醫(yī)學(xué)論文-重視心身疾病的研究.doc

醫(yī)學(xué)論文-重視心身疾病的研究【關(guān)鍵詞】 心身疾?。换咎卣?；研究現(xiàn)狀；發(fā)展方向【關(guān)鍵詞】 心身疾??；基本特征；研究現(xiàn)狀；發(fā)展方向隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展,人們生活節(jié)奏的日益加快和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)越來越強(qiáng),心身疾病的患病率逐年升高,其以驚人的高發(fā)病率與高病死率沖擊和改變著疾病譜和死亡譜。據(jù)一些發(fā)達(dá)國家的調(diào)查,在綜合醫(yī)院門診患者中,略高于1/3的是軀體疾病,不到1/3的是神經(jīng)癥,其余1/3是心身疾病。國內(nèi)研究提示心身疾病的患病狀況不容忽視, 如上海的調(diào)查顯示：心身疾病占門診量的33.2%;北京調(diào)查,心身疾病占門診量的40%;上海心血管科和內(nèi)分泌科的心身疾病分別高達(dá)60.3%與70.4%。目前，我國心身疾病患者多在內(nèi)科就診,醫(yī)生一般容易忽略患者心理神經(jīng)因素在發(fā)病中的作用,從而影響其治療和預(yù)后,因此大力開展對(duì)心身疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床研究和防治具有重要意義。1 心身疾病概念的狹義與廣義之分1.1 心身疾病的概念 所謂心身疾病(psychosomatic disease)，又稱心理生理障礙，是一組與精神緊張有關(guān)的軀體疾病。它們具有器質(zhì)性疾病的表現(xiàn)(如冠狀動(dòng)脈硬化)或確定的病理生理基礎(chǔ)(如偏頭痛),但心理、社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后中有相當(dāng)重要的作用。1.2 心身疾病概念的界定 心身疾病可按狹義和廣義兩個(gè)不同的概念加以界定。狹義:因社會(huì)心理因素而引起的軀體疾病;廣義:除了狹義界定的內(nèi)容之外,另還含有兩層界定:（1）雖然是由生物因素引起的器質(zhì)性病變，但心理應(yīng)激作為第二位的因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用;（2）由心理因素引起的精神疾病,但卻表現(xiàn)為軀體癥狀,如美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-IV)中的軀體形式障礙(somatoform disorders),即那些具有明顯軀體癥狀的器官性神經(jīng)癥或心理生理障礙。雖然一些學(xué)者認(rèn)為,狹義的界定便于臨床操作,但實(shí)際上廣義的概念更吻合醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，它包含了社會(huì)因素所致的疾病以及在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中心理社會(huì)因素起著重要作用的軀體疾病,如原發(fā)性高血壓、冠心病、支氣管哮喘、消化性潰瘍、糖尿病、緊張性頭痛、月經(jīng)異常、皮膚瘙癢癥、惡性腫瘤、蕁麻疹等。2 心身疾病的基本特征及診斷2.1 心身疾病的基本特征 心身疾病的基本特征可概括為：（1）心理社會(huì)應(yīng)激因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中起主要或重要的作用；（2）生物或軀體因素是某些心身疾病發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)，心理社會(huì)應(yīng)激往往起到扳機(jī)作用；（3）機(jī)體的個(gè)性特征是心身疾病的易患素質(zhì)；（4）心身疾病以軀體的功能性或器質(zhì)性病變?yōu)橹?，一般有比較明確的病理生理過程；（5）心身疾病通常發(fā)生在植物神經(jīng)系統(tǒng)支配的系統(tǒng)或器官；（6）在心身疾病的治療中應(yīng)用心身綜合治療能收到較顯著的效果。 國內(nèi)外學(xué)者從不同角度對(duì)心身疾病的心理社會(huì)因素進(jìn)行的評(píng)估，如在疾病診斷過程中的采集病史這一步中，不僅對(duì)患者的心理、軀體、社會(huì)三方面的現(xiàn)狀作出評(píng)估，還對(duì)個(gè)體發(fā)育過程中的有意義事件及成長(zhǎng)經(jīng)歷中的關(guān)鍵階段、家庭變遷、事（學(xué)）業(yè)成就，人際關(guān)系進(jìn)行量化研究，特別關(guān)心個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)能力。目前，學(xué)術(shù)界對(duì)心身疾病的診斷已達(dá)成共識(shí)：認(rèn)為臨床上應(yīng)從軀體、心理及相關(guān)社會(huì)因素進(jìn)行多方面、多層次、多維度分析,以作出生物軀體的器質(zhì)性疾病與社會(huì)心理的適應(yīng)不良的雙向診斷，值得注意的是，這些社會(huì)心理因素直接影響軀體疾病的病程、治療療效、病情演變及轉(zhuǎn)歸。2.2 心身疾病的診斷 心身疾病的診斷包括：1.生物學(xué)診斷。運(yùn)用一般體格檢查和輔助儀器檢查（如心電圖、胸片、胃鏡、超聲檢查、病理切片等），以便確定病變的部位和性質(zhì),明確患者軀體疾病的診斷。2.精神狀態(tài)的診斷。這有別于一般內(nèi)科疾病診斷，主要包括:(1)情緒評(píng)估：常采用Zung氏焦慮自評(píng)量表、Zung氏抑郁自評(píng)量表、綜合醫(yī)院焦慮自評(píng)量表、貝克抑郁問卷等評(píng)估量表，了解患者的情緒狀態(tài)，并注意患者的情緒體驗(yàn)與不良情緒的表達(dá)方式；(2)個(gè)性評(píng)估：通過艾森克人格問卷、A型行為量表等人格測(cè)驗(yàn)量表，對(duì)患者的個(gè)性特征進(jìn)行量化評(píng)估，了解患者的個(gè)性特征;(3)認(rèn)知評(píng)估：常通過采用自動(dòng)性思想問卷、自控量表、自信心量表、認(rèn)知反應(yīng)測(cè)驗(yàn)等測(cè)量，來了解患者的認(rèn)知方式，從而評(píng)估患者的認(rèn)知與情緒、行為的相互關(guān)系，最終達(dá)到對(duì)其精神狀況進(jìn)行量化測(cè)評(píng)的功能。3.生物學(xué)因素和精神因素的相關(guān)診斷。這主要確定心理社會(huì)因素的存在及其與軀體疾病發(fā)生的密切關(guān)系，應(yīng)詳細(xì)詢問病人的生活史、生活環(huán)境、家庭婚姻狀況、工作情況、發(fā)病時(shí)的生活事件等,尤應(yīng)注意與疾病發(fā)生、發(fā)展有關(guān)的社會(huì)應(yīng)激因素，及社會(huì)心理應(yīng)激因素的變化對(duì)軀體疾病的影響。當(dāng)今社會(huì)存在大量的心理應(yīng)激因素，心身障礙患者身后影射著許多社會(huì)心理問題，必須了解患者的社會(huì)文化背景及其社會(huì)支持系統(tǒng)，把患者放在更大的社會(huì)環(huán)境中加以考察，才能對(duì)患者的心身問題有更完整、更全面的剖析。3 心身疾病的研究現(xiàn)狀及發(fā)展方向3.1 心身疾病的研究現(xiàn)狀 半個(gè)世紀(jì)以來,許多國家建立了心身醫(yī)學(xué)會(huì),并召開各級(jí)學(xué)術(shù)大會(huì)進(jìn)行心身醫(yī)學(xué)研究和學(xué)術(shù)交流。心身醫(yī)學(xué)已成為部分國家高等醫(yī)學(xué)院校的必修課程,并作為醫(yī)護(hù)進(jìn)修和繼續(xù)教育的主要內(nèi)容。我國在80年代初也已意識(shí)到了疾病譜的改變,有越來越多的學(xué)者投身于心身疾病的研究。主要研究?jī)?nèi)容涉及以下幾個(gè)方面：（1）初步調(diào)查了各類心身疾病在城鄉(xiāng)居民中的患病率和心身疾病在綜合醫(yī)院中的發(fā)生狀況；（2）開展了心身疾病的病因及機(jī)制研究。一方面從神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫、神經(jīng)生理等方面尋找分子生物學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)研究人體對(duì)不良心理社會(huì)因素的應(yīng)激及其與心身疾病的關(guān)系。目前認(rèn)為，任何單一或多因素型平面的病因?qū)W難以解釋，必須采用多層次、多因素、多系統(tǒng)非直線型模式探索。（3）圍繞臨床上部分常見的心身疾病進(jìn)行了重點(diǎn)研究，如高血壓、消化性潰瘍、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。（4）對(duì)心身疾病的防治進(jìn)行了有益的探索，諸如抗精神病藥物、抗抑郁藥物、精神支持療法、行為治療、生物反饋療法、自我訓(xùn)練等在治療心身疾病中的作用。3.2 心身疾病的研究方向 隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步及系統(tǒng)論、控制論、信息論等的發(fā)展，為心身醫(yī)學(xué)提供了更多的依據(jù)和條件，使得心身疾病的研究和實(shí)踐有了更為廣闊的天地。從發(fā)展的角度看，今后應(yīng)從幾個(gè)方面加強(qiáng)：（1）在醫(yī)學(xué)教育和臨床工作的繼續(xù)教育中應(yīng)重視心身醫(yī)學(xué)的專業(yè)教育或培訓(xùn)工作，提高臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)心身疾病的認(rèn)識(shí)，尤其在綜合醫(yī)院。（2）繼續(xù)開展流行病學(xué)調(diào)查和群體研究，以提高對(duì)心身疾病的整體認(rèn)識(shí)。積極尋找心理社會(huì)危險(xiǎn)因素及危害行為方式，以便有的放矢地制訂防治策略。（3）從生物學(xué)和心理社會(huì)角度進(jìn)一步探討心身疾病的內(nèi)在機(jī)制和外來影響，尤其是加強(qiáng)對(duì)中介機(jī)制的研究。（4）結(jié)合對(duì)心身疾病預(yù)防機(jī)制的研究，初步構(gòu)建系統(tǒng)的、操作性強(qiáng)的防治措施。（5）發(fā)展新一代阻斷或調(diào)節(jié)中介環(huán)節(jié)的精神藥物，并科學(xué)地評(píng)估其療效。（6）加強(qiáng)不良行為、認(rèn)知方式等因素對(duì)心身疾病的發(fā)生機(jī)制等方面的