慢性阻塞性肺疾病護理_常規(guī).ppt

慢性阻塞性肺疾病的護理常規(guī) 內(nèi)一科普蒙蒙 慢性阻塞性肺疾病的定義 COPD 是一種以不完全可逆性氣流受限為特征 呈進行性發(fā)展的肺部疾病 COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病 患病率高 世界范圍內(nèi)死亡率居所有死因第四位 COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相慢性支氣管炎 慢支 是指氣管 支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥 臨床上以咳嗽 咳痰或伴喘息及反復發(fā)作的慢性過程特點 阻塞性肺氣腫 肺氣腫 是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退 充氣 過度膨脹 肺容量增大 并伴有氣道壁的破壞 當慢支或肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時 即為慢性阻塞性肺疾病 支氣管哮喘也具有氣流受限 它屬于COPD嗎 不屬于 支氣管哮喘是特殊的氣道炎癥性疾病 氣流受限有可逆性 慢性阻塞性肺疾病的癥狀 1 慢性咳嗽 隨病情發(fā)展可終身不愈 2 咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫痰 偶可帶血絲 清晨排痰較多 3 氣短或呼吸困難 氣短是COPD標志性癥狀 4 喘息和胸悶 部分病人特別是中毒病人或急性家中時出現(xiàn)喘息 輔助檢查 1 肺功能檢查 第一秒用力呼氣容積FEV1占用力肺活量FVC的百分比FEV1 FVC 70 和FEV1 80 預計值 2 胸部X線檢查 3 血氣分析 護理診斷及醫(yī)護合作性問題 1 氣體交換受損 與氣道阻塞 分泌物過多 呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān) 2 清理呼吸道無效 與分泌物過多 痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān) 3 活動無耐力 與心肺功能減退有關(guān) 4 體液過多 與體循環(huán)瘀血有關(guān) 5 營養(yǎng)失調(diào) 低于集體需要量與咳嗽 呼吸困難 疲乏 體循環(huán)瘀血等引起食欲減退 消化功能下降有關(guān) 6 焦慮 與病程長 療效差 家庭經(jīng)濟負擔重有關(guān) 7 潛在并發(fā)癥 肺性腦病 自發(fā)性氣胸 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 護理措施 1 體位與休息 肺 心功能失代償期應(yīng)臥床休息 保證病人充分睡眠 降低機體耗氧量 促進心肺功能的回復 呼吸困難嚴重者 去半臥位或坐位 2 飲食護理 給予高熱量 高蛋白 高維生素 低鹽 清淡易消化飲食 因高糖食物易造成痰液黏稠 故宜少食 水腫 少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入 少食 護理措施 3 病情觀察 A觀察病人咳嗽咳痰情況 痰液的性質(zhì) 顏色 量 B呼吸的頻率 節(jié)律 幅度及其變化特點 C有無心悸 胸悶 水腫及少尿 D定期監(jiān)測動脈血氣分析變化 E密切觀察病人有無頭痛 煩躁 晝睡夜醒 意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn) 如有異常 即使報告醫(yī)師并協(xié)助處理 護理措施 4 用藥護理 遵醫(yī)囑給予藥物 用藥時候應(yīng)注意 鎮(zhèn)靜 麻醉劑 重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用 以免抑制呼吸中樞和咳嗽反射 用藥護理 呼吸興奮劑 用量過大可引起惡心 嘔吐 煩躁 面部潮紅 皮膚瘙癢及肌肉震顫等不良反應(yīng) 應(yīng)注意觀察 用藥護理 利尿劑 可引起低鉀 低氯性堿中毒而加重缺氧 脫水過度致血液濃縮 痰液黏稠而出現(xiàn)排痰不暢等不良反應(yīng) 使用排鉀利尿劑時遵醫(yī)囑補鉀 監(jiān)測電解質(zhì)變化 用藥護理 洋地黃類藥物 病人由于慢性缺氧和感染 對洋地黃耐受性差 易發(fā)生中毒反應(yīng) 應(yīng)遵醫(yī)囑準確用藥 一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理 用藥護理 血管擴張藥物 應(yīng)注意觀察血壓 心率變化 用藥護理 抗生素 注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng) 5 氧療的護理 目前主要的給氧方法有鼻導管和面罩給氧 長期氧療要求每天吸氧時間不少于15個小時 氧流量以1 3升 分鐘為宜 避免高流量吸氧引起氧化碳潴留加重對呼吸的抑制 氧療的目的是選擇最適當?shù)难趿髁渴剐菹顟B(tài)下動脈血氧分壓大于60毫米汞柱和 或 動脈血氧飽和度升至90 以上 從延長生存期 提高存活率的角度來說 氧療是最有效的一個方法 壓縮氧氣瓶 必須是醫(yī)用氧氣 瓶內(nèi)所裝為純氧 主要優(yōu)點是價格便宜 容易獲得 缺點是笨重 貯氧量少 需反復充裝 液氧罐 重量輕 3 4千克 供氧時間為6 8小時 主要用于外出時吸氧 制氧機 是一種電動裝置 通過物理的方法分離出空氣中的氧氣 氧流量可達3 5升 分 室內(nèi)使用方便 無需定期更換 適合在家庭中作長期氧療之用 用氧安全 四防 防火 防熱 防油 防震 6 呼吸功能鍛煉 最簡單的呼吸功能鍛煉就是深呼吸 它可以增加肺泡的通氣面積 增強肺部肌肉的活動量 改善呼吸功能 腹式呼吸法是通過橫膈活動來增強肺通氣量 慢阻肺患者將一手放在上腹部 呼氣時手隨腹部下陷 并稍加壓力 吸氣時上腹部抗此壓力 將腹部徐徐隆起 每天3次 5次 每次3分鐘 患者在進行腹式呼吸時 還要注意放松全身肌肉 呼氣時 要使腹部下陷 并應(yīng)避免用力 吸氣時要鼓腹 時間要稍比呼氣長 每次吸氣后不要立即呼氣 要稍停片刻 呼吸功能鍛煉 吹笛呼氣法也叫縮唇呼吸法 它能有效防止因炎癥侵襲而導致支氣管的過早閉塞 患者先用鼻吸氣一口 然后把嘴唇縮成吹笛狀 使氣體通過縮窄的口形 徐徐呼出 隨即再重復 做6次后稍停一會 再重做 吸氣時宜用鼻腔 空氣在鼻腔里被過濾和濕潤 便減少了對氣管的不良刺激 7 并發(fā)癥的護理 肺性腦病 病人絕對臥床休息 呼吸困難嚴重者取臥位 有意識障礙者 使用床檔及約束帶防止墜床 必要時專人護理 密切觀察病情變化 定期監(jiān)測動脈血氣分析 遵醫(yī)囑持續(xù)低流量 低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑 自發(fā)性氣胸 若病人突然出現(xiàn)胸痛 咳嗽 呼吸困難加重 提示自發(fā)性氣胸 應(yīng)立即安臵病人臥床休息 血壓平穩(wěn)者取半坐位 遵醫(yī)囑吸氧 保證兵團動脈血氧飽和度超過90 8 健康指導 1 疾病知識指導 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生 發(fā)展過程及導致疾病加重的因素 告知病人戒煙時防止本病的重要措施 囑病人注意防寒 保暖 防止各種呼吸道感染 改善環(huán)境衛(wèi)生 加強勞動保護 避免煙霧 粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響 在呼吸道傳染病流行期間 盡量少去公共場所 健康指導 2 康復鍛煉指導 根據(jù)病人心肺功能和體力情況 為病人制定康復鍛煉計劃 如慢跑 快走及打太極拳等 提高機體抵抗力 每天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉 以改善通