糖尿病有哪些早期癥狀.doc

糖尿病宣傳知識農(nóng)十三師紅星四場疾控中心2010年10月15日糖尿病宣傳知識糖尿病有哪些早期癥狀？(1)口腔：口干、口渴、飲水多、口腔黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑、水腫、牙齦腫痛、牙齒扣痛、或口腔內有灼熱感覺； (2)體重：體重緩慢減輕，且無明顯的誘因； (3)體力：疲乏、常有饑餓感、出汗、乏力、心悸、顫抖、低血糖； (4)尿液；男性尿頻、尿液多； (5)眼瞼：眼瞼下長有黃色扁平新生物(黃斑瘤)； (6)皮膚：下肢、足部潰瘍經(jīng)久不愈；或有反復的皮膚、外陰感染；皮膚擦傷或抓破后不易愈合，或有反復發(fā)作的龜頭炎、外陰炎、陰道炎； (7)血管：動脈硬化、高血壓、冠心病； (8)生殖：女性發(fā)生多次流產(chǎn)、妊娠中毒、羊水過多、或分娩巨大胎兒者。建議你學會自查糖尿癥: 有的人自我感覺是健康的。比如說體重下降。糖尿病的癥狀大概是兩大塊。一塊叫做三多一少，三多是什么意思呢？叫作尿得多，吃得多，喝得多。都比正常人或比原來的情況要多。同時又有體重和體力下降。體重和體力下降叫做一少。多數(shù)糖尿病人不見得消瘦，就是體重比最重的時候下降一點。只要你發(fā)現(xiàn)你現(xiàn)在吃飯比原來多，喝水比原來多，但體力并不好，很多人這時候實際血糖已經(jīng)到糖尿病的標準了。 那么第二個就是有的人餐前低血糖，他沒有什么口渴多飲多尿癥狀。但他就是飯前覺得非常餓，這頓飯等不到下頓飯。不吃點東西就覺得餓得心慌。有人這樣說，他下班騎車的時候，路上必須得買點東西吃，否則就到不了家了。這很可能是胰島素分泌遲緩了。胰島素分泌遲緩和血糖高不同步了。血糖低的時候胰島素反而高了而造成這個癥狀。 還有一些屬于并發(fā)癥的。比如皮膚搔癢，容易長癤子，還有一種叫做脛前黑斑的表征。腿上一碰黑一塊。很快消不掉，還沒消掉，又一塊，又是黑的。腿前面都是黑的。糖尿病人很多人都有這樣的表現(xiàn)。還有是視力不好。遠處近處都看不清楚，它并不見得是眼科并發(fā)癥。而是因為血糖高了，眼睛受害了，病人總是看不清楚。當然也有一些并發(fā)癥，像白內障，視網(wǎng)膜病變。還有生長發(fā)育受到影響，如小孩得糖尿病就影響生長發(fā)育。有這些蛛絲馬跡千萬不要放棄，實際上只要有糖尿病只有想不到的，沒有查不出來的。想要查一滴血就能查出來，千萬不要耽誤。任何一種病，包括愛滋病，都說早晚有一天能根治。糖尿病早晚有一天會被根治的，但不是現(xiàn)在。現(xiàn)在說它能根治，那是夸大其辭，或者就是巫醫(yī)假藥，就是騙人的。一.糖尿病早期癥狀解讀：糖尿病早期癥狀，初期有隱匿性，約10%30%的患者無明顯糖尿病早期癥狀，但仍有一些先兆表現(xiàn)。許多患者經(jīng)常伴有口渴、口干、口粘、口內有熾熱感，或口腔粘膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點、水腫等糖尿病早期癥狀；有的病人舌體上可見黃斑瘤樣的小結節(jié)，或牙齦腫痛、出血，牙周袋影響牙齒松動等糖尿病早期癥狀。叩痛，X 線檢查可見牙槽骨吸收現(xiàn)象。 二.疾病伴隨的糖尿病早期癥狀： 1、膽道感染：糖尿病伴發(fā)膽囊炎的發(fā)病率甚高，而且可不伴有膽石癥，有時還會伴有膽囊會發(fā)生壞疽及穿孔等糖尿病早期癥狀。 2、體力：疲乏、常有饑餓感、出汗、乏力、心悸、顫抖、低血糖這些均是糖尿病早期癥狀； 3、尿液：糖尿病早期癥狀表現(xiàn)為：男性尿頻、尿液多； 4、眼瞼：眼瞼下長有黃色扁平新生物(黃斑瘤)這些均是糖尿病早期癥狀； 5、口腔：口干、口渴、飲水多、口腔粘膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑、水腫、牙齦腫痛、牙齒扣痛、或口腔內有灼熱感覺，這些均是糖尿病早期癥狀； 6、皮膚：糖尿病早期癥狀在皮膚中表現(xiàn)比較明顯：下肢、足部潰瘍經(jīng)久不愈；或有反復的皮膚、外陰感染；皮膚擦傷或抓破后不易愈合，或有反復發(fā)作的龜頭炎、外陰炎、陰道炎； 7、血管：動脈硬化、高血壓、冠心病這些均是糖尿病早期癥狀； 8、生殖：糖尿病早期癥狀極為嚴重，包括：女性發(fā)生多次流產(chǎn)、妊娠中毒、羊水過多、或分娩巨大胎兒者。巨大胎兒者。 磚牌養(yǎng)生茶，口感和茶水般清晰可口，針對血糖高、糖尿病、肥胖癥等都有很好的效果。 糖尿病第一個ABC達標要求: A(A1c，糖化血紅蛋白) 6.5%(空腹血糖6.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖8.0毫摩爾/升)；B(Bp，血壓) 130/80毫米汞柱；C(LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇) 2.6毫摩爾/升。糖尿病第二個ABC達標要求:A(阿司匹林):對無禁忌證且認為是心血管病高危的糖尿病患者，每天要用75100毫克的阿司匹林；B(糾正胰島素抵抗):胰島素抵抗是心血管病的危險因子，70%的2型糖尿病伴有胰島素抵抗，必須糾正；C(控制體重):超重和肥胖是心血管疾病多危險因素的重要誘因，使體重下降5%7%是伴超重和肥胖的2型糖尿病的重要控制手段。很多糖尿病患者雖經(jīng)治療卻達不到控制血糖和其他危險因素(如高血壓、血脂紊亂、肥胖)的目標，這也是當前糖尿病并發(fā)癥居高不下的重要原因。醫(yī)學界對糖尿病的認識，早已不再局限于“糖代謝紊亂”這樣的定義，糖尿病的新概念是“三個等于”，即糖尿病等于高血糖、等于胰島素抵抗和(或)胰島素分泌缺乏、等于心血管疾病。糖尿病是由于胰島素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病，繼而引起心血管損害。目前，心血管疾病是糖尿病患者致殘、致死的主要原因。美國有學者對5159歲男性7年初級預防群體隨訪研究，以及芬蘭冠心病事件及死亡研究(1 059例2型糖尿病和1 373例非糖尿病)，均表明糖尿病患者心血管事件的發(fā)生率及死亡率明顯高于非糖尿病患者。美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第3次報告(NCEP-ATPIII)指出，既往未患有心肌梗死的糖尿病患者10年內發(fā)生心血管事件的危險與既往曾患心肌梗死的非糖尿病患者相似，故認為糖尿病是冠心病的等危癥。肥胖是發(fā)生糖尿病最危險的因素，80%以上的2型糖尿病與超重和肥胖相伴，尤其近年來青少年及兒童肥胖者發(fā)生2型糖尿病的比例明顯增加，故糖尿病又被稱為 “糖胖病”。約有1/22/3的糖尿病患者伴有脂代謝紊亂，“脂毒性”引發(fā)的胰島損害和三酰甘油的異常升高多出現(xiàn)在血糖升高之前，故糖尿病又有“糖脂病”之稱。肥胖、血脂紊亂與糖尿病關系密切，不僅相互加重對胰島功能的損害，使糖尿病病情惡化，還共同促使動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。70%的2型糖尿病患者往往同時伴有代謝綜合征的其他表現(xiàn)。臨床上大多數(shù)糖尿病患者的肥胖和脂代謝異常并未得到滿意的控制。近年來，在國內多所醫(yī)院對2000例糖尿病患者進行了調查，發(fā)現(xiàn)60%的患者糖化血紅蛋白超過7.0%，患有收縮期和舒張期高血壓的患者分別為38%和24%，約48%的患者甘油三酯超過1.7毫摩爾/升，60%的患者總膽固醇超過5.2毫摩爾/升，50%的患者高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)25者是糖尿病的高危險人群；2、避免高脂肪食物；3、飲食合理、科學，食物的攝入及代謝消耗應保持一個正常的平衡狀態(tài)，主食占 5060，脂肪30，蛋白質1020；4、增加體力活動，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；5、避免、少用致糖代謝異常的藥物；6、戒煙戒酒等不良生活習慣；7、積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心?。?、定期進行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應重視餐后2小時的血糖；9、妊娠有糖代謝異常，應積極采取血糖監(jiān)測、飲食控制和胰島素治療等防治措施。 糖尿病的治療飲食控制糖尿病綜合治療的基礎飲食治療1、攝入食物熱量要適當；2、平衡膳食：主食占5060，脂肪30，蛋白質1020；3、食物要多樣化；4、多飲水，少喝酒；5、堅持少食多餐，定時定量進餐；運動調節(jié)1、選擇合適的運動方式及運動量老年人可以選用運動強度輕的運動方式，最常用的運動方式為散步；中青年人應以中等強度的運動方式為主，也可選擇運動強度較重的運動方式；運動應該循序漸進，運動量應由小到大。2、正確認識運動與體力勞動的關系3、持之以恒，防止意外傷害藥物治療促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖；非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍；胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖1有利于減少糖尿病的發(fā)病率： 糖尿病的危險因素很多，如糖尿病家族史、不良的飲食習慣、體力活動減少、肥胖、大量飲酒、精神緊張等，都可能與糖尿病的發(fā)病有關。積極開展糖尿病預防，讓全民了解糖尿 病的誘發(fā)因素，提高群眾的自覺防治意識，及時控制發(fā)病因素，可大大降低糖尿病特別是 型糖尿病的發(fā)病。 2有利于早期診斷和早期治療，減少致殘、致死率： 積極有效地開展糖尿病預防，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病病人，有利于及時有效地治療，減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質量，降低致殘率，延長壽命。 3有利 于減輕國家和個人的經(jīng)濟負擔： 加強糖尿病預防，進行糖尿病早期防 治，投入一定的人力、物力，可起到事半功倍的效果，既有益于國家，也有益于人民。 糖尿病預防分一級預防、二級預防和三級預防。 二、糖尿病一級預防 一級預防也稱初級預防，是對糖尿病易感人群和已有糖尿病潛在表現(xiàn)的人群，通過有針對性地 改變和減少不利的環(huán)境和行為因素，采用非藥物或藥物干預措施，最大限度地減少糖尿 病的發(fā)生。 (一)型糖尿病一級預防 型糖尿病占糖尿病總數(shù)的90%以上，病因及發(fā)病機制涉及因素很多，包括遺傳傾向， 胰島功能缺陷，胰島素抵 抗，體力活動少，肥胖，營養(yǎng)過剩(特別吃含飽和脂肪酸，單糖多而纖維素少的食品)，長期 精神緊張，外傷，應激及某些藥物(噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、受體阻滯劑、苯妥英 鈉、某些避孕藥)等。 1預防的主要對象： (1)有糖尿病家族史者。 (2)從我國傳統(tǒng)生活方式改變?yōu)楝F(xiàn)代生活方式， 從農(nóng)村轉移到城市，從體力活動為主轉變?yōu)槟X力勞動為主，由主食為主改變?yōu)槿飧笔碁橹?，?jīng)濟收入迅速增高者。 (3)肥胖者，特別是體重指數(shù)(BMI)大于25者，是糖尿病高危險人群。 (4)高血壓、高血脂及早發(fā)冠心病者，經(jīng)大量研究證實，三者均為糖尿病的獨立危險因素。 (5)以 往有妊娠血糖增高或巨大兒生育史，有多次流產(chǎn)者。 (6)年齡40歲以上者。因為國內外資料都表明40 歲以上中老年糖尿病患病率較年青人顯著增高。 (7)飲酒過多者。 2預防策略： (1)通過公共媒體，如報紙、廣播、電視等宣傳糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治常 識。 (2)出版發(fā)行糖尿病知識手冊及其他聲像出版物，提高對糖尿病防治的理論認識水平。 3)舉辦糖尿病社區(qū)知識講座及糖尿病者聯(lián)誼活動，建立社區(qū)糖尿病防治體系。 (4)成立糖尿病康復協(xié)會等糖尿病病人群眾團體。 3預防措施： (1)防止和糾正肥胖。 (2)避免高脂肪飲食。 (3)飲食要保證合理體重及工作、 生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性維生素為好，占食物總熱量的50%65% ，脂肪占食物總熱量的15%20%(多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例大于15)，蛋白質占食 物總熱量的10%15%。多吃蔬菜。 (4)增加體力活動，參加體育鍛煉。 (5)避免或少用對糖代謝不利的藥物。 (6)積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂和冠心病。 (7)戒除煙酒等不良習慣。 (8) 對中老年人定期進行健康查體，除常規(guī)空腹血糖外，應重視餐后2小時血糖測定。 (9)妊娠 時有糖代謝異常者，應積極采取血糖監(jiān)測、飲食控制和胰島素治療等防治措施。因為妊娠時 患糖尿 病或糖耐量異常(IGT)者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應盡可能將血糖控制正常， 但 也要防止嚴重低血糖。最好對所有妊娠的婦女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量試驗(O GTT)。 型糖尿病一級預防非常重要，能有效地減少糖尿病的發(fā)病率，應引起社會各界的 重視。 (二)型糖尿病一級預防 型糖尿病的發(fā)病與遺傳及環(huán)境因素有關，是一種自身免疫相關性疾病。其一級預防措 施有： 1避免接觸對胰島細胞有損害的化學物質：某些藥物或化學物質如四氧嘧啶、鏈脲佐菌素等對胰島細胞有毒性作用。 2新生兒及嬰兒早期不吃牛奶：新近一些研究發(fā)現(xiàn)新生兒 喂食牛奶者型糖尿病的發(fā)病率較高，可能與牛奶蛋白刺激兒童產(chǎn)生抗牛血清抗體有關。據(jù)推測抗牛血清抗體對具有遺傳易感性的宿主細胞表面 蛋白起抗原抗體 反應，可誘發(fā)型糖尿病。 3積極預防并治療病毒感染：有人在新發(fā) 型糖尿病患者血中檢測出柯薩基B4病毒、腮腺炎 病毒、巨細胞病毒及風疹病毒的抗體，或者從死者胰島中分離出上述病毒，提示某些病毒感 染可 觸發(fā)型糖尿病。 4篩選易感者，并及時采取干預措施：前瞻性研究已證明，胰島細胞抗體( ICA)、胰島素抗體(IAA)和64kd蛋白抗體在臨床型糖尿病發(fā)病前10年就已存在，型糖尿病發(fā)病前靜脈葡萄糖耐量試驗早期第一時相 胰島 素釋放減少。這些檢查可用來篩選型糖尿病前期病人，篩選應集中在型糖尿病患者的第 一代親屬如兄弟 、姊妹及子女等，他們較一般人群發(fā)生糖尿病危險性高10倍，但95%97%可不發(fā)生糖尿病 。 另一方面，80%90%型糖尿病患者并無第一代糖尿病親屬，故篩查的價值較低，對ICA、I AA及64 kd蛋白抗體陽性者，可采用自由基清除劑煙酰胺治療，亦可早期應用免疫抑制劑或免疫調節(jié)劑。 總之，由于型糖尿病涉及發(fā)病過程的病因尚不十分清楚，其一級預防還處于研究、探 索階段，工作投入要慎重，更不要引起病人及其家屬的緊張和誤解。 三、糖尿病二級預防 (一)型糖尿病二級預防 二級預防的目的是篩選和發(fā)現(xiàn)無癥狀的糖尿病及糖耐量低減(IGT)者，找出早期干預治 療的 最有效方法，以降低糖尿病發(fā)病率及減少糖尿病并發(fā)癥。 大規(guī)模人群篩選型糖尿病，花費大量人力、物力，不主張廣泛開展，但良好設計的流 行病學調 查對了解不同居民糖尿病及IGT患病率、發(fā)病率和自然病程，制定公共健康計劃，有重要價 值。 糖尿病中心及各省、 市協(xié)作區(qū)，可先將少數(shù)和有條件的地區(qū)、大企業(yè)、機關單位和縣、村醫(yī)療單位組成防治網(wǎng)，進行人群篩選、調查，繼而有組織地進行防治。 1篩選的對象和方法： (1)篩選的對象：為25歲以上人群，反映率不少于85%。特別是對型糖尿病患者的父母 、子女、兄弟、姊 妹中的肥胖者，有妊娠期糖耐量異常、巨大兒生育史者，高血壓、冠心病、高血脂癥者及50 歲以上人群進行篩選，收益較大。 (2)篩選方法：禁食1012小時，于早晨空腹食入100 g饅頭或米飯(指100 g面粉或 米)，并 用200300ml水協(xié)助于10分鐘內吃完，餐后2小時用One Touch型微量血糖計測指尖血糖， 若血糖為61138 mmol/L(110249 mg/dl)，均做口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)；若餐后 2小時指尖血糖139 mmol/L(250 mg/dl)，數(shù)天后用100 g標準面粉或米做成的早餐代替75g 葡萄糖的標準OGTT，測靜脈血糖，若高于139 mmol/L，則診斷糖尿病。如果上述兩部分人數(shù)不是 調查人數(shù)的5%，則適當降低血糖水平，使做OGTT的人數(shù)達5%。篩選用餐后2小時血糖而不用空腹血糖，是因為空腹血糖會遺漏不少糖尿病，特別是IGT患者。 2IGT干預治療：是二級預防的關鍵。 根據(jù)國外及國內大量研究，IGT的特點是肥胖、高血壓、冠心病、高血脂的患病率較正 常人顯著增多。雖然糖尿病的患病率國外較國內高，但大量研究發(fā)現(xiàn)，中國人IGT的發(fā)病率( 每年約10%)較國外高(每年25%)。對IGT患者進行飲食、運動和藥物干預治療，可使其年發(fā) 病 率減少30%50%，抓緊IGT防治，有利于降低糖尿病的發(fā)病率，又有利于冠心病的防治。因此，IGT干預治療是糖尿病二級預防的重點。 對通過人群調查診斷的IGT患者，進行有組織有分工的隨訪觀察及干預治療，以進一步 研究 IGT自然病程、IGT發(fā)展為糖尿病的規(guī)律，找出最大限度地減少IGT發(fā)展為糖尿病的干預治療 方法，努力使IGT者OGTT較為正常，不但可以預防糖尿病特有的微血管病變，而且可以減少 高血壓、冠心病、肥胖、脂代謝紊亂及腦血管病的發(fā)生。 對新發(fā)現(xiàn)的IGT患者，根據(jù)肥胖與否將其分為二組，即肥胖IGT組和非肥胖IGT組，前者 在飲食控制的 基礎上，分別加運動、二甲雙胍、拜糖平及中藥治療，后者在運動療法的基礎上分別加上述 藥物治療，與同組不治療者作比較，觀察IGT的轉歸情況。要求5年隨訪率達90%以上，分別于1、3、5年進行標準的OGTT復查，對照組每年隨訪一次，飲食、運動治療者每36個月隨 訪一次，藥物治療者每月一次。隨防與檢查內容包括：時間、體重、血壓、服藥情況(是否按時、按量服藥，副作用)、餐后2小時尿糖、運動和飲食變化等。若餐后2小時尿糖?斠?上，查餐后2小時血糖，若111 mmol/L(200 mg/dl)又無應激情況，復查OGTT明確是否 已發(fā)展為糖尿病，如確定，則按糖尿病治療。 IGT者干預治療措施： (1)飲食控制及減肥。 (2)運動治療。 (3)服用雙胍類藥物，如二甲雙胍025g，每日3次。 (4)服用拜糖平，50mg每日3次。 (5)使用其他藥物，提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，如有機鉻制劑等。 (二)型糖尿病二級預防 型糖尿病二級預防的目的就是通過一些篩選試驗以發(fā)現(xiàn)臨床前期和早期型糖尿病，采取有效的 預防措施，使臨床前期型糖尿病避免或延緩發(fā)展為臨床期型糖尿病，或使早期型糖尿 病緩解。由于型糖尿病發(fā)病 率很低，采用大規(guī)模篩查收益較小，故型糖尿病二級預防遠不如型糖尿病二級預防意義 重大。 1型糖尿病前期篩查： 型糖尿病二級預防，首先應進行臨床前期型糖尿病篩查。篩查試驗有兩類，一類是免疫學指 標如ICA、IAA、抗GAD抗體(谷氨酸脫羥酶抗體)等，另一類是HLA基因分型。其中，ICA 是敏感性、特異性、重復 性、可行性均較好的指標。但多次篩選試驗似乎更適合型糖尿病的預測，因為任何一種指 標的敏 感性或特異性均達不到100%。ICA、IAA和抗GAD/64kd抗體反映了型糖尿病的不同方面，如 果將它們聯(lián)合 檢測，則對提高疾病的預測性更具有價值。目前還沒有更多的證據(jù)表明免疫學指標與HLA分 型聯(lián)合應用對型糖尿病的預測準確性更高。 2型糖尿病前期干預治療： 目前用于型糖尿病前期治療的藥物有煙酰胺、免疫抑制劑、胰島素、單克隆抗體以及光照 射治療等。 (1)煙酰胺：各種物理和化學因素導致胰島細胞DNA分解是型糖尿病的病因。由于DN A的破壞，用于D NA修復過程的多聚酶活性增加和NAD消耗增多，使用于胰島素合成的NAD含量下降。煙酰胺 作為NAD前體，可以增加胰島素合成，降低高血糖。高濃度的煙酰胺可抑制多聚核糖合成 酶(PAOPRP)活性，有利于DNA修復。同時，煙酰胺作為自由基清除劑，可減少胰島自身免疫反應產(chǎn)生的自由基對胰島細胞DNA的破壞損傷作用。 國外一些資料證實，煙酰胺對型糖尿病前期有預防作用。有人對14名型糖尿病高危 兒童口服煙酰胺 (每日150300mg/歲)治療，另8名高危兒童作對照不予煙酰胺治療。隨訪2年后，對照組8例 中7例發(fā)生糖尿病，平均發(fā)病時間17個月，而治療組14例無1例發(fā)生糖尿病。煙酰胺對早期 型糖尿病的治療效果尚未肯定，有人報告煙酰胺可減少胰島細胞破壞，加強細胞再生， 增加胰島 素與C肽水平，延長緩解期，保護型糖尿病患者胰島的殘存功能，使胰島素平均治療劑量 明顯減少。 煙酰胺治療的劑量尚不一致。一般認為應按2550mg/kgd分次口服，大多數(shù)病人 對煙酰胺能夠耐受，但部分人可出現(xiàn)面色潮紅、頭痛、轉氨酶輕度升