健康管理和健康風險評估2.doc

國人健康瑞者心愿健康管理和健康風險評估一、我國疾病譜的變化年份 1980 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008衛(wèi)生總費用(單位：億) 143 747 2155 4585 5025 5790 6584 7590 8660 9843 11289 14535占GDP比重 3.15% 4.00% 3.54% 4.62% 4.58% 4.81% 4.85% 4.75% 4.73% 4.67% 4.52% 4.83%表1-1表1-1表明衛(wèi)生總費用持續(xù)上升，呈加速態(tài)勢，我國衛(wèi)生總費用支出一直保持了較快的增長，尤其是自2006年行業(yè)低谷反彈以來，根據衛(wèi)生部最新數據，2008年衛(wèi)生總費用增速為17%，呈加速態(tài)勢；2009年衛(wèi)生總費用為1.6萬億元，同比增長22%，遠快于GDP的增速。從1978年以來的30年間，衛(wèi)生總費用占GDP的比重呈逐年攀升的態(tài)勢。根據衛(wèi)生部2010年2月22日公布的2009我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的簡報的最新數據，我國2009年衛(wèi)生支出占GDP比重已高達4.96%。目前，與生活方式密切相關的慢性疾病，包括多種惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、神經精神疾病等，已經成為人群中的常見病及致死和致殘的主要原因。而且我國人群慢性病死亡占總死亡的比例持續(xù)上升，如1991年這一比例為73.8%，至2000年則上升至80.9%。而生物醫(yī)學模式對這些疾病的治療效果有限。相反，過去數十年中的大量科學依據表明，健康的生活方式可以有效的預防或延緩這些疾病的發(fā)生。中國慢性病報告表明，中國人群慢性病死亡占總死亡比例呈持續(xù)上升趨勢。2004年10月，中國國家統(tǒng)計局聯(lián)合衛(wèi)生部和科技部發(fā)布的中國居民營養(yǎng)與健康現狀的調查報告也顯示，中國慢性非傳染性疾病發(fā)病率正在迅速上升，有6億人處于亞健康狀態(tài)。哈佛衛(wèi)生學院的研究報告認為：50%的腫瘤是不健康的生活方式引起的；80%糖尿病和中風的原因是人為引起的；70%冠心病也是人為的不健康習慣造成的。加強健康管理是減少這些亞健康人群向疾病人群轉變的重要途徑。根據世界衛(wèi)生組織估計，未來10年，僅心臟病、中風和糖尿病就將給中國帶來至少500億美元的收入損失。根據衛(wèi)生部網站消息，衛(wèi)生部公布的第四次國家衛(wèi)生服務調查主要結果顯示：中國居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需要量明顯增加，尤其是慢性疾病持續(xù)上升，疾病負擔日益加重。2008年，調查地區(qū)居民兩周患病率為18.9%。按2008年人口總數13.3億推算，當年全國兩周患病率累計總人次數達65.4億。過去十年，平均每年新增1.5億人次。城鄉(xiāng)居民兩周患病的結構在過去的十年間發(fā)生了重大變化：調查的兩周病例中，新發(fā)病例的比例由1998年的61%下降到2008年的39%，而慢性病兩周內的病例由39%增加到61%?？梢?，慢性疾病已經成為影響居民健康的主要問題。2008年，調查地區(qū)居民慢性病患病率（按病例數計算）為20.0%。以此推算，全國有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數達到2.6億。過去十年，平均每年新增近1000萬例。其中高血壓病和糖尿病的病例數增加了2倍，心臟病和惡性腫瘤的病例數增加了近1倍。這也說明全國醫(yī)藥衛(wèi)生戰(zhàn)線所面臨的任務與巨大挑戰(zhàn)。所以，發(fā)展我國的健康管理，是降低慢性病發(fā)病率，節(jié)約衛(wèi)生資源，提高人民生存質量的有效途徑，這對于人均醫(yī)藥資源不足的我國來說，是非常有必要的。而目前我國還未行成一個防患于未然的有效的健康管理產業(yè)體系。因此，提高國民“治未病”的感悟意識是降低醫(yī)療的關鍵，只有提高國人對“治未病”的感悟意識，才會有具體的行動，而提高感悟意識的重點則在于行之有效的教育與學習。對國人進行“治未病”的教育，為國人創(chuàng)造學習“治未病”的條件與環(huán)境，是一項非常必要的投資，應該被納入政府預防疾病的投資范圍之內。同時，將“治未病”的教育形成一個有效的機制，以推動教育與學習的廣泛流傳與持久發(fā)展，真正將“治未病”的思想與行動植入這一代人和下一代人的內心。少得病，少吃藥，發(fā)生醫(yī)療費用的時間后移，就是減少醫(yī)療費用的最為有效的方法，對國家而言，是資金的節(jié)省和可持續(xù)發(fā)展的資源儲備。二、國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的轉變人類文明5000年，人們對健康和病癥的認識是逐步深化的，其間主要經歷了四種模式：5000多年前的“神道醫(yī)學”模式：代表人類對健康的認識剛剛起步；2500多年前的經驗醫(yī)學模式：代表了人類對健康認識的第一次質的飛躍；350多年前理性的（單因單?。┥镝t(yī)學模式：代表了第二次質的飛躍；30多年前出現的（多因多?。┥镄睦憝h(huán)境社會大健康模式：是人類對健康認識的第三次質的飛躍。生物心理社會醫(yī)學模式是在生物醫(yī)學模式的基礎上進一步擴大和完善而產生的，它克服了生物醫(yī)學模式忽視人的心理因素和社會因素的局限性，強調全面地、系統(tǒng)地從生物因素、心理因素和社會因素綜合認識人類的健康與疾病。實現這種模式的轉變，對醫(yī)學的發(fā)展和進步有著重要的意義。健康管理正是從生物、心理、社會的角度出發(fā)，對每個人進行全面的健康保障服務。幫助、指導人們成功有效地把握與維護自身的健康。到2020年我國要實現的健康目標中有健康促進的普及措施及全民享有基本的衛(wèi)生服務。健康管理是實現這一重要目標的最有效途徑之一。目前，我國人口與健康科技發(fā)展戰(zhàn)略確定了“戰(zhàn)略前移，重心下移”的方針，為開展健康管理服務指明了方向。戰(zhàn)略前移，指的是從疾病發(fā)生的“上游”入手，對疾病發(fā)生的危險因素實行有效地控制與管理，從以病人為中心轉向以健康、亞健康人群為中心。重心下移是指將衛(wèi)生防病工作的重點放在社區(qū)、農村和家庭。世界及中國的慢性病威脅和醫(yī)療負擔加重是引發(fā)當前健康管理“熱潮”的直接原因和最大需求。健康管理是從上游解決民眾“看病貴，看病難”的最有效辦法和舉措。三、歐美國家健康管理的成果健康管理的思路和實踐最初出現在美國。實際上，美國的醫(yī)療系統(tǒng)是一個“診斷和治療”的系統(tǒng)。人群中最不健康的1%和患慢性疾病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療費用?，F代社會每個人都處在疾病的威脅之下。每個人都有可能成為最不健康的1%或患慢性疾病的19%。如果只關注疾病人群，只在“診斷和治療”系統(tǒng)上投資，忽視各種健康風險因素對現在健康的80%人口的損害，疾病人群必將不斷擴大，現有的醫(yī)療系統(tǒng)必將不堪負荷。而且，醫(yī)療衛(wèi)生領域的高科技投資對總體人群健康的回報率已經開始走下坡路了。新藥、新手術和其他新技術的投入成本越來越大，對總體人群疾病的診斷和治療，對人類健康長壽的貢獻卻越來越小。20世紀50年代，美國的保險業(yè)提出了健康管理的概念。保險公司將客戶依據健康狀況進行分類，那些可以能成為高血壓、糖尿病等疾病的人群被分別交給不同專業(yè)的健康或疾病管理中心，他們采用健康評價的手段來指導病人自我保健，并對其進行日常后續(xù)管理，以增進健康，大大降低醫(yī)療費用和減少賠付，從而為健康管理事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎。1969年，美國政府出臺了將健康管理納入國家醫(yī)療保健計劃的政策。如今，美國健康管理經過二三十年的蓬勃發(fā)展，已成為美國醫(yī)療服務體系中重要的組成成分，且實踐證明，開展健康管理能夠有效地提高人們的健康狀況并明顯降低醫(yī)療保險的開支。由于實施了健康管理計劃，美國對慢性疾病的控制取得了良好成效，其中1965年至1975年間冠心病患病率下降了40%；腦血管疾病患病率下降了50%；1978年至1983年間高膽固醇人數下降了2%；高血壓人數下降4%；冠心病發(fā)病率下降了16%。健康管理的收效是非常明顯的。除了人群的健康指標有了很大的改善之外，最有說服力的是經濟指標。以下是幾種健康危險因素控制的費用與效益比：高血壓干預1：4.29，高血脂1：5.25，戒煙項目1：2.24，體重控制1：1.69，總體的費用效益比是1：3.24。也就是說，“健康軌道”在健康管理上每花費1美元可以收到3.24美元的效益。這種效益帶來的費用節(jié)省是很明顯的。根據歷史資料發(fā)現，這些健康危險因素，公司要支出4000萬美元。目前，美國大多數中等規(guī)模以上的企業(yè)，都接受了健康管理服務公司提供的專業(yè)化服務。有關資料顯示：1973年美國政府正式通過了健康維護法案，至1997年，美國已經有健康管理機構650家。對7700萬人進行了健康管理。也就是每三個美國人中有一個人在健康管理體系中心。據說，美國有一家投資控股財團為國家建立“全民健康管理系統(tǒng)”，承擔著對國民的醫(yī)療健康管理工作，并在二十多個國家建立了52個數字化健康管理信息交流中心，為全球1.2億人建立了健康管理檔案，由健康管理專家對其進行全方位的健康指導、咨詢、康復服務。其結果是，將每人每年疾病治療費用由124.58美元降低到12.5美元。另外，7700萬的美國人在大約650個健康管理的組織中享受醫(yī)療服務，超過9000萬的人成為健康管理的享用者。這些資料告訴我們，健康管理讓美國實現了“提高國民健康素質、降低社會醫(yī)療開支”的雙重收益，并帶動了整個健康產業(yè)的形成和迅速的崛起。健康管理行業(yè)從1990年至2000年，主要取得了四個方面的收獲：1、降低醫(yī)療費用的開支：健康管理參與者比未參加者平均每年人均少支出200美元，這表明健康管理參與者總共每年節(jié)約了440萬美元的醫(yī)療費用。2、減少了住院的時間：在住院病人中，健康管理參與者住院時間比未參與者平均減少了兩天，參與者的平均住院醫(yī)療費用比未參與者平均少了509美元。在4年的研究期內，健康管理的病人節(jié)約了146萬美元的住院費用。3、健康管理是一個慢性過程，但回報行快：健康管理費用參與者在兩年或者少于兩年的時間內的投資回報為：參與者總的醫(yī)療費用凈支出平均每年減少75美元。4、減少了被管理者的健康危險因素：有2個或者更少健康危險因素的參與者數量從24%增加到了34%（隨著年齡的增長，人的健康危險因素必然會增長）：有3個到5個健康危險因素的參與者數量從56%減少到了52%；有6個或者更多健康危險因素的參與者的數量從21%減少到了14%。四、健康管理和健康風險評估的實際意義健康管理無論作為一種預防和控制疾病，促進個體和群體健康的理論思想，還是作為一種實踐策略，都已引起人們越來越廣泛的關注。所謂健康管理，即是對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導，以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理的宗旨是調動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限有資源來達到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。健康管理是一種前瞻性的衛(wèi)生服務模式，它以較少的投入獲得較大的健康效果，從而增加了醫(yī)療服務的效益，提高了醫(yī)療保險的覆蓋面和承受力。對個體而言，健康管理主要包括三個環(huán)節(jié)：（1）收集個人健康信息，包括個人健康狀況和家族病史、飲食習慣和生活方式、體檢指標等；（2）進行健康及疾病風險評估，即根據所收集的個人健康信息，對個人的健康狀況及未來患病或死亡的危險性用數字模型進行量化評估。其主要目的是幫助個體綜合認識健康風險，鼓勵和幫助人們糾正不健康的行為和習慣，制訂個性化的健康干預措施并對其效果進行評估；（3）在風險評估基礎上，采取相應干預措施，預防或減少未來疾病的發(fā)生。其中，健康風險評估被普遍認為是進行健康管理的基礎和核心環(huán)節(jié)。健康風險評估是研究致病危險因素與慢性疾病發(fā)病率及死亡率之間數量依存關系及規(guī)律的技術。通過健康風險評估，可以確定各種危險因素對某一疾病發(fā)生所起的作用強度，識別高風險人群，明確預防的重點，有利于幫助個體認識健康危險因素，強化個人的健康促進行為，制訂個性化的健康干預措施，并評價這些措施的效果。健康風險評估將從源頭調查這些疾病發(fā)生和發(fā)展的風險因素，并對這些疾病的發(fā)生風險進行評估更早的發(fā)現潛在的健康風險。所以健康風險評估是健康管理的一個重要的環(huán)節(jié)。五、體檢中心開展健康風險評估的意義1、開展檢后服務，穩(wěn)定老客戶、吸引高端人群GHA中的健康風險評估、健康管理計劃、飲食與運動指導計劃和高危人群管理等功能，能夠幫助體檢中心拓展檢后服務項目，對于提高客戶滿意度，增加體檢人群具有更重要意義。2、全面健康管理，促進業(yè)務升級、提升體檢附加值，提高服務檔次GHA集成了健康管理必要的解決方案和管理工具，使體檢中心能夠馬上開展健康管理服務，由單純健康體檢向健康管理業(yè)務轉變。3、提高管理效率，降低服務成本GHA集成了包括手機短信、電子郵件和Call Center等技術，方便醫(yī)患溝通，同時，其卓越的群體管理功能使得健康管理的效率更高，降低醫(yī)生的工作強度。4、在不增加成本的基礎上，提高體檢中心的收益體檢中心僅需提供一臺可連接外網的計算機和打印機，安排一名醫(yī)護人員進行數據采集和評估操作即可，操作簡單。5、對受檢者來說通過健康風險評估可以有以下好處（1）更早：世界衛(wèi)生組織明確指出，60%慢性疾病的發(fā)生與不良的生活方式密切相關，健康風險評估將從源頭調查這些疾病發(fā)生和發(fā)展的風險因素，并對這些疾病的發(fā)生風險進行預測，使體檢者更早地知道潛在的健康風險。同時，提出科學、合理的改善與運動建議。（2）更全面：GHA將從體檢者的生活方式、疾病史、家族史、心理因素以及體檢數據等多方面調查和分析，對體檢者目前的健康狀況作出全面、科學的評估。（3）更貼切：健康風險評估將用通俗易懂的語言來解讀體檢者的健康，同時