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醫(yī)生的難處丁香園聯(lián)合生命時報中國醫(yī)生生存狀況調(diào)查系列之二： 醫(yī)生到底有多累 80%工作中沒時間喝水；67%曾連續(xù)工作36小時以上 60%黃金周休不到3天；83%身邊同事患了癌癥 轉(zhuǎn)自生命時報 作者 蔣乃珺 楊立春 劉京京 “當醫(yī)生辛苦”，這在大多數(shù)百姓中早有共識。在本報上期頭版“中國醫(yī)生生存狀況調(diào)查系列之一”的百姓如何評說醫(yī)生中，43.61%的人認為這一職業(yè)“費力，不討好”。醫(yī)生究竟有多累，他們的健康透支到何種地步？可能并不為大多數(shù)人所了解。 此次，本報與丁香園網(wǎng)站進行的網(wǎng)絡調(diào)查，以及在北京、上海、廣州、武漢、長沙、南京、西安、成都8個城市19家醫(yī)院進行的問卷調(diào)查顯示，在參與調(diào)查的2183名醫(yī)生中，近八成人每天工作812小時，67%的人曾連續(xù)工作超過36小時。更令人揪心的是，83%的醫(yī)生稱同事中有人患了癌癥；37%的人周圍有同事猝死?？梢?，醫(yī)生的健康狀況已然拉響了“警報”。 超負荷工作是常態(tài) 有人這樣描述在某三甲醫(yī)院中和醫(yī)生偶遇的情景，“只見一片白影在你的眼前瞬間飄過，還沒看清他的面貌，就只看到10米開外的后腦勺了。”這是工作中的醫(yī)生，給很多人留下的是片刻不停的印象。 而在醫(yī)生自己眼中，他們的一天像張拉滿了的弓。調(diào)查中，當問到“平均每個工作日在單位的時間”時，僅5.8%的醫(yī)生選擇了“少于8小時”，工作812小時的人占77.8%，16.4%的人甚至超過12小時；此外，49.2%的人每隔45天就要上一個夜班，76.1%的人中午休息不超過半個小時；80的人工作中頂多只有10分鐘的時間休息。此外，參與調(diào)查的所有醫(yī)生都曾連續(xù)工作24小時以上，其中，18%的人曾連續(xù)工作48小時以上。 北京協(xié)和醫(yī)院一位不愿透露姓名的內(nèi)科主治醫(yī)生向記者描述了他普通的一天：早上8點上班，但一般7點40前就到醫(yī)院交接班，先把病房里十幾個病人的病情問一圈；8點開始組織查房；10點左右就要等教授進行三級查房，遇到通情達理的，回答清楚問題就行了；可要是碰上不好溝通的，得耐著性子解釋個把小時，說到口干舌燥，也難讓他們滿意。下午1點半上班，要么出?？崎T診，要么有文獻匯報。到晚上七八點鐘，好不容易下班回家了，可連句話都顧不上和家人說，就得接著趕晉升的論文、和人簽約的書稿一天能睡三四個小時就很幸運了?！澳菐湍贻p的住院醫(yī)比我們還累，經(jīng)常三四十個小時連軸轉(zhuǎn)，把科室都當家了。” 年輕醫(yī)生的生活狀態(tài)如此，教授們的工作也不輕松。一位腫瘤界名望頗盛的專家告訴記者，他出門診時，一個病人接著一個病人，很難有喝水的時間；甚至連上廁所，都有病人跟著，怕你借機“開溜”。此次調(diào)查也顯示，在工作時間能喝上一杯水或根本沒時間喝水的醫(yī)生占80%，96%的醫(yī)生曾在工作中憋過尿；而中午不能按點吃飯或只能飛快吃飯的醫(yī)生占到了83%。 “印象中，我?guī)缀鯖]在中午1點前離開過診室。沒辦法，病人來一趟不容易，掛上專家號更不容易，要是草草了事，怎么對得起人家？”這位專家說。更讓人無奈的是，現(xiàn)在，“看病”只是他很小的一部分工作，更多的時間要拿來做科研、出外講學?！氨本┽t(yī)療水平的確比地方高很多，傳播和交流學術很必要。否則地方上的醫(yī)療水平上不來，吃虧的還是老百姓?！庇谑?，不少專家周末打著“飛的”全國轉(zhuǎn)；周一照樣要打起精神上班。 醫(yī)生難有個人生活 如此大的工作強度，直接導致相當一部分醫(yī)生難有個人生活，雙休日、黃金周等休息時間也多半“鋪”在了工作上。調(diào)查顯示，近一半人“工作日平均與家人相處的時間”不足兩小時，超過4小時的僅7%；近90%的人“每個月和朋友在一起的時間”少于2天。同時，僅3%的醫(yī)生能休夠“雙休日”；不足1%的人休滿過7天的“黃金周”，60%的人甚至休息不了3天；超過50%的人從未享受過年假。 北京某三甲醫(yī)院一位不愿透露姓名的住院醫(yī)師已經(jīng)不記得有多少個春節(jié)沒回老家和父母一起過了?！懊磕甏汗?jié)就算不用在病房值班，初四也得參加科里的大查房，況且過年值班這種事我們年輕人肯定得沖在前面。哪有時間回家呢？我知道老人想過個團圓年，但實在沒辦法，只能打電話報平安了?！边@位醫(yī)生告訴記者，他還一直覺得愧對妻子?！敖Y婚這么多年了，因為要值班，沒一個長假能帶她出去旅游，平時見面都說不上幾句話。好在她也特理解，一直很支持我?！?調(diào)查同時顯示，只有3%的醫(yī)生平時能進行有規(guī)律的健身。對此，北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍表示，其實，“多運動”、“每天要走1萬步”這樣的話，通常是醫(yī)生對患者說的，“這些道理醫(yī)生們都懂，可就是工作太忙，自己反而缺乏運動?！?醫(yī)生健康面臨危機 醫(yī)生爭分奪秒拯救生命，卻可能為此付出生命的代價。一起起有關醫(yī)生英年猝死的消息，讓人們?yōu)橹畡尤荨?008年1月24日，40歲的北京醫(yī)院核醫(yī)學科大夫鄭建國因持續(xù)工作，導致心源性猝死。葬禮上，他的一位同事自言自語地說，“真不能再這么干了”；2007年11月18日，廣東省人民醫(yī)院44歲的腦外科醫(yī)生郭予大因病毒性心肌炎引發(fā)猝死；2007年10月30日，北京市海淀醫(yī)院32歲的產(chǎn)科醫(yī)生耿巖連續(xù)加班后，暈倒在醫(yī)院走廊里，盡管搶救過來，神志卻一直沒有清醒不久前一項數(shù)據(jù)也顯示，由于長期精神緊張、體力透支，醫(yī)生的平均壽命比國人平均值低3歲。 本報調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了如下數(shù)字：83%的醫(yī)生稱同事中有患癌病例；37%的人周圍有同事猝死，僅16%的醫(yī)生能堅持體檢。王擁軍對此很無奈：“他們就生活在醫(yī)院，甚至辦公室隔壁就有檢查心臟的儀器，他們自己每天都在為病人診治疾病，但卻留不住自己的健康，這實在是件很悲哀的事?！?北京某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師陳醫(yī)生告訴記者，她每隔34天就要值一個夜班?！拔壹译x單位只有20分鐘車程，可我最長一次連續(xù)4天沒回家。第一天是因為手術多，結束時已經(jīng)夜里11點多了，實在沒力氣回去；第二天值夜班，忙了一夜；第三天是因為下班后要做實驗最近，我有兩個同事患了乳腺癌，都才30多歲。我們都知道經(jīng)常值夜班的女性易患乳腺癌，可工作性質(zhì)如此，沒辦法?！?王擁軍指出，醫(yī)生是晝夜節(jié)律最紊亂的職業(yè)之一，其特殊的工作方式和人體的生理在進行對抗；其次，醫(yī)院里患者密集，病毒密度自然高很多，且很多病毒都和腫瘤的發(fā)生息息相關；再次，來自家庭、收入、醫(yī)患關系等壓力，也給醫(yī)生帶來極大的精神負擔；最后，醫(yī)生每天都要面對死亡和病痛，就算有人說醫(yī)生麻木，但醫(yī)生畢竟也是人，心理沖擊比普通人多很多。 在中國當醫(yī)生尤其累 當醫(yī)生累，在中國當醫(yī)生尤其累。究其首要原因，是因為患者太多。王擁軍指出，中國的病人群體原本就龐大，醫(yī)生的“供”遠小于患者的“求”。據(jù)了解，美國一個醫(yī)生每天只看6個病人，中國醫(yī)生卻至少要看60個。 其次，醫(yī)療資源布局不合理。全國人大代表、中華醫(yī)學會胸心血管外科學分會常委兼秘書長王天佑教授表示，目前醫(yī)療資源大多集中在大城市的大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療機構的力量沒充分發(fā)揮出來?；颊叨枷虼筢t(yī)院集中，自然給大醫(yī)院醫(yī)護人員帶來了巨大壓力，造成大醫(yī)院醫(yī)生“累死”，小醫(yī)院醫(yī)生“餓死”。 第三，王擁軍指出，在國外，每個醫(yī)生都有秘書，醫(yī)生只對病人作診斷和治療，別的事情都不用自己管；而中國的醫(yī)生卻要“集醫(yī)生、秘書和勤雜工于一身”，這些醫(yī)療外的雜事分散了醫(yī)生很多精力，讓他們疲憊不堪。 第四，緊張的醫(yī)患關系使醫(yī)生在工作中既要保證治療的科學性，又要保證病人和自身的安全。中華醫(yī)學會會長、中國工程院院士鐘南山教授指出，“醫(yī)療事故”、“醫(yī)療糾紛”這兩把利劍，時時都懸在頭頂，怎一個“累”字了得！ 最后，醫(yī)院對醫(yī)生照顧不夠周全。王擁軍告訴記者，醫(yī)生在醫(yī)院里沒有活動空間和休息的地方，甚至連吃飯都不能得到保障。尤其是上夜班的醫(yī)生，經(jīng)常當天下午就連續(xù)工作，接了班還是一直忙。下夜班后，太累的就抓緊睡了，想吃飯的就只能以方便面解決了。 社會應關注醫(yī)生健康 如此超負荷的工作嚴重影響醫(yī)生的身心健康，如果不想辦法改變這種狀況，醫(yī)療質(zhì)量也很難保證。為此，鐘南山呼吁，全社會、醫(yī)院和醫(yī)生自己，都要關注醫(yī)務人員的身心健康。 首先，從體制上解決。王擁軍表示，醫(yī)生工作如此辛苦，卻解決不了百姓“看病難”的問題，其中自然存在體制上的因素?！叭绻桓捏w制，再過十年二十年，醫(yī)生還會這么累，醫(yī)患關系也還會這么緊張?！彼赋觯嚓P部門必須增加大醫(yī)院中的醫(yī)生數(shù)量。 全國人大代表、南京市第一醫(yī)院副院長陳鑫則認為，應大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務?！白尰颊咴谏鐓^(qū)首診，有需要的再轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院來?！痹诖诉^程中，大型公立醫(yī)院改革十分關鍵。王天佑也表示，發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，首先要盡快培養(yǎng)全科醫(yī)生，補充社區(qū)醫(yī)院的力量。其次是加大宣傳，告訴大家去社區(qū)醫(yī)院就診的好處。最后是完善醫(yī)保制度，有些疾病，不在社區(qū)醫(yī)院看病，就不給報銷。 其次，醫(yī)院和醫(yī)生自身的努力。王擁軍建議，新醫(yī)院設計時，要給醫(yī)生留出專門的活動空間；同時，擴大醫(yī)生的診療空間。在美國，每個門診醫(yī)生都有50平方米的工作空間；而中國卻常是23個門診醫(yī)生擠在一間幾平方米的小屋子里工作。 鐘南山則對醫(yī)務人員提出了4個基本健康建議：第一，每日均衡營養(yǎng)，定時定量合理飲食；如果由于工作繁忙無法滿足全面營養(yǎng)，建議在膳食之外補充維生素礦物質(zhì)補充劑。第二，保障睡眠，注重充分休息；一張一弛，才是健康之道。第三，適當運動。第四，善待壓力，學會把壓力作為生活不可分割的一部分，以平和的心境，面對生活種種挑戰(zhàn)