頸動脈CTAppt課件.ppt

頸部血管CTA成像的臨床應用 主要內容 一頸部CTA檢查以及圖像后處理技術二頸部動脈血管的解剖和變異三臨床應用 一檢查前 除去頸部掃描范圍內可移取的高密度物二患者仰臥位 采用頭先進床方式三高濃度非離子造影劑 流速4 0 5 0ML S四掃描前叮囑患者掃描時不做吞咽動作 雙肩盡量下垂 緊貼檢查床 頸部CTA檢查技術 頸部CTA后處理技術 右側頸動脈曲面重組圖像 最大密度投影MIP 帶骨的容積再現(xiàn)圖像 去骨的容積再現(xiàn)圖像 頸部動脈血管的解剖和變異 頭頸部血液供應主要通過兩套不同的系統(tǒng) 頸動脈 頸內動脈 頸外動脈 椎動脈 頸部動脈血管的解剖和變異 頸總動脈 右頸總動脈起源于無名動脈左頸總動脈起源于主動脈弓終止于頸內頸外動脈分叉處約在甲狀軟骨上緣水平分為頸內和頸外動脈 頸部動脈血管的解剖和變異 頸內動脈 是頸動脈比較粗的分支頸總動脈70 的血流向頸內動脈30 的血流向頸外動脈分為頸段 巖段 破裂孔段 海綿竇段 床突段 眼段 交通段 為大腦和眼睛供血頸動脈竇頸動脈小球 頸內動脈 頸動脈竇壓力感受器 頸動脈竇感受到血壓的增加 壓力感受器同時發(fā)出一個信息促使血管舒張 壓力感受器感受到這個信息并傳遞到心臟 促使心率下降 降低心率和降低血壓 頸部動脈血管的解剖和變異 頸外動脈 為頭面部和頸部供血 不包括眼睛和大腦 主要有8個分支 甲狀腺上動脈 舌動脈 面動脈 咽升動脈 枕動脈 耳后動脈 上頜動脈 顳淺動脈頸外動脈有病變一般不處理 頸部動脈血管的解剖和變異 椎動脈 起源 起自鎖骨下動脈的第一段 常為第1分支 沿前斜角肌內側向上穿經第6 1頸椎橫突孔 經枕骨大孔入顱 兩側合并為基底動脈 分段 第一段 骨外段 起始部到C6橫突孔第二段 椎間孔段 C6 C2橫突孔內第三段 脊椎外段 C1 枕骨大孔第四段 硬膜內段 枕骨大孔 基底動脈匯合處 頸部動脈血管的解剖和變異 椎動脈 頸部動脈血管的解剖和變異 左頸總動脈和無名動脈共同開口于主動脈弓 通常稱為 牛角型動脈 人群發(fā)生率10 15 左頸總動脈來自無名動脈 這是正常的變異人群發(fā)生率9 頸部動脈血管的解剖和變異 迷走右側鎖骨下動脈 迷走右側鎖骨下動脈 迷走右側鎖骨下動脈 頸部動脈血管的解剖和變異 臨床應用 頸部動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞動脈瘤大動脈炎頸動脈體瘤頸動脈夾層頸部腫瘤與頸動脈關系 頸部動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞 頸部動脈粥樣硬化導致的頸動脈狹窄或閉塞是引起缺血性腦卒中的重要原因 頸動脈粥樣斑塊脫落可導致一過性腦缺血發(fā)作和腦質的低灌注改變 高齡 高血壓 糖尿病 血脂代謝異常 不良生活習慣 遺傳因素等是頸動脈粥樣硬化的危險因素 組織學上 動脈粥樣硬化斑塊分為4類 粥樣組織 富含膠原組織 內皮增生 血栓樣組織 頸部動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞 頸動脈狹窄的危害 60 以上的腦缺血病人是由頸動脈狹窄引起 長期慢性缺血造成腦損害 引起頭昏 視力下降 智力下降等 TIA 頭昏目眩 一側眼暫時性發(fā)黑 四肢發(fā)麻無力 言語不清 口角歪斜等 常于24小時內恢復急性腦梗塞 引起永久性的偏癱 偏身感覺障礙 偏盲及語言功能的障礙等 頸部動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞 頸動脈斑塊好發(fā)部位依次是 頸動脈分叉 頸內動脈起始段 頸總動脈 椎動脈斑塊好發(fā)于開口 多數(shù)學者認為 血管狹窄 50 并伴有明顯臨床癥狀或血管狹窄 70 是臨床手術指征 頸部動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的CTA表現(xiàn) NASCET法 B A B 100 輕度狹窄 0 29 中度狹窄 30 69 重度狹窄 70 99 閉塞 100 CTA對狹窄程度的評價 頸部動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的CTA表現(xiàn) 1 鈣化斑塊2 非鈣化斑塊3 混合斑塊 CTA對斑塊性質評估 CT值越低 表面越不光整 潰瘍發(fā)生率越高 斑塊越不穩(wěn)定 頸部動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的CTA表現(xiàn) 術前評估 明確病變范圍和狹窄程度 分析斑塊性質 為手術醫(yī)生選擇球囊 血管支架 腦保護裝置等材料的種類以及型號提供幫助術后評估 用于術后觀察支架有無塌陷 斷裂 移位 管腔再狹窄或閉塞等并發(fā)癥發(fā)生 CTA對頸動脈支架植入術的術前及術后評估 頸部動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞 頸部動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞 病例 史XX 男66Y 言語表達困難入院 既往高血壓 近50年吸煙史 病例 左側椎動脈近段重度狹窄 部分閉塞 左側顳枕區(qū)腦梗塞 病例 宋XX 男 58Y頭暈 記憶力下降 行走緩慢 病例 L 右側頸內動脈顱內段閉塞 右側大腦中動脈分支減少 右側放射冠區(qū)腦梗塞 病例 患者姜XX 女 59雙側頸動脈硬化 病例 右側頸總動脈遠段 頸內動脈廣泛的粥樣硬化 并可見潰瘍 龕影形成 病例 原書堂 男75歲 一年前因多次TIA入院2011 12 6我科CTA診斷右側頸內動脈近段以及進顱段重度狹窄 病例 原書堂 男75歲 一年前因多次TIA入院2011 12 6我科CTA診斷右側頸內動脈重度狹窄 2011 12 9行頸動脈支架植入術 于2012 10 9復查支架情況 病例 患者 戴XX 男 59Y 既往多次一過性意識不清 于一年前 左側頸動脈支架 現(xiàn)再次出現(xiàn)意識不清 病例 患者右側頸內動脈中度狹窄左側椎動脈重度狹窄 病例 張XX 男 39Y 大面積腦梗塞入院 發(fā)現(xiàn)腎上腺占位 病例 雙側頸內動脈對稱性變細 顱內段閉塞 考慮為煙霧病 動脈瘤 動脈瘤是動脈血管的局限性異常擴張 常見于主動脈 顱內動脈 發(fā)生于顱外頸動脈的動脈瘤很少見 病因主要是動脈硬化 感染 創(chuàng)傷等 頸動脈瘤一般沒有臨床癥狀 可出現(xiàn)搏動的腫塊 根據動脈瘤的形態(tài)分為 1 囊性動脈瘤 呈球狀 囊狀擴張 血栓形成多見2 梭形動脈瘤 呈梭梭形擴張 較少發(fā)生附壁血栓 動脈瘤 病例 劉XX 男 72歲 發(fā)現(xiàn)結腸癌1月 發(fā)現(xiàn)右側頸部囊性變 彩超懷疑右側頸部淋巴結囊變 病例 右側頸總動脈遠端動脈硬化基礎上的真性動脈瘤 血栓為主 大動脈炎 大動脈炎是一種非特異性動脈疾病 階段性侵犯主動脈以及主要分支和肺動脈 好發(fā)青壯年 女性多發(fā) 以主動脈分支開口多見 好發(fā)部位依次為鎖骨下動脈 頸動脈 椎動脈 腎動脈 病例 呂XX 男 27Y 因言語不清 飲水嗆咳半月入院 左側肢體活動不靈 雙上肢血壓不等 一過性頭暈 視物雙影 無糖尿病 雙側鎖骨下動脈閉塞 病例 腹主動脈動脈瘤 各主要分支重度狹窄 頸動脈夾層 左側鎖骨下動脈夾層動脈瘤 破口位于左側鎖骨下動脈起始處 肱動脈近段可見血栓形成 管腔重度狹窄 頸動脈體瘤 頸動脈體瘤是一種少見的化學感受器腫瘤 屬于副神經節(jié)瘤 來源于頸動脈鞘內頸總動脈分叉處后側的化學感受器內含有大量類似于腎上腺髓質副神經節(jié)細胞 富含血管和神經 臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊 CTA表現(xiàn) 典型者CT掃描平掃為頸動脈分叉處邊界清楚 密度不均勻的腫塊 增強后明顯均勻或不均勻強化 CTA表現(xiàn)有特異性 腫瘤位于頸動脈分叉處 頸內外動脈夾角變寬 腫瘤可以包繞 侵蝕頸動脈 形成 握球狀 或 杯口狀 頸動脈體瘤 張XX 女 42Y 左側頸部無痛性腫物多年 頸動脈神經鞘瘤 姚XX 女 48歲 頸部無痛性包塊入院 術后病例證實為神經鞘瘤 腫瘤累及頸動脈 CTA表現(xiàn) 根據腫瘤和血管的關系 1 腫瘤壓迫血管2 腫瘤包繞血