 外科干預(yù)前的綜合評(píng)價(jià) 總體評(píng)價(jià) 患者全身狀況 心理素質(zhì)疾病對(duì)患者的影響外科創(chuàng)傷的耐受性疾病評(píng)估 疾病的嚴(yán)重程度家庭 社會(huì)背景技術(shù)條件 外科干預(yù)的指征 基本原則 CSM一經(jīng)確診就應(yīng)考慮手術(shù)治療非手術(shù)治療期限3 6月 期為最佳手術(shù)指征 根據(jù)頸椎生物力學(xué)功能特點(diǎn) 恢復(fù)和重建頸椎生理弧度 椎間隙高度 椎管形態(tài)和容量 運(yùn)動(dòng)功能是目前外科干預(yù)的基本理論依據(jù) 手術(shù)治療的理論基礎(chǔ) 有條件 有必要作出早期診斷早期獲得正規(guī)的治療 脊髓型頸椎病 頸椎病的手術(shù)治療 兩大術(shù)式頸椎前路頸椎后路 前路手術(shù)的目的 徹底減壓恢復(fù)重建穩(wěn)定 前路減壓術(shù)式為直接減壓方式單節(jié)段病變 環(huán)鋸法減壓 植骨或椎間盤(pán)和骨贅切除 植骨椎間盤(pán)切除減壓 人工椎間盤(pán)植入術(shù)多節(jié)段病變 椎體次全切除 植骨 前入路選擇 手術(shù)減壓范圍的根據(jù) 神經(jīng)根損害節(jié)段的神經(jīng)系統(tǒng)檢查X線(xiàn)片顯示退變及不穩(wěn)定節(jié)段脊髓造影有梗阻的節(jié)段CTM MRI明確顯示病變節(jié)段 減壓節(jié)段范圍 根據(jù)病變節(jié)段范圍通常2或3間隙減壓節(jié)段不宜過(guò)多防止改變生物力學(xué)特性 CSM減壓寬度 內(nèi)固定術(shù)目的 恢復(fù)頸椎生理弧度及前柱高度促進(jìn)植骨融合 維持頸椎穩(wěn)定早期活動(dòng)與功能鍛煉 老年患者及骨質(zhì)疏松癥者 內(nèi)固定術(shù)相對(duì)禁忌癥 術(shù)前準(zhǔn)備 前路氣管和食道推移訓(xùn)練術(shù)前由他人或本人推移訓(xùn)練用2 4指伸入內(nèi)臟鞘與血管間隙持續(xù)推移 手指尖可觸及椎體每次30分鐘訓(xùn)練5 6天臥床排便訓(xùn)練 椎體次全切減壓范圍 縱行剪開(kāi)內(nèi)臟鞘與血管鞘之間聯(lián)合筋膜 剪開(kāi)椎前筋膜 顯露椎體前方 縱行切開(kāi)頸闊肌 放置椎體撐開(kāi)器 撐開(kāi)椎體 切除上下椎間盤(pán) 椎體次全切除 切除骨贅 髓核及后縱韌帶 顯露硬脊膜 造影顯示脊髓壓迫解除 減壓徹底 取自體髂骨塊植骨 放置并安裝前路自鎖鋼板 術(shù)前 術(shù)后X線(xiàn)片顯示頸椎生理弧度恢復(fù) 單節(jié)段CSM減壓融合 術(shù)后3月 術(shù)后18月 單節(jié)段CSM治療 PreOP 單節(jié)段CSM頸人工椎間盤(pán)置換術(shù) PostOP2d PostOP1M 多節(jié)段CSM選擇性減壓 椎體次全切除減壓術(shù) Case1 Case2 椎體次全切除治療CSM 椎體次全切除鈦質(zhì)網(wǎng)籠替代植骨 頸后路手術(shù) 椎板切除減壓術(shù)椎板廣泛切