原發(fā)性肝癌(PHC)PPT課件

原發(fā)性肝癌 PHC PHC是指自肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌 死亡率在消化系惡性腫瘤中列第三位 僅次于胃癌及食管癌 占全球肝癌死亡數(shù)的45 江蘇啟東及廣西扶綏最高 國內(nèi) 非州撒哈拉以南和亞州太平洋沿岸高 國外 男女之比為2 5 1 定義和流行病學 病毒性肝炎 PHC中有1 3有慢性肝炎史 乙肝和丙肝與肝癌發(fā)病密切相關HBV的X基因可改變肝細胞基因表達肝硬化 PHC合并肝硬化占50 90 多為乙肝或丙肝后的大結節(jié)肝硬化 歐美國家肝癌常發(fā)生在酒清性肝硬化基礎上 血吸蟲病性肝硬化 膽汁性和淤血性肝硬化與PHC無關 病因和發(fā)病機制 黃曲霉素 霉玉米及霉花生可產(chǎn)生黃曲霉素 其代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1有強烈致癌作用 飲用水污染 污染水中生長的藍綠藻產(chǎn)生的藻類毒素可能與PHC有關 其他 亞硝胺 偶氮芥類 有機氯農(nóng)藥等均有可疑致癌物 華支睪吸蟲感染可導致原發(fā)性膽管細胞癌的原因之一 病因和發(fā)病機制 大體形態(tài)分型塊狀型 直徑 5CM 結節(jié)型 直徑 5CM 彌漫型 小癌型 注 孤立的直經(jīng)小于3CM的癌結節(jié)或相鄰兩個癌結節(jié)直經(jīng)之和小于3CM者稱為小肝癌 細胞分型肝細胞型 90 膽管細胞型 混合型 病理分型 血行轉移 肝內(nèi)轉移 門靜脈轉移 肺轉移 腎上腺 骨 主A旁淋巴結 鎖骨上淋巴結 腎 腦淋巴轉移 肝內(nèi)淋巴結 胰 脾種植轉移 腹腔 盆腔 轉移途經(jīng) 亞臨床肝癌 經(jīng)甲胎蛋白 AFP 普查檢出的早期病例可無任何癥狀體征臨床表現(xiàn) 肝區(qū)疼痛 肝大 黃疸 肝硬化征象 惡性腫瘤全身癥狀 消瘦 發(fā)熱 食欲不振 營養(yǎng)不良 惡液質 轉移性癥狀 臨床表現(xiàn) 肝性腦病上消化道出血肝癌結節(jié)破裂出血繼發(fā)感染 并發(fā)癥 甲胎蛋白 AFP 廣泛用于肝細胞癌的普查 診斷 判斷治療效果 預測復發(fā) 肝細胞癌AFP陽性率為70 90 為特異性最強的標志物和診斷肝癌的主要指標 測定AFP異質體可提高肝癌的診斷率 診斷標準 1 AFP 500UG L持續(xù)4周 2 AFP在200UG L以上的中等水平持續(xù)8周 3 排除妊娠生殖胚胎瘤等 實驗室檢查 B超 可顯示2CM以上肝腫瘤 顯示癌實質性暗區(qū)或光團 CT或MRI 顯示病灶高密度或低密度區(qū)CTA CT結合肝動脈造影 或Lipoidol CTA 注射碘油的肝動脈造影 對1CM以下腫瘤檢出率80 是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法 X線肝血管造影及DSA肝穿刺活檢剖腹探查 影像及其他檢查 提倡綜合 序貫治療手術切除是目前根治PHC的最好方法放射治療應用精確放療 提高療效 減少射線對周圍臟器及組織的損傷 化療TACE 肝動脈插管灌注及栓塞化療 多種藥物全身化療效差 酒精肝腫瘤中注射乙醇