職業(yè)暴露培訓(xùn)課件.ppt

艾滋病職業(yè)暴露和安全防護(hù) 臨洮縣疾病預(yù)防控制中心2011年5月27日 內(nèi)容 歷史的回顧和現(xiàn)狀職業(yè)暴露的危害職業(yè)暴露發(fā)生與處理安全防護(hù)案例分析 歷史回顧及現(xiàn)狀 全國HIV檢測工作規(guī)范 試行 1990 建立艾滋病暴露報告制度 1997 第一期 HIV檢測技術(shù)實(shí)驗室質(zhì)量控制和安全培訓(xùn)班 1999 建立4個藥品儲備庫 3個儲備點(diǎn) 2001 艾滋病職業(yè)暴露安全藥品儲備庫 點(diǎn) 實(shí)施方案 2002 醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)工指導(dǎo)原則 試行 2004 歷史回顧及現(xiàn)狀 2001 2010年發(fā)生的艾滋病職業(yè)暴露規(guī)律 發(fā)生頻率明顯增高發(fā)生比例由CDC為主轉(zhuǎn)變以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主服藥的比例由30 增至90 暴露方式以針刺和切割傷為主 為什么要加強(qiáng)職業(yè)暴露的預(yù)防與管理 HIV AIDS對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增加面臨艾滋病發(fā)病高峰國家 四免一關(guān)懷 政策的出臺醫(yī)務(wù)人員更多的是面對潛在的傳染源許多醫(yī)務(wù)人員缺乏對艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防知識的了解 為什么要加強(qiáng)職業(yè)暴露的預(yù)防與管理 有些醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)意識淡漠 增加了發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險 掌握職業(yè)暴露預(yù)防知識有助于消除社會歧視造成社會歧視的原因之一 如有些醫(yī)院拒絕為HIV AIDS提供醫(yī)療服務(wù) 監(jiān)管場所不愿意收監(jiān)感染了HIV的犯人 職業(yè)暴露的危害 什么是HIV職業(yè)暴露 HIV職業(yè)暴露是指工作人員 如實(shí)驗室技術(shù)員 醫(yī)生 護(hù)士 護(hù)理員 警察 監(jiān)獄管理人員等 在從事艾滋病防治工作及有關(guān)工作中 意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液 體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜 或被含有HIV的血液 體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚 而導(dǎo)致有被HIV感染可能性的情況 HIV在病原微生物分類位置 HIV屬第二類病原微生物 高致病性微生物 HIV危害程度的分級 病原微生物的危害程度分為4級 危害等級 低個體危害 低群體危害危害等級 中等個體危害 低群體危害危害等級 高個體危害 低群體危害危害等級 高個體危害 高群體危害 HIV生物危害的評估 常見的暴露源 HIV AIDS的血液 含血體液 HIV AIDS的精液 陰道分泌物 含HIV的實(shí)驗室標(biāo)本 生物制品 器官等 HIV生物危害的評估 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的潛在危險性 常具有窗口期 在窗口期內(nèi)檢測不到HIV抗體艾滋病的潛伏期很長 感染者從外表無法識別 卻具有傳染性 艾滋病無特異的臨床表現(xiàn) 病人常到各科 皮膚科 神經(jīng)科 口腔科等 就醫(yī) 就診時不易及時作出診斷 所以醫(yī)務(wù)人員更多的是面對潛在的傳染源 HIV生物危害的評估 HIV對理化因子的抵抗力 HIV的體外生活力弱 對理化因子的耐受力不及HBV 因此 凡是用于滅活HBV的方法均可將HIV滅活 HIV對熱和化學(xué)試劑敏感 對紫外線不敏感 0 2 的漂白粉溶液 0 2 的次氯酸鈉 0 3 的雙氧水 0 5 的來蘇爾 75 的酒精處理5分鐘既可滅活病毒 56 30分鐘既可將病毒滅活 pH值小于6或大于10的溶液 在10分鐘內(nèi)可滅活病毒 HIV職業(yè)暴露的危險因素 職業(yè)暴露感染HIV主要暴露途徑 1 針刺損傷和黏膜暴露為主 職業(yè)工作者感染HIV的危險性暴露途徑感染人數(shù) 暴露人數(shù)感染的危險針刺損傷9 36280 28 0 1 0 5 針刺暴露于無癥狀HIV0 1480針刺暴露于AIDS4 8990 04 黏膜暴露1 10070 1 0 01 0 5 通過完整皮膚的傳播0 27170 0 0 1 HIV職業(yè)暴露的危險因素 2 利器類型以中空針頭為主 美國CDC職業(yè)暴露感染HIV情況統(tǒng)計 污染源情況暴露途徑利器類型47HIV 血液45針刺或割傷41中空針頭1HIV 帶血體液5粘膜暴露2破玻璃1HIV 其他體液1針刺 粘膜1解剖刀3HIV 病毒液1不清1不清 HIV職業(yè)暴露的危險因素 3 實(shí)驗室技術(shù)人員 各科護(hù)士和內(nèi)科醫(yī)生職業(yè)暴露后感染的人數(shù)居多常見于 護(hù)理人員抽血 注射血庫或?qū)嶒炇胰藛T被帶有HIV的針頭或玻損傷尸檢人員做尸檢 手術(shù)刀劃傷血透人員傷口接觸到病人的血液或含血體液血液或含血體液濺到眼睛 HIV在醫(yī)務(wù)人員中的感染 199 年美國 發(fā)生職業(yè)暴露后感染HIV的概率 美國曾調(diào)查艾滋病職業(yè)暴露的危險概率約為6 4 萬 顯著低于暴露于HBV刺傷的感染概率 19 一般而言 針刺的平均血量為1 4 l 一次針頭刺傷感染HIV的概率為0 33 粘膜表面暴露后感染的概率為0 09 2712例無破損皮膚暴露者無感染發(fā)生 HIV感染的相對危險性 各種分泌物中HIV 1的含量 體液中的HIV HIV對衛(wèi)生工作者傳播的危險性 暴露源感染 暴露感染危險性 針具經(jīng)皮膚注射9 36280 2 0 1 0 5 暴露源為HIV感0 1480染者的針具暴露 暴露源為AIDS病4 8890 4 人的針具暴露 粘膜暴露1 10070 1 0 01 0 5 完整皮膚0 27120 0 0 1 HIV職業(yè)暴露的免疫及血清陽轉(zhuǎn)狀況 在暴露平均25天時 81 的人有急性感染癥狀95 的感染者在6個月內(nèi)出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn) 平均時間為65天有個別在6個月以后 12個月內(nèi)出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn) HIV感染建立的過程 病毒經(jīng)粘膜或破損進(jìn)入體內(nèi)感染粘膜或皮膚層樹突狀細(xì)胞病毒于24小時內(nèi)在樹突細(xì)胞繁殖病毒于3天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中每個細(xì)胞可產(chǎn)生5000個病毒顆粒 每人每天可生產(chǎn)1010病毒如無治療 外周血病毒載量持續(xù)升高 隨病程發(fā)展注 有效感染需要一定的病毒量 約100 150個病毒 職業(yè)暴露的發(fā)生和處理 職業(yè)暴露感染HIV的條件 皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量 增加感染危險性的暴露因素包括 傷口深 造成傷口的器械上有明顯的血跡 器械曾置于病人的靜脈或動脈血管內(nèi) 體液離開身體時間越短 危險性越大 病人在事故60天內(nèi)死于艾滋病 職業(yè)暴露后的處理 職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則 及時處理原則 及時報告原則 保密原則 知情同意原則 暴露發(fā)生后處理程序 HIV職業(yè)暴露 局部緊急處理 危險性評估 不選用藥 選用藥 HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢 藥物副作用監(jiān)測 報告 局部緊急處理 如血液 體液等濺灑于皮膚表面 應(yīng)立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚 如血液 體液等濺入口腔 眼睛等粘膜 應(yīng)當(dāng)反復(fù)用清水 自來水或生理鹽水長時間沖洗 禁用眼藥水沖洗如發(fā)生皮膚針刺傷 切割傷 咬傷等出血性損傷 應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓 盡可能擠出損傷處的血液 再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 在沖洗傷口后 立即用消毒液 75 酒精 0 5 碘伏 0 2 0 5 過氧乙酸等 消毒 并包扎傷口 報告的目的發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處 使處理盡量完善妥當(dāng) 以便專家進(jìn)行風(fēng)險評估和確定是否采取預(yù)防性服藥 職業(yè)暴露后的一些善后措施 及時報告 及時報告 報告的內(nèi)容 事故發(fā)生的時間 地點(diǎn)及經(jīng)過 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度 暴露源種類 培養(yǎng)液 血液或其他體液 和含有HIV的情況 處理方法及處理經(jīng)過 保密原則 由于目前社會對艾滋病認(rèn)識的偏差 導(dǎo)致HIV感染者面臨來自各方面的歧視和壓力 因此事故當(dāng)事人最好向單位主要領(lǐng)導(dǎo)和部門主管報告 有關(guān)知情人應(yīng)當(dāng)為當(dāng)事人保密 不得向外界和無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的有關(guān)情況 知情同意原則 鑒于職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用 預(yù)防性服藥效果不是100 育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題因此 在采取預(yù)防性用藥前 工作人員應(yīng)事先向事故當(dāng)事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊 由當(dāng)事人自己做出是否用藥的選擇 并簽訂知情同意書 進(jìn)行危險性評估 1 確定暴露級別1級暴露2級暴露3級暴露2 確定暴露源級別輕度類型重度類型暴露源不明型 暴露物是否是體液 含血體液 其他污染物或其沾染器械 是 否 其他污染物 血液或含血體液 暴露的類型 不需PEP 粘膜或可能有損傷的皮膚 只沾染完整的皮膚 刺 割傷皮膚 暴露量 危險度 不需PEP 量小 暴露時間短 量大 暴露時間長 1級暴露 2級暴露 低危 表皮擦傷 針刺等 2級暴露 高危 傷口較深 儀器上可見血液等 3級暴露 確定暴露級別 暴露源的HIV感染情況 HIV陰性 HIV陽性 HIV感染情況不明 不需PEP 暴露源HIV滴度低 患者無癥狀 CD4計數(shù)高 暴露源HIV滴度低 患者有癥狀 CD4計數(shù)低 HIV暴露源級別不明 HIV暴露源級別1 輕度 HIV暴露源級別2 重度 提供咨詢服務(wù) 此次職業(yè)暴露的可能性及危險程度 預(yù)防服藥的利憋 在知情同意的基礎(chǔ)上 由病人作出是否接受預(yù)防性服藥 預(yù)防性服藥的注意事項 提供咨詢服務(wù) 在每次性交時使用安全套 育齡婦女暫緩懷孕 孕婦要根據(jù)危險評估結(jié)果權(quán)衡利弊 決定是否終止妊娠 哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng) 避免與他人有血液或感染性體液接觸或交換 保證營養(yǎng) 保持正常情緒 生活的重要性 進(jìn)行HIV抗體檢測的意義 陽性 陰性和不確定結(jié)果的意義 定期檢測的重要性 今后如何預(yù)防HIV職業(yè)暴露等 預(yù)防性服藥 推薦用藥方案基本用藥方案 兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑 強(qiáng)化用藥方案 兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑 一種蛋白酶抑制劑 基本用藥方案 適用 輕度低危暴露選用藥物 兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑例如 雙汰芝 齊多夫定AZT與拉米夫定3TC聯(lián)合制劑 用藥劑量 常規(guī)使用劑量 連續(xù)使用28天 強(qiáng)化用藥方案 適用 嚴(yán)重暴露選用藥物 基本用藥方案 一種蛋白酶抑制劑 如茚地那韋 劑量為800mg 次 每日3次 連服28天 根據(jù)不同職業(yè)暴露情況進(jìn)行預(yù)防性用藥的推薦方案 暴露后預(yù)防用藥最佳時間 最好在暴露后2小時內(nèi) 最長不超過24小時內(nèi)用藥 動物實(shí)驗研究顯示在暴露后24 36小時開始服藥將無預(yù)防作用 情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露 即使暴露后1 2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥 暴露后藥物預(yù)防效果 雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染 但并不是100 有效暴露后預(yù)防使HIV的感染率 降低80 影響暴露后用藥失敗原因 HIV有多種亞型 如果暴露于一個耐藥的HIV病毒株 預(yù)防用藥可能失敗 在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可能失敗 動物實(shí)驗已經(jīng)證實(shí) 大量病毒接種預(yù)防的有效性會減低 用藥開始時間延遲 病毒已經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn) 藥物的預(yù)防作用會減低 沒有堅持全程28天服藥或服藥劑量不足 監(jiān)測 監(jiān)測暴露源監(jiān)測職業(yè)暴露者 本底檢測 以排除是否有既往HIV感染事故發(fā)生后4周 8周 12周 6個月 12個月時分別抽取血樣進(jìn)行HIV抗體檢測 以明確是否發(fā)生感染在預(yù)防性服藥過程中 要對暴露者進(jìn)行定期檢查 了解和處理藥物的毒副反應(yīng) 建立職業(yè)暴露事故登記報告制度 職業(yè)暴露登記 事故發(fā)生的時間 地點(diǎn)及經(jīng)過 暴露方式 暴露的具體部位及損傷程度 暴露源種類 培養(yǎng)液 血液或其他體液 和含有HIV情況 處理方法及處理經(jīng)過 包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動 是否實(shí)施預(yù)防性用藥 首次用藥時間 暴露后幾小時或幾天 藥物毒副作用 包括肝腎功能化驗結(jié)果 及用藥的依從性情況 定期檢測及隨訪情況 建立職業(yè)暴露事故登記報告制度 在發(fā)生職業(yè)暴露事故后 事故當(dāng)事人要立即向單位負(fù)責(zé)人報告 同時事故單位要立即向當(dāng)?shù)谻DC報告 各CDC于每年7月5日前和1月5日前分別將上半年和下半年填寫的 艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表 報至市艾滋病性病防治中心 小結(jié) 緊急的快速評估暴露源及暴露情況暴露者的健康狀況事故報告72小時重新評估隨訪 安全防護(hù) 堅持普遍性防護(hù)原則 WHO推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為 在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時 無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液 也不論他們是陽性還是陰性 都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染源加以防護(hù) 普遍性防護(hù)原則的主要內(nèi)容 一 安全處置銳利器具1 在進(jìn)行侵入性操作時 一定要保證足夠的光線 盡可能減少創(chuàng)口出血 2 千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套 3 在創(chuàng)口縫合時 要特別注意減少意外刺傷 4 把用過的注射器直接放到專門的桶中 統(tǒng)一處理 5 勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起 6 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方 普遍性防護(hù)原則的主要內(nèi)容 二 對所有器具嚴(yán)格消毒常用的滅菌方法足以HIV使滅活常用環(huán)境表面化學(xué)消毒劑0 6 次氯酸鈉溶液40 乙烷酒精30 異丙基乙醇 三 認(rèn)真洗手醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液 可以很容易地用肥皂和水清除干凈 四 使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套 口罩 防護(hù)眼鏡 隔離衣 五 安全處置廢棄物運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡沒有被血液或體液污染的廢棄物 可按一般性廢棄物處理 普遍性防護(hù)原則的主要內(nèi)容 通用的安全防護(hù)措施 保護(hù)屏障 手套 口罩或防護(hù)眼睛 穿隔離衣和圍裙手皮膚破損處都用防水繃帶包扎檢查病人和接觸污染物要洗手 外科婦產(chǎn)科醫(yī)生防護(hù)要點(diǎn) 對患者進(jìn)行手術(shù) 穿刺 靜脈切開 靜脈注射和其他侵入性操作過程中 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程并實(shí)施安全防護(hù)措施 當(dāng)進(jìn)行直接接觸病人的血液 感染性體液 粘膜的操作時應(yīng)戴手套 穿隔離衣 手套破損應(yīng)立即丟棄 洗手并戴上新的手套 對血液有可能外濺或可能形成氣溶膠時 應(yīng)戴眼罩和口罩 在操作中過程要防止被器械損傷皮膚 盡量減少緊急情況下進(jìn)行的口對口呼吸 而借助使用口器 人工呼吸用的皮球或其它輔助呼吸用具 口腔科醫(yī)生防護(hù)要點(diǎn) 在對患者進(jìn)行口腔治療的過程中 盡量減少血液 唾液的飛濺和產(chǎn)生氣溶膠 操作完畢時應(yīng)對有血液或唾液污染的環(huán)境表面用消毒劑進(jìn)行消毒 每位病人用過的器械均應(yīng)經(jīng)過消毒后才能重新使用 消毒的方法有用消毒液擦拭 浸泡 沖洗 高壓滅菌消毒等 要注意消毒劑應(yīng)保持需要的濃度 消毒時間要足夠 防止將病人口腔的液體抽入牙科機(jī)頭或水管 應(yīng)安裝止回控制閥 對器械難以消毒的部位如手柄把等 可用表面光潔易擦拭的材料覆蓋 護(hù)理人員防護(hù)要點(diǎn) 實(shí)施護(hù)理時護(hù)士需穿隔離衣 戴一次性手套 因為手是接觸HIV感染的第一屏障 護(hù)理病人之后及護(hù)理另一個病人之前必須洗手 護(hù)士操作前應(yīng)向病人做好解釋 取得合作 對不合作的病人或污染危險性較大的操作應(yīng)由技術(shù)熟練的二人配合 操作可盡量集中安排 并嚴(yán)格按照規(guī)范操作程序進(jìn)行 當(dāng)進(jìn)行侵入性治療及護(hù)理操作時 如手術(shù) 穿刺 注射等 要注意使用銳利針具不要誤傷自己 使用注射器時 要保證針頭安牢在針管上 采血后不要將注射器針套套回去 有條件的單位最好使用真空采血管及相應(yīng)蝶形針具等 以保護(hù)抽血者不直接接觸血液標(biāo)本 用過的利器必須放到特殊的容器中 如果手套被血液或體液污染 則必須及時更換手套或洗凈手套 防止通過污染的手套將病毒傳給其他病人 用后的針具應(yīng)置于堅硬的厚塑料容器內(nèi) 統(tǒng)一消毒毀形處理 實(shí)驗室人員防護(hù)要點(diǎn) 實(shí)驗室檢測工作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗室安全操作規(guī)程 并實(shí)施普遍性防護(hù)措施 實(shí)驗室應(yīng)備有必要的消毒劑和消毒設(shè)備 把所有標(biāo)本都應(yīng)看作潛在的HIV傳染源 病人的標(biāo)本應(yīng)放在固定的容器里 避免污染到容器外 如果潑灑出來 應(yīng)盡快用消毒劑進(jìn)行處理 標(biāo)本的運(yùn)送均應(yīng)放入有蓋的容器內(nèi) 離心 攪拌 超聲 吸吹標(biāo)本時會產(chǎn)生大量的氣溶膠 這些操作應(yīng)在超凈工作臺中進(jìn)行 盡量避免使用銳器 如果確實(shí)需要使用銳器 建議在使用銳器前更換兩副新的手套 并小心操作 避免戳傷 操作時如有標(biāo)本 檢測試劑外濺時應(yīng)及時消毒 工作結(jié)束后 在收檢和消毒工作臺面時應(yīng)小心避免被利器損傷 其他醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要點(diǎn) 眼科直接接觸病人眼睛的器械要經(jīng)消毒后方可再次使用 進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查 動脈造影和透析操作時 要戴手套 穿隔離衣 用過的各類器械要消毒 對尸體做病理解剖或處理病人遺體時 要戴手套 穿一次性隔離衣 必要時應(yīng)戴眼罩和口罩 注意防止被流出的血液 體液污染 完畢后將隔離衣和其他污物一同處理 職業(yè)暴露處理案例分析 案例1 馬某是艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)士 她將所有的廢棄物都混裝在一個編織袋中 在處理污物時 不小心被一根混在污物中的穿刺針刺破手指 當(dāng)時有可視性出血 該院住院病人均為晚期艾滋病人 處理過程立即用流動的自來水沖洗 并使勁輕擠出血部位 然后給予碘酒 酒精消毒皮膚 在24小時后服用抗病毒藥物 采用強(qiáng)化用藥方案 服用28天 分別在6周 3個月和6個月時檢測HIV抗體 均為陰性 案例1提示1 在處理一次性醫(yī)療用品時 要將針頭 刀片等銳器與其它物品分開存放和處理 銳器等要裝在耐刺的朔料桶中 以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷等事故 2 暴露級別為2級 暴露源級別為重度類型 3 在發(fā)生職業(yè)暴露后馬上進(jìn)行局部緊急處理是對的 但不能使勁擠壓傷口 4 發(fā)生職業(yè)暴露后 最好在4小時內(nèi)服藥 即使超過了24小時仍然要服藥 案例2 某院艾滋病門診 有一位病人在門診就診中突然發(fā)生上消化道大出血 以大量嘔血為主 劉醫(yī)生在搶救過程中 突然病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛和臉上 當(dāng)時 病人是否為HIV感染者尚不知 問題 如何開展緊急處理 暴露評估屬那類 第二天檢測結(jié)果為陽性 CD4檢測為100個 ul 此時需做什么 處理過程 她立即用清水洗臉 并用氯霉素眼藥水點(diǎn)眼 后經(jīng)專家指導(dǎo) 用生理鹽水沖洗眼睛 然后服用雙汰芝進(jìn)行預(yù)防 第二天 對暴露源進(jìn)行HIV檢測 結(jié)