腎臟良惡性腫瘤影像表現(xiàn)詳解ppt課件.ppt

腎血管平滑肌脂肪瘤和腎細(xì)胞癌的影像表現(xiàn) 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像教研室駱偉 腎臟良性腫瘤 腎血管平滑肌脂肪瘤腎腺瘤腎素瘤腎平滑肌瘤腎脂肪瘤腎血管瘤腎纖維瘤 腎細(xì)胞癌腎盂癌腎母細(xì)胞瘤腎淋巴瘤腎轉(zhuǎn)移瘤 腎臟惡性腫瘤 腎血管平滑肌脂肪瘤VS腎細(xì)胞癌 腎血管平滑肌脂肪瘤 又稱(chēng)錯(cuò)構(gòu)瘤 內(nèi)含脂肪 肌肉和血管組織 成份比例各異無(wú)包膜緩慢生長(zhǎng)易出血可突入腎盂 脂肪囊本病多見(jiàn)于年輕女性 病變較小時(shí)無(wú)臨床癥狀 腫瘤繼續(xù)增大可出現(xiàn)占位效應(yīng) 出現(xiàn)腹部腫塊 甚至出血并累及腹膜后 影像發(fā)現(xiàn)脂肪成份可確診脂肪少時(shí)鑒別困難 腎血管平滑肌脂肪瘤 腎血管平滑肌脂肪瘤 腎血管平滑肌脂肪瘤三種成分比例可不一 易出血 腎血管平滑肌脂肪瘤 腎血管平滑肌脂肪瘤 腎血管平滑肌脂肪瘤 左腎巨大錯(cuò)構(gòu)瘤 腎血管平滑肌脂肪瘤 右腎錯(cuò)構(gòu)瘤出血 腎血管平滑肌脂肪瘤 右腎錯(cuò)構(gòu)瘤 少脂肪 腎血管平滑肌脂肪瘤 右腎錯(cuò)構(gòu)瘤 少脂肪 腎血管平滑肌脂肪瘤 多數(shù)腎臟血管平滑肌脂肪瘤富含脂肪 CT檢出腫瘤內(nèi)的脂肪成分是診斷腎臟血管平滑肌脂肪瘤的關(guān)鍵 部分腎臟血管平滑肌脂肪瘤體積小 由于容積效應(yīng) 難以測(cè)出真實(shí)密度 且其內(nèi)部脂肪成分很少 給診斷帶來(lái)了困難 病灶區(qū)薄層掃描有助于發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)微小的脂肪灶 對(duì)診斷有幫助 腎細(xì)胞癌Renalcarcinoma 常見(jiàn)發(fā)病年齡50 70歲男 女 2 1癥狀40 65 無(wú)痛血尿 30 60 腰痛 20 40 包塊來(lái)自腎小管上皮透明細(xì)胞和顆粒細(xì)胞多見(jiàn) 85 無(wú)包膜 可有假包膜 多富血供 瘤內(nèi)可有出血壞死囊變鈣化 腎 腎細(xì)胞癌RenalCarcinoma 腎癌renalcarcinoma 新生物血供豐富易壞死 腎 腎細(xì)胞癌RenalCarcinoma 影像檢查 檢出定位定性分期USCTMRIDSA 腎 腎細(xì)胞癌RenalCarcinoma 平片 腎影增大 呈分葉狀或局限隆起 部分可見(jiàn)鈣化 發(fā)生率5 15 表現(xiàn)為環(huán)形 斑塊形或不規(guī)則形 平片價(jià)值不大 腎 腎細(xì)胞癌 IVP 腎盞不規(guī)則破壞 受壓變形延長(zhǎng) 多個(gè)腎盞分離出現(xiàn) 手握球 或蜘蛛足樣表現(xiàn) 腎小盞積水征象 侵及腎盂出現(xiàn)充盈缺損 CT 是腎癌的主要檢查方法 不但可以顯示腫瘤的范圍 而且可以觀(guān)察腫瘤與外周組織間的關(guān)系 并且顯示鄰近轉(zhuǎn)移情況 平掃表現(xiàn)為密度不均的低密度軟組織腫塊影 可突向腎外 少數(shù)為高密度 增強(qiáng)顯示病變不均勻強(qiáng)化 中心壞死區(qū)顯示不強(qiáng)化而顯示密度更低 同時(shí)可以觀(guān)察腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有無(wú)瘤栓存在 腎 腎細(xì)胞癌RenalCarcinoma 左腎下極癌 腎 腎細(xì)胞癌RenalCarcinoma 右腎癌 腎 腎細(xì)胞癌RenalCarcinoma 右腎癌 腎 腎細(xì)胞癌RenalCarcinoma 右腎癌 腎 腎細(xì)胞癌RenalCarcinoma 右腎癌 MRI 表現(xiàn)與CT相似 但又不完全相同 MRI更能反映腫瘤的生物學(xué)變化 腎動(dòng)脈造影 多數(shù)腎癌為富血管性 血管受壓 移位 受侵蝕 可見(jiàn)腫瘤血管 表現(xiàn)為粗細(xì)不均 雜亂無(wú)章的血管團(tuán) 可見(jiàn) 血管池 或 腫瘤湖 征 可顯示靜脈早顯或腎靜脈內(nèi) 下腔靜脈內(nèi)充盈缺損 MRI平掃于左腎區(qū)見(jiàn)一以實(shí)性為主的巨大腫塊 呈類(lèi)圓形 明顯突向腎外 信號(hào)不均勻 T1WI上呈等 稍低及稍高混雜信號(hào) T2WI上呈等 高混雜信號(hào) 腫塊呈膨脹性生長(zhǎng) 內(nèi)部有囊變 有假包膜 假包膜在T1WI及T2WI上均表現(xiàn)為低信號(hào)的薄環(huán) 以T2WI上顯示較好 MRI增強(qiáng)掃描后 腫塊不均勻強(qiáng)化 中心壞死區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化 所示層面未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移征象 1 富血供的腎癌 需注意與增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化的乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤 病理上血管成分居多 鑒別 前者增強(qiáng)掃描瘤內(nèi)或瘤周?？梢?jiàn)粗大扭曲的強(qiáng)化血管或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化血管 瘤內(nèi)常見(jiàn)大片或斑片狀低密度液化壞死區(qū) 可出現(xiàn)腎靜脈 下腔靜脈癌栓 2 少血供的腎癌 需注意與增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化的乏