休克體位.doc

休克體位：頭及軀干抬高10-15,下肢抬高20-30保持呼吸道通暢迅速恢復有效血容量積極處理原發(fā)病糾正酸堿平衡失調,保護細胞和器官功能應用心血管活性藥物血管收縮藥血管擴張藥強心藥體液不足:與失血.失液有關組織灌注量的改變:與微循環(huán)障礙有關心輸出量減少:與心肌缺氧和損害有關氣體交換受損:與休克病人微循環(huán)障礙,造成肺泡與微血管之間氣體交換減少有關有受傷的危險:與病人神志不清有關有感染的危險:與病人免疫異常、體液失調、機體抵抗力下級有關 PC:DIC，ARDS （一）急救護理1.止血:盡快控制活動出血2.保持呼吸道通暢:盡快暢通氣道,必要時可作氣管插管或氣管切開. 3.迅速建立靜脈通道:建立兩個以上通道,以便糾正血容量不足,輸注藥物,搶救病人生命. 4.休克體位5.吸氧:鼻導管給氧用40%50%的氧度,68L/min(二)監(jiān)測:判斷病情和指導治療1.神志改變2.皮膚色澤、溫度3.生命體征:BP、P、R、T休克指數(shù)脈率/收縮壓（mmHg）可以幫助判斷有無休克及程度0.5:無休克1.01.5:存在休克2.0以上:嚴重休克4.尿量與尿比重: 反映腎灌注及全身容量是否足夠的敏感指標, 尿量25ml,尿比重高:血容量不足, 血壓正常,尿量少,尿比重低:可能已發(fā)生急性腎功能衰竭尿量穩(wěn)定在30ml/ h以上,表示休克糾正體液的分布Cell內液40%Cell外液20%組織間液15%血漿5%男性體液占體重的60%，女性50%，嬰兒80%體液代謝的失調等滲性脫水表現(xiàn)：病人不口渴，有尿少、厭食、惡心、乏力、舌干、眼球下陷、皮膚干燥、松弛等表現(xiàn).體液喪失達體重的5%時出現(xiàn)脈搏細速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀，超過 6%7% 休克 . 常伴有代謝性酸中毒，如病人喪失的體液主要為胃液可伴有代謝性堿中毒診斷1.主要依靠病史和臨床表現(xiàn)詳細詢問體液喪失情況，每日的失液量有多少？持續(xù)多少時間？失液的性狀等.2.實驗室檢查 尿RT:尿比重 ；血RT： RBC Hb血液濃縮；電解質： Na+，CL-正常；動脈血氣分析：是否伴有酸堿中毒原發(fā)病的治療1.一般用等滲鹽水或平衡鹽液盡快補充有效的血容量，體液喪失量已達體重的5%者，可快速輸入上述液體約3.0L（按體重60kg計算）2.補等滲鹽水量（L）=HCT上升值體重（kg）0.25HCT正常值血常規(guī)中的HCT 紅細胞壓積 正常值 3550 注意低鉀血癥的發(fā)生。一般應在尿量達40ml/h后補充氯化鉀。 在重度缺水或休克狀態(tài)下，腎血流量減少，影響排氯功能，若從靜脈大量輸給等滲鹽水，有導致血Cl-過高，引起高氯性酸中毒的危險 平衡鹽溶液的電解質含量和血漿內含量相仿，用來治療缺水更加符合生理，可以避免輸入過多的Cl-，并對酸中毒的糾正有一定幫助低滲性脫水病因1.消化液持續(xù)性丟失，反復的嘔吐，長期胃腸減壓。2.大創(chuàng)面的滲液。3.排鈉利尿劑的應用。4.補充水分過多。表現(xiàn)：常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細速、嚴重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。低滲性缺水分為三度： 1.輕度缺鈉：患者有疲乏感，頭暈、手足麻木、口渴不明顯。血清鈉在135mmol/L以下，尿中鈉減少。每公斤體重缺氯化鈉0.5g2、中度缺鈉：除上述癥狀外，常有惡心，嘔吐，脈搏細速，血壓不穩(wěn)定，視力模糊，尿量少。血清鈉在130mmol/L以下，缺氯化鈉0.50.75g/公斤。3、重度缺鈉：病人神志不清、肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。血清鈉在120mmol/L以下。缺氯化鈉0.751.25 g/公斤 診斷實驗室檢查：電解質：Na+ 135mmol/L；尿液檢查：比重1.010，Na+ Cl血RT：RBC ，Hb ， HCT 生化：BUN 鈉濃度越低病情就越重 治療：積極處理致病原因用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注估計法：輕：缺氯化鈉0.5g/公斤，中：缺氯化鈉0.50.75g/公斤，重：缺氯化鈉0.751.25g/公斤 公式法所需鈉量(mmol)血鈉的正常值(mmol/L)-血鈉測得值(mmol/L) 體重(kg) 0.6（女性為0.50)， 17mmol Na+=1g NaCl，血鈉的正常值135150 mmol/L取中間值 142 mmol/L 注意：當天補給一半和日需量4.5g，以5%GNS即可，另補日需液體量2000ml。重度缺鈉：補充血容量；高滲鹽水（5%NS200300ml）150 mmol/L，滲透壓 310 mOsm /L，有口渴感，水中毒病因：水分喪失過多，如高熱大量出汗(汗中含氯化鈉0.25%)、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。攝入水分不夠，如食管癌的吞咽困難，重危病人的給水不足，鼻飼高濃度的要素飲食或靜脈注射大量高滲鹽水溶液 缺水分度輕度缺水- 口渴，缺水量為體重的2%4%中度缺水-極度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%6%。重度缺水- 除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量超過體重的6% 表現(xiàn)：實驗室檢查：電解質： Na+ 150mmol/L，尿液檢查：尿比重高，RBC、Hb 、HCT輕度 治療：及時補水，分一般分二日補給，當日先給補水量的一半，余下的一半在次日補給。適當補鈉，先糖后鹽，定期復查，應加上每天生理需要量2000ml，見尿補鉀，尿量大于40ml/h糾正酸堿失調 呼吸性酸中毒 肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排除體內生成的CO2，以致血液Paco2增高，引起高碳酸血癥病因：全身麻醉過深，鎮(zhèn)靜劑過量，中樞神經系統(tǒng)損傷，氣胸，急性肺水腫，慢性阻塞性肺部疾病，機體對呼吸性酸中毒的代償能力有限診斷 病史+癥狀、血氣分析:PH 、Paco2 治療：原發(fā)病的治療；改善通氣功能，慢性呼吸性