多囊卵巢的超聲診斷.ppt.ppt

多囊卵巢綜合癥 PolycysticovariansyndronePCOS 多囊卵巢綜合癥 PCOS 是一種以高雄激素 無排卵及胰島素抵抗為特征的疾病 以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng) 不孕 肥胖 多毛 痤瘡和卵巢多囊性增大為臨床特征的多態(tài)性內(nèi)分泌綜合癥 是育齡婦女最常見的婦科內(nèi)分泌疾病常見 5 10 占無排卵不孕30 60 異質(zhì) 臨床表現(xiàn)多樣 種族差異復雜 病因復雜 不僅是生殖問題 更是代謝障礙終身 胎兒 青春期 生育期 更年期遠期并發(fā)癥 內(nèi)分泌基礎(chǔ) PRL垂體泌乳素 腺垂體催乳細胞分泌FSH卵泡刺激素 腺垂體分泌LH黃體生成素 腺垂體分泌E2雌二醇 卵巢PROG孕酮 卵巢TESTO睪酮 腎上腺 卵巢 正常卵泡發(fā)育 正常卵泡發(fā)育 卵泡生長過程四個階段 始基卵泡 休眠狀態(tài)數(shù)十年竇前卵泡 9個月以上初級卵泡次級卵泡竇狀卵泡大約85天 實際上跨越排卵前卵泡3個月經(jīng)周期 正常卵泡發(fā)育 正常卵泡圖片 正常卵泡圖片 正常卵泡發(fā)育 雌激素 卵泡開始發(fā)育時 只分泌少量雌激素 月經(jīng)第7日開始分泌量迅速增加 月經(jīng)11 13日達高峰 排卵后減少 第15日有逐漸上升 在第22日雌激素達第二個高峰 當黃體萎縮后 于月經(jīng)前達最低水平 正常卵泡發(fā)育 孕激素卵泡期不分泌孕酮 排卵前約月經(jīng)第1日開始少量分泌 至第22日達高峰 后漸下降 月經(jīng)來潮達最低水平 正常卵泡發(fā)育 雄激素卵巢分泌的雄激素于排卵前升高 參與非優(yōu)勢卵泡閉鎖 正常卵泡發(fā)育 LH FSH 促黃體生成素卵泡生成素 當卵泡發(fā)育接近成熟時 即月經(jīng)第11 13日 雌激素達高峰 促使下丘腦GnRH 促性腺激素釋放激素 和垂體LH FSH大量釋放 于排卵日形成排卵峰 卵泡成熟排卵 黃體期在雌孕激素作用下 抑制其釋放 卵泡發(fā)育受抑制 直至月經(jīng)來潮 雌孕激素達最低水平后 LH FSH緩慢釋放 使卵泡又開始發(fā)育 發(fā)病機制 1 腎上腺功能初現(xiàn)亢進2 胰島素抵抗和高胰島素血癥3 遺傳因素 PCOS有家族群聚現(xiàn)象 家系分析得出常染色體顯性和X連鎖顯性等不同遺傳方式的結(jié)論 4 環(huán)境因素 孕期暴露于高雄激素環(huán)境的雌性大鼠 成年后發(fā)生不排卵和多囊卵巢 肥胖 多毛的PCOS婦女卵巢雄激素分泌過高與出生時過重和母親肥胖有關(guān) 病理生理 1 下丘腦 垂體 卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常垂體對促性腺激素釋放激素 GnRH 敏感性增加 LH 雄激素 抑制卵泡成熟FSH水平相對降低 低水平FSH持續(xù)刺激 多數(shù)卵泡發(fā)育 但無優(yōu)勢卵泡 卵巢多囊樣改變LH FSH 3 病理生理 2 胰島素抵抗和高胰島素血癥胰島素抵抗 過量胰島素作用垂體胰島素受體 LH 腎上腺分泌雄激素 惡性循環(huán) 病理生理 3 腎上腺內(nèi)分泌功能異常雄激素增多 高雄激素血癥 多囊圖片 臨床表現(xiàn) 月經(jīng)失調(diào) 月經(jīng)稀發(fā) 經(jīng)量少或閉經(jīng)不孕 多毛 痤瘡 肥胖 40 60 患者BMI 25黑棘皮癥 皮膚皺褶處片狀角化過度 呈灰棕色病變 并發(fā)癥 糖尿病 PCOS患者IGT或非胰島素依賴性糖尿病 NIDDM 患病率增高3 7倍 冠心病 高血壓 血脂異常患病率可能增加 子宮內(nèi)膜增生及腺癌發(fā)病的危險增加 PCOS患者妊娠后自然流產(chǎn)率 妊娠糖尿病的發(fā)生率增加 有代謝綜合征的PCOS患者心肌梗塞的風險增加7倍 2003年美國和歐洲生殖學會發(fā)布的共識1 稀發(fā)排卵或無排卵2 高雄激素的臨床表現(xiàn)和 或高雄激素血癥3 卵巢多囊性改變 一側(cè)或者雙側(cè)卵巢直徑2 9mm的卵泡 12個 和 或卵巢體積 10ml上述3條中符合2條 并排除1 如為高雄 需排除其他高雄激素病因 先天性腎上腺增生 柯興氏綜合征 分泌雄激素的腫瘤等2 如為稀發(fā)排卵或無排卵 需其他引起排卵障礙的疾病 高密乳素血癥 卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng) 以及甲狀腺功能異常 PCOS診斷標準 PCOS超聲聲像圖特征 雙側(cè)卵巢明顯增大 包膜回聲增高 體積 10ml 卵巢切面可見 12個卵泡 直徑2 9mm 卵巢髓質(zhì)面積增大 回聲增強 卵泡位于卵巢周邊 卵巢呈蜂窩狀或項鏈狀改變 正常婦女也存在卵巢多囊樣改變在一般人群中的發(fā)生率為20 30 PCOS中也有無PCO的患者PCOS的小卵泡數(shù)隨著年齡增加會減少 注意 治療 一 一般治療PCOS患者無論是否有生育要求 首先均應進行生活方式調(diào)整 戒煙 戒酒 禁糖少油多運動降體重 二 藥物治療 1 調(diào)整月經(jīng)周期口服避孕藥 孕激素可以保護子宮內(nèi)膜 減少內(nèi)膜癌的發(fā)生 二 藥物治療 2 高雄激素血癥的治療各種短效口服避孕藥常用復方醋酸環(huán)丙孕酮 達英 35 痤瘡需口服3月以上 多毛需口服6月以上 二 藥物治療 3 胰島素抵抗的治療二甲雙胍通過增強周圍組織對葡萄糖的攝入 抑制肝糖原產(chǎn)生 改善胰島素抵抗 預防代謝綜合征的發(fā)生 二 藥物治療 4 促排卵治療一線促排藥 克羅米芬 CC 二線促排藥 促性腺激素有前途替代