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基本資料一、 本轄區(qū)行政區(qū)劃、人口、文化情況二、 本轄區(qū)經(jīng)濟(jì)情況三、 本轄區(qū)上一年度健康知識(shí)知曉率四、本轄區(qū)上一年度健康行為形成率健康教育組織機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備一、健康教育組織機(jī)構(gòu)健康教育負(fù)責(zé)人姓名: 年齡: 職務(wù):二、健康教育專(兼)職人員姓名性別年齡職稱學(xué)歷專(兼)職備注三、 健康教育設(shè)備情況:四、 健康教育網(wǎng)絡(luò)關(guān)系示意圖:健康教育工作計(jì)劃 年 月 日 制定人: 健康教育干預(yù)策略 年 月 日 制定人: 健康教育活動(dòng)記錄表(公眾健康咨詢)活動(dòng)時(shí)間:活動(dòng)地點(diǎn):活動(dòng)形式:活動(dòng)主題:組織者:授課專家:接受健康教育人員類別:接受健康教育人數(shù):健康教育資料發(fā)放種類及數(shù)量:活動(dòng)內(nèi)容:活動(dòng)總結(jié)評(píng)價(jià):存檔材料請(qǐng)附后書面材料 圖片材料 印刷材料 影音材料 簽到表其他材料 填表人(簽字): 負(fù)責(zé)人(簽字):填表時(shí)間: 年 月 日健康教育活動(dòng)照片記錄表(公眾健康咨詢)時(shí)間地點(diǎn)參加人數(shù)活動(dòng)照片時(shí)間 地點(diǎn)參加人數(shù)活動(dòng)照片健康教育活動(dòng)記錄表(公眾健康咨詢)活動(dòng)時(shí)間:活動(dòng)地點(diǎn):活動(dòng)形式:活動(dòng)主題:組織者:授課專家:接受健康教育人員類別:接受健康教育人數(shù):健康教育資料發(fā)放種類及數(shù)量:活動(dòng)內(nèi)容:活動(dòng)總結(jié)評(píng)價(jià):存檔材料請(qǐng)附后書面材料 圖片材料 印刷材料 影音材料 簽到表其他材料 填表人(簽字): 負(fù)責(zé)人(簽字):填表時(shí)間: 年 月 日健康教育活動(dòng)照片記錄表(公眾健康咨詢)時(shí)間地點(diǎn)參加人數(shù)活動(dòng)照片時(shí)間 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