外科試題集.doc

泌尿82. ( 3分)簡述腎積水患者的治療原則。 （1）病因治療（1分）最理想的治療是去除病因，保留患腎。 （2）腎造瘺術(shù)（1分）病因不能去除時(shí)，可先行引流。 （3）腎切除術(shù)（1分）腎積水嚴(yán)重，剩余腎實(shí)質(zhì)少，或伴有嚴(yán)重感染者，對側(cè)腎功良好，可切除病腎。83. ( 4分)簡述閉合性腎損傷的病理類型？ （1）腎挫傷（1分）：局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎瘀斑和包膜下血腫（0.5分）；腎包膜及腎盂粘膜完整（0.5分）（2）腎部分裂傷（1分）：伴有腎包膜破裂（0.5分）或腎盞粘膜破裂（0.5分）（3）腎全層裂傷（1分）：損傷外及腎包膜（0.5分），內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜（0.5分）（4）腎蒂損傷（1分）：損傷及腎動、靜脈及輸尿管84. ( 4分)您負(fù)責(zé)腎損傷病人的保守治療期間，出現(xiàn)何種情況可使您放棄保守治療，選擇手術(shù)治療？ （1）經(jīng)積極抗休克后生命體征未見改善，提示有內(nèi)出血（1分）（2）血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低（1分）（3）腰、腹部腫塊明顯增大（1分）（4）不能除外有腹腔臟器損傷可能（1分）85. ( 6分)根據(jù)出血部位與血尿出現(xiàn)階段的不同，肉眼血尿可分幾種？其臨床意義是什么？ （1）初始血尿（1分）：病變在尿道或膀胱頸部（1分） （2）終未血尿（1分）：病變在后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)（1分） （3）全程血尿（1分）：病變在膀胱或其以上部位（1分）86. ( 6分)請結(jié)合解剖位置，闡述右腎結(jié)石及右輸尿管結(jié)石需與哪些疾病相鑒別？ 需鑒別的疾?。海?）膽囊炎、膽石癥（2分）（2）急性闌尾炎（2分）（3）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)（1分）（4）消化性潰瘍穿孔（1分）87. ( 4分)泌尿系結(jié)核應(yīng)與哪些常見疾病相鑒別？（舉出四種即可） （1）非特異性膀胱炎（1分）（2）尿道梗阻引起的膀胱刺激癥狀（1分）（3）膀胱結(jié)石引起的膀胱炎（1分）（4）膀胱癌所致的膀胱刺激癥（1分）88. ( 4分)試述早期腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)。 （1）尿頻（1分），為含有膿液和結(jié)核菌的酸性尿?qū)Π螂状碳に穑?分）（2）尿中發(fā)現(xiàn)少量白細(xì)胞、尿中可查到有結(jié)核菌（1分），為局限在腎皮質(zhì)的結(jié)核病變向腎盂腎盞中排泄膿汁所致（1分）89. ( 6分)尿頻，特別是夜尿頻是前列腺增生病人的常見癥狀，其發(fā)生機(jī)理是什么？ 早期是因前列腺充血刺激所引起（2分），夜間較顯著（1分）梗阻加重后，膀胱殘尿尿量增多時(shí)（1分），尿頻亦逐漸加重，這是由于膀胱經(jīng)常在部分充盈狀態(tài)，而使其有效容量縮小所致（2分）90. ( 6分)一66歲男性，以尿頻、排尿困難為主訴就診。超聲提示前列腺增大4.05.84.5cm，可否診斷為前列腺增生癥？是否還需進(jìn)行其它項(xiàng)目檢查？ 不能立即診斷為前列腺增生癥(2分)尚需行:(1)直腸指診:檢查肛門括約肌張力,除外神經(jīng)源性膀胱功能障礙(1分)檢查前列腺大小、質(zhì)地，有無硬節(jié)，除外前列腺癌（1分）(2)血清前列腺特異抗原（PSA）檢查，以除外前列腺癌（1分）(3)必要時(shí)行前列腺CT及MRI檢查（1分）91. ( 6分)簡述腎盂腫瘤的手術(shù)切除范圍？ 手術(shù)切除范圍：（1）腎切除（2分）（2）全長輸尿管切除（2分）（3）輸尿管開口部位的膀胱壁（2分）92. ( 6分)一男性68歲，以尿頻、排尿困難為主訴來診。經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺增大，并有數(shù)個硬節(jié)，0.5-1.0cm直徑。請問該患可能患有何種疾??？還需采取何種必要的檢查？ 診斷：前列腺增生癥（1分），并前列腺癌（1分）尚需采用必要的檢查：（1）經(jīng)直腸超聲檢查前列腺（1分）（2）血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查（1分）（3）經(jīng)直腸針吸細(xì)胞學(xué)檢查或穿刺活組織檢查（1分）（4）前列腺的CT及MRI檢查（1分）93. ( 5分)膀胱腫瘤已經(jīng)確診，是否還需要做排泄性尿路造影（IVU）？為什么？ 需要做排泄性尿路造影（2分） 因?yàn)榕判剐阅蚵吩煊翱闪私饽I盂、輸尿管有無腫瘤（2分），以及膀胱腫瘤對腎功能的影響（1分）（腎積水或顯影不良常提示腫瘤浸潤輸尿管口）94. ( 6分)腎癌可有哪些腎外表現(xiàn)？ 腎外表現(xiàn)：（1）低熱（1分）（2）血沉快（1分）（3）高血壓（1分）（4）紅細(xì)胞增多癥（1分）（5）高血鈣（1分）（6）同側(cè)陰囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張（1分）95. ( 6分)偶發(fā)性腎上腺瘤應(yīng)進(jìn)行哪幾方面檢查？ 對所有偶發(fā)性腎上腺瘤都必須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以確定其來源和性質(zhì)（1分），主要包括皮質(zhì)醇癥（1分）、原發(fā)性醛固酮增多癥（1分）、兒茶酚胺癥（1分）。最主要的是排除嗜鉻細(xì)胞瘤及注意是否為轉(zhuǎn)移病灶（2分） 98. ( 5分)一男性，25歲，被人打傷右腰部1小時(shí)來診。查體：一般狀態(tài)好，Bp120/80mmHg,P100次/分，右腰部有皮下淤血，右腎區(qū)略飽滿，壓痛明顯；腹軟，無包塊，無壓痛及反跳痛。（1）作為首診醫(yī)生，您的初步印象診斷是什么？（2）需要做哪些輔助檢查項(xiàng)目？為什么？1.初步印象診斷為右腎損傷（1分）（1）尿常規(guī)檢查：有否紅細(xì)胞，顯示有否腎損傷（0.5分）（2）血常規(guī)檢查：血紅蛋白與血細(xì)胞比容能提示是否大量內(nèi)出血及活動性出血2.超聲檢查：能提示腎損傷的程度（1分） CT檢查：能顯示腎損傷的程度，無活力的腎組織及與周圍組織和臟器的關(guān)系（首選檢查）（1分） 排泄性尿路造影：可評價(jià)腎損傷的范圍和程度（0.5分） 動脈造影：可顯示腎動脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況 （0.5分）99. ( 6分)一女性，48歲，尿頻、尿痛、終末血尿6年。查體：消瘦，右腎區(qū)叩痛（+），尿常規(guī)：WBC+，RBC10-20/HP。（1）面對該患，您的初步診斷是什么？（2）您還需要做哪些檢查以確定診斷？ 1.泌尿系結(jié)核（2分） 2.需進(jìn)一步作如下檢查：（1）排泄性尿路造影（1分）（2）超聲檢查（1分）（3）尿查結(jié)核菌（1分）（4）膀胱鏡檢查（1分）100. ( 8分)一男性，42歲，墻倒砸傷下肢部30分鐘來診。查體：面色蒼白，Bp80/60mmHg,P110次/分，臍下皮膚有大片淤斑，下腹部壓痛明顯；反跳痛陽性，骨盆擠壓痛陽性，尿道外口滴血。（1）面對該患，您的初步印象診斷是什么？（2）準(zhǔn)備做何種檢查確定診斷？ 可能的診斷：（1）失血性休克（1分）（2）骨盆骨折（1分）（3）后尿道斷裂（1分）（4）膀胱破裂（1分）（5）直腸破裂（0.5分）需做的檢查：（1）骨盆平片（1分）（2）尿道造影（1分）（3）直腸肛診（1分）（4）腹腔穿刺（0.5分）101. ( 8分)男性患者，68歲，尿頻、排尿困難5年，近期反復(fù)尿潴留，均經(jīng)導(dǎo)尿緩解。查體：一般狀態(tài)可，心肺查體未見異常。下腹部略隆，叩診濁音臍下5cm。輔助檢查：尿常規(guī)：WBC 10/HP，ECG正常，血肌酐正常，血糖正常。（1）該患可能患有何??？（2）需要做何種檢查（包括查體、影像學(xué)檢查）？（3）該患目前應(yīng)如何治療？1.良性前列腺增生癥（2分）2.需行肛門指診檢查前列腺（2分）超聲檢查前列腺及雙腎（1分）血前列腺特異性抗原檢查（PSA檢查）（1分）3.該患目前宜行手術(shù)治療，即行前列腺切除術(shù)（2分）102. ( 8分)女性患者，38歲，以右腰痛反復(fù)發(fā)作5年為主訴來診。查體：右腎區(qū)叩痛（+）。尿常規(guī)：WBC 20-40/HP，RBC 40-60/HP。腹平片及排泄性尿路造影(38200025)。（1）該患初步診斷是什么？（2）治療該病有幾種方法？（3）該患適合采取什么方法？ 1.初步診斷：（1）右腎結(jié)石（1分）（2）右輸尿管上段結(jié)石（1分）（3）右腎功能不良（1分）治療方法：（1）排石保守療法（0.5分）（2）體外沖擊波碎石（ESWL）（1分）（3）手術(shù)治療：輸尿管腎鏡取石（0.5分）2.經(jīng)皮腎鏡取石（0.5分），開放手術(shù)（0.5分）3.該患宜先采用體外沖擊波碎石術(shù)（2分）189. ( 3分)簡述急性尿潴留的治療原則。 （1）病因明確者，應(yīng)解除病因（1分）（2）導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法（1分）（3）不能插入導(dǎo)尿管者，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺（1分）190. ( 3分)簡述泌尿結(jié)核的診斷依據(jù)？ （1）尿中查到結(jié)核菌（1分） （2）泌尿系造影在腎實(shí)質(zhì)發(fā)現(xiàn)典型的結(jié)核空洞（1分） （3）膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有典型的結(jié)核結(jié)節(jié)（1分）191. ( 3分)上尿路結(jié)石保守治療的指征是什么？ （1）結(jié)石小于0.6cm。（1分） （2）結(jié)石光滑，無尿路梗阻，無尿路感染（1分） （3）純尿酸石及胱氨酸結(jié)石（1分）192. ( 3分)簡答膀胱破裂的處理原則？ （1）完全的尿流改道（1分） （2）膀胱周圍及其他尿外滲部位充分引流（1分） （3）閉合膀胱壁缺損（1分）胸外153. ( 2分)早期食管癌行吞稀鋇X線雙重對比造影可見哪些改變？ （1）食管粘膜皺襞紊亂，增粗或有中斷（0.5分） （2）小的充盈缺損（0.5分） （3）局限性管壁僵硬，蠕動中斷（0.5分） （4）小龕影（0.5分)154. ( 2分)食管癌患者行胸部CT檢查及超聲內(nèi)鏡（EUS）的優(yōu)點(diǎn)是什么？ （1）判斷食管癌的浸潤層次，向外擴(kuò)展深度與周組織臟器的關(guān)系（1分） （2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 （1分）155. ( 2分)54歲，男性，主訴吞咽困難，消瘦一個月來診，可否診斷為食管癌？為明確診斷還需作哪些項(xiàng)目檢查？ 不能診斷為食管癌（0.5分）需做檢查：（1）吞鋇X線食管攝片（0.5分）（2）食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞（0.5分）（3）纖維食管鏡檢查（0.5分）156. ( 3分)68歲胸上段食管癌患者，訴聲音嘶啞，進(jìn)食水時(shí)劇烈嗆咳，查體可見Hornors綜合征,請說明上述臨床表現(xiàn)是如何產(chǎn)生的? (1)癌腫侵犯喉返神經(jīng),可出現(xiàn)聲音嘶啞(1分) (2)癌腫壓迫頸交感神經(jīng)節(jié),可產(chǎn)生Hornors綜合征(1分) (3)癌腫侵入氣管,可形成食管、氣管瘺（1分）157. ( 2分)某男患，60歲，左肺癌行全肺切除術(shù) 后10天，體溫平溫3天后再次升高至39，咯出陳舊性血性痰，最可能的術(shù)后并發(fā)癥是什么？如何進(jìn)一步確診？ 支氣管胸膜瘺(1分) 胸內(nèi)注入美蘭,如痰中以出蘭色液即可證實(shí)支氣管胸膜瘺(1分)158. ( 3分)慢性膿胸的病因有哪些？ （1）急性膿胸就診過遲，未及時(shí)治療，逐漸進(jìn)入慢性期（1分）（2）急性膿胸處理不當(dāng)（0.5分）（3）膿腔內(nèi)有異物存留（0.5分）（4）合并支氣管或食管瘺而未及時(shí)處理（0.5分）（5）有特殊病原菌存在（0.5分）159. ( 3分)膿胸致病菌近來比以往有何變化？ 以往以肺炎球菌、鏈球菌多見（1分），近來由于抗生素應(yīng)用，葡萄球菌尤為耐藥，金黃色葡萄球菌增多（1分）。另外，大腸桿菌，綠膿桿菌，真菌也較以前增多（1分）160. ( 2分)致病菌進(jìn)入胸膜腔的途徑有幾種？具體說明。 （1）直接由化膿病灶侵入或破入胸腔，或因外傷，手術(shù)污染胸膜腔（0.5分）（2）經(jīng)淋巴途徑，如膈下膿腫，肝膿腫等，通過淋巴管侵犯胸膜腔（0.5分）（3）血源性播散：在全身敗血癥或膿毒血癥時(shí)，致病菌可經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔161. ( 3分)急性膿胸與慢性膿胸治療原則上有何共同點(diǎn)與不同點(diǎn)？ 共同點(diǎn)：補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，全身支持治療（1分）不同點(diǎn)：急性膿胸強(qiáng)調(diào)在抗炎、治療同時(shí)，排凈膿汁（1分） 慢性膿胸強(qiáng)調(diào)消滅致病原因與膿腔，但肺復(fù)張（1分）162. ( 2分)男患，5歲，發(fā)熱、咳嗽，胸悶氣短1周，叩診右下胸部濁音，胸部正側(cè)位片見一由外上向內(nèi)下的斜行弧線形影，縱隔向健側(cè)移位。（1）該患能否診斷為膿胸？（2）為確診還需作哪些檢查？ 不能立即診斷為膿胸（1分） 胸穿抽出膿汁或培養(yǎng)出細(xì)菌（1分）163. ( 3分)請簡述胸外傷剖胸探查的適應(yīng)證？ （1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血（0.5分）（2）經(jīng)胸膜腔引流后仍持續(xù)大量漏氣，呼吸仍很困難，提示有較廣泛肺裂傷或支氣管斷裂（1分）（3）心臟損傷（0.5分）（4）胸膜聯(lián)合傷（0.5分）（5）胸內(nèi)存留較大的異物（0.5分）164. ( 2分)30歲，男性，胸外傷后半小時(shí)，右胸部劇痛呼吸困難，口唇發(fā)紺，能否診斷為張力性氣胸？如懷疑有張力性氣胸，做什么檢查可確診？ 不能診斷為張力性氣胸（1分）如欲確診應(yīng)進(jìn)行胸膜腔穿刺（1分）165. ( 2分)對胸外傷，疑有氣胸、血胸的病人，在危急情況下進(jìn)行診斷性胸膜腔穿刺、抽出積氣或積血有何意義？ （1）明確診斷（1分）（2）緩解癥狀（1分）166. ( 2分)與胸部X線片比較，CT檢查肺癌的優(yōu)點(diǎn)是什么？ CT檢查為橫斷面圖像，分辨率高，避免組織重疊（1分），可以發(fā)現(xiàn)一些隱藏區(qū)的早期病變，了解癌腫外侵情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（1分）167. ( 3分)中心型肺癌與周邊型肺癌的概念。如氣管鏡檢查看到發(fā)生于右葉管口的肺癌，該例屬中心型肺癌還是周邊型肺癌。 起源于主氣管、葉支氣管的肺癌位置近肺門稱中心型肺癌（1分），起源于肺段支氣管以下的肺癌位置在肺的周圍部分稱周圍型肺癌（1分）該例屬中心型肺癌（1分）168. ( 2分)男58歲，吸煙30年。胸悶、血痰一周，X線胸片示右肺上葉不張，是否可診斷為肺癌？為了確診應(yīng)做哪些檢查？ 尚不能診斷為肺癌（1分） 還應(yīng)做痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查和氣管鏡檢查（1分）169. ( 5分)20歲，男性，左胸外傷26小時(shí)，左胸壁疼痛。胸部X線檢查示左5、6、7肋骨均單處骨折，肺萎陷約20%，（1）其診斷應(yīng)是什么？（2）治療的重點(diǎn)是什么？ 診斷：（1）左胸外傷，5、6、7肋骨單處骨折（1分） （2）左氣胸（1分）治療重點(diǎn)：止痛、固定胸廓、防治并發(fā)癥（3分）170. ( 5分)42歲，男性，交通事故胸外傷后2小時(shí)，神志清醒，極度呼吸困難，煩燥不安。體檢：左側(cè)5、6、7肋骨壓痛明顯，伴骨摩擦音。叩診左胸高度鼓音，聽診呼吸音消失。（1）可否診斷為肋骨骨折？（2）還可能存在哪種更為危險(xiǎn)的并發(fā)?。浚?）還應(yīng)進(jìn)行何種檢查？ 可以診斷為肋前骨折（2分） 可能并發(fā)張力性氣胸（1分）還應(yīng)進(jìn)行的檢查：（1）胸部X線檢查（1分）（2）胸膜腔穿刺（1分）168. ( 3分)50歲男性患者，咽下困難三個月，經(jīng)檢查診斷為中段食管癌，近一周來，患者出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)嗆咳癥狀。為選擇治方案，需從上述癥狀中排除哪種手術(shù)禁忌癥？作何種檢查？ 需排除食管氣管瘺（1分） 需作檢查：（1）食管吞鋇X線攝片（1分）或（2）纖維食管鏡及纖維氣管鏡（1分）169. ( 2分)膿胸患者未經(jīng)胸腔穿刺而出現(xiàn)液平面者，應(yīng)高度懷疑哪二種合并癥？ （1）氣管、支氣管胸膜瘺（1分）（2）食管瘺（1分）170. ( 2分)如何評價(jià)胸膜纖維板剝脫術(shù)？ 纖維板剝脫術(shù)適應(yīng)于病期不長，纖維板粘連不緊密，肺部可以復(fù)張，是治療慢性膿胸較理想的手術(shù)（1分），但不適合于肺壓縮過久，已纖維化，肺內(nèi)有廣泛病變，結(jié)核性空洞或支擴(kuò)不適合本術(shù)式（1分）171. ( 3分)胸外傷合并開放性氣胸將產(chǎn)生什么樣的病理生理改變？ （1）傷側(cè)胸腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷，縱隔移位、健側(cè)肺擴(kuò)張受限（1分）（2）吸氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位，呼氣時(shí)縱隔移回傷側(cè)（縱隔撲動）（1分）（3）吸氣時(shí)健側(cè)肺擴(kuò)張，吸入外界氣體的同時(shí)也吸入傷側(cè)肺排出的含氧量低的氣體，呼氣時(shí)，健側(cè)肺呼出的氣體可部分進(jìn)入傷肺，低含氧氣體在雙肺內(nèi)重復(fù)交換，可至嚴(yán)重缺氧172. ( 3分)胸外傷所致血胸常見的血液來源？并說明各自特點(diǎn)。 （1）肺組織裂傷出血。出血量少而緩，多自行停止（1分）（2）肋間血管、胸廓內(nèi)血管。壓力較高，不易自動止血，常需手術(shù)止血（1分）（3）心臟、在血管損傷破裂。出血量多而急，如不及早救治，短期內(nèi)導(dǎo)致出血性休克而死亡（1分）173. ( 2分)對閉合性多根多處肋骨骨折病人，咯痰無力，不能有效排痰，伴呼吸衰竭者行氣管切開有何優(yōu)點(diǎn)？ （1）有利于抽吸痰液（1分）（2）便于給氧和施行輔助呼吸（1分）174. ( 2分)據(jù)1997年UICC肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：腫瘤可以任何大小位于主支氣管（距隆突2cm)或全肺不張或侵及胸壁、縱隔胸膜、心包指的是T？肺癌轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔隆方突下淋巴結(jié)指的是N？ T3（1分）N2（1分）175. ( 2分)一例左中心型肺癌病人出現(xiàn)聲音嘶啞，從解剖學(xué)說明為什么？做什么檢查可以證明為左喉返神經(jīng)麻痹？ 左喉返神經(jīng)繞過主動脈弓，當(dāng)癌腫或轉(zhuǎn)移淋