醫(yī)聯體實施方案.docx

xx縣推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展實施方案 為推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平，促進分級診療制度有效實施切實保障基本醫(yī)療服務的公平性、可及性，根據國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見(國辦發(fā)(2017)32號)、甘肅省人民政府辦公廳關于印發(fā)甘肅省推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展實施方案的通知(甘政辦發(fā)2017)102號)和xxx人民政府辦公室關于印發(fā)甘肅省推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展實施方案的通知(酒政辦發(fā)(2017)297號)精神，結合我縣實際，制定本實施方案。 一、總體要求 (一)指導思想全面貫徹黨的十九大精神以及全國、全省、全市衛(wèi)生與健康大會精神，緊緊圍繞習近平總書記系列重要講話和新時期衛(wèi)生計生工作新理念，堅持改革創(chuàng)新，通過整合提升、集團發(fā)展、聯體辦醫(yī)、一體化管理等措施，促進城市醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源發(fā)揮效應，突出“綜合醫(yī)院集團發(fā)展、專科醫(yī)院特色發(fā)展、基層醫(yī)療保障基本”的特色，整體提升衛(wèi)生計生綜合服務水平，努力辦好“群眾滿意、政府放心、職工受益”的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，實現城鄉(xiāng)居民享有公平可及、系健康瓜州奠定堅實基礎。為建設健康瓜州奠定堅實基礎。（二）基本思路遵循醫(yī)學科學規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以縣級醫(yī)院為核心，以基層醫(yī)療機構為基礎，建立縣域內醫(yī)療聯合體、?？坡撁恕⒐蚕砭W絡等(以下統(tǒng)稱“醫(yī)聯體”)責任共擔、利益共享、優(yōu)勢互補、互利共贏的新型醫(yī)療服務體系，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提高基基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。堅持“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯動，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，進一步完善服務網絡、運行機制、保障機制、激勵機制等，在縣域范圍內形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動、科學合理的就醫(yī)新格局。 (三)工作目標 2017年，實現醫(yī)聯體基層全覆蓋，縣域內公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構100參加醫(yī)聯體；醫(yī)聯體內縣級醫(yī)院通過給予家庭醫(yī)生一定比例的門診號源和住院床位，為簽約居民提供優(yōu)先就診和住院服務；加強全科醫(yī)生人才隊伍建設，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的分級診療服務隊伍；基層醫(yī)療機構診療量占總診療量比例65，縣域內就診率提高到90左右。 到2020年，建成布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的新型醫(yī)療服務體系，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度科學運行，基層醫(yī)療機構服務能力明顯提升，城鎮(zhèn)居民“兒分鐘就醫(yī)圈”和農村居民“30分鐘就醫(yī)圈”基本形成，城鄉(xiāng)居民享受基本醫(yī)療服務的公平性、可及性達到科學合理。 二、組建模式 (一)一個縣級醫(yī)聯體 以縣人民醫(yī)院為核心，縣醫(yī)院聯合14個衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，通過實施縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化管理，組建醫(yī)聯體。2017年內縣醫(yī)院選擇4家中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先行開展醫(yī)聯體試點，2018年全面推開。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療機構加入醫(yī)聯體，經評估具備相應服務和管理能力的，可作為醫(yī)聯體牽頭醫(yī)院。 (二)兩個專科聯盟 以縣級醫(yī)院為核心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務機構為基礎，發(fā)揮中醫(yī)、女幼特色，選擇基礎條件較好的醫(yī)療機構(可包括民營醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生機構)，組建區(qū)域?？坡撁恕?1以縣醫(yī)院中醫(yī)針灸科等市級重點?？茷橹鳎x擇中醫(yī)基礎較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構，組建縣域中醫(yī)?？坡撁耍瑤尤h中醫(yī)藥發(fā)展。 2以縣醫(yī)院婦產科、兒科為主，縣婦幼保健和計劃生育服務中心、選擇四個中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構，組建縣域婦產科和新生L專科聯盟，帶動全縣夕產科和新生兒科發(fā)展。 (三)兩個共享網絡 1以縣醫(yī)院為核心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務機構)為樞紐，村衛(wèi)生室為網底，建設影像、心電、檢驗、消毒等共享診斷（供應）中心，建成縣鄉(xiāng)遠程會診診斷共享網絡平臺。2、以居民健康卡（或醫(yī)保卡）為載體，整合城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、家庭醫(yī)生簽約服務、醫(yī)院就診信息等健康服務信息，建成患者隨時查閱、醫(yī)生隨時調閱、健康管理機構隨時共享的預約掛號、預約住院、預約檢查、診間結算、健康咨詢、送醫(yī)送藥等便民服務一卡通信息網絡平臺。 三、重點工作 (一)創(chuàng)新醫(yī)聯體服務模式 1、完善醫(yī)聯體管理和協作制度。通過制定醫(yī)聯體章程、建立理事會等方式，完善組織管理構架和協作機制，促進協作關系的建立，醫(yī)聯體內醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構原來的隸與投入渠道保持不變，雙方在衛(wèi)生計生行政部門主導下，通過簽訂合作協議的的方式建立契約關系，明確各自的權利與義務，賦予縣級醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一定的管理職能，在此基礎上開展縱向合作。按照就近及屬地原則，開展松散型和緊密型等不同模式的合作，建立托管型、技術協作型等不同模式的合作，建立托管行、技術協作型等不同類型的醫(yī)聯體，通過聯合發(fā)展、?？乒步ā趲头?、臨床帶教等多種方式，提升基層醫(yī)療服務能力。2落實醫(yī)療機構分工協作機制?？h醫(yī)院主要負責“250+N”病種以及重癥患者收治，對基層提供技術幫扶，對縣外實行集中轉診。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負責“50+N”種常見病住院、急診轉診、接收下轉患者康復，并繼續(xù)做好公共衛(wèi)生、管理村衛(wèi)生室等工作。凡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠收治的病種，縣醫(yī)院應嚴格控制收治數量。村衛(wèi)生室主要負責門診、導診、簽約服務、健康管理和公共衛(wèi)生、疾病防控工作，充分發(fā)揮村醫(yī)導診作用，引導群眾養(yǎng)成“有序就醫(yī)、逐級轉診”的習慣。醫(yī)聯體內的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位為診斷明確、病情穩(wěn)定的康復期患者慢性病患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理連續(xù)性服務。 3有序實施雙向轉診機制。以群眾的健康需求為中心，實現就診轉診的無縫銜接，形成醫(yī)院與基層結合、醫(yī)療與醫(yī)保結合、醫(yī)療與預防結合的醫(yī)療衛(wèi)生服務新模式。在醫(yī)聯體推行雙向轉診、急慢分治，規(guī)范雙向轉診服務流程。縣醫(yī)院要預留不少于10的專家號和床位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確需轉診的患者，由縣醫(yī)院為其提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。患者在縣醫(yī)院已完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由縣醫(yī)院派原經治醫(yī)生跟蹤指導后續(xù)診治工作。縣醫(yī)院要根據本縣住院病人主要流向及縣外醫(yī)院對口支援情況，選擇若干家縣外?？漆t(yī)院或三級醫(yī)院作為轉診合作醫(yī)院，簽訂合作協議，指導幫扶提升醫(yī)療服務水平。對具備在縣醫(yī)院診療條件的患者，合作醫(yī)院應及時轉回，并通過醫(yī)生跟蹤等方式繼續(xù)治療。 (二)提升醫(yī)聯體服務能力 4加強縣醫(yī)院重點?？萍壉∪鯇？平ㄔO?？h醫(yī)院要按照國務院關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見 (國衛(wèi)體改發(fā)2014)12號)和國家衛(wèi)生計生委關于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知 (國衛(wèi)醫(yī)發(fā)2014)48號)的要求，健全一級診療科目，逐步完善二級診療科目。縣醫(yī)院以重癥醫(yī)學科、新生兒重癥監(jiān)護室、急診科、呼吸科、消化科、兒科、婦產科等為重點，使大多數疑難病能夠確診，重大疾病和急危重癥能夠得到及時、有效治療；加強病理科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科和消毒供應中心的能力建設，夯實臨床支撐專科基礎；婦幼保健和計劃生育服務中心重點做好兒科、孕婦保健科室的建設。擴大病種覆蓋面，診療病種范 目包括縣域內所有常見病、多發(fā)病，能夠確診大多數疑難病和重大疾病，普通外科、骨科、婦產科等能夠開展本專業(yè)大多數常規(guī)手術，內鏡微創(chuàng)治療病例和全身麻醉病例比例逐年提高。5加強醫(yī)院信息化建設。應用“互聯網+醫(yī)療等手段提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平，建立覆蓋全人口和全生命周期的醫(yī)療健康信息服務網絡。以居民健康卡(或醫(yī)?？?為載體，實現衛(wèi)生計生一網覆蓋、居民健康一卡通用、健康信息資源一體融合機制。縣醫(yī)院現有臨檢、心電、消毒供應中女等資源要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部開放。探索縣醫(yī)院設置診斷遠程會診中心、醫(yī)學檢驗中心、醫(yī)學影像檢查中心、孕婦檢查檢驗中心，消毒供應中心等，實現醫(yī)聯體內臨檢診段結果和會診共享，進一步推進醫(yī)聯體內機構問檢查檢驗結果互認制度。充分利用互聯網、大數據等信息技術手段，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控能力，提升突發(fā)公共事件中緊急醫(yī)學救援能力，推動“互聯網+醫(yī)療為分級診療制度建設服務。2018年6月前，完成縣醫(yī)院設置診斷遠程會診中心的建12月底前縣醫(yī)院遠程會診中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現互聯互通。6加強基層醫(yī)療機構服務能力建設?；鶎俞t(yī)療機構是農村三級醫(yī)療的網底，按照醫(yī)改“?；尽娀鶎?、建機制”的原則，強化提升基層醫(yī)療機構綜合服務能力是落實分級診療制度的關鍵。基層醫(yī)療機構重點要加強基本公共衛(wèi)生服務能力，加快城鄉(xiāng)居民健康檔案信息和健康卡的整合，方便市民就醫(yī)查詢，為縣醫(yī)院提供居民健康基礎信息。醫(yī)聯體內重點要加強和完善遠程會診、業(yè)務指導、急診急救、對9幫扶等工作。加強醫(yī)聯體內醫(yī)師多地點備案制度的落實力度，除完成規(guī)定的醫(yī)師下基層任務外，還要統(tǒng)籌考慮醫(yī)、技、護人員的引上進修和下派指導工作。醫(yī)聯體內核心醫(yī)院每年下派到基層醫(yī)院的醫(yī)護人員、管理人員數要達到醫(yī)院總人數的30，幫助基層能力提升和?？平ㄔO，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診能力，逐年提高疾病譜排序前五位疾病的診療能力，病種覆蓋達到鄉(xiāng)級規(guī)定病種的80以上。加大基層全科醫(yī)師培養(yǎng)力度，達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每萬人擁有12名全科醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務中心擁有23名全科醫(yī)師。 7加快推進家庭醫(yī)生簽約服務。2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30以上，重點人群簽約覆蓋率達到60以上，建檔立卡貧困戶、計生特殊家庭簽約覆蓋率達到100。通過簽約服務，鼓勵和引導居民在醫(yī)聯體內到基層首診，開通患者綠色通道，上級醫(yī)院對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。簽約居民享受連續(xù)處方優(yōu)待政策，對病情比較穩(wěn)定、依從性比較好的簽約慢性病患者，可由家庭醫(yī)生根據上級醫(yī)院醫(yī)囑開具延伸處方和長處方，一次性開具最長2個月的配藥量。探索建立醫(yī)聯體內慢性病藥品代采制度，通過長處方、延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。 8促進中醫(yī)藥服務健康發(fā)展。持續(xù)開展基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，加強縣醫(yī)院疼痛、針灸、康復、理療、骨科等中醫(yī)特色?？平ㄔO。普及中醫(yī)藥適宜技術， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心能開展25種以上適宜技術，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站能開展1 0種以上適宜技術，重點推廣使用蠟療、拔火罐、刮痧、艾灸、針刺、按摩、藥膳等中醫(yī)傳統(tǒng)療法。鼓勵縣醫(yī)院設置養(yǎng)老床位，重點發(fā)展老年病、老年康復、安寧療護等業(yè)務。強化中醫(yī)人才建設，做好基層醫(yī)療機構老年病、康復、理療、中醫(yī)藥保健等業(yè)務指導和培訓。把發(fā)揮中醫(yī)藥特色和作用、推進中醫(yī)藥現代化作為強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設的重要內容。 9合理調配醫(yī)聯體內人才資源。切實落實縣醫(yī)院獨立法人地位和經營管理自主權，強化縣醫(yī)院在人事管理、副職推薦、績效工資內部分配、年度預算執(zhí)行等方面的經營管理自主權限。建立健全醫(yī)聯體內醫(yī)務人員有序流動機制，采用“沉下去帶教、送上來培訓”等方法，3年內將基層衛(wèi)生計生專業(yè)技術人員輪訓一遍，建立學習激勵機制，確保上派學習和下派支援醫(yī)務人員的合理收入不降低。逐步探索推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員“縣管院用”模式和定期交流輪崗工作機制，實行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。合理調整擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備和使用藥品品種和數量，做好各級醫(yī)療機構用藥銜接，滿足基層群眾需求。 (三)強化支撐保障機制建設 10強化財政支撐保障作用?？h政府承擔辦醫(yī)主體的保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。將醫(yī)聯體建設所需經費納入年度財政預算，安排專門經費用于醫(yī)聯體建設，重點做好基層醫(yī)療機構服務能力建設經費的保障，加大在人才隊伍建設醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設和上下聯動等方面的投入，解決好群眾愿意在基層首診和基層“接得住”等問題?？h財政每年安排貝資金，用于支持縣級醫(yī)聯體建設。11推進醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療制度要求，枝叫凋整完善醫(yī)保政策，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用和對醫(yī)療費用的控制作用。切實推進適應分級診八仙度建設需要的支付方式改革，完善不同級別醫(yī)療機構的卜休差異化支付政策，對符合規(guī)定的轉診住院患者實施連續(xù)算起付線的政策。完善醫(yī)保支付向基層傾斜政策，制定雙伯診標準，對沒有按照轉診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比伊則安規(guī)定不予支付。積極探索以醫(yī)聯體為對象的醫(yī)?？傤~M刊、考核管理和付費辦法，建立醫(yī)保基金總控結余激勵機川址一步完善城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌制度改革，逐步提高門診統(tǒng)籌標準。12加快理順醫(yī)療服務價格。合理制定和調整醫(yī)療服務價格，激勵引導患者按分級診療制度有序就診。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品、耗材、大型設備檢查等價格基礎上，提高診療費、手術費、護理費等體現醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格。研究制定醫(yī)療服務價格動態(tài)調整方案，逐步理頃不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制。醫(yī)療服務價格調整后產生的費用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。 13形成利益共享傾斜基層制度。醫(yī)聯體作為不同等級醫(yī)療機構的利益共同體，要建立健全各級醫(yī)療機構問的利益共享機制。鼓勵基層醫(yī)療機構在收治病人時“應治盡治、應轉盡轉”，引導上級醫(yī)院積極下轉診斷明確、病情穩(wěn)定患者，采取病人下轉、方案下隨、醫(yī)生下沉等綜合方式，開展連續(xù)性治療服務。上級醫(yī)療機構要創(chuàng)造條件促進優(yōu)秀醫(yī)務人員下沉服務，下沉醫(yī)務人員收入待遇應高于原工作崗位，上級醫(yī)療機構在干部選拔任用、職稱晉升、評優(yōu)評先、學習進修等方面向下沉醫(yī)務人員傾斜。上級醫(yī)院下派醫(yī)務人員每年達到120天的，視為基層工作經歷。加快推進基層醫(yī)療機構績效I資改革，進一步完善績效工資分配制度，提高基層醫(yī)務人員積極性。 14加強醫(yī)聯體內人才隊伍建設。制定醫(yī)聯體人才發(fā)展規(guī)劃，通過盤活現有人才、培養(yǎng)奇缺人才、引進高端人才的機制，加強醫(yī)聯體內人才隊伍建設?？h級醫(yī)聯體每年內部培訓進修醫(yī)護人員不少于30人、派出進修?？迫瞬挪簧儆?0人、引進高端人才不少于2人。設立縣級醫(yī)聯體人才建設專項經費，按不低于業(yè)務收入的115提取。醫(yī)聯體內應建立優(yōu)秀醫(yī)務人員獎勵機制，對貢獻大、業(yè)績突出的管理人員、醫(yī)師、護理人員設立優(yōu)秀業(yè)績獎，通過獎勵，激發(fā)醫(yī)務人員工作積極性。 四、保障措施 (一)加強組織領導。組建醫(yī)聯體是深化醫(yī)改、推進分級診療制度建設的重要載體，各相關部門要充分認識其重要意義，切實加強組織領導，建立部門協調推進機制，做好頂層設計，完善配套政策，確保工作頃利開展。各相關單位要參照本實施方案進一步細化工作措施，明確醫(yī)聯體建設目標及時間進度，制定完善管理制度并嚴格執(zhí)行，按時、保質完成工作任務。 (二)明確部門職責。衛(wèi)生計生部門要加強對醫(yī)聯體建設工作的監(jiān)督指導，牽頭制定醫(yī)聯體組織管理制度和相關技術文件；發(fā)改部門要積極督促已納入相