醫(yī)院科室突發(fā)事件應急預案.doc

。科室突發(fā)事件應急預案目 錄第1章 過敏性休克應急預案及流程第2章 突發(fā)呼吸、心跳驟停的應急預案及流程第3章 肺心病合并呼吸衰竭應急預案及流程第4章 大咯血應急預案及流程第5章 急性肺水腫患者應急預案及流程第6章 患者發(fā)生猝死的應急預案和程序第7章 急性心肌梗死并心律失常時的應急預案及程序第8章 腦出血患者的應急預案及程序第9章 腦疝患者的應急預案及程序第10章 癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應急搶救預案及程序第11章 急性消化道大出血患者的應急預案及程序過敏性休克應急預案1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報名醫(yī)生。 2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射 0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。 3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣；給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及 皮質激素類藥物。 5、發(fā)現(xiàn)心臟驟停，立即進行胸我按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。 6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈博、呼吸、血壓、尿量及病情變化； 患者未脫離危險前不宜搬動。 7、按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定 6h 內及時、準確地記錄搶救過程。 二、程序 （一）過敏反應防護程序 詢問過敏史做過敏試驗陽性患者禁用此藥 過敏試驗結果告知患者或家屬陰性患者接受該藥治療現(xiàn)用現(xiàn)配嚴格執(zhí)行查對制 度首次注射后觀察 20-30min （2） 過敏性休克急救流程 患者突發(fā)呼吸、心跳驟停的應急預案及程序(一)、1.患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救 措施。 2.如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應邊搶救、邊電話通知科室，科室派人員攜帶必要的搶救物品去接應搶救患者，可適時轉入搶救室，中途不得間 斷搶救。 3.如發(fā)生在離住院病房較近時,首先通知病房醫(yī)護人員接應搶救患者。 （二）突發(fā)呼吸、心跳驟停的應急預案及程序流程：肺心病合并呼吸衰竭應急預案及流程一、應急預案二、流程大咯血應急預案及流程一、應急預案二、流程急性肺水腫患者應急預案及流程一、應急預案二、流程急性心肌梗死并心律失常時的應急預案及程序（一）、1.急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應立即通知醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入34L/min，心電監(jiān)護，建立靜脈通道。2.遵醫(yī)囑給予利多卡因50100mg靜推，必要時可510min重復使用，直至窒速控制或總量達3mg，而后以13mg/min靜滴維持4872h。3.準備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復律。4.發(fā)生心室顫動時，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復除顫，最大能量為360J。5.必要時行臨時起搏器置入術。6.密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施。7.患者病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人應：1）.安慰患者和家屬，對行電復律患者，擦凈胸部皮膚。2）.如已安置臨時起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導管電極，囑術側肢體制動，交待注意事項。3）.搶救結束后，及時準確地記錄搶救過程。（二）、急性心肌梗死并心律失常時的應急預案流程立即搶救通知總住院或科主任繼續(xù)搶救嚴密觀察病情告知家屬記錄搶救過腦疝患者的應急預案及程序（一）腦疝患者常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、一側膛孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，健側肢體活動障礙等。護理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時，立即置患者側臥位或仰臥位頭偏向一側，患者煩躁時，要防止墜床。立即呼救，護士迅速建立靜脈通路，醫(yī)囑給脫水、降低顱內壓藥物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松510mg快速靜脈點滴。（二）護理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時吸凈嘔吐物及痰液，同時給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。（三）嚴密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時報告總住院或者科主任，必要時做好腦室引流準備。（四）患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機輔助呼吸等心肺復蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療。（五）頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對缺氧的耐受性，防止腦水腫。（六）患者病情好轉后，護理人員應給患者做好：1.清潔口腔，整理床單，病情許可時更換床單及衣物。2.安慰患者和家屬做好心理護理。3.協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。4.向患者及家屬說明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn)，盡可能避免腦疝再次發(fā)生。5.按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結束后6h，據(jù)實、準確地記錄搶救過程?！境绦颉堪d癇持續(xù)狀態(tài)病人應急搶救預案及程序（一）患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時應立即讓病人平臥，防止摔傷，同事通知總住院或者科主任。（二）解開衣領、衣扣，頭偏向一側，及時吸痰和給氧，必要時行氣管切開。（三）取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。（四）放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。（五）在給氧、防護的同時，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。（六）在發(fā)作期，護士需守護在床旁，直至病人清醒。（七）護士應嚴密觀察患者的生命體征意識，瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應及時通知醫(yī)師進行處理。（八）高熱時，采取物理降溫。（九）待病人意識恢復后，護士應給患者做好：1 .清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。2.向患者講述疾病的性質、特點及相應有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療。3.指導患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。4.按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結束后6 h 內，據(jù)實、準確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓雌脚P 通知 加強防護 吸痰 用氧 靜脈用藥 觀察病情變化 疾病指導 記錄搶救過程急性消化道大出血患者的應急預案及程序（一）立即通知總住院或科主任的同時，護士應盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭，必要時建立兩條靜脈通路。（二）醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量1000ml，心率120/min，血壓80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應迅速連接一次性三通靜脈推注液體。（三）備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應配合醫(yī)生應用三腔二囊管壓迫止血，同時準備100：8冰鹽水+去甲腎上腺素腎素協(xié)助洗胃。（四）靜脈應用垂體后葉素或生長抑素時，應遵醫(yī)囑嚴格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應。（五）遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4，一次灌注250ml，然后吸出，反復多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內加8mg去甲腎上腺素），30min后抽出，每小時1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。（六）嚴密觀察病情變化：大出血期間每1530min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化，必要時進行心電血壓監(jiān)護。（七）注意觀察患者嘔吐物及大便的性質、量、顏色，同時準確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。（八）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入。（九）患者應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。（十）患者大出血期間，應嚴格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護理。（十一）做好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉苛⒓赐ㄖ渌t(yī)護人員開放靜脈通道配合搶救觀察病情變化保持呼吸道通暢絕對臥床休息清除血跡、污物做好心理護理準確記錄出入量大咯血的應急預案及程序（一）使患者倒置或頭低腳高位，輕叩其背部，用開口器取出義齒，把舌脫出，及時用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，并請旁邊人員幫助呼叫其他醫(yī)務人員。（二）給患者持續(xù)低、中流量吸氧。（三）迅速建立靜脈通道，使用強有效的止血藥物，同時準備呼吸興奮劑。（四）及時補充血容量、糾正休克，并做好輸血準備，準備氣管插管等器械。（五）絕對臥床休息，加強心電，血壓，呼吸，心率多功能監(jiān)護，如有異常及時采取措施。（六）患者病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者做好：1.清潔口腔，床單元整潔，室內保持安靜，空氣新鮮。2.讓患者保持安靜，臥床休息，避免搬動，防止情緒激動，可給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥。3.搶救結束后，6h內據(jù)實、準確的記錄護理過程。4.大咯血患者止血后，鼓勵患者咳嗽，將殘留血塊咳出?！境绦颉苛⒓磽尵?通知總住院或科主任 用氧、靜脈輸液 繼續(xù)搶救 觀察生命體征 記錄搶救過程流程立即通知醫(yī)生 開放靜脈通道 配合搶救 觀察病情變化 保持呼 吸道通暢 絕對臥床休息 清除血跡、 污物 做好心理護理 準確記錄 出入量。輸血不良反應處理預案輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。監(jiān)測輸血的醫(yī)務人員經培訓，能識別潛在的輸血不良反應癥狀。掌握識別輸血不良反應的標準和應急措施。一、處理輸血不良反應首先查明原因，明確診斷，一旦出現(xiàn)輸血不良反應的應立即停止輸血，保持靜脈通暢，并完整的保存未輸完的血液和輸血器材待查。二、懷疑非溶血性發(fā)熱反應（一）立即停止輸血，保持靜脈通暢。（二）對癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。（三）醫(yī)護人員應密切觀察病情變化，1530min測體溫一次、血壓一次。三、懷疑過敏性輸血反應（一）對輕度過敏反應應減緩輸血速度，口服或者肌肉注射抗組胺藥物，嚴密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血。反之，應立即停止輸血，保持靜脈通暢并查找原因。（二）重度過敏反應：立即停止輸血，保持靜脈通路，例如有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴重或持續(xù)者，靜脈注射或滴注地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫者，應立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應積極進行抗休克治療。四、懷疑血型不合引起的輸血不良反應（一）核對臨床輸血申請單，血袋標簽和交叉配血報告單。（二）核對受血者以及獻血者的ABO、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者血標本以及新采集的受血者標本、血袋中剩余血標本，重測ABO/RhD血型，并進行不規(guī)則抗體篩選以及交叉配血實驗。（三）采集受血者血液加肝素抗凝、離心、觀察血漿顏色，并進行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。（四）采集受血者血液，進行血清膽紅素含量測定、血漿結合珠蛋白測定、直接抗球蛋白實驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應做進一步鑒定。（五）留取輸血不良反應后第一次尿送檢。五、一旦懷疑血型不合格引起的急性溶血性輸血反應，應由經治醫(yī)師積極治療，治療原則如下：（一）迅速補充血容量。（二）應用速效利尿劑。（三）應用多巴胺。（四）堿化尿液（五）應用腎上腺皮質激素以及大量免疫球蛋白。（六）病情嚴重者施行換血或者血漿置換療法。（七）有急性腎功能衰竭應進行透析治療。（八）DIC的防治。六、懷疑細菌污染引起的輸血不良反應（一）觀察血袋剩余血液的物理性狀：如有無渾濁、膜狀物、氣泡等，有上