胸部CT診斷(大量實例CT片)ppt課件.ppt

胸部CT診斷第一節(jié)胸部CT檢查一 胸部CT掃描方法 一 普通掃描 平掃plainCTscan 二 增強掃描 contrastenhancement CE 1 注藥方法團注法 bolusinjection 靜滴法2 掃描程序靜態(tài)CT掃描動態(tài)CT掃描 dynamicCTscan 三 特殊掃描1 薄層掃描2 高分辨率CT掃描 HighresolutionCT HRCT 3 CT血管造影 CTangiography CTA 4 心電門控掃描 二 CT對胸部疾病的診斷價值與限度 一 診斷價值1 肺部小病灶與早期病變2 咯血查因3 肺不張 肺實變4 肺腫瘤分期5 肺彌漫性病變6 肺氣腫的診斷及功能評價7 肺血管性病變8 胸水查因 二 影響CT檢出與診斷的因素 主要為常規(guī)CT 1 運動偽影2 部分容積效應3 層厚與層間距4 大量胸水5 一病多像 一像多病 三 胸部正常CT解剖 一 窗技術(shù)1 縱隔窗 窗位30 60Hu 窗寬300 500Hu2 肺窗 窗位 700 400Hu 窗寬1000 1500Hu 二 縱隔 mediastinum 三 肺 lung 第二節(jié)肺部疾病的CT診斷一 先天性疾病1 肺隔離癥 pulmonarysequestration 某一肺段和正常肺組織及氣管和支氣管樹相互分離 無呼吸功能 血供來自主動脈系統(tǒng) 分葉內(nèi)型和葉外型兩類 CT表現(xiàn) 部位 兩下肺 脊柱旁 形態(tài) 囊實性或囊性或?qū)嵭?鄰近肺野斑片狀影 血供 體循環(huán) 病灶內(nèi)血管異常 鑒別診斷 支氣管源性囊腫 肺膿腫 先天性膈疝 2 支氣管囊腫 bronchogeniccyst 為支氣管的先天發(fā)育異常 根據(jù)組織學來源可分為支氣管囊腫和支氣管肺囊腫 pulmonarybronchogeniccyst CT表現(xiàn) 部位 縱隔與肺的任何部位 多見于氣管隆突5cm范圍內(nèi) 形態(tài) 圓形 橢圓形 邊緣銳利 壁菲薄 密度 均勻 可有出血和液氣平 壁可強化 二 支氣管擴張癥 bronchiectasis 病因 先天性或后天性病理 肉眼觀 支氣管呈柱狀 囊狀 靜脈曲張狀或混合狀擴張 鏡下觀 粘膜柱狀上皮呈急 慢性炎性改變 伴彈力纖維 平滑肌和軟骨的損害 CT表現(xiàn) 病變支氣管壁增厚 管腔擴大 形態(tài)多樣 1 柱狀擴張 雙軌 征 印戒 征 2 囊狀擴張 葡萄串狀 卷發(fā)樣 3 曲張形擴張 粗細不均的囊柱狀 4 混合型合并粘液栓時 腔內(nèi)可見棒狀或結(jié)節(jié)狀軟組織密度影 咳痰后可消失 同時可見肺野內(nèi)出血 繼發(fā)感染等征象 三 肺感染性病變1 支氣管肺炎支氣管肺炎 bronchopneumonia 或小葉性肺炎 lobularpneumonia 病理 小支氣管壁充血 水腫 間質(zhì)炎性細胞浸潤 小葉滲出 實變 氣腫或不張 CT表現(xiàn) 兩肺中下野中內(nèi)帶 支氣管血管束增粗 沿其分布小斑片影及邊緣模糊的小結(jié)節(jié)影 2 大葉性肺炎大葉性肺炎 lobarpneumonia 炎癥累及整個肺葉 或呈肺段分布 病理 充血期 毛細血管充血 肺泡內(nèi)可有少量漿液性滲出 紅色肝樣變期 滲出液中含較多紅細胞 灰色肝樣變期 滲出液中含大量白細胞 消散期 滲出液溶解 吸收 CT表現(xiàn) 滲出期表現(xiàn)為磨玻璃樣影 實變期呈葉 段的實變 可見空氣支氣管征 葉間裂可向外膨出 消散期則呈斑片狀影 鑒別診斷 阻塞性肺炎 結(jié)核性大葉炎 肺腫瘤 腺癌 肺泡癌或淋巴瘤 3 肺膿腫肺膿腫 lungabscess 由化膿性細菌引起的肺壞死性炎性病變 分急性和慢性肺膿腫 病理 細支氣管阻塞 小血管炎性栓塞 肺組織壞死 液化 周圍有纖維組織增生 CT表現(xiàn) 急性期 大片密實影 中心密度較低 空洞形成后 壁厚而模糊 內(nèi)有液平 慢性期 洞壁清晰 內(nèi)壁多不規(guī)整 增強掃描洞壁強化 支氣管 肺血管于膿腫邊緣截斷 鑒別診斷 結(jié)核空洞 癌性空洞 4 肺結(jié)核肺結(jié)核 pulmonarytuberculosis 由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病 病理 滲出 結(jié)核性肺泡炎 增殖 結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫 繼發(fā)改變 干酪樣壞死 液化 空洞 播散 纖維化 鈣化 CT表現(xiàn) 型 原發(fā)性肺結(jié)核 primarytuberculosis 縱隔 肺門淋巴結(jié)增大 增強掃描多呈環(huán)形強化 肺內(nèi)原發(fā)灶呈片影或段 葉的實變 內(nèi)可見低密度壞死 空洞 可合并葉或段的不張 型 血行播散型肺結(jié)核 acutemiliarytuberculosisandchronicdisseminatedtuberculosis 急性血行播散型 CT表現(xiàn)為雙肺廣泛分布的1 2mm小點狀陰影 密度均勻 邊界清 分布均勻 與支氣管走行無關(guān) 以HRCT顯示為佳 亞急性或慢性血行播散型 病灶大小不一 密度不均 可有鈣化 上中肺野分布為主 型 繼發(fā)性肺結(jié)核 secondarypulmonarytuberculosis 肺尖后段 下葉背段常見 單發(fā)或多發(fā)腺泡結(jié)節(jié)狀影 小葉 肺段或肺葉實變 病變密度不均 可見鈣化 壞死 空洞 纖維索條影 病灶鄰近胸膜增厚 caseouspneumonia 大葉性實變 可見空氣支氣管征 小空洞 下肺野可見支氣管播散灶 tuberculoma 類圓形結(jié)節(jié) 可呈淺分葉 邊緣清晰 直徑2 4cm 內(nèi)可有壞死 結(jié)節(jié)狀 斑點狀或?qū)訝钼}化 周邊常見衛(wèi)星灶 增強掃描結(jié)節(jié)多呈環(huán)形強化 型 胸膜炎型 結(jié)核性胸膜炎 可單獨或與肺部結(jié)核合并存在 表現(xiàn)為胸水 胸膜增厚或胸膜結(jié)節(jié) 肺結(jié)核的鑒別診斷 其它感染肺癌炎性假瘤肉芽腫 肺癌原發(fā)性支氣管肺癌 primarybronchogeniccarcinoma 是呼吸系統(tǒng)常見病 在全身惡性腫瘤中居第二位 病理 肺癌起源于支氣管上皮 腺體或細支氣管肺泡上皮 組織學分型 小細胞肺癌和非小細胞肺癌 鱗癌 腺癌 大細胞未分化癌 復合癌 按發(fā)生部位分 中心型 外圍型 細支氣管肺泡癌 CT表現(xiàn) 1 中心型肺癌 肺門腫塊 常伴肺不張或阻塞性肺炎支氣管異常淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移縱隔侵犯 左上肺非特異性炎癥 2 周圍型肺癌肺外周結(jié)節(jié) 多呈分葉狀 可有細短毛刺 結(jié)節(jié)密度多不均勻 可有空泡征 支氣管氣象 壞死 空洞 少數(shù)有鈣化 血管糾集 細支氣管截斷 胸膜牽引征增強掃描 CT值增加多在20Hu以上 轉(zhuǎn)移征象 3 細支氣管肺泡癌結(jié)節(jié)型 同周圍型肺癌彌漫型 雙肺彌漫分布的腺胞結(jié)節(jié) 可融合 實變型 肺炎型 肺段或葉的實變 常合并腺泡結(jié)節(jié) 4 幾種特殊類型的肺癌 肺上溝癌 SuperiorsulcuscarcinomaPancoasttumor 縱隔型肺癌肺炎型肺癌重復癌 第三節(jié)縱隔疾病的CT診斷一 胸內(nèi)甲狀腺 intrathoracicthyroidgland 病因 甲狀腺腫 腺瘤 囊腫 癌CT表現(xiàn) 位置 前上縱隔 氣管和胸骨間 可推壓氣管 上與甲狀腺相連 密度 較高 常有囊變 鈣化 強化明顯 二 胸腺增生與胸腺瘤 一 正常胸腺位于前上縱隔 主動脈弓前 呈三角形 新月形或箭頭狀 20歲以后逐漸委縮 為脂肪替代 正常胸腺大小 1月 14歲厚度 22mm 厚度與主動脈弓直徑之比 1歲以內(nèi) 1 8 1 6歲 1 2 6 14歲 0 9 二 胸腺增生 thymichyperplasia 彌漫性增生結(jié)節(jié)狀增生 三 胸腺瘤 thymoma 病理 上皮細胞為主型 淋巴細胞為主型和混合型 CT表現(xiàn) 分非侵襲性和侵襲性胸腺瘤 前上縱隔內(nèi)結(jié)節(jié)影 向一側(cè)或兩側(cè)突出 邊界清晰密度較均勻 可有囊變和鈣化 增強掃描明顯強化 侵襲性者彌漫浸潤于大血管間 心包和胸腔積液 鑒別診斷 胸腺增生與胸腺瘤畸胎瘤淋巴瘤 三 畸胎瘤 teratoma 病理 來源于原始生殖細胞 一種或多種胚胎成分 有囊性和實質(zhì)性CT表現(xiàn) 前縱隔 邊緣光滑之厚壁囊性腫塊 含脂肪 脂液分層 鈣化 骨骼或牙齒 囊性畸胎瘤壁常呈蛋殼狀鈣化 四 淋巴瘤 lymphoma 病理 淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織 分Hodgkindisease HD和nonHodgkinlymphoma NHLCT表現(xiàn) 縱隔肺門多組淋巴結(jié)腫大 可融合成團 壓迫或侵犯縱隔結(jié)構(gòu) 偶有壞死與鈣化 強化程度較低 鑒別診斷 淋巴結(jié)結(jié)核 結(jié)節(jié)病 胸腺瘤 轉(zhuǎn)移瘤 五 心包囊腫 pericardialcyst 多為單房 可發(fā)生于心包的任何部位 以心膈區(qū)多見 常位于右心膈角區(qū) 呈邊緣清晰銳利的囊狀影 鑒別診斷