肺部結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷ppt課件.ppt

肺部結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷 讀片會 2020 1 15 2 周圍型肺癌 結(jié)核球 干酪性結(jié)核球和肉芽腫性結(jié)核球 炎性假瘤 真菌性肉芽腫 錯(cuò)構(gòu)瘤 軟骨型錯(cuò)構(gòu)瘤和纖維型錯(cuò)構(gòu)瘤 硬化性血管瘤 單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 類癌 腺瘤 炎性肌纖維母細(xì)胞瘤 肌上皮癌 粘液表皮樣癌 腺樣囊腺癌 2020 1 15 3 肺癌的病理分型及亞型 鱗狀細(xì)胞癌 乳頭狀鱗癌 透明細(xì)胞鱗癌 小細(xì)胞鱗癌 基底細(xì)胞樣鱗癌 腺癌 乳頭狀腺癌 腺泡樣腺癌 粘液腺癌 細(xì)支氣管肺泡癌 粘液型18 非粘液型82 預(yù)后好 混合型 混合亞型腺癌 最多見 占80 多伴有BAC 小細(xì)胞肺癌 大細(xì)胞肺癌 2020 1 15 4 肺腺瘤的病理亞型 唾液腺腺瘤 多形性腺瘤 粘液腺腺瘤 多見于左右主支氣管及葉支氣管 中央型 肺泡狀腺瘤 周圍型 乳頭狀腺瘤 周圍型 粘液性囊腺瘤 周圍型 鱗狀細(xì)胞或腺上皮乳頭狀瘤 中央型或周圍型 2020 1 15 5 2020 1 15 6 不典型腺瘤樣增生 AAH 右下肺前基底段癌術(shù)后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影 FGGO 0 6cm 2020 1 15 7 BAC 42 F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié) 另一個(gè)BAC 2020 1 15 8 細(xì)支氣管肺泡癌 BAC AAH 54 F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié) 2020 1 15 9 AAH 68 M 食管癌術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)左上肺邊緣較光整 邊界清晰的類圓形NGGO 3cm 2020 1 15 10 中分化腺癌與BAC混合亞型 54 M體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié) 2020 1 15 11 腺癌與BAC混合亞型 50 M發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié) 2020 1 15 12 50 M咳嗽一周 抗炎治療后 炎性GGO 2020 1 15 13 腺癌與BAC混合亞型 45 F體檢發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié) 2020 1 15 14 中分化腺癌與BAC混合亞型 64 M咳嗽20d 2020 1 15 15 腺癌與BAC混合亞型 46 F右肺癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié) 2020 1 15 16 右中肺粘液型BAC 右下肺AAH 44 F發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié) 2020 1 15 17 兩上肺多發(fā)BAC 左下肺AAH 66 F發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié) 2020 1 15 18 左上肺球形肺炎 57 F因發(fā)熱10天CT檢查發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié) 抗炎治療后 2020 1 15 19 細(xì)支氣管肺泡癌 41 F發(fā)現(xiàn)右肺占位一周 2020 1 15 20 2020 1 15 21 肉芽腫性結(jié)核 2020 1 15 22 腺癌 41 F發(fā)現(xiàn)右肺占位一周 楓葉 2020 1 15 23 炎性假瘤 尖角征 八角帽征 膿腔 2020 1 15 24 腺癌與BAC混合亞型 65 F發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)一周 2020 1 15 25 腺癌與BAC混合亞型 66 F發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)一周 2020 1 15 26 BAC 48 F左乳癌術(shù)后7年發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié) 2020 1 15 27 HRCT 結(jié)核球 2020 1 15 28 炎性假瘤 2020 1 15 29 腺癌與BAC混合亞型 2020 1 15 30 腺癌 73 M咳嗽痰血5個(gè)月 2020 1 15 31 BAC 炎癥型 63 F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)2月 2020 1 15 32 BAC 炎癥型 65 F痰血1周 2020 1 15 33 炎性假瘤 2020 1 15 34 BAC 52 M 2020 1 15 35 47 F 乳癌術(shù)后 抗炎治療后消失 另一例FGGO抗炎治療后消失 2020 1 15 36 腺癌與BAC混合亞型 57 F 2020 1 15 37 BAC 53 M食管癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié) 2020 1 15 38 BAC 47 M咳嗽3d 2020 1 15 39 腺癌與BAC混合亞型 72 M發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié) 蝸牛 牛頭箱鲀 2020 1 15 40 BAC 57 M發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié) 月牙鏟 2020 1 15 41 曲霉病 白血病患者 2020 1 15 42 曲霉病 白血病患者 2020 1 15 43 31 F 韋格式肉芽腫 多發(fā) 多樣 多變 2020 1 15 44 肺水腫 支原體肺炎 出血 肺泡蛋白沉積癥 2020 1 15 45 類脂性肺炎 結(jié)節(jié)病 2020 1 15 46 實(shí)變型BAC 2020 1 15 47 肺腺瘤 2020 1 15 48 腺癌與BAC混合亞型 2020 1 15 49 肉芽腫性結(jié)核 2020 1 15 50 BAC 2020 1 15 51 炎性假瘤 2020 1 15 52 炎性假瘤 2020 1 15 53 肺隱球菌 2020 1 15 54 肉芽腫性結(jié)核 2020 1 15 55 BAC為主的混合亞型腺癌 蜻蜓 2020 1 15 56 BAC 蘑菇 2020 1 15 57 BAC 2020 1 15 58 機(jī)化性肺炎 2020 1 15 59 炎性假瘤 2020 1 15 60 炎性假瘤 尖角征 甲魚 2020 1 15 61 肺膿腫 2020 1 15 62 典型結(jié)核球 2020 1 15 63 機(jī)化性肺炎 三葉草 2020 1 15 64 炎性假瘤 2020 1 15 65 結(jié)核球 2020 1 15 66 肺組織胞漿菌病 2020 1 15 67 2001 11 30 2002 4 23 肉芽腫性結(jié)核 2020 1 15 68 左下肺不典型類癌 2020 1 15 69 左肺粘液表皮樣癌 2020 1 15 70 中分化鱗癌 佛手狀 2020 1 15 71 BAC 實(shí)變型 2020 1 15 72 痰中找到癌細(xì)胞 炎癥型BAC 2020 1 15 73 抗炎治療后 2020 1 15 74 炎癥型BAC 治療效果差 2020 1 15 75 炎癥型BAC伴縱膈LNM 2020 1 15 76 彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌 2020 1 15 77 彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌 2020 1 15 78 右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎 2020 1 15 79 彌漫型BAC化療后明顯好轉(zhuǎn) 2020 1 15 80 彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌 2020 1 15 81 炎癥型細(xì)支氣管肺泡癌的CT表現(xiàn) 枯樹枝狀充氣支氣管影 高密度血管樹征 血管造影征 90HU 炎癥 45HU 空泡征 胸膜牽拉 邊緣較模糊 與炎癥難以鑒別 抗炎治療無效要考慮BAC 2020 1 15 82 AAH BAC Aca 2020 1 15 83 典型BAC 類圓形 充氣支氣管征 血管樹 胸膜下 胸膜牽拉 空泡征 邊界清楚 2020 1 15 84 不典型BAC 形態(tài)不規(guī)則 邊緣模糊 2020 1 15 85 105例AAH BAC或含BAC的混合腺癌 男48例 女57例 29歲1例 30 39歲3例 40 49歲15例 50 59歲36例 60 69歲36例 70歲14例 1 BAC性別 年齡 2020 1 15 86 BAC或含BAC的混合腺癌好發(fā)于胸膜下 肺癌多呈類圓形典型腫塊 長 寬 高大致相等 炎性病變多呈三角形 長條形及片狀或長寬高不等的不典型腫塊 盡量冠狀位及矢狀位重建 2 病灶大小 部位 形態(tài) 結(jié)核 2020 1 15 87 弦距與距長之比 2 5為深分葉 肺癌常見深分葉 錯(cuò)構(gòu)瘤及結(jié)核球可呈淺分葉 炎性假瘤多呈不規(guī)則形狀 3 分葉征 毛刺征 約90 毛刺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié) 部分良性結(jié)節(jié)邊緣也可見毛刺 多為長毛刺及 尖角征 2020 1 15 88 典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀 見于肺癌 結(jié)核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征 4 胸膜凹陷征 Aca 結(jié)核球 炎性假瘤 2020 1 15 89 支氣管被SPN截?cái)?型 支氣管進(jìn)入SPN錐形狹窄中斷 型 支氣管進(jìn)入SPN內(nèi) 并進(jìn)一步分叉 型 支氣管管腔形態(tài)正常 緊貼SPN邊緣走行 型 緊貼SPN邊緣走行 管腔受壓變扁 型 惡性SPN中 型最常見 多見于鱗癌 型和 型僅在腺癌中出現(xiàn) 型出現(xiàn)率在腺癌較高 良性SPN中 型最常見 型次之 型較少 5 支氣管充氣征 炎性假瘤 蝌蚪狀 長毛刺 衛(wèi)星灶 2020 1 15 90 多為2 3mm大小 空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡 此征多見于腺癌 尤其是BAC 空腔是指由于牽拉而出現(xiàn)的較大的管腔或空泡 6 空泡征及空腔征 2020 1 15 91 邊界是否清楚 周圍有無衛(wèi)星灶 7 邊緣及邊界 抗炎治療后消失 炎性假瘤 2020 1 15 92 腺癌 鱗癌 2020 1 15 93 膿腔見于炎性病灶 9 液化膿腔征 8 血管集束征 血管集束征 在周圍型肺癌的發(fā)生率為65 1 良性結(jié)節(jié)為20 2020 1 15 94 壁厚度 4mm傾向于良性 15mm傾向于惡性 癌性空洞常為不規(guī)則厚壁 遠(yuǎn)側(cè) 偏心空洞 少數(shù)肺癌的空洞較薄 但洞壁厚薄不均 有壁結(jié)節(jié) 結(jié)核球的空洞多為近側(cè)偏心空洞 洞壁薄而光滑 空洞周圍常見衛(wèi)星灶 炎性假瘤的空洞壁較厚 內(nèi)壁光滑 韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄 10 空洞 肺膿腫 2020 1 15 95 病灶較小而密度較高傾向良性結(jié)節(jié) 邊界清楚 密度較低的磨玻璃結(jié)節(jié)傾向BAC 11 病灶密度 12 鈣化 最常見于錯(cuò)構(gòu)瘤和結(jié)核球 錯(cuò)構(gòu)瘤30 有爆米花樣鈣化 結(jié)核球常見弧形或環(huán)形鈣化 而砂粒狀鈣化常見于惡性結(jié)節(jié) 但很少見 2020 1 15 96 倍增時(shí)間是指腫瘤體積增加1倍的時(shí)間 工作中常把球形病灶的直徑增加25 所需的時(shí)間作為倍增時(shí)間 實(shí)性惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間為40 360天 而GGOBAC約為 813 375 d 良性結(jié)節(jié)為小于1個(gè)月或大于16個(gè)月 13 結(jié)節(jié)倍增時(shí)間 2020 1 15 97 61 M 胃癌術(shù)后左上肺FGGO