常見傳染病的識別與預(yù)防.ppt

常見傳染病的識別與預(yù)防 江蘇省疾病預(yù)防控制中心朱鳳才Jszfc 解放前我國傳染病流行狀況 鼠疫1947 1948年東北及內(nèi)蒙古東部鼠疫大流行 死亡達(dá)3萬人 瘧疾40年代每年至少有3 000萬以上瘧疾患者 病死率約為1 麻疹建國前 僅城市麻疹年發(fā)病數(shù)已在200萬左右 死亡數(shù)每年約為10萬人 肺結(jié)核建國前 城市15歲以下青少年的結(jié)核感染率高達(dá)85 全國死亡率高達(dá)200 300 10萬 居死因首位 性病解放前 我國有性病病人1000萬人以上 1949年以來我國突發(fā)性傳染病流行事件 1957年流感甲2 H2N2 亞型大流行 新病毒有3個基因節(jié)段屬 HA NA和PB1 是鴨流感病毒的 而其它五個基因節(jié)段是來自人甲1亞型流感病毒 60年代乙肝流行 現(xiàn)在的帶毒者達(dá)1 5億人 1968年出現(xiàn)H3N2亞型大流行 其毒株有兩個基因節(jié)段 HA和PB1 來自禽流感 而其余六個是人甲2亞型毒株的 1977年重現(xiàn)HINI亞型毒株立新至今 它的8個基因節(jié)段均類似于1950年在人群中流行HINI亞型病毒 80年代上海甲肝大流行 1993年后中國HIV的流行呈高速增長 幾年前的輸血傳播 90年代下旬 O157 H7大腸桿菌江蘇 山東等省的流行 1997年香港禽流感流行 2003年SARS大流行 傳染病基本知識 傳染病的定義 傳染病是指由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性 在一定條件下可造成流行的疾病 1 朊毒體 prion 2 病毒 virus 3 衣原體 chlamydia 4 支原體 microplasma 5 立克次體 rickettsia 6 細(xì)菌 bacteria 7 真菌 fungus 8 螺旋體 spirochete 9 寄生蟲 如原蟲 protozoa 蠕蟲 helminth 感染的概念 感染是病原體和人體之間相互作用的過程 病原體進(jìn)入人體后可引起相互之間的斗爭 由于適應(yīng)程度的不同 在相互斗爭的過程中可產(chǎn)生各種不同的表現(xiàn) 臨床上稱為感染譜 infectionspectrum 感染過程的表現(xiàn) 1 病原體被清除病原體進(jìn)入人體后 被機體的特異性和非特異性免疫清除 2 隱性感染 covertinfection 又稱亞臨床感染 是指病原體侵入人體后 僅誘導(dǎo)機體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答 而不引起或只引起輕微的損傷 因而在臨床上不顯出任何癥狀 體征 甚至生化改變 只能通過實驗室檢查才能發(fā)現(xiàn) 脊灰 乙腦 感染過程的表現(xiàn) 3 顯性感染 overtinfection 又稱臨床感染 是指病原體侵入人體后 不但誘導(dǎo)機體發(fā)生免疫應(yīng)答 而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應(yīng) 而導(dǎo)致組織損傷 引起病理改變和臨床表現(xiàn) 麻疹 天花 流感多為顯性感染 4 病原攜帶狀態(tài)無明顯臨床癥狀而攜帶病原體 潛伏期攜帶 恢復(fù)期攜帶 健康攜帶 5 潛伏性感染病原體感染人體后寄生于某些部位 由于機體免疫功能足以將其局限化而不引起顯性感染 但又不足以將其清除時 病原體便可長期潛伏起來 待機體免疫功能下降時 則可引起顯性感染 傳染病感染譜冰山現(xiàn)象 1 2表示臨床醫(yī)師的視野 海平面 1 2 3 4 5表示流行病學(xué)醫(yī)師的視野 1 醫(yī)院報告病例2 醫(yī)院漏報病例3 不就診病例4 隱性感染者5 病原攜帶者 傳染病的基本特征 傳染病是感染性疾病中能夠在人群中傳播而形成流行的疾病 有病原體有傳染性有流行病學(xué)特征流行性 散發(fā) 暴發(fā) 流行 大流行季節(jié)性地方性周期性有感染后免疫 傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié) 傳染源傳播途徑人群易感性 病原攜帶者作為傳染源 病原攜帶者是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人 潛伏期病原攜帶者 只有少數(shù)傳染病存在潛伏期病原攜帶者 多在潛伏期未排出病原體 如麻疹 白喉 菌痢和霍亂等 恢復(fù)期病原攜帶者 臨床癥狀消失后三個月內(nèi)仍有病原體排出的稱為暫時病原攜帶者 超過三個月的稱為慢性病原攜帶者 健康病原攜帶者 受感染的動物作為傳染源 人類罹患以動物為傳染源的疾病 統(tǒng)稱為動物性傳染病 又稱人畜共患病 這類傳染病大多數(shù)均能在家畜 家禽或野生動物中自然傳播 作為傳染源的動物 種類繁多 其中以鼠類等嚙齒動物最為重要 其次是家畜和家養(yǎng)動物 新發(fā)傳染病的病原體多來自家畜和野生動物 以動物為主 鉤體 森腦 旋毛蟲 以人為主 人型結(jié)核 人畜并重 血吸蟲 傳播途徑 傳播途徑是指病原體從傳染源排出 侵入下一位宿主之前 在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程 病原體停留和轉(zhuǎn)移必須依附于各種生物媒介和非生物媒介物 如水 空氣 食物 蒼蠅 手 日常用品等 這種參與傳播病原體的媒介物 稱為傳播媒介或傳播因素 傳播途徑 續(xù) 經(jīng)空氣傳播經(jīng)飛沫傳播是指病人噴出的飛沫直接被他人吸入而引起感染 對外環(huán)境抵抗力較弱的病原體 如腦膜炎雙球菌 流行性感冒病毒 百日咳桿菌等引起的疾病 常經(jīng)此方式傳播 經(jīng)飛沫核傳播吸入帶病原體的飛沫核引起感染 稱為飛沫核傳播 白喉 結(jié)核等耐干燥的病原體可以通過飛沫核傳播 經(jīng)塵埃傳播病人排出較大飛沫落在地面上 干燥后隨塵埃重新飛揚懸浮于空氣中 易感者吸入后即可感染 凡對外環(huán)境抵抗力較強的病原體 如結(jié)核桿菌和炭疽桿菌芽胞 均可以通過塵埃傳播 傳播途徑 續(xù) 經(jīng)空氣傳播傳染病特征傳播廣泛 發(fā)病率高切斷傳播途徑的效果甚小傳染源周圍發(fā)生繼發(fā)病例 發(fā)病率迅速升高常有冬春發(fā)病率升高發(fā)生與居住 工作環(huán)境條件有關(guān)多為兒童發(fā)病較高 傳播途徑 續(xù) 經(jīng)水傳播飲用水傳播流行特征為 病例分布與供水范圍一致 且有飲用同一水源的歷史 如水源持續(xù)受到污染 病例可終年不斷 發(fā)病呈地方性 停止使用污染的水源或采取消毒 凈化措施后 爆發(fā)或流行即可平息 疫水接觸傳播經(jīng)食物傳播流行特征 病人有進(jìn)食某一食物的歷史 不食者不發(fā)病 如系一次大量污染 在用餐者中可呈現(xiàn)爆發(fā) 當(dāng)停供污染食物后 爆發(fā)即可很快平息 傳播途徑 續(xù) 經(jīng)接觸傳播直接接觸傳播間接接觸傳播經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播機械性傳播生物性傳播經(jīng)土壤傳播醫(yī)源性傳播 垂直傳播 病原體在人與人之間相互傳播統(tǒng)稱為水平傳播 而病原體通過母體傳給子代的傳播則稱為垂直傳播 經(jīng)胎盤傳播 上行性傳播 分娩時引起傳播 易感人群 人群作為一個整體對某種傳染病的易感程度稱為人群易感性 人群易感性的高低取決于總?cè)丝谥幸赘腥丝谒急壤?取決于構(gòu)成該人群的每個個體的易感狀態(tài) 影響流行的因素 1 自然因素地理氣象生態(tài)等因素2 社會因素社會制度經(jīng)濟狀況生活條件行為 習(xí)慣等因素 傳染病的預(yù)防控制 針對流行過程的三個環(huán)節(jié)和二個因素管理傳染源控制 去除切斷傳播途徑保護易感人群去除 減少 控制 規(guī)避危險因素加強 增加保護性因素 潛伏期與傳染期 潛伏期是指病原體侵入機體到出現(xiàn)臨床癥狀這一段時間 傳染期是傳染病患者排出病原體的整個時期 潛伏期的意義 可判斷患者受感染時間 以追蹤傳染源 可確定接觸者的留驗 檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限 一般以常見潛伏期增加1 2天為準(zhǔn) 危害嚴(yán)重的傳染病可按最長潛伏期或有關(guān)規(guī)定予以留驗或檢疫 可確定接觸者免疫接種時間 可根據(jù)潛伏期評價已采取預(yù)防措施的效果 可影響疾病的流行特征 評價疫源地的消滅 傳染期的意義 在一定程度上影響疾病流行特征 是決定傳染病病人隔離期限的最重要依據(jù) 確定傳染病爆發(fā)的證據(jù) 流行病學(xué)證據(jù)臨床學(xué)證據(jù)病原學(xué)證據(jù)病原分離培養(yǎng)血清免疫學(xué)檢驗動物模型 尤其新發(fā)傳染病 爆發(fā)是指在局部地方短時間內(nèi)突然發(fā)生大量相同病例的現(xiàn)象 冬春季節(jié)要預(yù)防呼吸道傳染病 冬春季節(jié)易發(fā)麻疹 猩紅熱 流感 流腦等呼吸道傳染病 這些病的病原體 大多寄生在病人鼻咽部 當(dāng)病人說話 打噴嚏時 病菌 病毒會隨著飛沫跑到空氣中 健康人吸入空氣中的病菌 病毒即可能得病 冬春季節(jié)氣候寒冷 人們在戶外活動減少 如有傳染源存在 則室內(nèi)病原體濃度較高自然容易傳染他人 另外 寒冷空氣使鼻粘膜血管收縮 降低呼吸道抵抗力 這也是容易得病的重要原因 流行性感冒 流行性感冒是由于流感病毒引起的急性呼吸道傳染病 具有很強的傳染性 其發(fā)病率占傳染病之首位 流感病毒分為甲 乙 丙三型 流感以空氣飛沫直接傳播為主 也可通過被病毒污染的物品間接傳播 流行性感冒的臨床表現(xiàn) 流感潛伏期1 3日 最短數(shù)小時 流感根據(jù)臨床表現(xiàn)分以下幾種臨床類型 典型流感 急起畏寒高熱 乏力 頭痛 身痛 咽部干痛 可有鼻塞 流涕 噴嚏 干咳 鼻塞 咽部可見充血 肺部可聞干羅音 發(fā)熱3 4日后熱退 但上呼吸道癥狀及乏力可持續(xù)2周左右 輕型者癥狀輕 病程2 3日 肺炎型流感 主要發(fā)生于老 幼體弱者 有劇咳 吐粘痰或血痰 氣急發(fā)紺等癥狀 可伴發(fā)心力衰竭 胃腸型流感 除呼吸道癥狀外主要以腹瀉 嘔吐為特征 流行性感冒的預(yù)防 管理傳染源 病人應(yīng)就地隔離治療1周 或至退熱后2天 切斷傳播途徑 流行期間暫停集會和集體活動 到公共場所應(yīng)戴口罩 室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮 病人用過的食具 衣物 手帕 玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光曝曬 藥物預(yù)防 已有流行趨勢的單位 對易感者可服用金剛烷胺或甲基金剛烷胺 或用病毒唑滴鼻 均有較好的預(yù)防效果 此外 亦可采用中草藥預(yù)防 流感疫苗接種 常用的有裂解疫苗和滅活疫苗 在疫苗株與病毒株抗原一致的情況下 均有肯定的預(yù)防效果 麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起 急性期患者為唯一傳染源 直接經(jīng)呼吸道傳播 麻疹臨床表現(xiàn) 本病的潛伏期約2周左右 前驅(qū)期 主要表現(xiàn)為中度以下發(fā)熱 咳嗽 流涕 畏光 流淚 結(jié)合膜充血 2 3天左右頰粘膜可見灰白色針尖大小的小點 周邊有毛細(xì)血管擴張 稱為麻疹粘膜斑 出疹期 病后3 4天 發(fā)熱增高 從耳后發(fā)際開始出現(xiàn)直徑為1 3mm大小的淡紅色斑丘疹 逐漸蔓延至頸部 軀干 直至四肢 重者皮疹密集成暗紅色 壓之褪色 疹間皮膚正常 可出現(xiàn)驚厥 抽搐 譫妄 猩紅熱樣舌 重者肺部可聞濕羅音 胸片可見彌漫性肺部浸潤小點 恢復(fù)期 出疹高峰后 發(fā)熱漸退 病情緩解 皮疹依出疹先后順序隱退 留有棕褐色斑痕 1 2周消失 病人體弱 有病 營養(yǎng)差 免疫力低或繼發(fā)細(xì)菌感染等并發(fā)癥可使麻疹病情加重 高熱 譫妄 抽搐者為中毒性麻疹 伴循環(huán)衰竭者為休克性麻疹 皮疹為出血性 壓之不退色者為出血性麻疹 麻疹預(yù)防 抓好計劃免疫 提高疫苗接種率是預(yù)防麻疹的主要措施 1 管理傳染源 對病人隔離期一般至出疹后 天 對接觸者隔離檢疫3周 2 切斷傳播途徑 病室注意通風(fēng)換氣 充分利用日光或紫外線照射 醫(yī)護人員離開病室后應(yīng)洗手 更換外衣或在空氣流通處停留20分鐘方可接觸易感者 3 保護易感人群 自動免疫 麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法 可在流行期前1個月接種 易感者在接觸病人后2天內(nèi)接種麻疹疫苗 仍可預(yù)防麻疹發(fā)生 若于接觸2天后接種 則預(yù)防效果下降 但可減輕癥狀和減少并發(fā)癥 被動免疫 肌注丙種球蛋白 胎盤球蛋白 接觸后5天內(nèi)注射者可防止發(fā)病 6 9天內(nèi)注射者可減輕癥狀 免疫有效期3周 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病 祖國醫(yī)學(xué)稱為 痄腮 主要發(fā)生于兒童或青少年 有時可發(fā)生流行 病后有持久的免疫力 流行性腮腺炎臨床表現(xiàn) 起病大多較急 有發(fā)熱 畏寒 頭痛 食欲減退 全身不適等癥狀 腮腺腫痛 雙側(cè)腮腺腫大約占75 邊緣不清 壓痛明顯 頜下腺和舌下腺也可受累腫痛 顴骨弓后 腮腺所在部位 酸痛或脹痛 進(jìn)食或吃酸性食物時脹痛更為明顯 腮腺管口可見紅腫 但無膿性分泌物 除腮腺炎外 病者可出現(xiàn)腦膜炎 睪丸炎 卵巢炎 胰腺炎 乳腺炎等 為腮腺炎病毒侵犯不同器官所引致 腮腺炎其病雖不可怕 但其部分并發(fā)癥后果嚴(yán)重 往往危及患兒的生育功能 流行性腮腺炎預(yù)防 在兒童集體機構(gòu)或人群密集處易形成流行 因而應(yīng)少去公共場所 注意室內(nèi)通風(fēng)換氣 保持空氣新鮮 保證兒童睡眠充足 可服用中藥板藍(lán)根沖劑 連服三天 近年來國內(nèi)外開始采用減毒活疫苗皮內(nèi)或皮下注射 或鼻口噴霧 90 的人可產(chǎn)生抗體 麻疹 腮腺炎 風(fēng)疹三聯(lián)疫苗 經(jīng)論證其效果肯定 肺結(jié)核 結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病 可累及全身多個器官 但以肺結(jié)核最為常見 可擴散至全身長期潛伏 在機體抵抗力降低時發(fā)病 排菌肺結(jié)核病人為主要的傳染源 咳嗽 噴嚏排出的含結(jié)核菌飛沫懸浮在空氣中 引起吸入感染 肺結(jié)核臨床表現(xiàn) 發(fā)熱是肺結(jié)核最常見的癥狀 多數(shù)為長期低熱 全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱 伴倦怠 乏力 夜間盜汗 食欲減退 婦女月經(jīng)不調(diào) 易激怒 心悸 面頰潮紅 體重減輕等 當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時 可有高熱 一般有干咳或只有少量粘液 伴繼發(fā)感染時 痰呈粘液性或膿性 約1 3病人有不同程度的咯血 當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時 相應(yīng)胸壁有刺痛 隨呼吸和咳嗽而加重 肺結(jié)核的幾種型別 型 原發(fā)性 癥狀多輕微而短暫 可有微熱 咳嗽 納差 盜汗 結(jié)節(jié)性紅斑或皰疹性眼結(jié)膜炎等 部分病人可無癥狀 X線可見肺部原發(fā)灶淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大 啞鈴形 影像 型 血行播散型 多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來 成人更多見的是繼發(fā)性肺或肺外結(jié)核病灶潰破到血管引起 多有高熱 寒戰(zhàn) 全身不適 消瘦 胃腸功能紊亂等癥狀 X線檢查急性血行播散型肺結(jié)核示兩肺野自肺尖到肺底 大小相等 均勻分布的小點狀陰影 密度相等 慢性或亞急性型表現(xiàn)為兩肺新老不一 分布不均 大小不等之結(jié)節(jié)陰影 多以中 上肺野為多 肺結(jié)核的幾種型別 型 浸潤型 繼發(fā)型肺結(jié)核中最常見的類型 病灶常位于上肺野 有滲出 浸潤和 或 不同程度的干酪樣病變 可有空洞形成 包括干酪性肺炎和結(jié)核球兩種特殊類型 型 慢性纖維空洞型 繼發(fā)型肺結(jié)核的慢性類型 纖維空洞長期存在 常伴有較廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚 肺組織破壞常較明顯 伴有纖維組織明顯增生而造成患處肺組織收縮和縱隔 肺門的牽拉移位 X線檢查示廣泛纖維性變 厚壁空洞及沿支氣管播散病灶 型 結(jié)核性胸膜炎 肺部結(jié)核病原發(fā)綜合征后期 病灶結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆行到達(dá)胸膜 或從胸膜下X線所不能顯示的肺結(jié)核病灶直接蔓延至臟層與壁層胸膜引起 其他如肺門淋巴結(jié)核或脊椎結(jié)核也可直接累及附近的胸膜 引起結(jié)核性胸膜炎 肺結(jié)核的預(yù)防 為了控制結(jié)核病的流行 應(yīng)從控制傳染源 切斷傳播途徑 增強免疫力 降低易感性幾個方面入手 首先 應(yīng)建立健全各級防癆組織機構(gòu) 對廠礦 服務(wù)行業(yè) 學(xué)校 托幼機構(gòu)工作人員定期普查 以利早期發(fā)現(xiàn)傳染源 接種卡介苗雖然不能預(yù)防感染 但能降低感染后發(fā)病率和減輕病情 對象為未受感染的人 如新生兒 兒童 青年 對開放性肺結(jié)核患者家庭中結(jié)核菌素試驗陽性而且與患者密切接觸者 35歲以下結(jié)核菌素試驗新近轉(zhuǎn)陽者 患有非活動性結(jié)核因病情需要正在接受長期大劑量腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者 可用化學(xué)藥物進(jìn)行預(yù)防 常用異煙肼 猩紅熱 猩紅熱是一種主要由B型溶血性鏈球菌A組菌株引起的急性呼吸道傳染病 傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者 B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源 主要通過空氣飛沫傳播 猩紅熱臨床表現(xiàn) 潛伏期為1 7天 一般為2 3天 臨床上分輕型 普通型 中型 膿毒型 外科型 普通型起病急 高熱 咽痛 頭痛 周身不適 發(fā)病12 48小時可出現(xiàn)典型皮疹 即在全身彌漫性潮紅的基礎(chǔ)上 散布粟粒大小點狀丘疹 壓之褪色 皮膚瘙癢 皮疹常先由耳后 頸部開始 直至全身 皮疹在48小時達(dá)最高峰 2 3日后按出疹順序先后消退 個別可持續(xù)1月 咽部及扁桃體充血 紅腫 表面及腺窩有黃白色滲出物 易拭去 軟腭粘膜充血水腫 可見小米粒狀丘疹和出血點 即粘膜內(nèi)疹 病初時舌被覆白苔 乳頭紅腫突出白苔外 稱 草莓舌 2 3天后舌苔脫落 舌面光滑呈肉紅色 舌乳頭仍凸起 稱 楊梅舌 面部充血潮紅 可有少量點疹 口鼻周圍相形之下顯得蒼白 形成所謂 口周蒼白圈 猩紅熱預(yù)防 管理傳染源 病人及帶菌者隔離6 7天 直至咽拭子培養(yǎng)陰性為止 當(dāng)兒童機構(gòu)或新兵單位發(fā)現(xiàn)病人后 應(yīng)予檢疫至最后一個病人發(fā)病滿1周為止 咽拭子培養(yǎng)持續(xù)陽性者應(yīng)延長隔離期 切斷傳播途徑 流行期間 小兒應(yīng)避免到公共場所 住房應(yīng)注意通風(fēng) 對可疑猩紅熱 咽峽炎患者及帶菌者 都應(yīng)給予隔離治療 保護易感者 對兒童機構(gòu) 部隊或其它有必要的集體 可酌情采用藥物預(yù)防 如青霉素G 芐星青霉素 磺胺嘧啶等 水痘 水痘是由水痘 帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病 以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹 皰疹 痂疹為特征 患者為主要傳染源 出疹前1 2天至出疹后5天都有傳染性 人群普遍易感 但一次發(fā)病可終身免疫 水痘臨床表現(xiàn)及診斷 潛伏期10 24日 一般為13 17天 前驅(qū)期 成人于皮疹出現(xiàn)前1 2日可先有發(fā)熱 頭痛 咽痛 四肢酸痛 惡心 嘔吐 腹痛等癥狀 小兒則皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn) 而無前驅(qū)期癥狀 皮疹先見于軀干 頭部 逐漸延及面部 最后達(dá)四肢 皮疹分布以軀干為多 面部及四肢較少 呈向心性分布 開始為粉紅色帽針頭大小的斑疹 數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?再經(jīng)數(shù)小時變?yōu)樗?皮疹發(fā)展快是本病特征之一 從斑疹 丘疹 水泡 開始結(jié)痂 短者僅6 8小時 水皰稍呈橢圓形 2 5mm大小 水泡基部有一圈紅暈 當(dāng)水皰開始干時紅暈亦消退 皮疹往往很癢 水痘初呈清澈水珠狀 以后稍混濁 皰疹壁較薄 易破 水痘皮損表淺 按之無堅實感 數(shù)日后從水皰中心開始干結(jié) 最后成痂 經(jīng)1 2周脫落 無繼發(fā)感染者痂脫后不留疤痕 因皮疹分批出現(xiàn) 故在病程中可見各類皮疹同時存在 口腔 咽部或外陰等粘膜也常見皮疹 有時眼結(jié)膜 喉部亦有同樣皮疹 水痘預(yù)防 本病的預(yù)防重點在于管理傳染源 隔離期自發(fā)病起至痂干為止 對有接觸史的高度易感者可在3日內(nèi)注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白 以減少發(fā)病的危險性 水痘病毒減毒活疫苗的應(yīng)用有較好預(yù)防效果 接種對象為12月齡以上的健康個體 高危及其健康密切接觸者 流行性腦脊髓膜炎 流腦 流行性腦脊髓膜炎 簡稱流腦 是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎 多見于冬春季 兒童發(fā)病率高 傳染源是患者和帶菌者 尤其帶菌者和該菌引起的不顯性上呼吸道炎癥患者是主要的傳染源 主要通過空氣飛沫傳播 流腦臨床表現(xiàn) 本病潛伏期1 7日 一般2 3日 臨床上按病情及表現(xiàn)分為四型 普通型 占病例的90 急性起病 有寒戰(zhàn) 高熱 頭痛 身痛和嘔吐 煩躁不安和表情呆滯等毒血癥表現(xiàn) 70 的病例皮膚粘膜出現(xiàn)暗紅或紫紅色大小不等 分布不勻的瘀點 瘀斑 1 2日后出現(xiàn)顱內(nèi)高壓 表現(xiàn)為頭痛加劇 嘔吐頻繁及腦膜刺激癥 即頸項強直 角弓反張 克 布氏征陽性 嚴(yán)重者出現(xiàn)譫妄 昏迷 爆發(fā)型 多見于兒童 病情兇猛 分為爆發(fā)休克型和爆發(fā)腦炎型 體克型除普通型癥狀外 其突出表現(xiàn)為全身中毒癥狀 精神極度萎摩 有面色蒼白 四肢厥冷 皮膚出現(xiàn)花紋 尿量減少 血壓下降 爆發(fā)腦炎型 其突出表現(xiàn)為劇烈頭痛 煩躁不安 頻繁嘔吐 抽搐 迅速昏迷 最終發(fā)生腦疝 呼吸衰竭 同時具有休克型和腦炎型癥狀者為混合型 病死率極高 輕型 僅出現(xiàn)皮膚粘膜出血點 涂片染色可發(fā)現(xiàn)病原菌 多見于兒童 慢性敗血癥型 很少見 多為成人 遷延數(shù)月之久 以發(fā)熱 皮疹 關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣?少數(shù)有肝大 多次血培養(yǎng)至瘀點涂片可找到病原菌 流腦預(yù)防 本病的預(yù)防措施主要是早期發(fā)現(xiàn)病人 及時隔離直至癥狀消失 保持居室通風(fēng)好 消毒衣物 對帶菌者給予藥物治療 流行期外出帶口罩 減少集會 加強人群集中區(qū)的預(yù)防工作 目前國內(nèi)采用磺胺藥作大規(guī)模預(yù)防 國外采用利福平或二甲胺四環(huán)素 或兩藥合用 為控制流行 我國廣泛運用A群腦膜炎雙球菌莢膜多糖菌苗進(jìn)行人群預(yù)防接種 效果顯著 風(fēng)疹 風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的一種常見急性傳染病 病人是唯一的傳染源 包括亞臨床型或隱性感染者 主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播 另外包括人與人之間密切接觸傳播 垂直傳播 本病一般多見于5 9歲的兒童 成人亦可發(fā)病 風(fēng)疹臨床表現(xiàn) 潛伏期 14 21日 前驅(qū)期 較短暫 約1 2天 癥狀較輕微 低熱或中度發(fā)熱 有頭痛 食欲減退 疲倦 乏力及咳嗽 噴嚏 流涕 咽痛 結(jié)合膜充血等輕微上呼吸道炎癥 偶伴嘔吐 腹瀉 鼻衄 齒齦腫脹等 部分病人軟腭及咽部可見玫瑰色或出血性斑疹 頰粘膜光滑 無充血及粘膜斑 通常于發(fā)熱1 2天后出現(xiàn)皮疹 皮疹初見于面頸部 迅速向下蔓延 1天內(nèi)布滿軀干和四肢 但手掌 足底大都無疹 皮疹初起呈細(xì)點狀淡紅色斑疹 斑丘疹或丘疹 直徑2 3mm 面部 四肢遠(yuǎn)端皮疹較稀疏 部分融合類似麻疹 軀干尤其背部皮疹密集 融合成片 又類似猩紅熱 皮疹一般持續(xù)3天 1 4天 消退 亦有人稱為 三日麻疹 面部有疹為風(fēng)疹之特征 少數(shù)病人出疹呈出血性 發(fā)疹期淋巴結(jié)腫大達(dá)高峰 可持續(xù)3 4周才消退 肝 脾輕度腫大 舌質(zhì)紅 苔黃或黃燥 脈滑數(shù) 疹退后無色素沉著 先天性風(fēng)疹 可表現(xiàn)為多樣 嚴(yán)重可致流產(chǎn) 死胎 先天畸形如心血管畸形 白內(nèi)障 小頭畸形 智力障礙 骨發(fā)育不良等多見 或于出生后表現(xiàn)為肝炎綜合征 間質(zhì)性肺炎 腦炎等 風(fēng)疹預(yù)防 本病癥狀較輕 預(yù)后良好 一般不需特別預(yù)防 但先天性風(fēng)疹危害大 可造成死胎 早產(chǎn)或多種先天畸形 因此預(yù)防工作重點在于先天性風(fēng)疹 夏秋預(yù)防腸道傳染病 腸道傳染病在我國傳染病防治中仍是重要問題 目前雖然我國經(jīng)濟水平發(fā)展很快 但由于農(nóng)業(yè)人口仍占主要比例 地區(qū)間發(fā)展不平衡 以及飲食方式和一些風(fēng)俗習(xí)慣不科學(xué) 由腸道病原體引起的爆發(fā)流行時常發(fā)生 我國傳染病防治法規(guī)定的甲類和乙類腸道傳染病包括霍亂 傷寒 痢疾等 傷寒 副傷寒 傷寒以及副傷寒是一類由沙門氏菌屬引起的急性細(xì)菌性腸道傳染病 夏秋季最多 可通過污染的水或食物 日常生活接觸 蒼蠅或蟑螂等媒介傳遞病原菌而傳播 人群普遍易感 病后能獲得持久的免疫力 傷寒潛伏期為1 3周 一般10 14日 副傷寒潛伏期較短 為2 15日 一般8 10日 傷寒與副傷寒臨床癥狀體征相似 相對來說副傷寒稍輕 病死率較低 傷寒臨床表現(xiàn) 起病較緩 最早出現(xiàn)的癥狀是發(fā)熱 多為稽留熱 少數(shù)呈不規(guī)則型 持續(xù)約10 14天 伴全身不適 乏力 食欲減退 咽痛和無痰性咳嗽等 隨病情逐漸加重 體溫呈階梯形上升 于5 7天內(nèi)達(dá)39 40 發(fā)熱前可有畏寒 但少有寒戰(zhàn) 出汗不多 隨后出現(xiàn)傷寒典型表現(xiàn) 全身癥狀主要為高熱 消化系統(tǒng)癥狀為食欲不振 腹部不適 腹脹 多有便秘 少數(shù)有腹瀉 右下腹可有輕度壓痛 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀隨病情加重而加重 出現(xiàn)精神恍惚 呆滯 反應(yīng)遲鈍 嚴(yán)重的可有譫妄 昏迷或出現(xiàn)腦膜刺激征 這些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多隨體溫下降而逐漸恢復(fù) 循環(huán)系統(tǒng)癥狀常表現(xiàn)為相對緩脈 有時出現(xiàn)重脈 其它重要體征為肝脾腫大 質(zhì)地較軟 可有壓痛 出現(xiàn)黃疸或肝功能有明顯異常者提示有中毒性肝炎 在病程一周后 部分患者皮膚可出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹 玫瑰疹 主要分布于胸 腹 也可出現(xiàn)在背部和四肢 多在2 4天內(nèi)消失 副傷寒臨床表現(xiàn) 副傷寒甲 乙型潛伏期一般8 10天 起病時有腹痛 嘔吐 腹瀉等急性胃腸炎癥狀 2 3天后癥狀減輕 繼而出現(xiàn)發(fā)熱等傷寒臨床表現(xiàn) 發(fā)熱多呈弛張型 每日波動較大 熱程較短 毒血癥狀較輕 但腸道癥狀較明顯 皮疹出現(xiàn)較早 較多 較大 顏色較深 腸道病變較少而表淺 出血與穿孔少見 傷寒 副傷寒預(yù)防 控制傳染源 及早隔離 治療患者 隔離期應(yīng)至臨床癥狀消失 體溫恢復(fù)正常后1天為止 亦可進(jìn)行糞便培養(yǎng) 每5 7天一次 連續(xù)2次為陰性者方可解除隔離 切斷傳播途徑 為預(yù)防本病的關(guān)鍵性措施 大力開展愛國衛(wèi)生運動 做好衛(wèi)生宣教 搞好糞便 水源和飲食衛(wèi)生管理 消滅蒼蠅 保護易感者 通過接種傷寒Vi菌苗 可有效預(yù)防易感人群感染傷寒 細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾 簡稱菌痢 是夏秋季最常見的急性腸道傳染病 由痢疾桿菌引起 痢疾桿菌從糞便排出 通過手 生活接觸 蒼蠅 食物和水 經(jīng)口感染 細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn) 菌痢潛伏期最短數(shù)小時 最長可達(dá)一周 平均 天 起病較急 最初是發(fā)熱 體溫可高達(dá)38攝氏度以上 全身不適 乏力 腹痛 惡心 嘔吐 繼而出現(xiàn)腹瀉 腹瀉的次數(shù)一日幾次至幾十次不等 里急后重 嚴(yán)重者大便中有膿血 根據(jù)病程和病情可分為急性菌痢和慢性菌痢 慢性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個月以上 細(xì)菌性痢疾預(yù)防 腸道傳染病的傳播途徑與傳播方式是一致的 因此預(yù)防措施也類似菌痢的主要預(yù)防措施包括 進(jìn)行改廁 不使用敞開式便池 廁所遠(yuǎn)離生活用水水源 清潔和保護飲用水 集中式供水必須提供有效的氯化消毒 保證末梢水的余氯達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 防止與生活關(guān)系密切的河水 池塘水 湖水等受到污染 家庭內(nèi)的水缸應(yīng)定期清潔與消毒 嚴(yán)格衛(wèi)生食品操作 生熟食分開 不提倡衛(wèi)生條件難以保證的聚餐 病人和帶菌者不能操作食品 消滅蒼蠅與蟑螂 病人 恢復(fù)期患者 帶菌者以及護理病人者注意個人衛(wèi)生 強調(diào)飯前便后洗手 隔離治療病人 流行性乙型腦炎 流行性乙型腦炎主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū) 多見于夏秋季 家畜家禽為主要傳染源 蚊類是主要傳播媒介 人類普遍易感 成人多數(shù)呈隱性感染 發(fā)病多見于10歲以下兒童 流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn) 潛伏10 15天 大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染 僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 表現(xiàn)為高熱 意識障礙 驚厥等 病程分4個階段 初期 起病急 體溫急劇上升至39 40 伴頭痛 惡心和嘔吐 部分病人有嗜睡或精神倦怠 并有頸項輕度強直 病程1 3天 極期 體溫持續(xù)上升 可達(dá)40 以上 初期癥狀逐漸加重 意識明顯障礙 由嗜睡 昏睡乃至昏迷 昏迷越深 持續(xù)時間越長 病情越嚴(yán)重 神志不清最早可發(fā)生在病程第1 2日 但多見于3 8日 重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐 強直性痙攣或強直性癱瘓 少數(shù)也可軟癱 嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭 恢復(fù)期 極期過后體溫逐漸下降 精神 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉(zhuǎn) 重癥病人仍可留在神志遲鈍 癡呆 失語 吞咽困難 顏面癱瘓 四肢強直性痙攣或扭轉(zhuǎn)痙攣等 經(jīng)過積極治療大多數(shù)癥狀可在半年內(nèi)恢復(fù) 后遺癥 雖經(jīng)積極治療 但發(fā)病半年后仍留有精神 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者 稱為后遺癥 后遺癥以失語 癱瘓和精神失常為最常見 大多可以恢復(fù) 流行性乙型腦炎預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)病人 及時隔離和治療病人 主要的傳染源是家畜 應(yīng)用疫苗免疫幼豬 可控制人群中乙腦流行 防蚊和滅蚊是控制本病流行的重要環(huán)節(jié) 預(yù)防接種是保護易感人群的重要措施 目前我國使用的是地鼠腎組織培養(yǎng)制成的滅活疫苗 保護率可達(dá)60 90 疫苗接種須在流行前一個月完成 病毒性肝炎的預(yù)防 病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝炎為主的全身性疾病 可分為甲型 乙型 丙型 丁型及戊型 其病原不同 但臨床表現(xiàn)基本相似 從流行病學(xué)和臨床來看 5型肝炎基本上可分為2類 一類包括甲型和戊型 其共同特點是經(jīng)糞至口傳播 有季節(jié)性 可引起爆發(fā)流行 不轉(zhuǎn)變?yōu)槁?一類包括乙型 丙型和丁型 其共同點是主要經(jīng)血傳播 無季節(jié)性 多為散發(fā) 可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?學(xué)校中常見甲型與乙型肝炎 甲型肝炎 甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒引起的急性傳染病 呈全世界范圍分布 我國為高發(fā)區(qū) 其發(fā)病為各型肝炎的首位 主要的傳播途徑是糞 口途徑傳播 人感染HAV后可獲持久的免疫力 預(yù)后良好 甲型肝炎臨床表現(xiàn) 潛伏期15 45日 平均30日 臨床分為急性黃疸型 急性無黃疸型 淤膽型 亞臨床型和重型等 整個病程2 4月 多數(shù)患者有發(fā)熱畏寒 體溫在38 39 之間 全身乏力 食欲不振 厭油 惡心 嘔吐 上腹部飽脹感或輕度腹瀉 熱退后黃疸出現(xiàn) 可見鞏膜 皮膚不同程度黃染 肝區(qū)痛 肝臟腫大 有壓痛和叩痛 部分患者有脾腫大 肝功能明顯異常 恢復(fù)期黃疸逐漸消退 癥狀好轉(zhuǎn) 肝脾回縮到正常 肝功能逐漸恢復(fù)正常 瘀膽型甲肝消化道癥狀較輕 可有腹脹 皮膚瘙癢 一過性大便顏色變淺 尿色深呈濃茶色 暴發(fā)型甲肝 可有出血傾向 出現(xiàn)腹水 急性腎功能衰竭和不同程度的肝性腦病表現(xiàn) 直至出現(xiàn)深度昏迷 抽搐 患者多因腦水腫 腦疝 消化道出血 肝腎功能衰竭等死亡 甲型肝炎預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)患者并予以隔離治療 隔離期自發(fā)病日算起共3周 加強水源 飲食 糞便管理 對共用餐具 飲水器具均應(yīng)消毒 實行分餐制 養(yǎng)成餐前便后洗手的良好習(xí)慣 保護易感人群 主動免疫 接種甲型肝炎疫苗 包括甲肝減毒活疫苗 此類型疫苗僅中國采用 甲肝滅活疫苗 此類型為世界各國普及使用品種 對有與甲型肝炎密切接觸的易感者 可以甲肝免疫球蛋白進(jìn)行被動免疫 或用人血丙種球蛋白或人胎盤丙種球蛋白進(jìn)行預(yù)防注射 乙型肝炎 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一種世界性疾病 發(fā)展中國家發(fā)病率高 多數(shù)無癥狀 其中1 3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn) 特點為起病較緩 以亞臨床型及慢性型較常見 傳播途徑主要有以下幾種 圍產(chǎn)期母嬰傳播 醫(yī)源性傳播 性傳播 密切接觸傳播 乙肝易感者就是指乙肝病毒表面抗原 表面抗體和核心抗體這三項指標(biāo)都為陰性者 是沒有感染過乙肝 Dane顆粒 完整的病毒 形態(tài) HBsAg HBcAg HBVDNA DNAP 外膜蛋白 核衣殼蛋白 乙型肝炎臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)多樣化 潛伏期較長 約45 160日 平均60 90日 1 急性肝炎和淤膽型乙型肝炎 臨床表現(xiàn)基本同甲型肝炎 唯潛伏期較長 黃疸型 多數(shù)在黃疸前期具有胃腸道癥狀 如厭油 食欲減退 惡心 嘔吐 腹脹 乏力等 部分患者有低熱或伴血清病樣癥狀 如關(guān)節(jié)痛 蕁麻疹 血管神經(jīng)性水腫 皮疹等 無黃疸型 臨床癥狀輕或無癥狀 大多數(shù)在查體或檢查其他病時發(fā)現(xiàn) 易轉(zhuǎn)為慢性 淤膽型 與甲型肝炎相同 乙型肝炎臨床表現(xiàn) 2 重型乙型肝炎 急性重型肝炎 爆發(fā)性肝炎 起病似急性黃疸型肝炎 有高度乏力 顯著消化道癥狀 如嚴(yán)重食欲不振 頻繁惡心 嘔吐 腹脹等 于發(fā)病后10日內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病 多數(shù)于病后3 5日首先出現(xiàn)興奮 欣快 多語 性格行為反常 白天嗜睡夜間不眠 日夜倒錯 視物不清 步履不穩(wěn)等 病情嚴(yán)重者可表現(xiàn)為腦水腫而致顱壓增高癥 黃疸出現(xiàn)后迅速加深 亞急性重型肝炎 起病與一般急性黃疸型肝炎相同 于發(fā)病后10日以后病情加重 表現(xiàn)為高度乏力 腹脹 不思飲食 黃疸逐日加深 明顯出血傾向為特點 后期出現(xiàn)肝腎綜合征和肝性腦病 慢性重肝炎 臨床表現(xiàn)基本同亞急性重型肝炎 但常有慢活肝或肝硬化病史或 和 臨床表現(xiàn) 3 慢性乙型肝炎 病程超過6個月 4 無癥狀HBsAg攜帶者 大多數(shù)無癥狀 于體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性 乙型肝炎預(yù)防 以疫苗接種為主 切斷傳播途徑為重點的綜合性措施 1 乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 HBIG 的應(yīng)用 我國已將乙肝疫苗接種納入計劃免疫 乙肝接種適應(yīng)人群 HBsAg陽性 特別是HBeAg同時陽性母親所生的新生兒 乙肝高發(fā)區(qū)3歲以下幼兒 醫(yī)務(wù)人員 接觸血液的人員 多次接受輸血及血制品的患者 HBsAg陽性者家庭成員 尤其是配偶 對高危人群 有乙肝暴露史 目前多主張立即肌肉注射乙肝免疫球蛋白 2 切斷傳播途徑 重點在于防止通過血液和體液傳播 措施為 注射器 針頭等高壓蒸氣消毒 預(yù)防接種或注射藥物1人1針1筒 使用1次性注射器 嚴(yán)格篩選和管理供血員 嚴(yán)格掌握輸血和血制品的指征 食具 洗漱 刮面用具專用 接觸患者后用肥皂和流水洗手 HBsAg攜帶者不能從事飲食行業(yè) 食品加工 自來水管理及托幼機構(gòu)工作 其他型別肝炎 丙型 丁型病毒性肝炎主要通過輸血或血制品傳播 也可通過母嬰傳播 丁型病毒性肝炎是由丁型肝炎病毒與乙型肝炎病毒等嗜肝DNA病毒共同引起的傳染病 HDV與HBV重疊感染后 可促使肝損害加重 并易發(fā)展為慢性活動性肝炎 肝硬化和重型肝炎 預(yù)防方法同乙肝 戊型病毒性肝炎其流行特點似甲型肝炎 經(jīng)糞 口途徑傳播 具有明顯季節(jié)性 多見于雨季或洪水之后 無慢性化 預(yù)后良好 其流行特點似甲型肝炎 經(jīng)糞 口途徑傳播 以水型流行最常見 少數(shù)為食物型爆發(fā)或日常生活接觸傳播 預(yù)防方法同甲肝 蟯蟲病 蟯蟲病患者是本病唯一傳染源 蟲卵經(jīng)口感染為本病最常見感染方式 人群普遍易感 但主要好發(fā)于兒童 蟯蟲病的臨床癥狀 輕度感染的患兒一般無癥狀 蟯蟲病主要癥狀為肛門周圍和會陰奇癢 尤以夜間為甚 由于搔傷 局部炎癥又可引起腫痛 患者常有夜驚 煩躁 易怒 遺尿等 有時出現(xiàn)食欲不振 腹痛 惡心等消化道癥狀 蟯蟲侵入陰道可產(chǎn)生陰道粘液性分泌物增多 在陰道與宮頸涂片中可發(fā)現(xiàn)蟯蟲卵 蟯蟲偶可經(jīng)輸卵管侵入盆腔 形成肉芽腫塊 蟯蟲引起闌尾炎時 患兒有腹痛 右下腹壓痛等 蟯蟲病預(yù)防 注意個人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生 勤剪指甲 勤洗肛門 勤換衣服 飯前便后洗手 不吸吮手指 患兒晚間睡覺 穿滿襠的褲子 患者每天早晨用肥皂與溫水清洗肛門周圍 換下的內(nèi)褲煮沸消毒 連續(xù)7 10天 常洗曬被褥 保持室內(nèi)清潔 勿使灰塵飛揚 對感染率大于50 的集體兒童機構(gòu)或家庭內(nèi)感染 可進(jìn)行普查普治 7 10天后再重復(fù)一次 鉤蟲病 鉤蟲病是由鉤蟲寄生于人體小腸所致的疾病 鉤蟲感染者與鉤蟲病患者為鉤蟲病主要傳染源 人體感染主要是鉤蚴 幼蟲 經(jīng)皮膚入侵及經(jīng)口吞食兩種感染方式 人群普遍易感 鉤蟲病臨床表現(xiàn) 幼蟲和成蟲都可以引起人體損傷 但成蟲對人體危害更大 幼蟲所致癥狀 幼蟲鉆入皮膚可發(fā)生局部瘙癢性小紅疹 多于數(shù)日消失 當(dāng)幼蟲移行至肺部時可引起肺部炎性改變 出現(xiàn)咳嗽 氣喘 發(fā)熱 上述癥狀多于數(shù)天后自行消失 成蟲所致癥狀 主要為慢性失血性貧血 成蟲寄生在人體腸道內(nèi) 咬吸在腸粘膜上 攝取血液 而且經(jīng)常改變咬吸位置 導(dǎo)致腸粘膜多處受損 不斷出血 形成小潰瘍和炎癥改變 影響消化和吸收 除貧血外 患兒還有食欲不振 腹脹