黃石市優(yōu)質(zhì)護(hù)理推廣方案.doc

黃衛(wèi)發(fā)2011206號(hào)市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)黃石市2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案的通知大冶市、陽(yáng)新縣衛(wèi)生局，各城區(qū)衛(wèi)文體局，開發(fā)區(qū)教文衛(wèi)局，城區(qū)各二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含中醫(yī)、婦幼等?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)）：為貫徹落實(shí)2011年全省醫(yī)政工作會(huì)議和全市衛(wèi)生工作會(huì)議精神，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為人民群眾提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，根據(jù)湖北省2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案（鄂衛(wèi)辦發(fā)201190號(hào)），在2010 年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實(shí)際，進(jìn)一步推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。現(xiàn)將黃石市2011 年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。二一一年六月二十七日主題詞：印發(fā) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 工作方案 通知 黃石市衛(wèi)生局辦公室 2011年6月27日印發(fā) 黃石市2011 年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案為落實(shí)2011 年全省醫(yī)政工作會(huì)議和全市衛(wèi)生工作會(huì)議精神，在總結(jié)2010 年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，制定本工作方案。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)2011 年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排關(guān)于“推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的部署和要求，結(jié)合全省衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)和“三好一滿意”活動(dòng)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平”的工作宗旨，為人民群眾提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保障醫(yī)療安全，改善患者體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)患和諧。二、工作目標(biāo)以患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意為目標(biāo)，繼續(xù)鞏固和擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士的積極性，確保工作質(zhì)量，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2011 年的工作目標(biāo)是：爭(zhēng)取到2011 年底，全市所有二級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)、婦幼等?？漆t(yī)院）必須有50%以上的病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，所有三級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)、婦幼等?？漆t(yī)院）至少達(dá)到80%以上的病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。三、考核指南全市所有二級(jí)及以上醫(yī)院（含中醫(yī)、婦幼等?？漆t(yī)院）均根據(jù)護(hù)士條例、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知、醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）、中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等相關(guān)文件要求，以湖北省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）（見附件1）為考核標(biāo)準(zhǔn)。四、組織領(lǐng)導(dǎo)為切實(shí)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推廣工作，市衛(wèi)生局特成立領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)：周文萍（黃石市衛(wèi)生局局長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：孫秋萍（黃石市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)）成員：周 琴（大冶市衛(wèi)生局局長(zhǎng)）王曉樓（陽(yáng)新縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)）李京合（黃石市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)）阮仲明（黃石市衛(wèi)生局基婦科科長(zhǎng)）殷雄防（黃石市衛(wèi)生局法監(jiān)科科長(zhǎng)）林傳俊（黃石市衛(wèi)生局紀(jì)委副書記、監(jiān)察室主任）張 鷹（黃石市衛(wèi)生局科教科科長(zhǎng)）王向紅（黃石市衛(wèi)生局規(guī)財(cái)科科長(zhǎng)）萬(wàn) 潔（黃石市衛(wèi)生局政工科副科長(zhǎng)）官友愛（黃石市護(hù)理質(zhì)量控制中心主任）五、工作任務(wù)各縣（市）衛(wèi)生行政部門和相關(guān)醫(yī)院要進(jìn)一步貫徹落實(shí)護(hù)士條例，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知、醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）、中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等相關(guān)文件，扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，建立長(zhǎng)效機(jī)制，努力提高護(hù)理質(zhì)量，惠及廣大患者。（一）各縣（市）衛(wèi)生行政部門工作任務(wù)1、制定具體實(shí)施方案各縣（市）衛(wèi)生行政部門要根據(jù)本工作方案確定的工作目標(biāo)，制定本轄區(qū)實(shí)施方案，明確主要措施、工作進(jìn)度和時(shí)間節(jié)點(diǎn)等，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提出工作要求。2、確保工作落到實(shí)處各縣（市）衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真落實(shí)本轄區(qū)關(guān)于推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施方案，通過建立目標(biāo)責(zé)任制、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查、交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、樹立先進(jìn)典范等多種措施，切實(shí)把各項(xiàng)工作做實(shí)做細(xì)。 3、指導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院推廣各縣（市）衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)二級(jí)及以上醫(yī)院（含中醫(yī)、婦幼等?？漆t(yī)院）實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的指導(dǎo)，在服務(wù)人口較多、基礎(chǔ)較好的綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院穩(wěn)步開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。特別要推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，改革護(hù)理模式，充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，提高護(hù)理管理水平，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力建設(shè)，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利推廣。4、加大指導(dǎo)考核力度市衛(wèi)生局將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程納入大型醫(yī)院巡查、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、臨床重點(diǎn)專科考評(píng)、診療中心評(píng)審、綜合目標(biāo)考核等工作考核重要內(nèi)容。各縣（市）衛(wèi)生行政部門也要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的指導(dǎo)和考核，適時(shí)開展督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。5、落實(shí)信息通報(bào)制度繼續(xù)完善并落實(shí)信息通報(bào)制度，各縣（市）衛(wèi)生行政部門及重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院在工作進(jìn)度和實(shí)際效果方面，要實(shí)施目標(biāo)化管理，每月上報(bào)工作進(jìn)展。信息報(bào)送要求真務(wù)實(shí)，注重患者和社會(huì)的反映及評(píng)價(jià)。6、做好宣傳和培訓(xùn)工作要加強(qiáng)與新聞媒體的溝通，堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，廣泛宣傳優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作實(shí)質(zhì)和取得的成效，宣傳工作中涌現(xiàn)出來的先進(jìn)事跡和優(yōu)秀典型。繼續(xù)對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)等各層級(jí)管理者的培訓(xùn)，進(jìn)一步推廣先進(jìn)的護(hù)理管理理念，提高管理水平，持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（二）醫(yī)院工作任務(wù) 1、提高思想認(rèn)識(shí)各相關(guān)醫(yī)院要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)患和諧的必然要求。醫(yī)院要高度重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，特別是二級(jí)及以上（含中醫(yī)、婦幼等?？漆t(yī)院）公立醫(yī)院，要充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性，落實(shí)各項(xiàng)惠民便民措施，讓人民群眾盡快享受到醫(yī)改成果。2、制定工作計(jì)劃各相關(guān)醫(yī)院要將推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為“一把手工程”列入重要議事日程，制訂工作計(jì)劃，明確具體的組織分工、推進(jìn)安排和保障措施等，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)各部門之間的分工協(xié)作，落實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的責(zé)任，加大保障力度，扎實(shí)開展工作。3、落實(shí)重點(diǎn)工作各相關(guān)醫(yī)院要把握工作實(shí)質(zhì)，突出重點(diǎn)內(nèi)容，注重工作實(shí)效，充分發(fā)揮護(hù)理工作在保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)等方面的重要作用。改革護(hù)理工作模式病房實(shí)施責(zé)任制分工方式，每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。結(jié)合護(hù)士分層管理，分配不同病情輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求的患者給責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)責(zé)任護(hù)士要全面履行護(hù)理職責(zé)，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，協(xié)助醫(yī)師實(shí)施診療計(jì)劃，密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)師溝通，隨時(shí)與患者溝通，對(duì)患者開展健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。臨床護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)?？铺厣?，豐富服務(wù)內(nèi)涵，保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)，倡導(dǎo)人性化服務(wù)。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理服務(wù)要能夠體現(xiàn)特色優(yōu)勢(shì)。保證一線護(hù)士配備要依據(jù)各病房（病區(qū)）護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，病房（病區(qū)）每張床至少配備0.4 名護(hù)士。每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8 個(gè)。合理調(diào)配護(hù)士人力，切實(shí)以患者為中心，滿足臨床護(hù)理工作需要，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例95%。公示分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）等文件要求，結(jié)合病房實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目，在病房醒目位置公示并遵照落實(shí)?；颊叩淖o(hù)理級(jí)別應(yīng)當(dāng)與患者病情和自理能力相符。充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性要進(jìn)一步貫徹落實(shí)護(hù)士條例，關(guān)心護(hù)士的生活和身心健康，充分調(diào)動(dòng)臨床一線護(hù)士工作的積極性，提高一線護(hù)士福利待遇，保證同工同酬，保障護(hù)士合法權(quán)益，在實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，建立績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制，為護(hù)士工作營(yíng)造良好的職業(yè)氛圍。完善后勤保障支持要繼續(xù)完善與配備住院患者基本生活條件，建立綜合服務(wù)隊(duì)伍支持一線醫(yī)療活動(dòng)，嚴(yán)格住院患者探視制，逐步建立住院患者靜脈用藥配置中心與口服藥的配置，實(shí)施普通患者就餐及治療飲食，實(shí)施患者病號(hào)服管理，為全面加強(qiáng)臨床護(hù)理、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作提供便利條件和有力保障。4、積極穩(wěn)步推進(jìn)要把開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者體驗(yàn)，提升醫(yī)院整體水平的突破口，將公立醫(yī)院改革任務(wù)與醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合，積極采取多種措施，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，及時(shí)研究解決工作中遇到的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。六、有關(guān)要求（一）高度重視，精心組織各縣（市）衛(wèi)生行政部門要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的引導(dǎo)、指導(dǎo)和督導(dǎo)工作。各縣（市）衛(wèi)生行政部門制定的2011 年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案及各相關(guān)醫(yī)院制定的工作計(jì)劃請(qǐng)于7月15日前報(bào)送市衛(wèi)生局醫(yī)政科。（二）多措并舉，全面推進(jìn)各縣（市）衛(wèi)生行政部門和各相關(guān)醫(yī)院要不斷創(chuàng)新工作舉措，注重工作實(shí)效，切忌“走過場(chǎng)”、做表面文章，要在深度和廣度方面進(jìn)一步推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。市衛(wèi)生局將不定期對(duì)各地工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并適時(shí)召開會(huì)議，推廣好的經(jīng)驗(yàn)做法，有序推進(jìn)，確保成效。（三）積極穩(wěn)妥，形成常態(tài)各縣（市）衛(wèi)生行政部門和各相關(guān)醫(yī)院要積極穩(wěn)妥推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將責(zé)任制整體護(hù)理模式堅(jiān)定不移地落實(shí)在工作中。同時(shí)，積極探索建立工效掛鉤的績(jī)效考核制度，逐步探索形成持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平的長(zhǎng)效機(jī)制，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)做成標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)。（四）加強(qiáng)督導(dǎo)，確保實(shí)效各行政管理部門、各相關(guān)醫(yī)院要適時(shí)開展指導(dǎo)檢查，檢查組要注重患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的感受和評(píng)價(jià)，避免“走過場(chǎng)”。通過指導(dǎo)檢查，及時(shí)糾正解決發(fā)現(xiàn)的問題，切實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善臨床護(hù)理服務(wù)，樹立行業(yè)新風(fēng)，滿足廣大患者日益增長(zhǎng)的健康需求。為確保此項(xiàng)工作落到實(shí)處，市衛(wèi)生局將采取明查暗訪、重點(diǎn)督導(dǎo)、突擊檢查等形式對(duì)各相關(guān)醫(yī)院開展推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并將督導(dǎo)檢查結(jié)果與各相關(guān)醫(yī)院年度工作目標(biāo)考核、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤。（五）考核驗(yàn)收市衛(wèi)生局將于2011年底對(duì)各相關(guān)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作情況進(jìn)行考核驗(yàn)收，對(duì)考核優(yōu)秀的醫(yī)院予以授牌表彰，對(duì)考核不合格的將下達(dá)整改通知書并予以通報(bào)批評(píng)。附件1：湖北省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）評(píng) 審 內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分評(píng) 審 方 法評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)一、組織管理（20分）1-1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視護(hù)理工作，有具體分管護(hù)理工作的院領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理部主任參與醫(yī)療工作會(huì)及有關(guān)醫(yī)院工作的重要活動(dòng)。4查看醫(yī)院相關(guān)資料無相關(guān)文件及記錄該項(xiàng)不得分1-2醫(yī)院護(hù)理部建立三級(jí)垂直管理體系，護(hù)理部職責(zé)明確，責(zé)權(quán)統(tǒng)一。履行護(hù)理人員選留、調(diào)配、培訓(xùn)、獎(jiǎng)勵(lì)、晉升、聘任等職能，參與全院護(hù)理人員勞務(wù)績(jī)效的考核和分配工作。 6查看人事處及相關(guān)部門的資料缺一項(xiàng)扣1分1-3醫(yī)院有年度護(hù)理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)（如護(hù)理培訓(xùn)、科研、護(hù)理用具等護(hù)理預(yù)算經(jīng)費(fèi)）。3查看醫(yī)院預(yù)算和決算表未設(shè)立護(hù)理工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不得分1-4醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”工作，有以院長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)小組，有專題研討會(huì)及專項(xiàng)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)。 3查看醫(yī)院相關(guān)資料無領(lǐng)導(dǎo)小組扣1分；無專題研討會(huì)扣1分； 無專項(xiàng)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)扣1分1-5護(hù)理部有創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院工作實(shí)施方案。2查看護(hù)理部資料無實(shí)施方案不得分1-6醫(yī)院采取多種形式宣傳“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng), 積極創(chuàng)建護(hù)理文化品牌，營(yíng)造創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的氛圍。2查看相關(guān)資料現(xiàn)場(chǎng)查看未宣傳不得分；宣傳力度不夠扣1分二、規(guī)章制度（20分）2-1護(hù)理部定期修訂護(hù)理崗位職責(zé)、護(hù)理工作常規(guī)和護(hù)理服務(wù)技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理管理制度（分級(jí)護(hù)理、查對(duì)制度、交接班制度、護(hù)理不良事件上報(bào)管理制度），并建立護(hù)士崗位責(zé)任制和工作標(biāo)準(zhǔn)。8查看護(hù)理部及病區(qū)資料，隨機(jī)抽查1名護(hù)士長(zhǎng)和1名護(hù)士每人考核2個(gè)核心制度知曉情況。無相關(guān)護(hù)理工作崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程和管理制度各扣2分；一項(xiàng)制度不熟悉扣1分2-2建立護(hù)士績(jī)效考核制度，將護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量及住院患者滿意度等考核結(jié)果與護(hù)理人員的晉升、評(píng)優(yōu)及工效掛鉤。8查看醫(yī)院及護(hù)理部相關(guān)資料無相關(guān)績(jī)效考核制度扣4分，有制度未掛鉤扣4分2-3未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員不得從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理護(hù)士執(zhí)業(yè)變更注冊(cè)和延續(xù)注冊(cè)；護(hù)理臨床實(shí)習(xí)人員在護(hù)士指導(dǎo)下工作；護(hù)工不得從事臨床護(hù)士工作。4抽查人事部門或護(hù)理部及病區(qū)的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；隨機(jī)抽查2個(gè)病區(qū)實(shí)習(xí)人員及護(hù)工工作情況無資質(zhì)護(hù)士獨(dú)立上崗不得分；未及時(shí)辦理變更及延續(xù)注冊(cè)扣1分/人；護(hù)工從事臨床護(hù)士工作扣1分/人三、人力資源（30分）3-1醫(yī)院護(hù)理崗位的設(shè)置、護(hù)士人數(shù)的配置符合湖北省醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置名錄（試行）的規(guī)定。臨床一線護(hù)士人數(shù)不低于護(hù)士總數(shù)的95%。4查看醫(yī)院人事處或護(hù)理部的護(hù)士名冊(cè)未按規(guī)定設(shè)置護(hù)理崗位扣0.5分；一線臨床護(hù)士每下降1%扣0.5分3-2病區(qū)護(hù)士與床位比不少于0.4：1；重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士與床位比達(dá)到2.531，CCU達(dá)到1.51。4查看人事處或護(hù)理部資料，并現(xiàn)場(chǎng)查看不達(dá)標(biāo)不得分3-3制定護(hù)理人員在職教育培訓(xùn)規(guī)劃，有計(jì)劃、有目標(biāo)、分層次進(jìn)行，院內(nèi)年培訓(xùn)率達(dá)到100%，院外培訓(xùn)率15%。 4查看護(hù)理部及病區(qū)相關(guān)資料無規(guī)劃扣1分；一項(xiàng)未落實(shí)扣0. 5分；培訓(xùn)率一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣0.5分3-4建立臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)和管理制度，ICU、手術(shù)室、急診、腫瘤專業(yè)的護(hù)士參加國(guó)家、省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)率5，獲得臨床?？谱o(hù)士證書的護(hù)士在相應(yīng)崗位工作并有相應(yīng)待遇。4查看護(hù)理部相關(guān)資料隨機(jī)詢問2名?？谱o(hù)士無制度扣1分；無?？谱o(hù)士扣0.5分；專科護(hù)士培訓(xùn)率不達(dá)標(biāo)扣1分；?？谱o(hù)士未從事相應(yīng)崗位工作扣0.5分/人；待遇未落實(shí)扣0.5分3-5發(fā)揮?？谱o(hù)士作用，?？疲ɑ蚓哂幸欢▽ｉL(zhǎng)）護(hù)士定期開展門診坐診等服務(wù)，為患者進(jìn)行護(hù)理方面的?？谱稍儭?查看相關(guān)資料查看有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)未開展工作不得分；缺一項(xiàng)扣0.5分3-6護(hù)理人員中具有大專及以上學(xué)歷者不低于70%。2查看人事處及護(hù)理部相關(guān)資料每低于1%扣0.5分3-7制定緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案。以應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件，或及時(shí)緩解臨床護(hù)理人員短缺。4查看人事處及護(hù)理部相關(guān)資料無預(yù)案不得分，有預(yù)案未實(shí)施扣2分3-8探索實(shí)施護(hù)士分層管理（采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法），并依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求及工作能力實(shí)施彈性的護(hù)士人力調(diào)配。6查看相關(guān)資料查看有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)未制定分層管理方案不得分；未實(shí)施分層管理扣3分；分層管理不合理扣2分四、護(hù)士權(quán)益（10分）4-1積極落實(shí)合同制護(hù)士的相關(guān)待遇，將合同制護(hù)士的工資、福利待遇、獎(jiǎng)金和專業(yè)技術(shù)職稱（技術(shù)職務(wù)）的評(píng)定（聘用）比照國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)單位同等學(xué)歷、同等條件人員執(zhí)行，實(shí)行同工同酬。4查看人事處檔案，隨機(jī)調(diào)查2名合同制護(hù)士了解其待遇落實(shí)情況合同制護(hù)士的基本工資低于中心城區(qū)的最低工資標(biāo)準(zhǔn)不得分；合同制護(hù)士的福利待遇（5險(xiǎn)加住房公積金）每缺一項(xiàng)扣1分，未按規(guī)定落實(shí)合同制護(hù)士的職稱聘任扣1分?，F(xiàn)場(chǎng)抽查與資料不相符時(shí)，以現(xiàn)場(chǎng)抽查結(jié)果為準(zhǔn)4-2嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放護(hù)士津貼（不低于基本工資及崗貼之和的10%），提高護(hù)士夜班津貼（不低于30元/班次）；福利待遇向臨床一線護(hù)士?jī)A斜。3查看人事處的工資檔案一項(xiàng)未達(dá)到要求扣1分4-3為特殊工作崗位的護(hù)士提供特殊崗位津貼及防護(hù)用品（如放、化療科，感染科，重癥醫(yī)學(xué)科，急診科）。2查看人事處檔案查看有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)未落實(shí)崗位津貼扣1分；未提供防護(hù)用品扣1分4-4建立護(hù)士健康檔案，保證護(hù)士至少每?jī)赡牦w檢1次。1查看體檢中心或保健科檔案無健康檔案扣0.5分，未落實(shí)體檢扣0.5分五、基礎(chǔ)護(hù)理（40分）5-1認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則、住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范及常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范的要求，及時(shí)、有效實(shí)施分級(jí)護(hù)理，滿足患者需求。 10查看相關(guān)資料隨機(jī)抽查2個(gè)病區(qū)病情與護(hù)理級(jí)別不相符扣1分/人；分級(jí)護(hù)理措施未落實(shí)扣0.5分/項(xiàng)5-2將分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目（包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等）內(nèi)容納入院務(wù)公開，并向患者和社會(huì)公示，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)的機(jī)制。10查看相關(guān)資料隨機(jī)抽查2個(gè)病區(qū)未落實(shí)院務(wù)公開不得分；公示的內(nèi)容缺一項(xiàng)扣1分5-3臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)；患者對(duì)責(zé)任護(hù)士知曉率達(dá)100%，對(duì)護(hù)理工作的滿意率達(dá)95%。10隨機(jī)抽查病區(qū)；詢問病人；發(fā)放滿意度調(diào)查表未實(shí)行護(hù)士責(zé)任制不得分；患者不知曉責(zé)任護(hù)士扣1分/人，滿意率每下降1%扣0.5分5-4認(rèn)真履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。根據(jù)患者病情和生活自理能力實(shí)施相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，如晨、晚間護(hù)理、協(xié)助進(jìn)食進(jìn)水、臥位護(hù)理、排泄護(hù)理、床上溫水擦洗、床上洗頭、協(xié)助更衣等。不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理。10現(xiàn)場(chǎng)查看基礎(chǔ)護(hù)理未落實(shí)扣0.5分/項(xiàng)；依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工做生活護(hù)理者扣1分/人六、質(zhì)量管理 （25分）6-1建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系，有持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施計(jì)劃和管理目標(biāo)。對(duì)護(hù)理質(zhì)量效果定期進(jìn)行評(píng)價(jià)、反饋并進(jìn)行原因分析，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施。6查看護(hù)理部及2個(gè)病區(qū)相關(guān)資料三級(jí)質(zhì)量管理體系不健全扣3分；無相關(guān)資料扣2分；未落實(shí)整改措施扣1分/項(xiàng)6-2完善臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化和量化護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)，并將考核結(jié)果作為科室與護(hù)士個(gè)人的工作業(yè)績(jī)、工作效果及評(píng)先、評(píng)優(yōu)的依據(jù)。6查看護(hù)理部及病區(qū)的相關(guān)資料未完善基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扣2分；未定期進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核扣2分；考核結(jié)果未掛鉤扣2分6-3加強(qiáng)?？谱o(hù)理質(zhì)量管理，制定?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量。3查看護(hù)理部及病區(qū)的相關(guān)資料無標(biāo)準(zhǔn)不得分；專科護(hù)理工作未落實(shí)扣0.5分/項(xiàng)6-4建立疑難、危重癥患者的護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度并實(shí)施。2查看護(hù)理部及病區(qū)相關(guān)資料一項(xiàng)未落實(shí)扣1分6-5簡(jiǎn)化護(hù)理文件書寫，認(rèn)真執(zhí)行湖北省2010年護(hù)理病歷書寫規(guī)范，病歷書寫真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，建立健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度。8現(xiàn)場(chǎng)抽查病區(qū)體溫單、護(hù)理評(píng)估單、護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單各2份；查看病歷書寫質(zhì)量檢查相關(guān)資料未執(zhí)行新的規(guī)范扣2分；書寫不符合要求扣0.5分/項(xiàng)；制度不健全扣2分；制度未落實(shí)扣1分七、護(hù)理安全（15分）7-1落實(shí)“患者安全目標(biāo)”，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的警惕性。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證臨床用藥安全。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)核對(duì)制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤。5查看相關(guān)資料現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)未落實(shí)扣1分7-2有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等。有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程。5查看相關(guān)資料現(xiàn)場(chǎng)查看無措施或無制度不得分；一項(xiàng)未落實(shí)扣1分7-3制定危重患者安全管理措施，急救藥品，搶救儀器設(shè)備性能良好。5查看相關(guān)資料現(xiàn)場(chǎng)查看無安全管理措施扣2分； 一項(xiàng)不符合要求扣1分八、護(hù)理服務(wù)（10分）8-1病區(qū)整潔、安靜、空氣清新，患者出入院及特檢流程方便、快捷，為患者提供舒適、溫馨、安全的住院環(huán)境。4現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)未落實(shí)扣0. 5分8-2護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷：有人性化服務(wù)措施，尤其加強(qiáng)對(duì)臨終、腫瘤、老齡、兒童、殘障等患者的人文關(guān)懷，落實(shí)患者知情同意與隱私保護(hù)，提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。4查看相關(guān)資料隨機(jī)查看2個(gè)病區(qū)，詢問2位患者一項(xiàng)未落實(shí)扣0. 5分8-3不斷豐富和拓展對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護(hù)理，如開展健康教育、心理護(hù)理及出院后的家庭護(hù)理等。2查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問2位患者無措施不得分；一項(xiàng)未落實(shí)扣0.5分九、重點(diǎn)科室（