上海結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點工作方案.doc

附件:上海市結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點工作方案為貫徹落實國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)201570號）和結(jié)核病防治管理辦法的精神，探索建立結(jié)核病分級診療綜合防治服務(wù)模式，按照國家衛(wèi)生計生委要求（國衛(wèi)辦疾控便函2016672號），在全市開展結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點工作，特制定工作方案如下。一、目標(biāo)（一）總目標(biāo)針對結(jié)核病防治工作重點和難點問題，在全市進(jìn)一步完善結(jié)核病分級診療制度和綜合服務(wù)模式。發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，創(chuàng)新防治策略，加快推進(jìn)結(jié)核病防治信息化建設(shè)，完善結(jié)核病防治保障政策，降低患者疾病負(fù)擔(dān)，減少結(jié)核病的發(fā)病和傳播，推動全市結(jié)核病防治工作，促進(jìn)實現(xiàn)全球“消除結(jié)核病策略”目標(biāo)。（二）具體目標(biāo)到2018年底，全市實現(xiàn)以下目標(biāo)：1.結(jié)核病綜合防治服務(wù)模式進(jìn)一步完善，結(jié)核病分級診療制度基本建成，普通肺結(jié)核患者在區(qū)級定點醫(yī)院接受治療的比例達(dá)到90%。2.患者發(fā)現(xiàn)和規(guī)范管理水平顯著提高。肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似患者查痰率達(dá)到90%；重點人群肺結(jié)核篩查率達(dá)到90%；肺結(jié)核患者均進(jìn)行痰培養(yǎng)；確診患者中病原學(xué)陽性率達(dá)到50%；病原學(xué)陽性患者的分子生物學(xué)耐藥檢測比例達(dá)到80%；肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達(dá)到95%。3.肺結(jié)核診療服務(wù)進(jìn)一步規(guī)范。所有定點醫(yī)院均建立完善的工作機制、質(zhì)量考核和獎懲機制，規(guī)范開展診療服務(wù)。肺結(jié)核患者治療成功率達(dá)到90%；耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率達(dá)到95%以上，耐多藥肺結(jié)核患者納入治療率達(dá)到70%，治療成功率達(dá)到50%。4.提高肺結(jié)核患者醫(yī)療保障救助水平。做好基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、臨時救助和財政補助等的有效銜接，進(jìn)一步完善政府減免政策，切實減輕患者負(fù)擔(dān)，避免發(fā)生家庭災(zāi)難性支出。上述目標(biāo)任務(wù)分解見附件1。二、主要任務(wù)全市在按照國家和本市結(jié)核病防治工作要求、完成常規(guī)工作任務(wù)的基礎(chǔ)下，重點落實以下幾方面創(chuàng)新措施。（一）建立結(jié)核病分級診療和綜合管理制度強化基層和各級各類醫(yī)療機構(gòu)日常結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和首診負(fù)責(zé)意識。開展醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)，增強所有醫(yī)務(wù)人員肺結(jié)核防治意識，尤其是要對咳嗽咳痰兩周以上等肺結(jié)核可疑癥狀給予高度關(guān)注，多渠道提升基層醫(yī)務(wù)工作者能力，各級各類醫(yī)療機構(gòu)要對因癥就診的肺結(jié)核可疑癥狀者開展肺結(jié)核篩查，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要對肺結(jié)核患者密切接觸者、65歲及以上老年人和糖尿病人等高風(fēng)險人群開展主動篩查（附件2-4）。對發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者要及時進(jìn)行疫情報告。規(guī)范患者轉(zhuǎn)診。各級各類醫(yī)療機構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者和疑似患者，要向定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診。疾病預(yù)防控制中心要組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對患者進(jìn)行追蹤隨訪。區(qū)級定點醫(yī)院負(fù)責(zé)普通肺結(jié)核患者診治，將疑難和重癥患者及時向市級定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診；市級定點醫(yī)院主要負(fù)責(zé)疑難、重癥患者診治；耐多藥定點醫(yī)院負(fù)責(zé)耐多藥患者的診治。市、區(qū)二級結(jié)核病定點醫(yī)院要及時將藥敏檢測結(jié)果至少同時對異煙肼和利福平耐藥的患者提交耐多藥診治專家組會診，并根據(jù)會診結(jié)果進(jìn)行處置。因特殊原因未能及時轉(zhuǎn)診，在非定點醫(yī)院診治的疑難、重癥患者，在病情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)院繼續(xù)治療。定點醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者要建立綠色通道，優(yōu)先安排就診，作出診斷并確定治療方案。居家服藥的患者由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)進(jìn)行全程服藥治療管理。落實綜合管理服務(wù)。疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)對患者推介轉(zhuǎn)診、追蹤、治療管理全程監(jiān)控，對定點醫(yī)院及基層衛(wèi)生機構(gòu)開展培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，確保服務(wù)信息及時到位，工作無縫銜接。定點醫(yī)院要及時將患者診治信息上傳至本市結(jié)核病信息管理系統(tǒng)。區(qū)疾病預(yù)防控制中心要及時督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心落實患者的服藥管理，按時督促患者隨訪復(fù)查，堅持完成治療，了解患者服藥和不良反應(yīng)情況，并將相關(guān)信息上傳至本市結(jié)核病信息管理系統(tǒng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者或其家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，落實肺結(jié)核患者的隨訪和服藥管理工作。（二）大力推廣新診斷技術(shù)的應(yīng)用，提高病原學(xué)診斷率加強實驗室檢測能力。市、區(qū)二級定點醫(yī)院要加大結(jié)核病檢測實驗室投入力度。結(jié)合現(xiàn)有工作基礎(chǔ)，在定點醫(yī)院設(shè)置相對獨立的、符合生物安全防護要求的結(jié)核病實驗室，具備開展痰涂片、培養(yǎng)（固體和液體）和分子生物學(xué)檢測的基本設(shè)備和條件。至少配備1名專職人員，能承擔(dān)痰涂片、培養(yǎng)和分子生物學(xué)快速檢測等工作。市疾病預(yù)防控制中心要進(jìn)一步提升結(jié)核病和耐藥結(jié)核病快速檢測和應(yīng)急檢測的能力,并承擔(dān)全市結(jié)核病定點醫(yī)院實驗室質(zhì)控任務(wù)。因地制宜推廣新診斷技術(shù)。市、區(qū)二級定點醫(yī)院要結(jié)合實際，在做好傳統(tǒng)痰涂片和固體培養(yǎng)檢測的基礎(chǔ)上，要積極推廣使用適宜的新診斷技術(shù)。2017年起，全市定點醫(yī)院均要開展液體培養(yǎng)，已配備GeneXpert設(shè)備的定點醫(yī)院要開展相關(guān)檢測，尚未配備GeneXpert設(shè)備的定點醫(yī)院可在交叉引物法、等溫擴增和多色巢式熒光PCR中選擇一種或多種開展相關(guān)檢測。全市定點醫(yī)院可結(jié)合實際逐步推廣自動化痰涂片檢測技術(shù)。市級定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)至少開展一種耐藥分子診斷技術(shù)，市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)區(qū)級定點醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者的耐藥篩查。全市定點醫(yī)院要對所有肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，對病原學(xué)陽性的肺結(jié)核患者進(jìn)行分子生物學(xué)耐藥檢測，提高耐藥肺結(jié)核患者病原學(xué)診斷率。市疾病預(yù)防控制中心對全市定點醫(yī)院使用的各類診斷技術(shù)給予指導(dǎo)。耐多藥患者篩查流程見附件5。完善新技術(shù)應(yīng)用保障政策。衛(wèi)生計生行政部門要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，落實結(jié)核病新診斷技術(shù)使用必需的儀器設(shè)備和試劑耗材等條件，在不明顯增加患者負(fù)擔(dān)的前提下盡快推廣快速檢測技術(shù)。（三）探索新措施，切實阻斷肺結(jié)核傳播探索傳染性患者的住院治療。本市將選擇1-2個區(qū)探索傳染性肺結(jié)核患者住院治療，對所有傳染性肺結(jié)核患者（尤其是耐多藥患者）采取住院治療，待痰菌陰轉(zhuǎn)后再出院。住院治療試點醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的結(jié)核病患者住院區(qū)域，配備必要的感染控制設(shè)施、設(shè)備和醫(yī)護人員，制定傳染性患者住院管理制度。各區(qū)要積極協(xié)調(diào)民政等有關(guān)部門，為貧困傳染性患者提供適當(dāng)生活補助。此外，對艾滋病病毒感染者和病人、涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者中5歲及以下兒童、小學(xué)和初中生中結(jié)核菌素試驗強陽性者探索開展預(yù)防性治療服務(wù)，減少發(fā)病。（四）強化結(jié)核病信息管理加快結(jié)核病防治信息化建設(shè)，結(jié)合本市居民電子健康檔案建設(shè)工程，全面推廣使用本市基于居民電子健康檔案的結(jié)核病信息管理系統(tǒng)。市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心要根據(jù)國家結(jié)核病信息監(jiān)測要求，充分利用居民電子健康檔案和電子病歷信息，整合多元監(jiān)測數(shù)據(jù)，做好市、區(qū)二級結(jié)核病監(jiān)測數(shù)據(jù)的需求分析，科學(xué)設(shè)計、不斷完善信息監(jiān)測系統(tǒng)。市疾病預(yù)防控制中心要積極開發(fā)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建信息實時獲取和數(shù)據(jù)規(guī)范安全交換通道。開展信息化管理和遠(yuǎn)程診療。各區(qū)要充分依托本市“健康云”平臺，逐步利用電子藥盒、手機輔助管理等移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開展患者隨訪和管理服務(wù)，提高治療依從性及全程治療管理率，減少耐藥發(fā)生。全市定點醫(yī)院提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動，鼓勵市級定點醫(yī)院向區(qū)級定點醫(yī)院提供遠(yuǎn)程會診、影像學(xué)診斷及培訓(xùn)等服務(wù)。開展漏報調(diào)查。區(qū)疾病預(yù)防控制中心要每年開展1次結(jié)核病漏報調(diào)查，重點針對肺結(jié)核疫情報告、患者的診治和全程管理等信息錄入的及時性、準(zhǔn)確性和完整性等開展專項調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)信息報送工作中存在的問題，掌握漏報率，為疫情估算提供可靠依據(jù)。區(qū)疾病預(yù)防控制中心要每天瀏覽審核疫情信息，加強督導(dǎo)培訓(xùn)，督促醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高肺結(jié)核患者尤其是耐多藥患者信息收集的及時性、完整性和準(zhǔn)確性。（五）強化定點醫(yī)院職責(zé)任務(wù)，提升服務(wù)能力加強定點醫(yī)院能力和學(xué)科建設(shè)。定點醫(yī)院要加強結(jié)核病相關(guān)科室建設(shè)，重點強化診療水平和防護能力，改善住院條件，提高實驗室檢測水平。在合理確定工作任務(wù)、成本支出的基礎(chǔ)上，市、區(qū)二級衛(wèi)生計生行政部門要積極協(xié)調(diào)同級財政部門落實對同級定點醫(yī)院承擔(dān)結(jié)核病防治等公共衛(wèi)生服務(wù)的補償政策。大力推進(jìn)結(jié)核病防治人才培養(yǎng)。定點醫(yī)院要健全激勵機制，在績效工資分配、崗位設(shè)置和教育培訓(xùn)等方面向結(jié)核病防治人員傾斜。落實傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策。各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)依托住院醫(yī)師、全科醫(yī)師和公衛(wèi)醫(yī)師培訓(xùn)項目，加強結(jié)核病防治知識和技能的培訓(xùn)，參照國家統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)教材，加大結(jié)核病防治培訓(xùn)力度。試點啟動后要進(jìn)行全員培訓(xùn)，增強所有醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病防治意識。完善結(jié)核病診療質(zhì)量管理工作機制，將結(jié)核病診療納入醫(yī)療質(zhì)量控制工作體系。市衛(wèi)生計生委組織成立結(jié)核病診療質(zhì)量控制專家組，定期對所有結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)相關(guān)管理工作，如患者登記報告、規(guī)范診療、首診及轉(zhuǎn)診、漏報情況、基層隨訪管理等開展考核。市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心要進(jìn)一步強化對定點醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)評估。（六）探索完善結(jié)核病患者保障政策做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助、臨時救助和財政補助等的有效銜接。繼續(xù)按照本市肺結(jié)核患者政府減免治療相關(guān)政策，一線、二線抗結(jié)核藥物和相關(guān)檢查（胸部X線、痰涂片、痰培養(yǎng)、藥敏檢測、肝功能檢查等）以及耐多藥患者手術(shù)等費用由醫(yī)療保險先行支付，自付部分由市、區(qū)二級財政專項經(jīng)費全額（100%）支付。根據(jù)肺結(jié)核門診診療規(guī)范和臨床路徑，進(jìn)一步完善本市肺結(jié)核患者政府減免治療政策，擴充減免治療項目，切實減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。各區(qū)要積極爭取財政、民政等部門為肺結(jié)核患者提供治療期間的交通和營養(yǎng)補助。將貧困結(jié)核病患者納入醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧計劃和重特大疾病救助范圍，避免因發(fā)生災(zāi)難性支出而因病致貧。三、組織實施（一）組織機構(gòu)市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)確定本市的試點地區(qū)，負(fù)責(zé)制定全市工作方案和年度計劃，組建由防控、診療、實驗室檢測、籌資和支付等領(lǐng)域的專家組，為試點提供技術(shù)支持與指導(dǎo)，并開展技術(shù)培訓(xùn)和質(zhì)量控制，對本市試點工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。市疾病預(yù)防控制中心要組織制定相關(guān)技術(shù)方案，組織專家組開展相關(guān)工作，及時開展監(jiān)測和評價，開展全市培訓(xùn)，并為各區(qū)提供技術(shù)支持與指導(dǎo)。市級定點醫(yī)院要強化職責(zé)任務(wù)，強化結(jié)核病診療水平和防護能力，完善結(jié)核病診療質(zhì)量管理工作機制，并為區(qū)級結(jié)核病定點醫(yī)院提供技術(shù)支持與指導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)生計生委要將試點工作納入疾病預(yù)防控制中心、定點醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目標(biāo)責(zé)任書。制定本轄區(qū)工作方案和年度計劃。建立由疾病預(yù)防控制、醫(yī)政醫(yī)管、基層醫(yī)療衛(wèi)生等部門參與的試點工作例會制度，定期召開會議，研究制訂試點地區(qū)相關(guān)政策措施，協(xié)調(diào)解決工作中的重點和難點問題，指導(dǎo)、督促、檢查試點工作。區(qū)疾病預(yù)防控制中心要會同定點醫(yī)院，做好日常工作管理，制訂年度計劃、工作方案，落實各項具體防治工作，及時搜集、總結(jié)上報信息和典型事例，按照規(guī)定上報各種工作報表。（二）經(jīng)費保障市、區(qū)可利用中央財政結(jié)核病防治專項經(jīng)費開展試點工作，同時應(yīng)相應(yīng)增加本級財政結(jié)核病防治工作經(jīng)費投入，以保障各項試點工作有效實施和疾病預(yù)防控制中心、定點醫(yī)院結(jié)核病防治工作的有效開展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照國家和本市基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范開展的相關(guān)工作由國家和本市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費予以保障。加強資金監(jiān)管，提高使用效益。（三）監(jiān)督與評估試點地區(qū)工作啟動實施后，要按季度收集分析試點工作信息，2017年1月至2018年9月，每季度第一個月5日前將由區(qū)級審核確認(rèn)后的上季度工作進(jìn)展情況報市疾病預(yù)防控制中心匯總，市疾病預(yù)防控制中心及時對全市結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中試點地區(qū)的數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行分析，會同各區(qū)進(jìn)展報告形成全市分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點工作季度分析報告和年度分析報告報市衛(wèi)生計生委疾控處。市衛(wèi)生計生委每季度至少組織1次對試點地區(qū)工作的督導(dǎo)檢查，重點對分級診療、保障政策開發(fā)落實、患者登記報告、診療服務(wù)質(zhì)量、新診斷技術(shù)應(yīng)用、信息化建設(shè)情況等內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)評估，了解實施過程中存在的主要問題，及時通報督導(dǎo)結(jié)果和督導(dǎo)工作改進(jìn)情況。（四）試點范圍全市16個區(qū)均為試點地區(qū)。（五）時間安排具體工作安排和時間節(jié)點見附件6。附件：1.上海市結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點工作目標(biāo)任務(wù)分解 2.上海市活動性肺結(jié)核病人密切接觸者篩查方案 3.上海市65歲及以上老年人結(jié)核病篩查方案 4.上海市糖尿病患者結(jié)核病篩查方案 5.上海市耐多藥結(jié)核病患者篩查流程 6.上海市結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點工作具體工作安排和時間節(jié)點附件1上海市結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點工作目標(biāo)任務(wù)分解具體目標(biāo)試點指標(biāo)要求2017年目標(biāo)值2018年目標(biāo)值責(zé)任單位普通肺結(jié)核患者在區(qū)級定點醫(yī)院接受治療的比例90%90%90%各區(qū)衛(wèi)生計生委市級定點醫(yī)院肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似患者查痰率90%90%90%各區(qū)衛(wèi)生計生委市級定點醫(yī)院重點人群肺結(jié)核篩查率90%70%90%各區(qū)衛(wèi)生計生委肺結(jié)核患者痰培養(yǎng)率100%90%100%各區(qū)衛(wèi)生計生委市級定點醫(yī)院確診患者中病原學(xué)陽性率50%50%50%各區(qū)衛(wèi)生計生委市級定點醫(yī)院病原學(xué)陽性患者的分子生物學(xué)耐藥檢測比例80%40%80%各區(qū)衛(wèi)生計生委市級定點醫(yī)院市疾控中心肺結(jié)核患者規(guī)范管理率95%95%95%各區(qū)衛(wèi)生計生委肺結(jié)核患者治療成功率90%90%90%各區(qū)衛(wèi)生計生委市級定點醫(yī)院耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率95%80%95%各區(qū)衛(wèi)生計生委市級定點醫(yī)院耐多藥肺結(jié)核患者納入治療率70%70%70%各區(qū)衛(wèi)生計生委耐多藥肺結(jié)核定點醫(yī)院耐多藥肺結(jié)核治療成功率50%50%50%各區(qū)衛(wèi)生計生委耐多藥肺結(jié)核定點醫(yī)院附件2上海市活動性肺結(jié)核病人密切接觸者篩查方案肺結(jié)核是通過呼吸道傳播的慢性傳染病，與肺結(jié)核病人密切接觸的人群，易受傳染和發(fā)病。對肺結(jié)核病人的密切接觸者進(jìn)行篩查和宣傳教育，以早期發(fā)現(xiàn)病人并規(guī)范治療，是防控結(jié)核病的重要措施之一。一、篩查對象本市新登記的活動性肺結(jié)核病人（包括初治和復(fù)治病人）的密切接觸者，包括與活動性肺結(jié)核病人有直接接觸的家庭成員、同事和同學(xué)等。二、工作任務(wù)1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對新登記的活動性肺結(jié)核病人進(jìn)行首次家庭訪視時，應(yīng)調(diào)查并確定其密切接觸者名單。對密切接觸者進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查，對有肺結(jié)核可疑癥狀的，應(yīng)通知其到醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行胸部X線檢查。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要將密切接觸者的基本信息及其相關(guān)癥狀調(diào)查、胸部X線檢查等結(jié)果記錄在肺結(jié)核患者實用手冊上。2.醫(yī)療機構(gòu)對胸部X線檢查診斷為疑似肺結(jié)核的密切接觸者，應(yīng)開具上海市肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單，并轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)院進(jìn)一步診治。3.結(jié)核病定點醫(yī)院負(fù)責(zé)疑似肺結(jié)核患者的診治，做好痰抗酸桿菌三次涂片檢查和一次培養(yǎng)檢查，將患者就診信息登記在初診病人登記本上。對檢查后確診的肺結(jié)核病人，做好傳染病疫情報告，按要求進(jìn)行治療管理。4.各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要做好密切接觸者的健康宣教。主要內(nèi)容包括：（1）一旦出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)立即到結(jié)核病定點醫(yī)院就診；（2）絕大多數(shù)肺結(jié)核是可以治愈的。三、職責(zé)分工1.衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)組織開展轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病患者密切接觸者篩查工作。區(qū)衛(wèi)生計生委應(yīng)落實篩查工作經(jīng)費等保障措施，定期組織開展督導(dǎo)考核。2.市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)制定篩查工作方案，組織開展培訓(xùn)及督導(dǎo)考核，定期匯總及上報篩查工作情況。3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)具體落實各項篩查措施，做好疑似病例轉(zhuǎn)診，落實肺結(jié)核病人的隨訪管理措施。4.結(jié)核病定點醫(yī)院負(fù)責(zé)做好篩查中發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者的診斷和治療工作。四、工作指標(biāo)和要求 密切接觸者篩查率：篩查率=接受篩查的密切接觸者人數(shù)/全部密切接觸者人數(shù)100%。指標(biāo)值：95%。五、信息收集和報送各區(qū)疾病預(yù)防控制中心對密切接觸者篩查報表每季度進(jìn)行收集統(tǒng)計（見表2-1），于下月10日前上報市疾病預(yù)防控制中心。表2-1_年_季度_區(qū)新登記肺結(jié)核病人密切接觸者篩查報表本季度新登記肺結(jié)核病人數(shù)_人，其中涂陽病人_人，涂陰及未查痰病人_人密切接觸者類別涂陽病人密切接觸者涂陰及未查痰病人密切接觸者人數(shù)癥狀篩查數(shù)胸片檢查數(shù)確診人數(shù)人數(shù)癥狀篩查數(shù)胸片檢查數(shù)確診人數(shù)涂陽涂陰未查痰涂陽涂陰未查痰家屬非家屬合計填報單位：_區(qū)疾病預(yù)防控制中心 填表人： 填報日期：_年_月_日 附件3上海市65歲及以上老年人結(jié)核病篩查方案結(jié)核病以肺結(jié)核為主，是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的重大傳染病之一。近年來，本市結(jié)核病報告發(fā)病率、病死率逐年下降，但65歲及以上老年人結(jié)核病報告發(fā)病率高達(dá)50/10萬。按照國家和本市結(jié)核病分級診療和綜合管理工作要求，結(jié)合基本公共衛(wèi)生項目“老年人健康管理”，開展老年人結(jié)核病篩查工作，以早期發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者。一、工作目標(biāo)進(jìn)一步規(guī)范老年人結(jié)核病篩查工作，及時發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療老年人群中的活動性肺結(jié)核患者，降低結(jié)核病危害。二、篩查對象65歲及以上本市戶籍老年人。三、工作任務(wù)（工作流程見圖3-1）1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合老年人健康體檢項目，對65歲及以上老年人進(jìn)行結(jié)核病篩查，包括結(jié)核病可疑癥狀篩查和胸部X線檢查。對接受體檢的老年人詢問其結(jié)核病可疑癥狀（咳嗽、咳痰且超過2周等），對有結(jié)核病可疑癥狀的老年人給予胸部X線攝片。如檢查結(jié)果提示“疑似肺結(jié)核”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)開具轉(zhuǎn)診單，督促患者到轄區(qū)結(jié)核病定點醫(yī)院進(jìn)一步檢查，并追蹤落實檢查結(jié)果。2.結(jié)核病定點醫(yī)院應(yīng)對前來就診的老年疑似肺結(jié)核患者，應(yīng)按照本市結(jié)核病防治管理技術(shù)方案進(jìn)行檢查。根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、胸片和實驗室檢查結(jié)果，按照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）作出明確診斷，并做好相應(yīng)的傳染病疫情報告和治療等工作。四、職責(zé)分工1.衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)組織開展轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人結(jié)核病篩查工作。區(qū)衛(wèi)生計生委應(yīng)落實篩查工作經(jīng)費等保障措施，定期組織開展督導(dǎo)考核。2.市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)制定篩查工作方案，組織開展培訓(xùn)及督導(dǎo)考核，定期匯總及上報篩查工作進(jìn)展情況。3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)具體落實各項篩查措施，做好疑似病例轉(zhuǎn)診，落實肺結(jié)核病人的隨訪管理措施。4.結(jié)核病定點醫(yī)院負(fù)責(zé)做好篩查中發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者的診斷和治療工作。五、工作指標(biāo)和要求1.篩查率：篩查率=其中開展結(jié)核病篩查的人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)接受體檢的65歲及以上本市戶籍老年人數(shù)100%。指標(biāo)值：90%。2.肺結(jié)核可疑癥狀者胸片檢查率:肺結(jié)核可疑癥狀者胸片檢查率=其中接受胸片檢查的人數(shù)/經(jīng)癥狀篩查有肺結(jié)核可疑癥狀的老年人數(shù)100%。指標(biāo)值：50%。六、信息收集和報送1.轄區(qū)內(nèi)接受健康體檢的老年人均應(yīng)進(jìn)行結(jié)核病篩查。對未接受篩查的老年人應(yīng)記錄原因。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每季度匯總篩查工作情況，并報區(qū)疾病預(yù)防控制。區(qū)疾病預(yù)防控制中心于下月10日前匯總并上報市疾病預(yù)防控制中心（見表3-1）。 圖3-1 社區(qū)65歲及以上老年人結(jié)核病篩查流程圖轄區(qū)65歲以上老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年度體檢無結(jié)核疑似癥狀有結(jié)核疑似癥狀結(jié)核病可疑癥狀詢問結(jié)果排除結(jié)核結(jié)果疑似結(jié)核體檢項目未包含胸部X線檢查體檢項目包含胸部X線檢查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診至轄區(qū)結(jié)核病定點醫(yī)院結(jié)果疑似結(jié)核結(jié)果排除結(jié)核胸部X線檢查確診或排除TB表3-1 年 季度 區(qū)65歲及以上老年人結(jié)核病篩查情況報表社區(qū)體檢人數(shù)癥狀篩查（人）胸片檢查（人）確診結(jié)核患者（人）有癥狀無癥狀正常疑似結(jié)核其他 填表單位： 填表人： 填表日期： 年 月 日附件4上海市糖尿病患者結(jié)核病篩查方案結(jié)核病以肺結(jié)核為主，是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的重大傳染病之一。研究表明,糖尿病患者發(fā)生活動性結(jié)核病的概率是非糖尿病患者的23倍。按照國家和本市結(jié)核病分級診療和綜合管理工作要求，結(jié)合基本公共衛(wèi)生項目“慢性病患者健康管理”，本市開展糖尿病患者結(jié)核病篩查工作，以早期發(fā)現(xiàn)和治療活動性肺結(jié)核患者，阻斷結(jié)核病進(jìn)一步傳播。一、工作目標(biāo)進(jìn)一步規(guī)范糖尿病患者的結(jié)核病篩查工作，及時發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療糖尿病患者中的活動性肺結(jié)核病人，降低結(jié)核病危害。二、篩查對象本市35歲及以上有明確診斷并納入社區(qū)管理的2型糖尿病患者（排除現(xiàn)患肺結(jié)核病患者）。三、工作任務(wù)（工作流程見圖4-1）1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對糖尿病患者進(jìn)行結(jié)核病篩查。根據(jù)糖尿病患者健康管理要求和篩查工作要求，社區(qū)醫(yī)生在糖尿病患者隨訪管理時詢問結(jié)核病可疑癥狀并做好記錄。如患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰且超過2周等結(jié)核病可疑癥狀時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)予胸部X線攝片。如胸片檢查結(jié)果提示為疑似肺結(jié)核，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具轉(zhuǎn)診單，督促患者到結(jié)核病定點醫(yī)院進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)檢查，并追蹤落實檢查結(jié)果。2.結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)對前來就診的糖尿病且疑似肺結(jié)核患者，應(yīng)按照本市結(jié)核病防治管理技術(shù)方案進(jìn)行檢查。根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、胸片和實驗室檢查結(jié)果，按照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）進(jìn)行診斷，并做好傳染病疫情報告和治療等工作。四、職責(zé)任務(wù)1.衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)組織開展轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者的結(jié)核病篩查工作。區(qū)衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)落實篩查工作經(jīng)費等保障措施，定期組織開展督導(dǎo)考核。2.市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)制定篩查工作方案，組織開展培訓(xùn)及督導(dǎo)考核，定期匯總及上報篩查工作進(jìn)展情況。3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)具體落實各項篩查措施，做好疑似病例轉(zhuǎn)診，落實肺結(jié)核病人隨訪管理措施。4.結(jié)核病定點醫(yī)院負(fù)責(zé)做好篩查中發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者的診斷和治療工作。五、工作指標(biāo)和要求1.篩查率:篩查率=其中接受篩查的人數(shù)/35歲及以上納入管理的2型糖尿病患者數(shù)100%。指標(biāo)值：每年至少接受1次篩查的篩查率90%；每年接受4次篩查（規(guī)范管理）的篩查率60%。2.肺結(jié)核可疑癥狀者胸片檢查率：肺結(jié)核可疑癥狀者胸片檢查率=其中接受胸片檢查的人數(shù)/癥狀篩查發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀的糖尿病患者數(shù)100%。指標(biāo)值：50%。六.信息收集和報送1.轄區(qū)內(nèi)納入管理的糖尿病患者均應(yīng)進(jìn)行結(jié)核病篩查，并做好記錄。對未接受篩查的應(yīng)記錄原因。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每季度匯總篩查工作情況，并報區(qū)疾病預(yù)防控制。區(qū)疾病預(yù)防控制中心于下月10日前匯總并上報市疾病預(yù)防控制中心（表4-1）。 圖4-1 本市糖尿病患者結(jié)核病篩查流程圖35歲及以上有明確診斷并納入社區(qū)管理的2型糖尿病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診至轄區(qū)結(jié)核病定點醫(yī)院確診或排除TB結(jié)果排除結(jié)核結(jié)果疑似結(jié)核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者訪視管理時詢問結(jié)核疑似癥狀有結(jié)核疑似癥狀無結(jié)核疑似癥狀胸部X線檢查表4-1 年 季度 區(qū)糖尿病患者結(jié)核病篩查情況報表社區(qū)目標(biāo)人群數(shù)癥狀篩查（人）胸片檢查（人確診結(jié)核患者（人）有癥狀無癥狀正常疑似結(jié)核其他填表單位： 填表人： 填表日期： 年 月 日附件5上海市耐多藥結(jié)核病患者篩查流程一、不具備GeneXpert檢測能力的定點醫(yī)院1.痰標(biāo)本檢測：對就診患者進(jìn)行痰標(biāo)本涂片、液體培養(yǎng)檢測。2.菌株送檢：將培養(yǎng)陽性菌株送至上海市疾控中心進(jìn)一步開展藥敏檢測，每2周至少送檢1次。3.分子生物學(xué)藥敏檢測：上海市疾控中心實驗室人員從送檢的培養(yǎng)陽性菌株中選取1株生長狀態(tài)最好的菌株進(jìn)行分